FICHA TÉCNICA

Nombre: Mini-examen Cognoscitivo (MEC)

Autor: A. Lobo, P. Saz, G. Marcos y el grupo de trabajo ZARADEMP.
Año: 2002
Nombre original: Mini-Mental State Examination (MMSE) por Folstein y
McHugh en 1975.

Aplicación: Individual.
Duración: Aproximadamente de 5-15 minutos.
Ámbito de aplicación: Adultos con posible deterioro cognoscitivo.

Objetivo: Detección rápida del deterioro de funciones cognoscitivas y establecer

el grado del estado cognoscitivo de la persona.

Áreas que evalúa: Orientación temporal y espacial; Capacidad de fijación,

atención y cálculo; Memoria; Nominación, repetición y compresión; Lectura,
escritura y dibujo.

Material: Manual de aplicación y hoja de anotación.

MARCO TEORICO:
En el diagnóstico de las demencias es recomendable realizar, entre otras
pruebas, una valoración neuropsicológica del grado de potencial deterioro
cognitivo que pueda presentar la persona.
Se entiende por deterioro cognitivo el grado de déficit que afecta a diversas
funciones psicológicas básicas, tales como atención y concentración, memoria,
lenguaje, razonamiento o coordinación psicomotriz, entre otras. Además de los
trastornos cognoscitivos, el deterioro cognitivo también puede evaluarse en otro
tipo de enfermedades, tales como traumatismos craneoencefálicos o trastornos
psicopatológicos (psicosis, toxicomanías), e incluso en procesos no patológicos
como el envejecimiento.
Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein y McHung publicada en
1975,1998 y 2001, adaptado por el neurólogo peruano Niltón Custodio (2008). El
sencillo test que se ha convertido en un "instrumento estándar para valorar la
función cognoscitiva en situaciones clínicas" y en el más utilizado test de cribado
o "screening" en la investigación epidemiológica internacional y en ensayos
clínicos que requieran la evaluación de las funciones intelectivas del enfermo.
Aunque se difundieron en España diversas versiones del test.
El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios
ítems relacionados con la atención. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el
entrenamiento de la persona que lo efectúa.
El Mini-Examen Cognoscitivo (Mini-Examen o MEC) es la primera versión en
castellano del MMSE (de hecho, la primera versión fuera de los EE.UU.)
El MEC es un test breve de cribado del deterioro cognitivo, producto de la
adaptación española del instrumento original por Lobo et al, realizada en 1979,
1999 y 2002.
Con posterioridad, otros autores han sugerido también la necesidad de introducir
modificaciones en las versiones en castellano del MMSE.
El primer MEC utilizado tiene una puntuación máxima de 35 (MEC-35) la cual
consta de 35 ítems y sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación,
Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje y construcción, pero se han
utilizado versiones "cortas", incluyendo el MEC-30 para comparaciones
internacionales, la cual se puntúa sobre 30 ítems agrupados en 11 secciones,
ajustándose así al estándar internacional.
Las modificaciones realizadas del MMSE AL MEC, se refieren a las series de
sustracción de 7, donde Lobo las sustituye por sustracciones de 3, además se
suprimió la prueba de deletreo de una palabra en orden inverso y se sustituyó el
trabalenguas.
En la versión española, se añadieron 2 ítems que modificaron la validez de
contenido, pensamiento abstracto (2 puntos) y dígitos en orden inverso (3 puntos).
Sin embargo, a pesar de las diferentes puntuaciones máximas, sí se conservaron 
los puntos de corte, estableciéndose paraambas escalas de 23/24 en pacientes
geriátricos y de 27/28 para pacientes no geriátricos, así como diferentes niveles
de deterioro.
La prueba no tiene límite de tiempo, debe hacerse en un ambiente de calma,
relajación y alejada de posibles intrusiones.
El facultativo que pase el test debe estar familiarizado con él, para que la
sucesión de preguntas y pruebas sea fluido y concreto, para crear una situación
relajante y de confianza. Realizar una entrevista con el paciente antes de la
prueba, para tener datos del paciente con el fin de lograr que comience la prueba
algo relajado.
LIMITACIONES DE LA PRUEBA: Se deben descartar en primer lugar otros
padecimientos que pueden tener los mismos síntomas de demencia (Enfermedad
de Alzheimer) o que pueden resultar reversibles:
 Depresión.
 Ingestión de alguna droga.
 Problemas metabólicos.
 Deprivaciones ambientales.
 Alcoholismo.
 Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc.
 Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.
 Hemorragia subaracnoidea, etc.
El MMSE se desarrolló para cribar la demencia y el delirium en población sin
dificultades de aprendizaje.
Las instrucciones deberán ser leídas con claridad y precisión.
Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crédito a la respuesta
correcta.
Se debe pedir a la persona que, si utiliza lentes, los use al realizar esta prueba.

INSTRUCCIONES Y FORMA CORRECTA DE APLICACIÓN:

Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se
equivoque.
El MEC consta de 30 ítems agrupados en 11 secciones, que el clínico puede
administrar al paciente en 5-15 min, con base en las siguientes indicaciones;
téngase en cuenta que los responsables del instrumento, tanto en su versión
original como en su adaptación española, advierten que el profesional debe
ajustarse en la mayor medida posible a estas consignas, procurando la máxima
objetividad en el registro de las respuestas del sujeto:
1. Orientación:
Temporal (5 puntos):
- Esta sección se compone de cinco preguntas sobre el año, la época del
año, el mes, el día de la semana y el día del mes, en que nos
encontramos en este momento, por cada respuesta correcta otorgará 1
punto, el paciente conseguirá hasta un máximo de 5 puntos si contesta
todo correctamente.

Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia y de la

misma manera, en períodos de transición entre estaciones o épocas
del año, se puntuaría como correcto responder tanto la que esté
vigente como la entrante.
Espacial (5 puntos):
- Se trata también de cinco preguntas, pero esta vez referente a
coordenadas espaciales, como: el país, la región, el pueblo o la parte
de la ciudad, el CRC y el piso del edificio en el que se realiza la
exploración, al igual que en el apartado anterior se otorgará 1 punto por
cada respuesta correcta hasta un máximo de 5 puntos si el paciente
contesta correctamente todas las preguntas.

Cabe añadir que, en lugar del nombre de la localidad (ciudad, pueblo),

puede requerirse alternativamente sobre una zona (distrito, barrio, etc.),
siempre que sea adecuada para el entorno y se presente con suficiente
precisión geográfica. Cuando la exploración tenga lugar en el domicilio
del paciente, se podrá preguntar por la estancia o habitación de la
vivienda en lugar de la planta o el piso del edificio.

2. Fijación (3 puntos):
- Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad de la persona para
fijar y retener a muy corto plazo 3 palabras no relacionadas entre sí; así
como su grado de alerta y atención.
- Debe comunicar al paciente que va a pronunciar tres palabras y que él
deberá repetirlas cuando usted se detenga, pídale que escuche con
mucha atención y a continuación pronúncielas 1 sola vez de forma clara
y mantenga una pausa de 1 segundo entre las palabras, por cada
palabra que el paciente repita correctamente le otorgará 1 punto, no
importa el orden de las palabras evocadas.
- El orden de las respuestas es irrelevante. Si el sujeto no responde
correctamente las 3 palabras al primer intento, repita las palabras hasta
que el paciente se las aprenda, puede repetirlas hasta un máximo de 6
veces. Debe indicarle al paciente que es muy importante que las
 recuerde ya que se las requerirá en unos minutos; sin embargo, solo se
puntuará el primer intento.
- Puede emplear las palabras que estime teniendo en cuenta que éstas
no deben estar relacionadas entre ellas. Por ejemplo: Casa, zapato,
papel. Potro, bandera, avión. Naranja, caballo, mesa.
3. Atención y calculo (5 puntos):
- La persona debe realizar mentalmente hasta 5 sustracciones
consecutivas de a 3 partiendo de 30, debe facilitarle un contexto
concreto (monedas). Por cada respuesta correcta el paciente obtendrá
1 punto, hasta un máximo de 5 puntos. La respuesta se considerará
correcta cuando sea exactamente 3 cifras inferior a la contestación
anterior, sin importar si ésta fue o no correcta.
- No debe repetir la cifra que dé el paciente ni corregirlo en caso de no
realizar la resta correctamente.

4. Memoria (3 puntos):
- Se trata de evaluar la retención a corto plazo del paciente, Pedir al
paciente que repita los objetos aprendidos en la tarea de “Fijación”. Por
cada repetición correcta se da 1 punto.
- Se puede animar o motivar para que responda en caso de dificultad,
pero no debe facilitarle en ningún caso ayuda en forma de pistas o
claves para recordar las palabras. El orden al igual que en el apartado
anterior es irrelevante.
-
5. Nominación (2 puntos):
- Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad de la persona de
identificar y nombrar dos objetos comunes. Mostrar unas llaves y un
reloj, la persona debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta
correcta.
- En caso de necesidad, los objetos propuestos pueden sustituirse por
otros equivalentes (p. ej.., gafas, silla, llaves, etc.).

6. Repetición (1 punto):
- Esta sección valora la capacidad del paciente para repetir con exactitud
una frase de cierta complejidad articulatorio. La emisión del estímulo
debe ser de forma clara y audible en todos sus detalles. Pida a la
persona que repita alguna de las siguientes oraciones:

• “Tres perros en un trigal”

• “El flan tiene frutillas y frambuesas”
• “Ni sí, ni no, ni, pero”
- Puntuará 1 punto si el paciente es capaz de repetir la frase entera
correctamente y 0 si la repetición no es exacta.
- Si fuera necesario (p. ej., en caso de dificultad para oír o comprender la
pregunta), se podrá repetir el ejercicio hasta 5 veces, pero se puntuará
únicamente el primer intento.
 7. Comprensión (3 puntos):
- Evalúa la capacidad del paciente para atender, comprender y ejecutar
una tarea compleja en tres pasos. Indicar al paciente una orden simple
en tres pasos.
Por ejemplo: toma un papel con su mano izquierda, dóblelo por la mitad
y póngalo en el suelo.
- Puntuará con 1 punto cada fase completada correctamente.
- Si la persona no pudiera ejecutar este ejercicio, parcial o totalmente, se
puntuaría como error y se anotaría el impedimento o motivo de
incapacidad.

8. Lectura (1 punto):
- Evalúa la capacidad del explorado de leer y comprender una frase
sencilla, Escriba legiblemente en un papel “Cierre los ojos” u otra orden.
Pídale que lo lea en voz baja y ejecute la acción.
- Solo puntuará la respuesta si el paciente cierra los ojos, no debe
estimularse esta respuesta, Si existiera un problema de visión o de
analfabetismo que impidiera al paciente leer la orden, se puntuará la
tarea con 0 y se anotaría el motivo de esta puntuación.
- Si el sujeto no comprendiera la lengua española, debería mostrársele
una orden escrita en su lengua materna. Si concurriera un problema de
visión o de analfabetismo que impidiera al sujeto leer la orden, se
puntuaría la tarea con 0 y se anotaría el motivo de esta puntuación.
-
9. Escritura (1 punto):
- Se evalúa la capacidad del paciente de escribir una frase coherente.
Darle una hoja en blanco y un lápiz. Pida al paciente que escriba una
oración con sujeto y predicado. La oración debe tener un sentido.
- Se valorará con 1 punto si la frase escrita sea comprensible y tenga
sujeto, verbo y predicado. No se deben tener en cuenta errores
gramaticales u ortográficos.

10. Dibujo (1 punto):

- Esta tarea de copia de dos pentágonos entrelazados, evalúa la
capacidad visuoespacial del paciente. En la hoja de test verá 2
pentágonos interceptados pida al paciente que los copie tal cual.
 Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ángulos, los
lados y la intersección.
 No se toman en cuenta temblor, líneas disparejas o no rectas.

OJO: Cuando concurran en la persona que explorar limitaciones

significativas de tipo sensorial (visual), psicomotriz (capacidad funcional de
las extremidades superiores y motricidad fina) o instructivo (analfabetismo),
cabe la posibilidad de omitir los ítems afectados generalmente, los de
nominación, comprensión, lectura, escritura y dibujo sin que eso suponga
una infravaloración en la puntuación total obtenida, debida a factores no
relacionados con la enfermedad de base.

CORRECION DEL TEST:

Para calificar el profesional deberá:

Puntuar cada respuesta, conforme a las instrucciones proporcionadas.

Luego sumar todos los puntos obtenidos por el paciente, el máximo es 30 puntos, a
menor puntuación mayor será la alteración.
Se debe dejar constancia de cualquier deficiencia motora o sensorial, que pueda afectar a
la capacidad del sujeto para responder adecuadamente a las tareas planteadas.
Cuando se hayan omitido ítems por no imposibilidad de su realización, se deberá
ponderar la nota, aplicando una simple regla de tres, si lo vemos con un ejemplo:

Un paciente que por incapacidad no pueda realizar las pruebas de: nominación, lectura,
escritura y dibujo, optará como máximo a una puntuación de 25 puntos, si obtiene 21
puntos; se realizará la corrección correspondiente: 21 x 30/25= 25.2, y después por
redondeo obtenemos el número entero más cercano, en este caso 25 puntos que debe
interpretarse como una puntuación normal sobre 30 puntos.

INTERPRETACION DE RESULTADOS:
Los resultados dependerán de la puntuación alcanzada: El punto de corte más ampliamente
aceptado y frecuentemente empleado para el MEC de 30 puntos es 23; las puntuaciones iguales o
menores que esta cifra indicarían la presencia de un déficit cognitivo.

 27 puntos o más: Normal. La persona presenta una adecuada capacidad cognoscitiva.

 23 puntos o menos: Sospecha patológica

 12-23 puntos: Deterioro

 9-12 puntos: Demencia

 Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente desorientado. No se reconoce él

mismo. Incoherente. Postración.

Lobo y sus colaboradores proponen los siguientes puntos de corte en función de las
puntuaciones obtenidas:

Adultos con más de 65 años:

 Paciente sin deterioro cognitivo (Puntuación mayor o igual a 24 puntos)

 Paciente con deterioro cognitivo (Puntuación entre los 23 y los 19 puntos)

 Paciente con deterioro cognitivo grave (Puntuación menor o igual a 18 puntos)

Adultos con menos de 65 años:

  Paciente sin deterioro cognitivo (Puntuación mayor o igual a 28 puntos)

 Paciente con deterioro cognitivo (Puntuación menor o igual a 27 puntos)

En esta prueba tiene una influencia importante el nivel educativo de la persona

evaluada por ese motivo, en casos en los que los niveles de escolarización no sean muy
altos se ha propuesto modificar los puntos de corte a la baja. Otra solución que permite
mantener los puntos de corte sin variaciones es dar puntos extra a personas que tengan
menos nivel educativo. Siguiendo este último planteamiento, Blesa y colaboradores, en 2004
propusieron la siguiente corrección.

las correcciones por edad y escolaridad según el proyecto NORMACODEM (fi g. 2); siguiendo
dichos criterios de corrección
Supongamos que estamos realizando la evaluación a una persona con 54 años, por ejemplo.
Además, esta persona también cuenta con un nivel educativo bajo y ha obtenido una
puntuación en nuestra prueba de 24 puntos. Según esta tabla tendríamos que sumarle un
punto más por lo que su puntuación total seria de 25.

Imaginemos ahora el mismo caso, pero con la diferencia de que nuestro evaluado tiene
estudios superiores. En este caso y siguiendo los criterios especificados por la tabla anterior
tendríamos que restarle un punto a la puntuación total obtenida por lo que se quedaría en 23.