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18 Septiembre 2019
En nuestros días, gracias a los avances médicos y a la mejora de la calidad de vida, entre
otros factores, la esperanza de vida de las personas es cada vez mayor. No en vano,
España ha estado ocupando en las últimas décadas los primeros puestos en el ranking de
longevidad mundial.
El hecho de que los españoles lleguemos a edades muy avanzadas, evidentemente es una
buena noticia, pero conlleva una mayor proliferación de enfermedades que tienen un relación
directa con el deterioro cognitivo producido como consecuencia del envejecimiento.
Una de esas pruebas de evaluación es el Mini Examen Cognoscitivo de Lobo o MEC de Lobo.
Esta prueba esta ideada para actuar como un test de cribado de demencias y es la adaptación
a población española del Mini Mental State Examination de Folstein.
Origen
Como comentábamos anteriormente el Test de Lobo es la validación a población española
del MMSE (Mini Mental Examination) de Folstein. Por este motivo tenemos que establecer
el origen de la prueba de Lobo en 1975, año el que Marshal F. Folstein, Susan Folstein y Paul
R. McHung publicaron su instrumento de evaluación.
Estos investigadores buscaban crear un análisis que llevara poco tiempo y que además
estuviera estandarizado y que le les permitiera diferenciar los trastornos funcionales orgánicos
en pacientes psiquiátricos.
La prueba de Folstein y sus colaboradores consta de una puntuación máxima de 30 puntos y
está más indicada para poblaciones internacionales.
Fue en 1979 cuando Lobo realizó la adaptación y validación de esta prueba creada en
Estados Unidos a población española. Esa validación permite que la prueba sea más
precisa en sus resultados ya que se adapta a la población de un país determinado. Lo que
permite controlar algunas variables que pueden generar algún tipo de sesgo, como pueden
ser las diferencias culturales.
Descripción
El test de Lobo es una prueba que permite detectar una posible demencia en pacientes
psiquiátricos por medio de cribados sistemáticos. También puede ser utilizada para realizar un
seguimiento de la evolución del deterioro cognitivo producido por esa demencia.
A diferencia de su predecesora, la Mini Mental State Examination de Folstein que puntúa de 0
a 30 puntos, la versión española establece la puntuación máxima en 35. Se trata de una
escala de estructurada que se caracteriza por su sencillez y cuyo tiempo de administración
puede oscilar entre los 5 y los 10 minutos aproximadamente.
Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas que pasamos a detallar a continuación:
2. Fijación: En este apartado se pretende medir la memoria por fijación que presenta la
persona evaluada. Para ello se le pide a esta persona que repita tres palabras en el
mismo orden que el evaluador le dirá previamente y que vienen determinadas por el
test de Lobo. Estas palabras son: peseta, caballo y manzana.
3. Concentración y cálculo: Este apartado se centra en la capacidad de concentración
de la persona evaluada, así como también en su destreza para realizar cálculos
matemáticos. Para realizar esta evaluación se realizan 5 preguntas todas ellas
encaminadas al cálculo de sencillas operaciones matemáticas.
4. Memoria: Este apartado está íntimamente ligado con el de fijación ya que se le
pregunta a la persona evaluada si recuerda las tres palabras que se le han dicho en
ese apartado. El orden de los apartados no es casual, ya que de esta manera las
pruebas de concentración y cálculo no solo nos permiten evaluar esa área, sino que
también sirve como tarea distractora para posteriormente poder evaluar la memoria a
largo plazo.
5. Lenguaje y construcción: Constituye uno de los apartados más extensos del test de
Lobo. En él encontramos varias cuestiones cuyo objetivo es la evaluación de lenguaje.
Estas cuestiones referentes al lenguaje están formadas por palabras muy básicas y
familiares para el evaluado, por ejemplo, lápiz o reloj. En este apartado también se
incluye una pregunta que tiene que ver con la construcción y que implica copiar un
dibujo que el propio test nos indica y que aparece en la foto de más abajo.
Instrucciones generales
Una vez descritos los aspectos generales de esta prueba de evaluación pasaremos a
comentar las instrucciones para su correcta pasación. Se utilizarán como guía y como forma
de llevar un orden los apartados anteriormente descritos.
El evaluador deberá ser lo más aséptico posible y en ningún caso corregirá las respuestas del
paciente, aunque este se equivoque. El papel de evaluador estará meramente relegado al
registro de las respuestas o en todo caso a mantener la motivación de la persona evaluada.
Para comenzar se puede utilizar una frase de carácter introductorio, como puede ser, “Si le
parece voy a preguntarle por su memoria ¿Tiene usted algún problema relacionado con ella?"
Habría que evitar frases que incluyan juicios subjetivos como “Voy a hacerle unas preguntas
muy fáciles”.
Para la contabilización de los puntos en cada una de las áreas conviene tener en cuenta:
Para las pruebas que implican lectura y escritura hay que tener en cuenta si la persona
evaluada usa gafas, ya que se es así hay que pedirle que se las ponga. El evaluado obtendrá
un punto si independientemente de lo que haya leído en voz alta, cierra los ojos sin que el
evaluador se lo indique de ninguna manera. Antes de permitirle hacerlo repetir 2 veces, como
máximo, que lea en voz alta y después haga lo que pone en el papel.
En el ítem de escribir una frase es necesario indicar que no vale escribir su nombre. Si es
necesario podría ponerse un ejemplo, aunque también habría que dejar claro que la frase a
escribir por el evaluado deberá ser distinta de este ejemplo. Para obtener un punto ese
necesario que la frase escrita tenga sujeto, predicado y complementos.
Puntuación
La puntuación máxima que puede obtenerse en esta prueba es de 35 puntos. Si una
persona obtiene menos de 23 puntos se considera que existe algún tipo deterioro
cognitivo.
Es posible que algunos casos haya algunas preguntas que deban ser excluidas de la
evaluación porque exista algún tipo de limitación física para contestarlas, por ejemplo, ceguera
o porque la persona no sepa leer y escribir. Si se da este caso calcularemos la puntuación
total haciendo una regla de tres. Por ejemplo, si por el motivo que sea el evaluado no puede
optar a 4 de los 35 puntos que son posibles, la puntuación total de esa persona se hará sobre
31 puntos. Si suponemos que la puntación obtenida es de 20 tendríamos que realizar el
siguiente cálculo: 20 x 35/ 31= 22,5. Si redondeamos a un número entero la puntuación
resultante es de 23 puntos.
Interpretación
Lobo y sus colaboradores proponen los siguientes puntos de corte en función de las
puntuaciones obtenidas:
EDAD
Entre 50 y
Menos de 50 Mayores de 75
75
8 o menos 0 +1 +1
ESCOLARIDAD
Entre 9 y 17 -1 0 +1
(en años)
Más de 17 -2 -1 0
Supongamos que estamos realizando la evaluación a una persona con 54 años, por ejemplo.
Además, esta persona también cuenta con un nivel educativo bajo y ha obtenido una
puntuación en nuestra prueba de 24 puntos. Según esta tabla tendríamos que sumarle un
punto más por lo que su puntuación total seria de 25.
Imaginemos ahora el mismo caso, pero con la diferencia de que nuestro evaluado tiene
estudios superiores. En este caso y siguiendo los criterios especificados por la tabla anterior
tendríamos que restarle un punto a la puntuación total obtenida por lo que se quedaría en 23.
Limitaciones
A pesar de ser una prueba muy extendida y utilizada por su rapidez y sencillez
también presenta algunas limitaciones que debemos señalar: