Flujograma Preoperatorio para pacientes candidatos a cirugía URGENTE en relación a infección por SARS-CoV-2

19.10.2020

TAMIZAJE/ EVALUACIÓN CLÍNICA CUESTIONARIO DE DESPISTAJE DE RIESGO PREQUIRÚRGICO DE COVID-19

Responda Si/No a la presencia no justificada de los siguientes ítems dentro de los últimos 15
días, los cuales estan relacionados con la exposición la COVID-19
Cuestionario relacionado a sospecha de paciente COVID-19

Anestesiología- Medicina Interna PREGUNTAS SI NO

Fiebre mayor a 37.5° C

Tos seca

SIN SOSPECHA CON SOSPECHA Fatiga (cansancio) importante

Bajo Riesgo Riesgo Moderado Alto Riesgo Dolor muscular

No tiene síntomas- No estuvo en contacto con pacientes COVID Sin Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15 Con Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15
Dificultad para respirar

Edad > 50 años Perdida súbita del gusto/olfato

Diabetes
Hipertensión Arterial Dolor del pecho
Obesidad
Patología oncológica
Inmunosupresión Diarrea, nauseas o vómitos

Sin comorbilidades o Factores de riesgo Comorbilidades o Factores de riesgo PCR SARS-COV-2 Y/O TAC TORAX Ha buscado atención médica por alguno o una combi-
nación de estos síntomas en los últimos 15 días. De ser
afirmativo añada en el espacio provisto que es lo que se
Riesgo de Aerosolización le dijo acerca de estos síntomas
PCR SARS-COV-2 Y/O TAC TORAX

NEGATIVO Ha estado en contacto con alguna persona que ha pre-

PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
- broncoscopia mas lavado bronquial
- laringoscopia
- Cirugía de tráquea o pulmón
- Cirugía de Naso u orofaringe
- Procedimientos Odontológicos
- Endoscopia Gastrointestinal
sentado alguno o una combinación de los síntomas anteri-
- Cirugía Intestinal con apertura y ores en los últimos 15 días, de ser afirmativo señale en el
posible contaminación
espacio provisto cual fue el desenlace de la sintoma-
- Exocardiograma transesofágico
- RCP NEGATIVO POSITIVO Cirugía
tología de dicha persona de conocerlo
- Tests de Función Pulmonar

NOTA: No existe aún validación de los síntomas presentados en relación con el riesgo de padecer
Cirugía Estratificar Severidad COVID-19, la interpretación de los hallazgos registrados dentro del mismo es de estricta responsabi-
lidad del usuario de este instrumento.
Adaptado de: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. RECOMENDA-
NO SI CIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD DURANTE
Manejo Clínico SARS-COV-2
EL PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA COVID-19. Junio 2020.

Cirugía Puntos de buena práctica guía de Cirugía

Imágenes Diagnósticas pulmonares
- Todos los estudios realizados hasta el momento, han demostrado una sensibilidad del 93% para el diagnóstico
de COVID-19, en pacientes con prueba rt-PCR positiva, por lo que podemos inferir que éste recurso diagnóstico puede
realizarse cuando no se dispone la prueba rt-PCR o es negativa y persiste la sospecha clínica y epidemiológica.
- Tiene baja especificidad en pacientes con otras patologías pulmonares crónicas o agudas.
- En fases tempranas de la COVID-19, con cuadros solamente respiratorios altos, la tomografía habitualmente es
negativa.
- La ecografía pulmonar que puede realizarse en la cama del paciente presenta una sensibilidad mayor que la
tomografía pulmonar también en pacientes con diagnóstico por rt-PCR, por lo que en caso de disponerse , debe
utilizarse..
Bibliografía: : MMG, Hooft L, et al: Thoracic imaging tests for the diagnosis of COVID-19. Cochrane Database of System-
atic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD013639..
Cirugía
-Cuando la infección por SARS-CoV-2 requiere confirmación de laboratorio con fines clínicos o epidemiológicos, se sugiere realizar pruebas
de IgG cuantitativas de SARS-CoV-2 o anticuerpos totales 3-4 semanas después del inicio de los síntomas para detectar evidencia de una
infección anterior por SARS-CoV-2. Antes de este tiempo la prueba no tendría validez y tampoco como prueba de cribado en el preopera-
torio.
Quirófano COVID -No existe recomendación ni a favor ni en contra del uso de pruebas de anticuerpos específicos de IgM para detectar evidencia de una
infección anterior por SARS-CoV-2.
-Se puede sugerir el uso de anticuerpos IgG para proporcionar evidencia de infección por COVID-19 en pacientes sintomáticos con una alta
sospecha clínica y pruebas de NAAT repetidamente negativas.
Autor: Consenso Multidisciplinario para el tratamiento de SARS-CoV-2/ COVID 19 -Se sugiere no usar pruebas de combinación de anticuerpos IgM o IgG para detectar evidencia de una infección anterior por SARS-CoV-2.
Miguel Moyón Constante , Xavier Mantilla, Gabriel Molina, Gabriela Zambrano, Estuardo Salgado, Felipe Mosquera FUENTES:
Diseño y Diagramación: Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Serologic TestingPublished by IDSA, 8/10/2020 Kimberly
Miguel Ángel Moyón Torres E. Hanson. Disponible en https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/diagnostics/antibody-testing/
 Flujograma Preoperatorio para pacientes candidatos a cirugía ELECTIVA en relación a infección por SARS-CoV-2
19.10.2020

TAMIZAJE/ EVALUACIÓN CLÍNICA CUESTIONARIO DE DESPISTAJE DE RIESGO PREQUIRÚRGICO DE COVID-19

Responda Si/No a la presencia no justificada de los siguientes ítems dentro de los últimos 15
días, los cuales estan relacionados con la exposición la COVID-19
Cuestionario relacionado a sospecha de paciente COVID-19

Anestesiología- Medicina Interna PREGUNTAS SI NO

Fiebre mayor a 37.5° C

Tos seca

SIN SOSPECHA CON SOSPECHA Fatiga (cansancio) importante

Bajo Riesgo Riesgo Moderado Alto Riesgo Dolor muscular

No tiene síntomas- No estuvo en contacto con pacientes COVID Sin Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15 Con Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15
Dificultad para respirar

Edad > 50 años Perdida súbita del gusto/olfato

Diabetes
Hipertensión Arterial Dolor del pecho
Obesidad
Patología oncológica
Inmunosupresión Diarrea, nauseas o vómitos

Sin comorbilidades o Factores de riesgo Comorbilidades o Factores de riesgo PCR SARS-COV-2 Y/O TAC TORAX Ha buscado atención médica por alguno o una combi-
nación de estos síntomas en los últimos 15 días. De ser
afirmativo añada en el espacio provisto que es lo que se
Riesgo de Aerosolización le dijo acerca de estos síntomas
PCR SARS-COV-2 Y/O TAC TORAX

NEGATIVO Ha estado en contacto con alguna persona que ha pre-

PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
- broncoscopia mas lavado bronquial
- laringoscopia
- Cirugía de tráquea o pulmón
- Cirugía de Naso u orofaringe
- Procedimientos Odontológicos
- Endoscopia Gastrointestinal
- Cirugía Intestinal con apertura y
posible contaminación
- Exocardiograma transesofágico
- RCP
- Tests de Función Pulmonar
sentado alguno o una combinación de los síntomas anteri-
ores en los últimos 15 días, de ser afirmativo señale en el
espacio provisto cual fue el desenlace de la sintoma-
NEGATIVO POSITIVO Cirugía
tología de dicha persona de conocerlo

NOTA: No existe aún validación de los síntomas presentados en relación con el riesgo de padecer
Cirugía Estratificar Severidad COVID-19, la interpretación de los hallazgos registrados dentro del mismo es de estricta responsabi-
lidad del usuario de este instrumento.
Adaptado de: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. RECOMENDA-
NO SI CIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD DURANTE
Manejo Clínico SARS-COV-2
*EL RESULTADO DE PCR DEBE SER CON UN TIEMPO EL PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA COVID-19. Junio 2020.
NO MAYOR A 48 HORAS ANTES DEL PROCEDIMIEN-

Cirugía TO QUIRÚRGICO.* Puntos de buena práctica guía de Cirugía

*48 horas de aíslamiento domiciliario antes de la cirugía*
Imágenes Diagnósticas pulmonares
- Todos los estudios realizados hasta el momento, han demostrado una sensibilidad del 93% para el diagnóstico
de COVID-19, en pacientes con prueba rt-PCR positiva, por lo que podemos inferir que éste recurso diagnóstico puede
realizarse cuando no se dispone la prueba rt-PCR o es negativa y persiste la sospecha clínica y epidemiológica.
- Tiene baja especificidad en pacientes con otras patologías pulmonares crónicas o agudas.
- En fases tempranas de la COVID-19, con cuadros solamente respiratorios altos, la tomografía habitualmente es
negativa.
- La ecografía pulmonar que puede realizarse en la cama del paciente presenta una sensibilidad mayor que la
tomografía pulmonar también en pacientes con diagnóstico por rt-PCR, por lo que en caso de disponerse , debe
utilizarse..
Bibliografía: : MMG, Hooft L, et al: Thoracic imaging tests for the diagnosis of COVID-19. Cochrane Database of System-
atic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD013639..
PROGRAMAR CIRUGÍA DE -Cuando la infección por SARS-CoV-2 requiere confirmación de laboratorio con fines clínicos o epidemiológicos, se sugiere realizar pruebas
ACUERDO A PROTOCOLO de IgG cuantitativas de SARS-CoV-2 o anticuerpos totales 3-4 semanas después del inicio de los síntomas para detectar evidencia de una
INSTITUCIONAL infección anterior por SARS-CoV-2. Antes de este tiempo la prueba no tendría validez y tampoco como prueba de cribado en el preopera-
torio.
-No existe recomendación ni a favor ni en contra del uso de pruebas de anticuerpos específicos de IgM para detectar evidencia de una
infección anterior por SARS-CoV-2.
-Se puede sugerir el uso de anticuerpos IgG para proporcionar evidencia de infección por COVID-19 en pacientes sintomáticos con una alta
sospecha clínica y pruebas de NAAT repetidamente negativas.
Autor: Consenso Multidisciplinario para el tratamiento de SARS-CoV-2/ COVID 19 -Se sugiere no usar pruebas de combinación de anticuerpos IgM o IgG para detectar evidencia de una infección anterior por SARS-CoV-2.
Miguel Moyón Constante , Xavier Mantilla, Gabriel Molina, Gabriela Zambrano, Estuardo Salgado, Felipe Mosquera FUENTES:
Diseño y Diagramación: Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Serologic TestingPublished by IDSA, 8/10/2020 Kimberly
Miguel Ángel Moyón Torres E. Hanson. Disponible en https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/diagnostics/antibody-testing/
 Flujograma Preoperatorio para pacientes candidatos a cirugía EMERGENTE en relación a infección por SARS-CoV-2
19.10.2020

TAMIZAJE/ EVALUACIÓN CLÍNICA CUESTIONARIO DE DESPISTAJE DE RIESGO PREQUIRÚRGICO DE COVID-19

Responda Si/No a la presencia no justificada de los siguientes ítems dentro de los últimos 15
días, los cuales estan relacionados con la exposición la COVID-19
Cuestionario relacionado a sospecha de paciente COVID-19
URGENCIAS PREGUNTAS SI NO
Fiebre mayor a 37.5° C

Tos seca

SIN SOSPECHA CON SOSPECHA Fatiga (cansancio) importante

Bajo Riesgo Riesgo Moderado Alto Riesgo Dolor muscular

No tiene síntomas- No estuvo en contacto con pacientes COVID Sin Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15 Con Síntomas- Con contacto con sospechoso o confirmado en los ultimos 15
Dificultad para respirar

Perdida súbita del gusto/olfato

Dolor del pecho

Diarrea, nauseas o vómitos

CIRUGÍA
Ha buscado atención médica por alguno o una combi-
nación de estos síntomas en los últimos 15 días. De ser
Una vez estabilizada y resuelta la emergencia PCR SARS-COV-2 Y/O TAC TORAX
afirmativo añada en el espacio provisto que es lo que se
le dijo acerca de estos síntomas

Aíslamiento preventivo- Medicina interna Ha estado en contacto con alguna persona que ha pre-
sentado alguno o una combinación de los síntomas anteri-
ores en los últimos 15 días, de ser afirmativo señale en el
espacio provisto cual fue el desenlace de la sintoma-
tología de dicha persona de conocerlo
POSITIVO NEGATIVO NOTA: No existe aún validación de los síntomas presentados en relación con el riesgo de padecer
COVID-19, la interpretación de los hallazgos registrados dentro del mismo es de estricta responsabi-
lidad del usuario de este instrumento.
Estratificar Severidad Sala de Hospitalización Adaptado de: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. RECOMENDA-
General CIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD DURANTE
Manejo Clínico SARS-COV-2 EL PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA COVID-19. Junio 2020.

Puntos de buena práctica guía de Cirugía

Imágenes Diagnósticas pulmonares
- Todos los estudios realizados hasta el momento, han demostrado una sensib-
ilidad del 93% para el diagnóstico de COVID-19, en pacientes con prueba rt-PCR
positiva, por lo que podemos inferir que éste recurso diagnóstico puede realizarse
cuando no se dispone la prueba rt-PCR o es negativa y persiste la sospecha clínica
y epidemiológica.
- Tiene baja especificidad en pacientes con otras patologías pulmonares
crónicas o agudas.
- En fases tempranas de la COVID-19, con cuadros solamente respiratorios
altos, la tomografía habitualmente es negativa.
- La ecografía pulmonar que puede realizarse en la cama del paciente
presenta una sensibilidad mayor que la tomografía pulmonar también en pacientes
con diagnóstico por rt-PCR, por lo que en caso de disponerse , debe utilizarse..
Bibliografía: : MMG, Hooft L, et al: Thoracic imaging tests for the diagnosis of COV-
ID-19. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD013639..
Hospitalario Domiciliario -Cuando la infección por SARS-CoV-2 requiere confirmación de laboratorio con fines clínicos o epidemiológicos, se sugiere realizar pruebas
de IgG cuantitativas de SARS-CoV-2 o anticuerpos totales 3-4 semanas después del inicio de los síntomas para detectar evidencia de una
infección anterior por SARS-CoV-2. Antes de este tiempo la prueba no tendría validez y tampoco como prueba de cribado en el preopera-
torio.
-No existe recomendación ni a favor ni en contra del uso de pruebas de anticuerpos específicos de IgM para detectar evidencia de una
UCI o Cuidados Intermedios Hospitalización general infección anterior por SARS-CoV-2.
(Aislamiento) -Se puede sugerir el uso de anticuerpos IgG para proporcionar evidencia de infección por COVID-19 en pacientes sintomáticos con una alta
sospecha clínica y pruebas de NAAT repetidamente negativas.
-Se sugiere no usar pruebas de combinación de anticuerpos IgM o IgG para detectar evidencia de una infección anterior por SARS-CoV-2.
Autor: Consenso Multidisciplinario para el tratamiento de SARS-CoV-2/ COVID 19
FUENTES:
Miguel Moyón Constante , Xavier Mantilla, Gabriel Molina, Gabriela Zambrano, Estuardo Salgado, Felipe Mosquera
Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Serologic TestingPublished by IDSA, 8/10/2020 Kimberly
Diseño y Diagramación: E. Hanson. Disponible en https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/diagnostics/antibody-testing/
Miguel Ángel Moyón Torres
FUENTES
1. https://www.aei.org/research-products/report/national-coronavirus-response-a-road-map-to- reopening/
2. https://www.wsj.com/podcasts/the-journal/dr-anthony-fauci-on-how-life-returns-to-normal/

3. American Society of Anesthesiologists. The ASA and APSF joint statement on perioperative testing for the COVID-19 virus. Available at: https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releas-
es/2020/06/asa-and-apsf-joint-statement-on-perioperative-testing-for-the-covid-19-virus.

4. https://penn-chime.phl.io

5. Prachand V, Milner R, Angelos P, et al. Medically-Necessary, Time-Sensitive Procedures: A scoring system to ethically and efficiently manage resource scarcity and provider risk during the COVID-19 pandemic. JACS in press. https://www.journalacs.org/arti-
cle/S1072-7515(20)30317-3/pdf

6. https://www.facs.org/COVID-19/clinical-guidance/triage

7. https://www.facs.org/- /media/files/covid19/guidance_for_triage_of_nonemergent_surgical_procedures.ashx

8. FAQs for patients having an operation during the COVID-19 (coronavirus) pandemic. cpoc.org.uk/cpoc@rcoa.ac.uk

9. Joint Statement: Roadmap for Resuming Elective Surgery after COVID-19 Pandemic
American College of Surgeons-American Society of Anesthesiologists-Association of periOperative Registered Nurses American Hospital Association

10. https://www.uofmhealth.org/coronavirus/covid-19-testing-pre-surgery

11. Guidelines for pre-operative COVID-19 testing for elective cancer surgery. Royal College of Surgeons

12. COVID-19 testing processes and patient protections for resumption of elective surgery, The Amer- ican Journal of Surgery, https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2020.07.009

13. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.08.041

14. Chikwe J. Gaudino M. Hameed I. et al. Committee recommendations for resuming cardiac surgery activity in the SARS-CoV-2 era: Guidance from an international cardiac surgery consortium.
Ann Thorac Surg. 2020; 110: 725-732

15. Adaptado de: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. RECOMENDACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA COV-
ID-19. Junio 2020.

16.Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Serologic TestingPublished by IDSA, 8/10/2020 Kimberly E. Hanson. Disponible en https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-net-
work/diagnostics/antibody-testing/

Autor: Consenso Multidisciplinario para el tratamiento de SARS-CoV-2/ COVID 19

Miguel Moyón Constante , Xavier Mantilla, Gabriel Molina, Gabriela Zambrano, Estuardo Salgado, Felipe Mosquera
Diseño y Diagramación:
Miguel Ángel Moyón Torres