LA OSTEOPOROSIS

La Osteoporosis, se define como

 

una enfermedad sistémica caracterizada

por disminución de la masa ósea y por el
deterioro microarquitectónico del mismo,
que lleva a un aumento de la fragilidad
del hueso y a un incremento consecuente
del riesgo de fractura. (Consensus
Development Conferences, 1993)
La Organización Mundial de la
Salud(OMS) define a la Osteoporosis
como la disminución de la Densidad
Mineral Ósea (DMO) por debajo de dos Paciente mujer, 48 años, con Fractura
desviaciones estándar del promedio del de L2 por Osteoporosis Post
menopaúsica.
adulto joven.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
EN EL MUNDO

1990:
1.7 millones de fracturas de cadera
2050:
existirán 6.3 millones de fracturas
 •“Para el año 2050 se
estima que el 75% de las
fracturas de cadera
sucedan en países en vía de
desarrollo”
 MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
ALTA BAJO
PREVENCION TRATAMIENTO
PRIMARIA SECUNDARIA
MASA OSEA PICO

MASA
ÓSEA RIESGO DE
UMBRAL DE FRACTURA
FRACTURA

BAJA
10 20 30 40 50 60 70 80 90
EDAD (AÑOS) ALTO

FASE MADURACIÓN ESQUELÉTICA

OBJETIVO CONSTRUIR EL MÁXIMO DE
MASA ÓSEA
MÉTODOS
ACTIVIDAD FÍSICA
FACTORES NUTRICIONALES
CALCIO
FÓSFORO
VITAMINA D
PROTEÍNAS
Factores de riesgo para osteoporosis
 Edad
Hormonas endógenas y
Por cada década: 1,4 enfermedades crónicas Deficiencia
 Genéticos estrogénica
Caucasianos y orientales negros Deficiencia androgénica
y polinesios Enf. Crónicas (gastrectomía,
Historia familiar cirrosis, hipertiroidismo,
 Ambientales hipercorticoidismo)
Nutricionales: deficiencia calcio Características físicas del hueso
Densidad (masa ósea)
Actividad física y carga
Tamaño y geometría
mecánica
Microarquitectura
Medicación (corticoides) Composición
Tabaco
Alcohol
Caidas
 OSTEOPOROSIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

NORMAL: DMO  1DE

OSTEOPENIA: DMO entre -1.5DE y -2.5 DE

OSTEOPOROSIS: DMO  -2.5 DE

OSTEOPOROSIS SEVERA:
Osteoporosis + Fractura
 OSTEOPOROSIS: HECHOS
En una mujer de 50 años, el riesgo de fallecer por fractura de cadera es
igual al riesgo de fallecer por cáncer de mama y mayor que el riesgo de
fallecer por cáncer de cuello uterino.

Fractura de cadera: 2,8%

Cáncer de mama: 2,8%

Cáncer de cuello uterino: 0,7%

 Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la
vida en > 50 años

  Riesgo a lo largo de la vida

Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%)
Fractura de cadera 6.0 17.5
Fracturas vertebrales 5.0 15.6
Fracturas del antebrazo 2.5 16.0
Cualquiera de las
anteriores 13.1 39.7
GRADO DE CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS (EUROPA)

No SI

100%
20% 20%
80%
60% 80%
40% 80% 80%
20%
20%
0%
No creen estar No conocen Mujeres con
en riesgo factores riesgo osteoporosis en
tratamiento
 Incidencia de Fracturas de
caderas/ 100,000 hab. en Bexar,
Texas/ EUA.

150 Americanas no
hispanas
100
Americanas
50 hispanas
Americanas
0 Americanas
no hispanas
1988 negras
 Epidemiología de la Osteoporosis en México,
estudio en mujeres de 50 años con Osteoporosis
de columna y/o cadera (población hispana). INEGI
1997

Normal
Osteopenia
Osteoporosis

Población: 6’700,000
Normal: 3’350,000
Osteoporosis: 2’010,000 (30%)
Osteopenia: 1’340,000

Osteoporosis International (2000) 11: 562-569.

 Incidencia de Fractura de cadera por
100,000 habitantes, en población mayor
de 60 años.

600
500
400 Hombres
300
Mujeres
200
100
Hombres
0
1994 1995
Indice M/H: 3.1 (1994)
2.6 (1995)
 Incidencia anual de fractura de cadera por grupo
de edad y sexo, por tasas por 100,000 habitantes.
Chile 1991.
500
450
400
350
300
250 Hombres
200 Mujeres
150 Total
100
50
0
Pob. Mayor
Total 64 años
NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA
1990-2050
522.961
100.000
100.000
90.000
Hombres
80.000
70.000 Mujeres
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
00
50-64 Más de 65 50-64 Más de 65

1990 2050
Adaptado
Adaptado de:
de: Cooper
Cooper C.,
C., Melton
Melton U,
U, Osteoporosis
Osteoporosis Int
Int “:285-289,
“:285-289, 1992
1992
 PRONÓSTICO DE FRACTURAS DE
CADERA

Complicaciones Cuidados Mortalidad

Post-operatorias posteriores

70% 80%
60% 50%
50% 40% 60%
40% 30% 40%
30%
20% 20%
20%
10% 10%
0% 0%
0%

Se complica Requiere cuidados Mortalidad

No se complica Hospitalización > 1 año Mortalidad
Se recupera Sobreviven
 Incidencia de Osteoporosis en el Perú,
estudios realizados en consulta externa de
Hospitales y Clínicas de 1995 a 1999.

AÑO Osteoporosis N° Consultas Fuente

Bibliográfica
Diaz, R. Hospital
1995 11.0% 15,026 Rebagliati

Román, J. Hospital
1996/8 4.5% 14,843 2 de Mayo
Harrison, J.
1998 21.2% 5,909 Hospital Almenara
Angulo, J. Hospital
1999 34.0% ------ FAP
 Incidencia de Osteoporosis en el Perú,
despistajes de DMO, con equipos DEXA y
Ultasonido, 1999.

AÑO Osteoporosis N° Pacientes Fuente,

Campaña
41.2% (*) Becerra, F. Centro
1998 911 Privado.
33.0% (*)
Osteo-test
1999 17.0% 1520 (+)
Osteo-test
1999 41.0% 1524
Osteo-test
1999 16.0% 775 (++)
Segura, J. Clin.
1999 19.8% 134 Esp. San Borja

(*) Columna y cadera respectivamente. (+) En 07 localidades del Perú. (+

+) En la costa del Perú.
 En busca del pico de masa ósea en
mujeres mestizas peruanas

 80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años

 DMO (DEXA) columna y cadera

PERU EEUU
DMO L2 L4 1.174 gr/cm2 1. 2 gr/cm2

DMO Cuello femoral 0.92 gr/ cm2 0.976 gr/cm2

Ramos L. , Becerra F. , Ugarte C. y Díaz R. Tema Libre IX

Congreso Peruano de Reumatología, 1996
Prevalencia de DMO disminuida en
una población de mujeres de Lima

 188 mujeres del cono norte de Lima

acudieron voluntariamente.
 DMO (DEXA) del antebrazo
 Osteoporosis:

40 – 60 años: 6%
> 60 años: 40%
Calvo A. et al. Rev. Per. Reumatol. 1998; 4(2):110
 Factores de riesgo para
osteoporosis en mujeres de
Lima

 336 mujeres  40 años ( = 57.3 a) escogidas

al azar de una base de datos de un seguro
médico privado
 Ultrasonido cuantitativo del cálcaneo
 265 mujeres fueron encuestadas

Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

 Factores de riesgo para
osteoporosis en mujeres de Lima

 86% tuvieron una DMO reducida

 Factores de riesgo estadísticamente
significativos:
- > 65 años de edad
- A. personales de fractura tardía
- Histerectomizadas

Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

Evaluación de DMO en radio UD en
población de la costa, sierra y selva
del Perú
 Campañas de despistaje
 4623 personas
 Prevalencia de osteoporosis
Mujeres Hombres
45 – 60 a. 7.4% 5.5%
> 60 a. 35.5% 34.1%
 DMO de mujeres fue estadísticamente superior:
sierra > costa > selva
Ibañez A, Rokes C y Calvo A
Rev. Per. Reum. 2002; 8(2):29
El Objetivo de toda
acción que se tome
en pacientes con
riesgo de
Osteoporosis es
prevenir posibles
fracturas.

Fractura intertrocantérica compleja

y su tratamiento quirúrgico.