Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería.
“Universidad Linda Vista”.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio ( 11 Clase ( 2 lesión

seguridad/protección) física )
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: aumento del número de días del postoperatorio Recuperación ESCALA:
requeridos para iniciar y realizar actividades para el 1. grave
quirúrgica  Drenado del
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. drenaje 2. sustancial
2304 230435
Pg. 466 3. moderado
 Infección de
Etiqueta (problema) (P)
la herida
4. leve
RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA. 230436
 Dehiscencia 5. ninguno
00100 de la herida
230437
Página 400
 Dolor
Factores relacionados (causas) (E) CURACIÓN DE 230433
LA HERIDA: Escala:
POR SEGUNDA  Fatiga
Contaminación del sitio quirúrgico, deterioro de la movilidad, edema
en el sitio quirúrgico, dolor, infección de sitio quirúrgico INTENCIÓN. 230444
1. extenso
1103
Pg. 283
2. sustancial
Características definitorias (signos y síntomas)(s)  Edema
perilesional. 3. moderado
Deterioro de la movilidad 110308
4. escaso
Evidencia de la interrupción de la curación de la herida quirúrgica.  Secreción
purulenta
Disconfort 5. ninguno
110303
 Fistulación
110314
 Olor de la
herida
110317
INTERVENCIONES (NIC): cuidado de la herida: ausencia de
cicatrización. 3664
INTERVENCIONES (NIC): cuidados de las heridas. 3660. Pg. 143
Cuidados paliativos y prevención de las complicaciones de una
Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
herida maligna o de otro tipo cuando no es previsible la
cicatrización.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Proporcionar un control adecuado del dolor.
 Evitar la fricción con gasa durante la limpieza.
 Limpiar suavemente la piel.
 Enseñar al paciente y/o a sus familiares
procedimiento para el cuidado de la ulcera.
 Instruir al paciente y a su familia acerca de los signos de
infección.
 Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color,
tamaño y olor.
 Medir el lecho de la herida, según corresponda.
 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
el herida.
 Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
 Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado
de la herida.

 Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio (3) Eliminación e Clase (4) función

intercambio. respiratoria.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación Dominio: IV Escala:
de dióxido de carbono en la membrana alveolo-capilar. Conocimiento y 070429 1. Nunca
conducta de demostrado
 Ajusta la rutina
salud.
de la vida para 2. Raramente
Clase: Q
Etiqueta (problema) (P) una salud demostrado
Conducta de
óptima.
salud.
Deterioro del intercambio de gases. AUTOCONTROL: 070406 3. A veces
ASMA  Duerme toda demostrado
00030 0704 la noche sin
Pg. 92. tos ni 4. Frecuentemente
Pg. 204 sibilancias demostrado
070432 5. Siempre
 Mantiene el demostrado
Factores relacionados (causas) (E) acceso a la
medicación.
Cambios en la membrana alveolo - capilar 070434
 Utiliza
Desequilibrio en la ventilación – perfusión. correctamente
inhaladores,
Características definitorias (signos y síntomas)(s) difusores y
nebulizadores.
Disminución del nivel de dióxido de carbono 070421
Disnea.  Informa del
asma
Patrón respiratorio anormal. controlada.
Somnolencia. 070412
 Selecciona la
medicación
apropiada.

Dominio: II
Salud fisiológica.
Clase: E
Cardiopulmonar.  041512
Escala:
Respiración
ESTADO con los labios
fruncidos. 1. Grave
RESPIRATORIO
0415  041514 2. Sustancial
Disnea en
Pg. 371 reposo.
3. Moderado
 041517
Somnolencia 4. Leve
 041524
Jadeo 5. Ninguno
 041531
Tos
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la vía aérea. Asegurar la INTERVENCIONES (NIC): manejo del asma. Identificación, tratamiento y
permeabilidad de la vía aérea. prevención de las reacciones a la inflamación/constriccion de las vías aéreas.
3140 3210
Pg. 297 Pg. 307
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas

 Determinar la comprensión de la enfermedad y del tratamiento por parte del
de disminución o ausencia de ventilación y la presencia paciente / familia.
de sonidos adventicios.
 Administrar medicación según proceda y/o según las normas y las pautas de
 Enseñar a toser de manera efectiva. procedimiento.

 Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio

 Auscultar los sonidos pulmonares después del tratamiento para determinar
hídrico.
los resultados.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio ( 11 )Seguridad / Clase ( 1 )

Protección Infección

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: vulnerable a una invasión y multiplicación de Dominio: II
organismos patógenos que pueden comprometer la salud. Salud fisiológica Escala:
 110101
Clase: L
Integridad Tisular Temperatura 1. Gravemente
Etiqueta (problema) (P) de la piel. comprometido
RIESGO DE INFECCION INTEGRIDAD  110102
TISULAR: PIEL Y 2. Sustancialmente
Sensibilidad. comprometido
00004 MEMBRANAS
MUCOSAS.
 110108
Pg. 379 3. Moderadamente
1101 Textura.
Pg. 401 comprometido
Factores relacionados (causas) (E)
 110113
Integridad 4. Levemente
Procedimiento invasivo. de la piel. comprometido

Alteración en la integridad cutánea 5. No comprometido.

Alteración en la perístalsis
Dominio: IV
Inmunización adecuada Conocimiento y  191301 Escala:
conducta de salud Abrasiones
Supresión de la respuesta inflamatoria
cutáneas 1. Grave
Clase: T
Control del riesgo y
seguridad.  191316 2. Sustancial
Deterioro de
SEVERIDAD DE LA la movilidad 3. Moderado
LESION FISICA

1913  191224 4. Leve

Pg. 533 Traumatism
o abdominal 5. Ninguno
 INTERVENCIONES (NIC): identificación de riesgos. Análisis de los factores de
INTERVENCIONES (NIC): cuidados perineales. Mantenimiento de la riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la
integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales. prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo
1750 de personas.
Pg. 164 6610
Pg. 242
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los

 Ayudar con la higiene factores de riesgo.

 Inspeccionar el estado de incisión o desgarro  Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de

enfermería.
 Mantener al paciente en posición cómoda
 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del
riesgo.
 Documentar las características del drenaje
 Aplicar las actividades de reducción del riesgo
 Proporcionar analgésicos cuando este indicado.
 Planificar la monitorización a largo plazo de los riesgos para la salud.