CENTRO UNIVERSITARIO

DE
VALLADOLID

Quinto Cuatrimestre
Alumno: Ramses Yahir Rivero

HuertaGrado y Grupo: 5-C

Materia: Operatoria Dental IV

Profesor: Arjona Cobos Jose Roberto

Licenciatura: Cirujano Dentista

Proyecto final: caso clinico de 3 especialidades:1

blanqueamiento ambulatorio, 1 carilla de resina, 1

incrustación de resina
CASO CLÍNICO DE BLANQUEAMIENTO
D❑EInNtroTdAucLción y objetivo del caso
❑En este caso clínico se presentara un blanqueamiento dental, el cual estéticamente
se vera muy bien, tiene sus pros y sus contras, una de sus ventajas es en estética es
un 10 si se hace correctamente, las desventaja es que se podría dañar el diente y se
hace algunos desgastes para poder lograr el resultado requerido.
❑El objetivo que se tiene en este caso es tener mas claro como es el
proceso de una blanqueamiento detal.
 REPORTE DEL
Se presenta una pacieCntAe dSeO53 años de edad con un el requerimiento de
solucionar un problema estético en su incisivo lateral superior. Al examen clínico
se observa una gran restauración de una antigua amalgama, en la cara palatina
(área singulum) al evaluar la vitalidad pulpar con un pulpómetro digital,
observamos que responde a los estímulos térmicos y eléctricos lo que indica que
la pieza es vital, aunque comparada con la pieza vecina la respuesta es
significativamente menor. Al examen radiográfico, se observa una imagen
normal con gran cantidad de Dentina secundaria o esclerótica, lo que indica que
posiblemente a través del tiempo la pieza fue formando dentina achicando el
tamaño de la cámara pulpar, posiblemente como mecanismo defensivo ante
injurias, traumáticas o infecciosas.
FOTO DEL

PACIENTE
FOTOS DE LA
PACIENTE
 TÉCNICA
Se decidió
limpiar elimOexpuesta.
la dentina inPar ElaR aAntise
Luego Tguobserva
Oa Ram queIaAla lga :ma tiene baja
pieza
permeabilidad,
palatina ya que no sentía molestia
(sin ni sensibilidad
anestesia), y a los procedimientos. Al
observar la presencia de una Dentina esclerótica se decidió realizar una
protección con una resina Flow blanca opaca (Fluorohsield-Dentsply) y realizar
un blanqueamiento con doble abordaje incorporando el gel de uso profesional a
base de Peróxido de Hidrógeno al 35% (White Gold office 35%-Dentsply) en
ambas superficies durante 45 minutos sin aplicar ni luz ni calor para luego
continuar en su casa con un gel ambulatorio a base de peróxido de Carbamida
al 16% , (White
Gold Home-Dentsply) durante una semana con una cubeta
personalizada.
Luego del período de Blanqueamiento ambulatorio se realizó el sellado y
restauración final usando una resina nano hibrida (TPH3-Dentsply), comenzando
por un color opaco C2O una capa muy delgada, y luego con un color de
cuerpo regular B1. Finalmente se realizó el pulido y control oclusal. A los 30
dias y luego a los 6 meses, se realizó el control de la vitalidad pulpar y
radiográfico sin encontrar particularidades.
IMÁGENES DE
OPERATORIA
RESULTADO
FINAL
 CONCLUSIÓ
N
En este caso se utiliz ó un abordaje dual, basado básicamente en
que el paciente ya tenía una amalgama filtrada antigua y tenía poca
sensibilidad. El diagnóstico clinicorradiológico mostró dentina esclerótica
y evanescente con muy baja sensibilidad. El uso racional de las
tecnologías de blanqueamiento, especialmente en lo que respecta a la
gestión de las
concentraciones, el tiempo y los recursos actuales, es fundamental para
el éxito de estas alternativas innovadoras.
 CASO CLÍNICO DE CARILLAS
DENTALES
❑ Introducción y objetivo del caso
❑Las carillas de porcelana son una opción de restauración especial porque son una tecnología
predecible que resuelve muchos problemas funcionales y estéticos que surgen en la odontología.
No solo son adecuados para tratar dientes manchados, espacios interdentales, dientes mal
posicionados, sino también dientes rotos, dientes desgastados y dientes deformados. El uso de
carillas de porcelana son para corregir defectos oclusales o restaurar la guía adecuada durante el
movimiento a veces es mucho. Las carillas pueden usarse para reparar la dentición desgastada
causada por bruxismo como parte de una rehabilitación oral completa. Tradicionalmente, el
tratamiento de elección se limita a coronas completas, principalmente coronas de PFM
5 o de circonio, que también requieren procedimientos destructivos para lograr la
retención mecánica.
❑El objetivo que se tiene con este manual, es que nosotros aprendamos como como realizar
una carilla dental, en este caso, seria de porcelana.
 CASO
❑
C LÍN IC O
Paciente masculino de 4 9 añ o s c on buena salud bucal, con señales
de bruxismo. Trabaja como administrador y recepcionista de consultorio
dental y se encuentra preocupado porque se observa en sus dientes desgastes
incisales, pequeñas fracturas, además, el incisivo central derecho presenta
coloración oscura, debido a un
accidente automovilístico sufrido años atrás, sin
manifestar sintomatología.
❑Debido al desgaste incisal el paciente no muestra los dientes superiores al
sonreír y menos al hablar. La salud periodontal es aceptable sin anomalías de
la Articulación Temporomandibular.
Fotos del
paciente
DIAGNÓSTIC
paso de los la combinación
O
C o años,
atricción, de Foto del paciente
han
n el producido una sonrisa invertida; las cúspides de
erosión y abrasión de los dientes anteriores del paciente
caninos lucen planas, con desgastes incisales en los
centrales y laterales, reduciendo la sobremordida y dando
como resultado una sonrisa que dista mucho de ser natural
y estética. Todos estos datos clínicos sugieren un desgaste
patológico, por lo que es necesario un tratamiento
restaurador, lo cual es muy favorable para el paciente
debido al ambiente donde se desenvuelve,
 PLAN DE
TR AT A M IE NT O
Dentro del plan de t art am eint o s e u f ero n con d si era ndo algunas opciones,
coronas de porcelana libres de metal, reemplazo de las obturaciones, contorneo cosmético y
carillas. Las opciones fueron expuestas al paciente, las coronas totales fueron rechazadas debido
a la remoción agresiva e innecesaria de estructura dental, por lo que se opta por carillas de
porcelana, de premolares a premolares en el maxilar superior. Lithium disilicate eMax, fue
seleccionado
basado en su resistencia, acompañado de contorneo cosmético en los dientes inferiores.
 1.
INSTRUMENTAL QUE SE
2. Affinis (Coltene).
A 15. Applicators (Wykle research).
3. U T ILI ZA
Coe Ultrapack
A glni a 00et(Ultradent).
(C a 16. Finishing Diamonds Strips (Brasseler).
4.Fresas de diamante (Nixon Porcelain 17. Composite Finishing Kit (SHOFU).
Veneer Kit, Brasseler). 18. Porcelain Laminate Polishing Kit (Shofu).
R
ukl) .
5.Consepsis scrub (Ultradent). 6. Cavity
19. # 12 B Blade (Bad Parker Scalpel).
Cleanser (Bisco).
7. Gel Etchant (Kerr). 20. Horico Ribbon Saws (Pfingst&Co).
8. Tubulicid Red (Global Dental Products). 21. VisionFlex Diamond Strips (BRASSELER USA).
9. OptiBond FL (Kerr) 22. Magnifying Telescopes (Orascoptic).
10. Luxatemp (DMG).
11. Handy Dry (Dent Mat). 23. Oclussal Mirror (Union Broach/Moyco).
12. RelyX Veneer (3M ESPE). 24. Stimulator (BUTLER GUM).
13. RelyX Ceramic Primer (3M ESPE). 25. Micro Etcher (Danville Engineering).
14. Dead Soft Matrices (Dent Mat).
PREPARACIÓN DE LOS
D IEN TE S
D esp u és de a dm inistrada la anestesia, se procede al
aislamiento cuidadoso de los dientes con grapa de metal #3 y
dique de hule, aplicando un poco de cianocrilato para una
mejor adhesión del dique a los tejidos. Se trabaja por
cuadrante para un mayor control de desgaste
y evitar traumas gingivales; se comienza con el lado derecho;
en el primer premolar se procede a contornear la encía con
un bisturí eléctrico para alargar un poco su corona clínica. Los
surcos horizontales son preparados en el tercio cervical de 0.3
mm y tercio medio e incisal de
0.5 mm, representando así los tres planos faciales, con
una fresa de diamante en forma de llanta, asegurándose, de
esta manera, una reducción facial equilibrada; por lo tanto, un
grosor uniforme de la porcelana.
En el área de premolares el desgaste por facial es
todavía más pequeño debido a que los dientes
están colocados un poco hacia palatino. La
preparación en oclusal se extiende
aproximadamente 1.5 mm ayudando así a
establecer una transición indistinguible entre la
carilla y el esmalte natural. Ahora colocamos la
guía de la preparación para evitar excedernos, una
vez terminado el lado derecho tomamos un
registro de oclusión que nos sirve de orientación.
La impresión es evaluada cuidadosamente
especialmente las superficies de las
preparaciones y los márgenes. Un registro
interoclusal es obtenido con
polyvinylsiloxane; antes de que el material
endurezca, un aplicador largo de algodón se
incrusta dentro del exceso facial de material
de registro oclusal, colocándolo paralelo a la
línea interpupilar como orientación del plano
incisal, auxiliando al ceramista. Al tomar el
color se decide para el tercio marginal A3 y
A1 en el tercio incisal del colorímetro Vita.
Posteriormente, con la matriz de acetato personal
fabricada del Mok-up iniciamos la elaboración de los
temporales con composite autopolimerizable, los cuales
se cementan provisionalmente con resina fluida. Las
carillas provisionales son contorneadas lo más cerca
posible al resultado final deseable, ajustándose de modo
que el paciente quede satisfecho. El hilo retractor es
removido y se advierte al paciente tener cuidado con su
dieta de no morder alimentos duros que puedan
desalojar las carillas temporales y enjuagarse con
clorhexidina dos veces al día. El paciente se siente
mucho mejor inmediatamente, con los contornos de los
provisionales, el tamaño y el color, en comparación con
la condición preoperativa, y se le cita para siete días
después.
 COMUNICACIÓN CON EL
LABORATORIO
Se envía una orden al laboratorio, consistiendo de un diagrama de los colores deseados,
opacidad y translucencia incisal, color de las preparaciones, longitud cervico-incisal deseada,
textura y brillo de la superficie.
Una impresión de alginato de las carillas provisionales ayuda al ceramista para la posición del
borde incisal. La orden es acompañada con modelos de estudio pre- tratamiento, impresiones
finales, registro de mordida y fotografías. Después de la comunicación verbal con el ceramista,
eMax, es la porcelana escogida debido a su resistencia y habilidad de proveer carillas
policromáticas de apariencia natural.
 PRUEBA DE LAS
Después CA R IL L A S
de hab er rec ib ido las
carillas del laboratorio, se inspeccionan
cuidadosamente, las superficies internas muestran una
apariencia áspera uniforme, lo que indica que están
microarenadas. Se observa la ausencia de líneas de
fracturas y el color
es evaluado con el colorímetro Vita. La adaptación es
exacta, individual y colectivamente.
Las carillas temporales son removidas con un excavador
haciendo un movimiento de torsión; las preparaciones se
limpian con una mezcla de pomex y agua. Cada carilla es
probada individualmente, examinado especialmente el
margen gingival por bucal, las áreas interproximales y su
integración con el diente.
 CEMENTACIÓN Y TERMINADO DE
LAS CARILLAS
Antes de la adhesión, los dientes son limpiados con una solución antibacterial mezclada con
piedra pómez. Una lija de metal delgada es pasada a través de los contactos haciendo más fácil
el asentamiento, al mismo tiempo que hacemos el margen interproximal áspero.
Después de haberlas secado, un agente de enlace silano es aplicado en una delgada capa en las
superficies grabadas y dejado sin perturbar por un minuto, después se seca con aire libre de
aceite, esto aumenta el efecto del silano. Después son calentadas en un horno a 100 grados
centígrados por 3 minutos, lo que aumenta el doble la resistencia a adhesión. Posteriormente se
aplica una capa delgada de un agente adhesivo dentro de toda la superficie interna de las
carillas, para después ser colocadas en un contenedor color ámbar que evitará una
polimerización prematura.
Varias capas de primer se aplican en las
superficies preparadas y después se dejan sin
perturbar por 30 segundos, para después
evaporar el exceso de alcohol con aire seco
(Handy Dry, Den Mat). El agente adhesivo es
aplicado y adelgazado con un aplicador. El
cemento de resina del color predeterminado
se coloca dentro de la carilla empezando
con el central izquierdo y se instala con
ligeros movimientos hasta asentar firmemente
en su lugar
El exceso de cemento de resina se remueve con
instrumento con punta de hule y un pincel artístico
en forma de sable. Aún sin polimerizar el central
izquierdo, el central derecho es asentado
completamente, seguido de los laterales.
El hilo retractor es removido y todo exceso de
cemento se elimina con un bisturí #12. Las
superficies interproximales son terminadas con tira
fina de óxido de aluminio, removiendo cualquier
resto de cemento atrapado, los márgenes se delínean
con fresas de terminado, seguido de copas y puntas
para pulido de porcelana Porcelain Adjustment Kit.
RESULTADO
FINAL
 CONCLUSIÓ
En concusión, este caso es N ejemplo de la capacidad de mejorar la imagen personal
restaurando de una sonrisa. Este es un aspecto emocionante, edificante y estimulante de la
odontología. Dientes desalineados, dientes coloreados, tamaño desequilibrado, todos estos
problemas se pueden solucionar fácilmente mediante el uso de carillas de porcelana.
El resultado final ha demostrado ser una excelente opción para los futuros pacientes tengamos,
porque su sonrisa ha recibido numerosos elogios. La carilla de porcelana es el ejemplo más
avanzado en el campo de la odontología restauradora, ya sea preparada o no, puede mejorar el
aspecto y reparar la placa guía frontal.
 CASO CLÍNICO DE INCRUSTACIÓN
DE
❑ Introducción y objetivo del caso
RESINA
Con el desarrollo de los sistemas de unión adhesiva y la creciente demanda de tratamientos
estéticos, se incrementa el uso de materiales cerámicos y resinas compuestas que, por sus
propiedades físicas y mecánicas, buena estabilidad del color y afinidad por los principios de
conservación del diente remanente, ha ganado mayor aceptación en la fabricación de
incrustaciones, coronas y restauraciones fijas.
Las resinas compuestas indirectas se introdujeron como una alternativa de bajo costo que
proporciona restauraciones estéticas y funcionales de alto rendimiento. En esta técnica se mejora
el control del ajuste del borde, el contacto proximal, la forma anatómica y reduce la contracción
del agregado, que a su vez lo confina a una capa delgada de cemento de resina.
El objetivo que se tiene es saber la ventaja que se tiene a la hora de hacer una incrustación, ya que
esta económica si no se tiene el dinero suficiente para hacerse alguna prótesis.
 Caso
En el presente estudio se trató

21 años de sexo femenino que acudió a la consulta por

clín ic o
apresentar
u n a obturación
pa c iendesadaptada
te de con amalgama en el
órgano dentario 46. El plan de tratamiento
seleccionado con aprobación escrita del paciente fue la
realización de una obturación con resina compuesta
bajo técnica indirecta. Se retiró la obturación
defectuosa, luego se prepararon las paredes paralelas y
el piso regular con bisel en el ángulo cavo superficial
que conformó una cavidad ocluso-vestibular.
Fotos de la
paciente
Se impresionó con alginato y cubetas estandarizadas.
La temporalización se efectuó con resina acrílica de
autocurado y cemento libre de eugenol. Se usó silicona
liviana y yeso piedra tipo
III. Se obtuvo un modelo de trabajo con un troquel
flexible que permitió trabajar sin aislante, preservar la
estructura marginal del modelo y una eficiencia en la
realización de puntos de contactos, sobre el que se
realizó la incrustación y utilizó resina compuesta bajo
técnica incremental. Luego se pulió y aplicó
microarena en la superficie interna.
En la consulta con aislamiento absoluto, se grabó la cavidad del diente por 15 segundos con ácido
ortofosfórico al 35 % y en la cara interna de la incrustación se empleó el mismo ácido por 60
segundos con el objetivo de retirar cualquier impureza, producto del previo microarenado de
dicha superficie.14 Se lavó y secó para acondicionar el adhesivo y polimerizar por 30 segundos.
La cementación se realizó con cemento resinoso translucido de doble curado, se presionó la
incrustación, se retiró los excesos y se polimerizó con lámpara led final por 45 segundos. Por
último se realizó un ajuste de oclusión y pulido final mediante puntas siliconadas y cepillo con
pasta de óxido de aluminio. Se realizó un control a los 6 meses con el uso del aire para secado del
diente, un explorador para verificar las posibles alteraciones o discontinuidad marginal y la
radiografía periapical.
Antes Después
COMO SE VE
RADIOGRÁFICAMENTE
 Conclusio
n
En conclusión, En la pieza denta ria 46 dintes, el borde futuro de la restauración estaba ubicado en
o cerca del área de contacto no directo, lo que puede haber contribuido a resultados efectivos
durante la observación sin pérdida de material en la interfaz esmalte-resina. En cavidades donde la
línea terminal interproximal es de difícil acceso, como en la clase II, es mejor retener la mayor
cantidad posible de línea terminal en el
esmalte que en la dentina debido al principio de adhesión. Su fragilidad y alta pérdida estructural
son de particular interés en dientes tratados endodónticamente. Los recubrimientos de las puntas
pueden mejorar la resistencia biomecánica, pero no necesariamente se desarrollan en
restauraciones en las que el margen subgingival favorece la inflamación de los tejidos blandos.
 IMÁGENES DE LA INCRUSTACIÓN Y
CARILLA (ECHA POR EL ALUMNO)

Foto de la incrustación

Antes Fotos del material

Después Foto del proceso