Articulación

Básico
clínico 2021
comunitaria
II
Guía del
Volúmenes y Capacidades
estudiante 3
 Volúmenes y capacidades

El músculo respiratorio más importante es el Diafragma, delgado, en forma de cúpula, que

se fija a las costillas inferiores y a la columna vertebral y que está inervado por los
nervios______________, que nace de los segmentos cervicales ____,______ y ______.
Cuando el diafragma se contrae empuja al contenido abdominal hacia______________ y
adelante, aumentando el diámetro___________________del tórax y también el
diámetro____________________ya que eleva las costillas.

Mientras nos encontramos en reposo, durante la inspiración este músculo desciende tan
sólo 1 centímetro, lo suficiente para movilizar un volumen de aire que se
llama____________________. Si realizamos una inspiración y espiración forzados, el
diafragma puede desplazarse hasta ______cm.

Este volumen es de __________ ml. El ingreso de este aire es posible porque el descenso
del diafragma aumenta el diámetro_______________________ y
_________________________del tórax.

Cuando se lesiona el nervio frénico derecho, el hemi diafragma derecho en vez de

movilizarse hacia ___________, lo hace hacia ____________ durante la inspiración, y a
esto se lo llama _______________________________________.
 Los otros músculos inspiratorios son los intercostales
__________________, que conectan costillas
adyacentes. Los mismos aumentan el diámetro
_____________ (“en asa de balde”) y
________________________del tórax.

Los músculos intercostales se encuentran inervados por

los nervios intercostales, que proceden de la médula
espinal al mismo nivel.

Tomado de Fisiología de R A Harvey. Edit. Lippincott Williams & Wilkins

/ Wolters Kluwer

Nombre otros músculos inspiratorios accesorios:

a.________________________________ que elevan las dos primeras costillas.

b.___________________________ que eleva el esternón.

c._______________________________________ que mueven las aletas de la nariz.

Ubique en la rx de tórax siguiente ambos diafragmas:

La inspiración es un proceso ACTIVO, requiere de la contracción diafragmática. La espiración normal

en cambio, es un proceso ________________, ya que se produce con la
_______________________del diafragma.

Esto se debe a que el pulmón y el tórax son elásticos y tienden a regresar a sus posiciones de
equilibrio tras expandirse activamente en la inspiración.

La espiración, ¿siempre es Pasiva?______. Durante el esfuerzo respiratorio y la hiperventilación

voluntaria la espiración es un proceso______________ generado por los músculos espiratorios.

Los músculos espiratorios más importantes son los de la pared abdominal y los intercostales
________________.

Músculos Espiratorios de la pared abdominal:

a._____________________

b.______________________

c.______________________

Los Intercostales Internos empujan las costillas hacia _____________ y hacia _____________,
disminuyendo el volumen torácico.
 Calibre de las vías aéreas

Inicialmente el área de la vía respiratoria disminuye ligeramente, pero desde la generación 4ª hay un
aumento más que exponencial. Nótese que hasta una profundidad de 22 cm en las vías respiratorias
desde la glotis ha habido poco cambio del área de la sección transversal. En los últimos pocos
centímetros cerca del alvéolo el área se expande dramáticamente a casi 10.000 cm².

Mirando el gráfico anterior y según lo respondido en la Guía de lectura dirigida,

anote todas sus observaciones con respecto a:
a.Tamaño individual desde tráquea hasta bronquiolos terminales

b.Área de sección transversal desde tráquea hasta bronquiolos terminales

c.¿Cómo será la velocidad de ingreso de la masa de aire desde tráquea hasta

bronquiolos terminales?

Podemos decir entonces que existen dos zonas bien diferenciadas a lo largo de la vía aérea:

Zona de conducción: son las vías respiratorias por donde pasa el aire hasta llegar a la zona de
respiración. Termina con los bronquios terminales.

Zona de respiración: región en donde se produce el intercambio de aire. Comprende los

bronquiolos respiratorios y los alveolos.

El cartílago se limita a las vías respiratorias grandes, y la proporción de la pared de vía respiratoria
ocupada por el cartílago varía según el tamaño de la vía respiratoria. El cartílago de la pared de la
vía respiratoria puede limitar el grado de estrechamiento de la vía respiratoria asociado con la
contracción de músculo liso. Cuando los músculos lisos de la vía respiratoria se contraen, sólo se
puede disminuir la proporción de la circunferencia de vía respiratoria que está libre de cartílago. El
estrechamiento de la vía respiratoria es proporcionalmente mayor en las pequeñas vías respiratorias
no-cartilaginosas que en las vías respiratorias grandes cartilaginosas.

Se denomina espacio muerto anatómico al aire contenido desde la boca hasta la ______sexta
generación bronquial. Se denomina así, porque en esta área no se realiza______________.

El volumen del EMA es de 150 ml.

 Volumenes y Capacidades

Los volúmenes pulmonares son diversas cantidades de aire que se estudian en la

mecánica respiratoria, así tenemos por ejemplo :
• Volumen corriente (vc), es la cantidad de aire que se mueve en cada ciclo
respiratorio normal (no forzado y el organismo en reposo); oscila entre los 300
– 600 ml (500 ml).
• Volumendereservainspiratorio(VRI),queesel
____________________________ que se puede inspirar forzadamente, luego
de una ______________. Es el volumen de aire que puede seguir
inspirándose luego de una inspiración normal sin esfuerzo. Su valor en un
adulto oscila aproximadamente en ___________ml.
• Volumen de reserva espiratorio (VRE), que es el máximo volumen de aire que se
puede ____________ luego de una espiración normal. Su valor aproximado
en adultos es de ___________ ml.
• Volumen residual (VR), que es la cantidad de aire que queda dentro de la caja
torácica, después de una _______________________. Su volumen en
adultos es de ________________ ml.

En el gráfico de la izquierda, observamos

que luego de llegar a la capacidad
pulmonar total, si comenzamos una
inspiración, podemos exhalar 3 de los 4
volumenes pumonares. Siempre quedará
en los pulmones el VR.

Las capacidades pulmonares resultan de la suma de los volúmenes pulmonares y

siempre reflejan cantidades de aire, así tenemos:
• Capacidad Pulmonar Total (CPT), que es la suma de todos los volúmenes
anteriores y significa la cantidad máxima de aire que cabe en los pulmones.
(6000 ml). CPT = VRI+ VC + VRE + VR
• Capacidad vital (CV), que es el máximo volumen de aire que se puede mover
(4800 ml) CV= VRI + VC + VRE.

Capacidad Residual Funcional: volumen de aire que permanece en el pulmón

luego de una espiración normal. CRF = VRE + VR = 2400 ml
 VENTILACIÓN PULMONAR y ALVEOLAR

La frecuencia ventilatoria es el número de movimientos ventilatorios (inspiración/espiración) que se realizan durante un

minuto. Su valor habitual oscila entre 12 y 14 ventilaciones por minuto en reposo.

Si multiplicamos el VC por la FV (en algunos textos se impone como frecuencia respiratorio = frecuencia ventilatoria)
obtenemos:

VC x FR = ________ Calcule el valor normal: _________________

¿Todo el aire que ingresa en un movimiento ventilatorio realiza HEMATOSIS?______________.

Ahora calcule lo anterior, restándole este aire que ingresa pero no hace hematosis:

(VC - VEM) x FR = ____________ Esto es la llamada ________________ ________________ o _______________

________________ ÚTIL.

¿Cómo se calcula el ESPACIO MUERTO ANATÓMICO?

Método de Fowler: se realiza una inspiración con O2 al 100%. Al comenzar una espiración se mide el N2 exhalado (su
espacio ha sido ocupado por el O2 al 100% dado). Se observa que al espirar, la concentración de N2 aumenta
progresivamente hasta legar a una MESETA o PLATEAU, que corresponde al aire proveniente de los alveolos. El espacio
muerto es el aire espirado hasta la línea vertical que se traza quedando un área A = al área B como se observa en el
gráfico de Concentración de N2 (%) en función del volumen espirado en litros.
El VEM anatómico es de aproximadamente 150 ml.

Aumenta con las inspiraciones profundas.

Aumenta 20 ml por cada litro de aumento del volumen pulmonar.

Aumenta cuando hay broncodilatación.

Depende del tamaño corporal de las personas.

Al envejecer aumenta.

Aumenta con el cuello en extensión.

Otra forma de medir el EMA es con el método de Bohr, con CO2. Dado que el CO2 proviene exclusivamente del espacio
alveolar (ya que es el único sitio donde se intercambia desde la sangre), mediante la fórmula:

VD / VT = PA CO2 - PE CO2 / PA CO2 o lo que es mejor VD (VEM) = VT x (pCO2 – PECO2) / pCO2

En personas normales la PA CO2 es = a la pCO2 arterial, ya que el mismo es muy difusible. Por lo tanto, la fórmula puede calcularse
pCO2 – PECO2 /pCO2

VD o VEM = volumen espacio muerto VT o VC= volumen corriente o tidal pCO2= presión parcial CO2 arterial PECO2= presión espirada CO2
 ¡LA VENTILACIÓN NOES HOMOGENEA A LO LARGO Y ANCHO DEL PULMON!!

Si exponemos a una persona a inhalar xenón radioactivo (Xe 133) y registramos la radiación emitida a través de la
pared torácica, podemos observar:

Si colocamos a la persona en decúbito dorsal, la ventilación tiende a ser más homogénea, pero la ventilación pulmonar
de la región más posterior tiende a ser mayor, por el efecto de la gravedad.
 RESPONDER CON V o F

1. El volumen corriente es menor al volumen residual

2. El volumen de reserva espiratorio es mayor que el volumen de reserva inspiratorio

3. El espacio muerto aumenta en el enfisema

4. El espacio muerto no se modifica si colocamos un tubo orotraqueal a una persona.

5. La capacidad inspiratoria es igual a la suma de VC + VRi

6. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de VC + VRI + VRE

7. La capacidad residual funcional es fácilmente calculada a través de una espirometría

8. El VR es el aire que permanece en los pulmones luego de una espiración forzada.

9. El VC es el aire máximo movilizable por maniobras inspiratorias y espiratorias.

10. El VC es el aire que se moviliza en una maniobra inspiratorio y espiratoria normales.