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SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.

Definicin: Es el conjunto
de rganos o estructuras
que reunidas en un todo
nico realizan la funcin
de mecnica animal o
movimiento y su unidad
funcional es la articulacin
(membrana sinovial,
cpsula, ligamentos y
msculos que la rodean)
Funcin: Realiza la locomocin.
Qu limitaciones funcionales acompaan a las
afecciones del SOMA?
Dolor.
Edema.
Rigidez Articular.
Atrofias Musculares.
Dificultad para la marcha.
A paricin.
L ocalizacin.
I ntensidad.
C aractersticas.
I rradiacin.
A livio.
F recuencia.
D uracin.
S ntomas A compaantes.


0 10
0 No hay dolor.
10 dolor insoportable.
Dnde esta el edema?
- en un segmento de la extremidad.
- en la articulacin.
- en toda la extremidad.
Caractersticas del edema.
- temperatura - consistencia
- hora de aparicin.
- actividades con las que guarda relacin.
Tipo de edema.
- traumtico -inflamatorio - vascular
1. OBSERVACIN DE LA ARTICULACIN.
2. PALPACIN Y MOVILIZACIN ARTICULAR.
3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIN
INSTRUMENTAL.
GONIOMETRA
ARTICULAR
MEDICIONES
CENTIMTRICAS
TRAZADO DE
CONTORNOS
Movimiento articular: Recorrido de un segmento corporal o
palanca sea desde una articulacin especfica, normalmente axial o
angular (alrededor de un eje particular) y paralelo a un plano, o
alrededor de un eje y plano oblicuo.

Arco de movimiento: La amplitud de movimiento (grado de
recorrido) o desplazamiento angular o axial total permitido por
cualquier par de segmentos corporales (o palancas seas)
adyacentes.

Arco de movimiento normal: La cantidad o excursin total a
travs del cual porciones o segmentos corporales pueden moverse
dentro de sus lmites anatmicos de la estructura articular, antes de
ser detenidos por estructuras seas ligamentosas o musculares.


Consiste en medir la situacin de un segmento corporal con
relacin a otro separado por la articulacin estudiada o con
relacin a un elemento de referencia constante, mediante el
uso de aparatos graduados en grados de ngulos.
Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado
en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa.
Con la posicin ms cmodo a tanto el paciente como del
fisioterapeuta para evitar las compensaciones.
Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y
de forma pasiva.
Existen dos tipos de apreciacin angular al realizar estas
mediciones:

Apreciacin angular directa: Cuando en la posicin articular de
referencia la posicin en el espacio de los segmentos determina en el
gonimetro el valor angular 0. Las posiciones alcanzadas ms all
de esta posicin son registradas directamente por el instrumento.
Por ejemplo, la extensin de rodillas a 0 y se tiene una flexin de
150. Pues directamente el arco de recorrido articular viene
determinado por los 150 que hemos medido.
Apreciacin angular indirecta: Cuando en la posicin de inicio el
gonimetro no registra 0; y se hace necesario proceder a una
traslacin de las coordenadas de origen. Por ejemplo, contamos con
una hiperextensin de rodilla de 10. Si medimos finalmente 150,
ste no es el arco de movimiento total, sino que habr que sumarle
los 10 iniciales. Los mismo puede ocurrir pero en sentido inverso y
habr que restar si el paciente tiene un genu flexo.
Factores que afectan la movilidad articular.


Estructurales o estticos:
Interposicin de los topes seos (hueso a hueso): Obstaculizan el arco de
movimiento. Esto se refiere a a la forma o configuracin de las partes seas
articuladas y/o el grado de intimidad o contacto entre dichas superficies
articulares.

Interposicin de estructuras blandas: Tambin influyen en el recorrido de las
articulaciones. Describe la posicin, engrosamiento/compresin y/o grado de
rigidez/ flexibilidad de los tejidos blandos que circundan o cruzan la
articulaciones. Dichas estructuras blandas incluyen los msculos y su
aponeurosis (fascia o epimisio) o tejido conectivo que cubre todo el tronco o
vientre del msculo, las estructuras de la articulacin (tejido conectivo,
ligamentos, tendones, y la cpsula articular), la piel y el tejido adiposo (grasa).

Fisiolgicos o dinmicos: Este determinante incluye ell reflejo de estiramiento
autgeno regulado por el mecanismo de los husos musculares. Adems, la fase
transitoria de contraccin muscular puede ser otra causa que influye en la
movilidad de una articulacin.

Aspectos importantes para garantizar el xito de la
evaluacin:

- Posicin del paciente, acorde al msculo y la nota a examinar.
- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o descenso
segn resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente.
- Posicin del examinador.
- Conocer origen e insercin del msculo, as como su inervacin.
- Con una mano se fija el msculo a examinar, sin presionarlo que pueda
afectar su funcin y con la otra se aplica la resistencia necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnstico del
msculo, sino el pronstico del paciente guindonos a una conducta
teraputica futura necesaria.
- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona
-Siempre debemos examinar el lado contra lateral.



El resultado del balance muscular manual se anota en
forma de puntuacin numrica, variable entre cero (0),
que indica ausencia de actividad y cinco (5), que
corresponde a una respuesta "normal.
Puntuacin numrica Puntuacin cualitativa
5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Aceptable (A)
2 Deficiente (D)
1 Vestigio (V)
0 Nulo (ausencia de actividad) (0)
MUSCULAR SEA

Mensuracin: Medicin del volumen muscular que nos permite
identificar el grado de atrofia y la correcta evaluacin de un
paciente con debilidad muscular.

Para examinar el volumen muscular del paciente realizaremos lo
siguiente:
1-Medir el largo total del segmento que se esta analizando,
tomando 2 puntos de referencia (uno proximal y uno distal)
accidentes anatmicos. .
2-Marcar por debajo del punto de referencia proximal 5 o 7 cm. y
por encima del punto distal de 5 a 7 cm.
La marca proximal da lo que se denomina permetro proximal y
la marca distal da el permetro distal.
3-El punto medio es la divisin entre dos de la longitud sea entre
el punto proximal y distal, esto es lo que se le llama punto medio
del segmento.

Esta prueba se realiza con una cinta mtrica en el punto
proximal, medio y distal circunferencialmente.


Es el estudio del comportamiento motor propio de
cada individuo frente a una situacin dada.
(Actividades Cotidianas y anlisis de la marcha.)
CARACTERSTICAS
Se basa en la observacin.
Debe ser personalizada.
Debe considerar al paciente de forma global.
Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo energtico
debe ser mnimo.
Debe ser cualitativa y cuantitativa.

Disminuir el dolor.
Recuperar la movilidad del cuello.
Potenciar la musculatura.
Evitar residiva.
-Reposo relativo (a veces inmovilizacin con rtesis).
-Tto postural.
-Tto medicamentoso (AINE, analgsicos, relajantes
musculares, sedantes, infiltraciones).
-Agentes fsicos (crioterapia, onda corta pulstil,
magneto y lser.)

Tratamiento Rehabilitador

Mantener Tto. Postural y
medicamentoso.
Masaje.
Agentes fsicos (calor, hidroterapia,
Co. analgsicas).
Kinesiologa.
Tratamiento Rehabilitador
Recuperacin de la movilidad.
- Kinesiologa (TNFM-P, ejercicios activos resistidos
manual o mecnico).
- Agentes Fsicos (segn secuela).
Reincorporacin socio-laboral (T.O)
Evitar la residivas (educacin al paciente, ergonoma
articular).
Tratamiento quirrgico si es necesario.

Clasificacin
Fase Inmovilizacin absoluta.
- disminuir el dolor.
- disminuir el edema.
- mejorar del retorno venoso.
- evitar complicaciones.
- orientar adecuado Tto postural.
Fase Inmovilizacin Relativa.
-Aumentar el Arco Articular.
- Tonificacin muscular.
- Relajacin de msculos periarticulares.

Fase Recuperacin Funcional.
- Ganar todo el Arco Articular.
- Aumentar la potenciacin muscular.

Fase Resolucin.
- Actividades deportivas (natacin).
- Reentrenamiento Laboral.

Principios del Tto Rh
Reduccin e inmovilizacin (conocer de cada uno
el tipo y el tiempo de inmovilizacin).
- reposo
Mejorar la circulacin.
-ayuda a la absorcin del exudado antes de que se
organice y formen adherencias.
prevenir la atrofia muscular.
Vigilar las complicaciones (signos de lesin de
nervios y miositis osificantes).
Reestablecer la funcin normal.
FRACTURAS CONCEPTO:
Ruptura de la continuidad sea o la
solucin de continuidad del hueso.
Fracturas
Clasificacin
Segn su localizacin
Diafisarias
Metafisarias
Epifisarias
Segn la lnea divisoria
Completas
Incompletas


Fisura
s
Compresivas
En tallo verde
Segn el nmero de fragmentos
Dos fragmentos
Con pequeo fragmento libre
Bifocales
Conminutivas
Segn el trazo fracturario
Longitudinal
Transversal
Oblcua
En espiral
Segn la comunicacin con el exterior.
Cerradas
Abiertas o complicadas
Abiertas secundariamente

Segn la etiologa
Por truma sbito
Por fatiga o Stress
Patolgica
Segn el mecanismo de produccin.
Compresin
Directas
Indirectas

Cizallamiento
Segn su desplazamiento.
- Impactacin - Diastasis
- Angulacin - Rotacin
- Cabalgamiento
Distraccin

Flexin

Torsin

PRINCIPIOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Tratamiento del periodo de inmovilizacin
OBJETIVOS: Mejorar la circulacin del miembro, ayudar a la
consolidacin y fortalecer los miembros indemnes para favorecer el uso
de apoyo.
El tratamiento rehabilitador en esta fase estar encaminado a la
realizacin de ejercicios isomtricos de la musculatura implicada en la
inmovilizacin, posturas que favorezcan la circulacin como la elevacin
del miembro afecto y puede utilizarse la magnetoterapia sobre el foco de
fractura con el objetivo de disminuir el tiempo de consolidacin
(frecuencias de 10 15 Hz), la cual puede ser aplicada por encima del
enyesado.
Mantener tono , trofismo , potencia muscular y movimiento articular de las
articulaciones y msculos que estn fuera de la inmovilizacin a travs de
ejercicios activos libres y resistidos.
Corregir posturas inadecuadas.
Tratamiento posterior a la
inmovilizacin


Esta dirigido a : Contrarrestar los sntomas y signos del
paciente.
-Evitar el edema con la utilizacin de un tratamiento
postural adecuado acorde al lugar de la fractura, as como el
uso de medios fsicos para favorecer la circulacin como son la
magnetoterapia (50 Hz), corrientes diadinmicas, microondas,
ejercicios de Buerguer.

-Disminuir el dolor con ejercicios activos asistidos y libres
(pendulares de Codman, libres de la articulacin afecta) ,
corrientes analgsicas, hidromasajes, masajes gentiles en la
musculatura circundante a la zona afecta.

CONTINUACION
-Recuperar la movilidad articular con ejercicios
pasivos y activos asistidos realizados con la mano del
tcnico resistiendo progresivamente y mediante el
empleo de mecanoterapia, los ejercicios sern
precedidos de tratamientos de termoterapia (calor,
parafina, diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que
los movimientos pasivos se realizaran hasta el limite del
dolor y nunca en codo ni pequeas articulaciones de las
manos., tambin se podrn realizar masajes. Si existe
limitacin articular por fibrosis se emplear,
electroforesis con yoduro de sodio o potasio al 4%
introducido por el polo negativo, fonoforesis con crema
de cebolla, heparina o contractubex.

-Recuperar la potencia muscular con ejercicios
activos resistidos, manuales o mediante la
mecanoterapia.

-Terapia ocupacional y deportes.

Luxaciones:
Definicin: Es la prdida de las relaciones
normales de la articulacin, donde no existe
oposicin de las superficies articulares. De
existir algn grado de oposicin, se habla
entonces de subluxacin.
Clasificacin
Luxacin congnita.

Luxacin espontnea.

Luxacin traumtica.

Luxacin recidivante.
Los sntomas y signos
fundamentales:
Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Equimosis
El diagnstico se realiza por el examen fsico y
los Rx
PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO
DE LAS LUXACIONES
REDUCCIN E INMOVILIZACIN (reposo): Previene los
desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos,
desprendimientos del periostio, ruptura de vasos
sanguneos y hematomas. Para esta etapa es necesario
conocer el tiempo y tipo de inmovilizacin de cada
luxacin, con vistas a evitar y prevenir complicaciones.

ABSORCIN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE
ORGANICE Y FORME ADHERENCIAS: Para este fin se
puede utilizar el calor en la zona proximal de la
articulacin para favorecer la circulacin,se realizaran
contracciones isomtricas de la musculatura implicada en
la inmovilizacin y ejercicios activos libres de las
articulaciones no incluidas en la inmovilizacin, puede
utilizarse la magnetoterapia como medio fsico en esta
fase.
CONTINUACION
PREVENCIN DE LA ATROFIA MUSCULAR: Para
prevenir la atrofia se realizarn los ejercicios isomtricos,
ejercicios activos resistidos progresivamente ( manuales o
mecnicos ), con el uso de poleas, en un inicio, despus de
retirada la inmovilizacin, puede ser til el uso de estmulos
elctricos en la musculatura hipotrfica relacionada con la
articulacin afecta.

VIGILAR SIGNOS DE LESION NERVIOSA Y MIOSITIS
OSIFICANTE: Especialmente vigilar aumento o
disminucin de la sensibilidad, espasmos musculares y
disminucin de la amplitud articular.

RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL:
Cuando no exista dolor, espasmo muscular, mejore la
potencia muscular y la amplitud articular del movimiento se
aadir al tratamiento juegos con pelotas, mecanoterapia
resistida y actividades ocupacionales.
Esguinces
Definicin:
Lesin de los elementos capsulares o ligamentosos,
cuando una articulacin es forzada mas all del
limite normal del movimiento .
Clasificacin (Asociacin Americana del Deporte)
Grado I: Distensin o ruptura de pocas fibras
ligamentosas, dolor y tumefaccin local.
Grado II: Ruptura de mayor cantidad de fibras, gran
reaccin articular, impotencia funcional sin
inestabilidad.
Grado III: Avulsin total de ligamentos, tumefaccin
hemartrosis, inestabilidad articular.


Esguince Grado I
Reposo con inmovilizacin de yeso o vendaje por
7 a 10 das.
Crioterapia
Ultrasonoterapia
Magneto
Esguince Grado II
Inmovilizacin por 21 das
Miembro elevado
Movilizar articulaciones libres
Contracciones isomtricas
Luego: Tratar las secuelas.
Grado III: Tto quirrgico.




TRATAMIENTO
Contusiones
Definicin:
Cuadro resultante del golpe o choque de
un objeto romo contra nuestra economa.
Clasificacin:
1. Contusin superficial
2. Contusin profunda
3. Contusin sobre el hueso
4. Contusin sobre la articulacin
Evolucin de un hematoma
Quiste seroso
Ndulo fibromatoso en tejido subcutneo.
Cogulo con desarrollo de cambios
pigmentarios de la piel.
Abcedarse.
Calcificarse.
Engrosamientos dolorosos.
Tratamiento- Generalidades.
Contusiones
Reposo
Crioterapia primeras 72 hrs.
Luego: Calores superficiales
Lser
Magnetoterapia antinflamatoria



Si contusin sobre hueso: Periostitis.
US antinflamatorio
Si calcificacin post periostitis:
US altas dosis
Lser a altas dosis
Co interferencial a menos de 50 Hz

Si golpe articular: Sinovitis o bursitis.
Articulacin en reposo.
Crioterapia
Acupuntura
Luego: Calores superficiales
Magneto, Lser, Co. analgsicas



. SOLO DE TUS MANOS PUEDE SALIR
LA LUS QUE LOGRARA ALUMBRAR ESTE
NUESTRO UNIVERSO.