Nombre: Paulina García Nito

Fecha: 01 de diciembre, 2021

LABORATORIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
LABORATORIO DE MOVIMIENTO HUMANO
Cuando hablamos del laboratorio de movimiento humano en el área cinemática
podemos visualizar diferentes tecnologías que nos ayudarán a analizar el
movimiento, utilizando diferentes sistemas que estarán compuestos por cámaras
infrarrojas de alta velocidad y marcadores reflectivos que se ubicarán en partes
específicas del cuerpo del sujeto. Esto nos permitirá observar un modelo en 3D que
actuará de una manera dinámica y así poder obtener los ángulos de cada
articulación ejecutando los movimientos a través de los marcadores colocados.
ANÁLISIS BIOMECÁNICO DEL RUNNING: LESIONES EN
CORREDORES Y EVALUACIONES EN LA CLÍNICA
El running se caracteriza por alta incidencia de lesiones aún sin entrar en la
categoría de deportes de contacto. En el momento en que aumentó el número de
participantes, aumentó la incidencia de lesiones dentro de esta práctica. Esto ha
implicado un mayor interés debido a que, al no ser una disciplina de contacto, el
porcentaje de lesiones ha ido en aumento representando de un 50 a un 60% de
lesionados cada año.
Dentro de las lesiones en la práctica del running tendremos que existen factores
intrínsecos, los cuales están directamente relacionados con el atleta, como lo son
su género o sexo, el historial de lesiones, la técnica utilizada en su práctica, etc. Por
otro lado, tendremos los factores extrínsecos, los cuales se relacionan con los
factores externos al sujeto, como lo es el tiempo de entrenamiento, la superficie
sobre la cual se está llevando la práctica, el tipo de calzado utilizado, etc.
En cuanto a la biomecánica del running, se dividirá en cuatro aspectos: La
cinemática, la cinética, electromiografía y baropodometría. La cinemática que se
refiere a los movimientos de los segmentos o articulaciones, principalmente en el
plano sagital pero también es de gran interés el estudio de estos movimientos en el
plano frontal y el plano transversal. Respecto a los factores cinéticos que tienen que
ver principalmente con las fuerzas implicadas, no solamente de las fuerzas
articulares sino también las fuerzas externas aplicadas, como lo es el peso corporal
o las fuerzas internas, las cuales se generan a través de los grupos musculares. La
electromiografía, como bien sabemos, se encargará de estudiar el grado de
activación de las unidades motoras de los músculos, lo cual será de gran
importancia para saber cuando un músculo está activo y qué tan activo se
encuentra, o cuando no lo está; esto nos permitirá un análisis con mayor
especificidad. Por último, al incluir la baropodometría, la cual estudia las presiones
plantares ejercidas por los movimientos realizados; estamos hablando de una
tecnología que se ha hecho más popular en este último año y que ha ganado mucha
importancia.
Para lo que es la evaluación de la cinemática, al llevarse a cabo dentro de un
laboratorio de análisis biomecánico, se utilizan marcadores que se colocan en
puntos específicos del atleta, los cuales son captados por cámaras. Estas cámaras
solamente captan la posición 3D de los marcadores, lo cual nos servirá para reflejar
 Nombre: Paulina García Nito
Fecha: 01 de diciembre, 2021
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
esta información en una computadora y se creará un modelo biomecánico. El
modelo biomecánico nos servirá para realizar mediciones de las variables indicadas
por los marcadores.
Una parte interesante acerca de estas tecnologías es que se ha pensado que las
variables biomecánicas que se ven reflejadas durante esta evaluación en los atletas
corredores están relacionadas a las lesiones más frecuentes que se dan en los
mismos. Entre estas variables se encuentran la plantiflexión en contacto, la flexión
de la rodilla, la inclinación del tronco, aducción de cadera, inversión/eversión de
retropié y las rotaciones de cadera.
Existen diferentes softwares o aplicaciones que nos ayudarán a realizar las
mediciones de las variables para poder plasmar los resultados y realizar una
evaluación en el área clínica. Incluso si no se cuenta con un equipo especializado,
se puede realizar a través de una captura 2D con una cámara convencional. Estos
softwares o aplicaciones mayormente nos ayudarán a colocar estos marcadores de
manera virtual para así poder realizar la evaluación de los movimientos. Existen
diferentes estudios que demuestran que es viable utilizar estos softwares para poder
realizar este tipo de evaluaciones dinámicas aproximándose bastante a las
mediciones exactas.
LABORATORIO DE MARCHA: INGENIERÍA Y BIOMECÁNICA AL
SERVICIO DE LA CLÍNICA
Los niños y jóvenes con alteraciones neuro-musculoesqueléticas generalmente
presentan alteraciones en sus patrones de marcha lo cual en ellos se presentará
como dolor, fatiga, deformidades y/o compensaciones. Todo esto traerá graves
consecuencias como son las limitaciones en sus actividades, restricciones en su
participación con su entorno y sobre todo una disminución en sus posibilidades de
inclusión.
En las alteraciones de la marcha generalmente resulta bastante complejo o
complicado realizar una evaluación de manera visual por lo cual se requieren
herramientas que nos faciliten el análisis llevándonos a una comprensión completa
de la biomecánica de la marcha para así poder decidir que intervención podremos
llevar a cabo y así poder mejorar la calidad de vida y ayudar en las alteraciones a
nuestros pacientes.
Debemos recordar que nuestros ojos pueden llegar a ser engañosos, cada uno de
nosotros tiene una percepción diferente, por lo que en la mayoría de las ocasiones
nuestras evaluaciones visuales no serán del todo útiles por la complejidad de la
alteración en la marcha. Debemos de tener en cuenta que en este tipo de pacientes
se trata más que nada de mejorar su calidad de vida.
Primero se debe de realizar un análisis observacional a través de un video que se
realizará en el laboratorio a través del sistema de cámaras que estará previamente
colocado. Después se pasará a realizar el examen físico, en el cual existirán seis
objetivos principales los cuales son la evaluación del tono muscular, el control motor
selectivo, la fuerza muscular, el rango de movimiento, las deformidades óseas y un
 Nombre: Paulina García Nito
Fecha: 01 de diciembre, 2021
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
examen específico de los pies. Después de esto procederemos a realizar la
colocación de los marcadores, en donde existen diferentes formas de colocarlos,
pero siempre existirá un mismo objetivo: conocer donde está el centro de rotación
de la cadera, el eje de flexoextensión de la rodilla y por último el eje de dorsi y
plantiflexión del tobillo. Esto a través de los softwares utilizados, nos facilitará el
realizar un registro de la marcha a través de un modelo biomecánico 3D,
plasmándose las mediciones en gráficas, lo cual definiría la cinemática del
laboratorio de marcha. En cuanto a la cinética, la cual implica las fuerzas a través
de plataformas de presión, se realizan medidas a través de gráficos, pero incluyendo
momentos de fuerza y potencias de las articulaciones implicadas en los
movimientos. Por último, gracias a la EMG se nos ofrecerá la actividad eléctrica de
los distintos grupos musculares. Toda esta información nos ayudará a realizar un
reporte para poder realizar una evaluación de una manera más específica y poder
llegar a una toma de decisiones en cuanto a la intervención adecuada a cada
paciente.
Toda esta información nos ayudará a contribuir al avance del conocimiento científico
para así poder obtener datos objetivos y poder medir resultados a través de la
comparación de intervenciones propuestas y realizadas en los pacientes. También
existirá la mejoría y optimización de planificación quirúrgica y así mismo, un
tratamiento postquirúrgico, así como podrá haber una especificidad en la indicación
de ortesis para apoyos en los pacientes. Nos ayudará a realizar una transmisión de
información objetiva a otros profesionales de la salud, para así poder reunir un
equipo multidisciplinario y darle un mejor seguimiento de calidad los pacientes, sin
dejar a un lado la optimización de tiempo y recursos tanto del paciente como del
personal de salud.
TRATAMIENTO NEUROMECÁNICO AUMENTADO Y R-LCA
La reconstrucción de ligamento cruzado anterior no es suficiente. La rehabilitación
tradicional generalmente se centra en mejorar la fuerza muscular, la propiocepción,
normalizar la marcha y los rangos de movimiento. Existen programas de múltiples
componentes que han añadido los elementos de agilidad, equilibrio, fuerza,
flexibilidad y pliometría, lo cual disminuye el riesgo e lesión, pero nada más.
Las tasas de reingreso de las lesiones en LCA siguen siendo muy altas a pesar de
todos los componentes añadidos para poder llevar a cabo un manejo postquirúrgico
adecuado. Existen déficits de fuerza en cuádriceps, la biomecánica se encuentra
alterada y existe una disminución en función de la rodilla varios años después de la
intervención quirúrgica, a pesar del reingreso a la actividad física. Cabe mencionar
que del 27 al 30% de los sujetos después de la intervención quirúrgica y
rehabilitación no regresaron a sus actividades deportivas ni a sus actividades
cotidianas.
La rehabilitación después de una lesión en LCA tampoco es suficiente. Esto es
debido a que del 30 al 35% de los pacientes evolucionan con una inhibición
muscular artrogénica (AMI), la cual es una inhibición presináptica refleja de la
musculatura que rodea una articulación después de la distensión o el daño de las
 Nombre: Paulina García Nito
Fecha: 01 de diciembre, 2021
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
estructuras adyacentes. A pesar de la rehabilitación y del éxito quirúrgico, la
disminución de la masa muscular y su volumen es bastante significativa.
En AMI existen dos componentes importantes: la atrofia y la activación musculares.
De cada 10 pacientes quirúrgicos, 3.5 evolucionarán con AMI, en la cual la principal
característica es la debilidad del cuádriceps de manera persistente.
Cuando se aplica un tratamiento neuromecánico, se van a tener tres diferentes
perspectivas: la clínica, la fisiológica y la de ciencias básicas. Desde el punto de
vista fisiológico, cuando se tiene una contracción voluntaria máxima, se aplica un
estímulo eléctrico y la fuerza aumentará, por lo que la diferencia entre la fuerza real
generada y la fuerza que surgió a través del estímulo se definirá como el déficit real
de la cuantificación de AMI. Esto significa que existe una pérdida de fibras
musculares tipo IIA.
Lo indicado para esta patología, es que desde que se presenta el caso quirúrgico
de LCA, empieza el seguimiento del caso desde la etapa preoperatoria, en la cual
existirá un equipo multidisciplinario junto con kinesiólogos y traumatólogos. Esta
patología se presenta entre el primer y segundo mes postquirúrgico.
La propuesta que se planteó durante esta conferencia fue la rehabilitación
neuromuscular aumentada, la cual se diseñó para proporcionar un estímulo de
retroalimentación de realidad aumentada interactiva en tiempo real mediante
variables biomecánicas. En los últimos tiempos ha ido incluyéndose en el área de
rehabilitación.
En la rehabilitación multimodal veremos el entrenamiento neuromecánico
aumentado que incluye el motor learning en el cual existen tres variables: la
interferencia contextual, el focus de atención interno y externo, y el aprendizaje auto-
contolado. Con la rehabilitación neuromuscular aumentada se añadieron dos
variables más: el ejercicio excéntrico y el entrenamiento de aterrizaje.
El focus interno se definirá mayormente por las tareas que están orientadas al
músculo, en el cual hay una mayor activación por parte de regiones del cerebro que
son responsables para el control motor. En cambio, el focus externo se define como
las tareas orientadas a movimientos, en el cual hay una mayor activación en
regiones del cerebro asociadas con la visión y las vías de transmisión ventral.
Aquí se demuestra que la forma de realizar las instrucciones en el momento de
realizar una actividad o ejercicio definirá variables bastante marcadas para realizar
el mismo de una manera correcta o de una variación de este. Esto se demuestra a
través de resonancias magnéticas, las cuales demuestran que, dependiendo de la
instrucción dada, es la zona de activación de la corteza cerebral, lo cual tiene una
gran repercusión sobre la neuroplasticidad.
En cuanto al ejercicio excéntrico funcional, este modifica la actividad neuronal
periférica y central de manera selectiva, activa directamente el complejo de
señalización secundaria que regula el crecimiento y adaptación del tejido, mantiene
la estabilidad del sistema a nivel de puente cruzado, aumenta las fibras tipo II,
promueve la longitud óptima de la fibra y aumenta el ángulo de penación. Todo esto
 Nombre: Paulina García Nito
Fecha: 01 de diciembre, 2021
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO
al incluirlo dentro de la intervención en rehabilitación nos traerá bastantes beneficios
en cuanto al área neuromecánica y la plasticidad neuronal, al mismo tiempo que
nos beneficiará de una manera significativa en músculos.
En un aprendizaje auto-controlado, los pacientes asumirán un rol activo, lo cual es
una herramienta bastante importante en el aprendizaje motor. Existe una toma de
decisiones al elegir ciertos ejercicios otorgando diferentes opciones.
La interferencia contextual es la interferencia en el rendimiento y el aprendizaje que
surge de practicar una tarea en el contexto de otras tareas. En la interferencia
aleatoria se pondrá en práctica múltiples habilidades en orden aleatorio, lo cual se
ha demostrado que aumenta el aprendizaje.
Como conclusión, existen diferentes formas de modificar nuestras intervenciones
en fisioterapia o rehabilitación que no solo estarán basados en conocimientos
esenciales miológicos, sino que modificando nuestro punto de vista incluyendo el
sistema neurológico, podremos modificar varios patrones a través de la
neuroplasticidad, esto demostrado a través de los diferentes avances tecnológicos
que ha habido durante estos últimos años. Es momento de cambiar nuestro focus
en el momento de realizar la propuesta de una intervención, enfocándonos en los
objetivos principales del caso clínico, incluyendo diferentes herramientas que
cambiarán la rehabilitación tradicional al momento de realizar un enfoque diferente
con técnicas que no sólo tratarán la lesión o afección de manera superficial, sino
desde un enfoque neurológico, lo cual puede mejorar de una manera eficaz el
problema desde la raíz.