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Investigar los métodos de diagnostico en parasitologia

Introducción

El objeto de esta publicación es divulgar los métodos de diagnóstico más apropiados y de fácil
uso para la detección de los parásitos intestinales, los cuales pueden ser realizados por
personal profesional, técnico o auxiliar.

Diagnóstico de enteroparásitos

Los métodos de diagnóstico se clasifican en: parasitológicos, porque recuperan e identifican


directamente al parásito, y serológicos, por detectar la reacción inmune del hospedero contra el
agente invasor (1).

A) Métodos Parasitológicos

a) Recolección y recepción de la muestra: Las heces adecuadamente rotuladas deben ser


procesadas y leídas el mismo día de su evacuación.
b) Procesamiento:

(1)Características físicas: Evaluar cantidad, consistencia, aspecto (moco y/o sangre), color,
olor.
(2)Parasitológico: Buscar helmintos visibles como Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis, Taenia sp, Diphyllobothrium pacificum, etc.

b.2) Examen Microscópico


Detección de trofozoítos, quistes, ooquistes, larvas y/o huevos, y otros elementos (leucocitos,
hematíes, hongos, fibras musculares, almidones). Este examen incluye técnicas que pueden
dividirse en:

(1) Métodos Directos

1.1 Examen directo o en fresco


Detección de trofozoítos o quistes de protozoarios, y huevos o larvas de helmintos en buena
cantidad.

1.1.1 Procedimiento: - Colocar 2mg de heces por separado en ambos extremos de una lámina
portaobjetos. Agregar una gota de solución salina al 0.85% en uno, y una de solución yodada
de D'Antoni o Lugol en el otro. Se homogenizan y colocan cubreobjetos o celofán recortado. Si
hay moco o sangre, separarlos y teñirlos con azul de metileno de Loeffler para observar
leucocitos y/o identificar amebas. Si la muestra es líquida, tomar la alícuota con una pipeta
pasteur. - Leer al microscopio (100x, 400x) (2,3,4).

1.2 Técnica de Kato


Examen rápido para la búsqueda de huevos de helmintos. No se observan protozoarios.

1.2.1 Procedimiento:

• Colocar 100 mg de heces sobre una lámina limpia de 30x40 mm, haciendo un
extendido grueso a lo largo de la misma.
• Cubrir con una tira de celofán de 22x30 mm, previamente humedecida en solución
glicerinada de verde de malaquita al 3%, o colocar unas gotas de esta solución sobre el
extendido y luego cubrir con celofán. Dejar en reposo por 1 hora a Tº ambiente, ó por
30 minutos a 37ºC.
• Examinar la lámina al microscopio (100x, 400x) (1,2,3).
(2) Métodos de Concentración

2.1 Técnica de Sedimentación espontánea en tubo


Tello adaptó esta técnica, que detecta con alta sensibilidad diversos enteroparásitos,
desde amebas hasta huevos y larvas.

2.1.1 Procedimiento

• Homogenizar 2-5g de heces con 10-20ml de solución salina fisiológica.


• Verter la mezcla en un tubo cónico de centrífuga de 50ml de capacidad, filtrándola a
través de gasa.
• Completar el volumen del tubo con más solución salina y tapar el mismo,
herméticamente. Agitar y dejar reposar por 45 minutos como mínimo.
• Tomar con una pipeta dos alícuotas: una de la mitad del sedimento y otra del fondo del
tubo. Colocarlas en portaobjetos diferentes y a la alícuota del fondo agregarle gotas de
Lugol, luego cubrirlas con laminillas de celofán.
• Observarl al microscopio (100x, 400x) (4,5).

2.2 Técnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras


Aprovecha la capacidad de migración de trofozoítos y larvas, como Balantidium y
Strongyloides, hacia el fondo de la copa (hidrotropismo, geotropismo, termotropismo).

2.2.1 Procedimiento

• Colocar 5-10 g de heces en una copa que contiene rejilla y gasa doblada.
• Verter por las paredes de la copa, solución salina a 37ºC, hasta cubrir las heces. Dejar
en reposo a Tº ambiente por 30 a 45 minutos.
• Retirar rejilla y heces, absorbiendo luego con pipeta, parte del sedimento del fondo y
depositándolo en una lámina excavada de Adams o en un blister.
• Observar al microscopio, con menor aumento (25x, 100x) (4,6).

Esta técnica también puede ser empleada usando esputo, en los casos sospechosos o
de control de autoinfestación por Strongyloides stercoralis (7).

2.3 Técnica de Sedimentación rápida de Lumbreras


Para detección de huevos de enteroparásitos de mayor densidad (Fasciola,
Paragonimus, etc.).

2.3.1 Procedimiento

• Homogenizar 4-8 g. de heces con 10-20 ml. de agua corriente filtrada.


• Trasvasar la mezcla a un recipiente de 200-300ml de capacidad, tamizándola con un
colador.
• Completar el volumen con agua corriente filtrada y dejar reposar por 20 minutos.
• Decantar los 2/3 del sobrenadante y volver a completar el volumen con más agua
corriente filtrada. Repetir lo mismo hasta que el sobrenadante quede limpio, a
intervalos de 5 minutos.
• Verter el último sedimento a una placa petri. Observar al estereoscopio (4,8).

La Técnica de Graham (cinta adhesiva) para diagnóstico de E. vermicularis, debe ser


utilizada en todos los casos de escozor anal y/o en niños en edad escolar. Se realiza
haciendo toques anales diurnos y nocturnos.

(3) Otros
3.1 Cultivo en agar o agar en placa
Para casos no detectados en examen de rutina y con sospecha clínica de Strongyloidiosis o
controles post-tratamiento. Tener cuidado de sellar la placa, una vez introducida las heces en el
centro de la misma, con cinta adhesiva o similar. Se busca, al microscopio, durante una
semana, larvas o huellas de ellas dejadas en el agar (3,9).

3.2 Cultivo en carbón o Dancescu


Heces y carbón en polvo forman una mezcla homogénea, que es ubicada en el centro de una
placa petri vacía. Agregar unas gotas de agua estéril y sellar la placa. Se identifican larvas de
Strongyloides sp en las gotas de agua agregadas (2,10).

3.3 Coloración de Ziehl Neelsen modificado o Kinyoun


Basada en la ácido-resistencia, se emplea en el diagnóstico de coccidias intestinales (2,3).

B) Métodos Serológicos

Los métodos indirectos tienen real importancia cuando se los elige como alternativa a
procedimientos invasivos en cuadros complicados extraintestinales.

Existen técnicas que detectan la presencia de inmunoglobulinas específicas antiparasitarias en


el suero del paciente, cuando se percibe un conglomerado (Hemaglutinación indirecta: HAI), un
precipitado (Doble difusión: DD, contrainmunoelectroforesis: CIEF) o ausencia de hemólisis
(Fijación de complemento: FC). En otras se recurre a conjugados enzimáticos (Enzyme-linked
immunosorbent assay: ELISA) o fluorescentes (Inmunofluorescencia directa e indirecta: IFD e
IFI) para visualizar la reacción antígeno-anticuerpo. Otras más recientes caracterizan
fracciones antigénicas, para luego revelar la reacción con conjugados enzimáticos (Western
Blot: WB) o amplificar la señal de interés (Polimerase chain reaction: PCR) (1,2,3).

La detección de coproantígenos dará un nuevo impulso a estas pruebas. La criptosporidiosis ha


sido diagnosticada empleando IFI y ELISA con sensibilidades de 80% y especificidades de
95%. Empleando PCR se mejora hasta en 100 veces (1). Para la strongyloidiosis se han
empleado IFI y ELISA, con sensibilidades menores al 90%. La implementación del WB en el
país mejorará su diagnóstico (1,2).

TIPO DE MUESTRAS BIOLOGICAS PARA ANALISIS.