SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE O CUPACIONAL

DECLARACIÓN DE RUTA HABITUAL

Se entiende por accidente de trabajo, "los accidentes que sufra el trabajador o trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el
recorrido habitual, salva que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o trabajadora, y exista concordancia cronologica y
topografica en el recorrido"

1.- DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: C.I:
Dirección de Habitación:

Cargo: Lugar de Trabajo:

2.- DECLARACIÓN DE RUTA HABITUAL DE TRASLADO
2.1 Ruta de traslado habitual desde dirección de habitación hasta sitio de trabajo específico:
(Coloque nombres o número de calles, avenidas, intersecciones, etc) Punto de salida:
Tiempo estimado de duración del traslado:

2.2 Ruta de traslado habitual desde sitio de trabajo específico hasta dirección de habitación :
Punto de salida:
Tiempo estimado de duración del traslado:

2.3 Ruta de traslado alterno desde dirección de habitación hasta sitio de trabajo específico:
Coloque nombres o número de calles, avenidas, intersecciones, etc) Punto de salida:
Tiempo estimado de duración del traslado:

2.4 Ruta de traslado alterno desde sitio de trabajo específico hasta dirección de habitación :
Punto de salida:
Tiempo estimado de duración del traslado:

Nota: El trabajador deberá notificar por escrito cuando exista algún cambio de dirección de habitación.
3.- PRINCIPIOS DE PREVENCIÓN

1.- Al estar en un vehículo use el cinturón de seguridad
2.- Respete las leyes de tránsito y su reglamento.
3.- Respete las normas de tránsito establecido por la empresa.
4.- No ingiera bebidas alcohólicas, No use Drogras y No Fume.
5.- No utilice equipos celular mientras maneje.
Otras:
6.- Al salir o llegar a su hogar evalúe los alrededores
7.- No camine por calles alejadas o solitarias
8.- Al cruzar calles o avenidas recuerda mirar a ambos
lados de la misma antes de cruzar

4.- RECIBIDO CONFORME POR

Nombre y Apellido (Completo): ________________
C.I:_________________ Dactilar Pulgar
Derecho.
Firma:_______________