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Motivación: Esta guía tiene el propósito de incentivar a los profesionales de la

salud que no son odontólogos a reconocer de una manera fácil las principales
patologías que aquejan a las gestantes a nivel bucal. Las presentes
recomendaciones constituyen una guía metodológica para que el equipo de
salud se motive a realizar exámenes integrales durante su primer contacto con
las gestantes incluyendo el examen oral. Su finalidad es hacer hincapié en la
necesidades que tienen las embarazadas que viven en entornos donde hay
escaso acceso a servicios asistenciales o donde no se cuenta con la
colaboración de un odontólogo.

Competencia: El personal de la Salud identificará en la paciente gestante

alteraciones a nivel de la cavidad oral para brindar educación y orientación en
actividades de autocuidado, promoción y gestión del riesgo, logrando una
atención integral desde el momento que solicita su primera cita de control
prenatal.

Resultados de Aprendizaje

● Reconocer las características normales de la cavidad oral de la paciente

gestante al realizar un exhaustivo examen intraoral para identificar
patologías propias que se pueden presentar durante la gestación.

● Justificar la remisión a consulta con odontólogo especialista cuando la

situación lo amerite luego de diagnosticar patologías orales que puedan
causar alteraciones en la gestante.

● Apoyar en la valoración y gestión del riesgo a la embarazada, motivando a

incluir el examen bucal dentro de sus controles prenatales para evitar
enfermedades irreversibles en la cavidad bucal.

● Evaluar los cambios intraorales de la población objeto para orientar la

atención hacia medidas preventivas antes que se manifiesten en
enfermedades irreversibles causando pérdida de estructuras dentales y
posibles alteraciones en fecha de parto del bebe en gestación.
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Introducción

En el periodo de gestación se presentan una serie de cambios en el organismo

de la gestante que pueden favorecer la aparición de problemas dentales o
periodontales, por lo que se debe hacer un diagnóstico bucal y un plan de
tratamiento oportuno con el fin de evitar complicaciones. Durante el embarazo
hay modificaciones fisiológicas en el organismo que pueden conllevar a la
aparición de trastornos en el estado de salud bucal, pero el embarazo por sí solo
no es capaz de provocar enfermedad, es necesaria la influencia de factores
fundamentalmente de tipo conductuales y relacionados con el estilo de vida,
que junto con los factores biológicos condicionan la aparición y agravamiento de
estas enfermedades.

En la presente guía se describirán estas alteraciones que pueden llegar a

presentarse en la madre durante su época de gestación a nivel oral y de esta
manera orientar al personal de salud para ofrecer una atención más integral y
humana, permitiendo el mejoramiento en la calidad de vida.

Durante la anamnesis es normal escuchar algunas dudas o mitos que tienen las
madres estos también serán abordados en esta guía, orientándola y dándole
pautas para el cuidado y bienestar durante la época de gestación.

Teniendo en cuenta el estado general de salud de la embarazada la salud bucal

es un componente esencial. Es importante que los profesionales del equipo de
salud que atiende a la gestante, reconozcan y valoren la salud bucodental en la
etapa prenatal.

Contenido

1. Examen Oral de la Paciente Gestante

1.1 Generalidades del Examen Intraoral

1.2 Manifestaciones Intraorales en la Gestante

1.3 Señales para tener en cuenta en el examen intraoral

2. Recomendaciones en Higiene Oral para la Paciente Gestante

2.1 Educación en Salud Oral

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3. Preguntas Comunes de las Gestantes al Equipo de Salud

3.1 Preguntas Comunes de las Gestantes

4. Conclusiones

Bibliografía

1. Examen Oral de la Paciente Gestante

1.1 Generalidades del Examen Intraoral

El examen clínico bucal de una gestante no difiere sensiblemente del que de

manera rutinaria se debe efectuar en cualquier tipo de paciente. Existen factores
de riesgo específicos que adquieren particular importancia durante el embarazo,
que se convierten en factores pronósticos ante patologías orales y que estamos
obligados a considerar durante esta etapa, tales como: edad, nivel educativo y
estado nutricional. Es preciso realizar una buena anamnesis, además evaluar las
mucosas, faringe, paladar, lengua, piso de boca, el estado de la dentición y el
periodonto (encía), los cuales nos permitirán conocer las condiciones de salud
en que se encuentra la paciente.

Es de gran importancia mantener a las pacientes gestantes libres de focos

infecciosos a nivel bucal, por lo que además de identificar los procesos cariosos
que se detectan (con facilidad) en un examen intraoral, se deberá evaluar la
presencia de enfermedades periodontales con base en parámetros específicos
como la presencia de placa bacteriana en el margen gingival, sangrado
espontáneo, los cambios de coloración y de contorno en el margen gingival en
el caso de gingivitis. Por otro lado, en el caso de la periodontitis se pueden
observar los signos clínicos antes mencionados, aunados a la presencia de
cálculos, pérdida ósea, recesiones gingivales y movilidad dental.(R. M.. Díaz
Romeroa, M. S.. Robles Andradeb, n.d.)

La atención humanizada que reciba la gestante de todos los involucrados en el

equipo de salud, se traduce en múltiples beneficios para la salud de la mujer y la
de su hijo.

Las creencias populares en torno al embarazo, así como el aumento de

fragilidad emocional y las presiones socio-económicas y culturales que rodean a
una gestante, se suman a los cambios fisiológicos inherentes de la gestación, y
hacen de la mujer embarazada una paciente a quien el equipo médico debe
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brindar dentro del consultorio una atención integral en todos los aspectos,
comprometiendo y ampliando su perspectiva hasta el ámbito perinatal.(R. M..
Díaz Romeroa, M. S.. Robles Andradeb, n.d.)

1.2 Manifestaciones Intraorales en la Gestante

Los cambios hormonales que se producen durante el embarazo modifican el

cuerpo de la mujer, y genera cambios en la cavidad bucal. Los dientes, los
tejidos de soporte y la mucosa bucal pueden verse afectados por estos cambios
fisiológicos, los cuales sumados a una dieta alta en carbohidratos y un déficit en
autocuidados en la higiene bucal, se transforman en factores de riesgo para
caries y enfermedad periodontal (enfermedad de la encía y tejidos óseos de
soporte del diente) durante este periodo. Estos cambios podrían ser: disminución
en la cantidad de saliva (xerostomía), inflamación de las encías acompañada o no
de sangrado (gingivitis), inflamación de los tejidos de soporte del diente
(periodontitis), encías con aumento de tamaño, hinchadas y rojas (hiperplasia
gingival), encías agrandadas en forma de quiste (granuloma piógeno), desgaste
de los dientes (erosión dental) y caries. (ALOP, 2016)

1.2.1. Gingivitis Gestacional

Durante el embarazo, la mujer experimenta una serie de cambios fisiológicos en

su organismo. En la boca son frecuentes las alteraciones como la inflamación de
la encía y se piensa que son situaciones ‘normales’ asociadas al embarazo, pero
no lo son y se pueden y deben evitar.

A partir del segundo mes de embarazo se segregan una serie de hormonas

(estrógenos y progestágenos) que modifican el entorno de la encía, facilitando el
aumento de la inflamación con mayor sangrado, enrojecimiento y aumento del
grosor de los tejidos que rodean el diente. Esta afectación es denominada
gingivitis gestacional y se presenta en dos de cada tres mujeres. Sin embargo, el
aumento de hormonas no es suficiente para generar por sí solo este cuadro
inflamatorio, se requiere de una cantidad mínima de biofilm bacteriano (placa
bacteriana) de base para poder iniciarlo a causa de una deficiente higiene oral y
la presencia de cálculos. Por ello, la gingivitis gestacional no presenta realmente
diferencias clínicas con las gingivitis inducidas solamente por la presencia de
placa bacteriana, a excepción de la propensión a aumentar la inflamación.
(Fundación SEPA, 2018).
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En estudios realizados se observó que la edad, el bajo nivel educacional y el

desempleo, son factores que también se asocian con mayores niveles de
inflamación gingival.(De Los Ángeles Herane et al., 2014)

El mantener sus dientes limpios, especialmente cerca del borde de la encía,

ayudará dramáticamente a reducir o mejor aún, prevenir la gingivitis durante su
embarazo. Otras recomendaciones a tener en cuenta para mantener un estado
saludable tanto bucal como general, es el de sustituir el exceso de
carbohidratos y azúcares refinados “dulces” por alimentos más sanos tales como
quesos, frutas frescas y vegetales.(Salud Bucal y Cuidados Durante El Embarazo |
Colgate®, n.d.)

1.2.2. Periodontitis

La presencia del factor local (biofilm dental o placa bacteriana) es un factor

agravante. En el caso de la periodontitis, cuando no está controlada, puede
causar la pérdida localizada del hueso de soporte del diente (causando
movilidad del órgano dental) y de manera sistémica, originar infecciones en otros
órganos del cuerpo (infecciones a distancia) como en el corazón.

La enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo de preeclampsia en la

gestante y nacimientos prematuros y/o bajo peso al nacer. La diseminación
sanguínea de citocinas y bacterias provenientes de la infección periodontal,
puede actuar como factor de riesgo de algunas alteraciones sistémicas,
principalmente diabetes mellitus tipo 2 y alteraciones cardiovasculares. Por
tanto, todo procedimiento dental dirigido a tratar la enfermedad periodontal
debe llevarse a cabo para evitar esta propagación. (ALOP, 2016)

Las infecciones periodontales (gingivitis y periodontitis) deberían ser causa de

preocupación durante el embarazo, y motivo para remisión a consulta por
odontólogo, pues actúan silenciosamente y suponen un depósito de
microorganismos anaerobios Gram negativos, lipopolisacáridos y endotoxinas, y
mediadores inflamatorios que podrían ocasionar un riesgo para la unidad
feto-placentaria, lo que pudiera repercutir en preeclampsia para la madre y el
parto pretérmino en el feto con bajo peso al nacer. (Diaz Liuba Díaz ValdésI, n.d.)

1.2.3. Granuloma Piógeno o Épulis del Embarazo

Los cambios hormonales durante el embarazo pueden estar relacionados con

una forma específica y generalizada de hiperplasia gingival. La presencia de
factores irritantes como el biofilm dental, puede acentuar el agrandamiento de la
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encía originando una patología denominada granuloma piógeno o épulis

gravídico, el cual es una lesión en forma de quiste, de crecimiento rápido que
aparece generalmente en el primer trimestre del embarazo y se mantiene hasta
el último trimestre, desapareciendo luego en el post parto.(ALOP, 2016). Sus
características clínicas se pueden identificar por ser una lesión que sangra
fácilmente, ubicarse comúnmente entre los dientes anteriores del maxilar
superior y puede variar su color desde púrpura-rojizo a azul intenso. Sólo debe
ser eliminada quirúrgicamente en caso que dificulte la masticación o la higiene
en la paciente.(De Los Ángeles Herane et al., 2014)

1.2.4. Caries y Erosión Dental

Durante la gestación se dan diversos cambios que son ideales para la formación
y avance de los procesos cariosos. La caries dental es una enfermedad
multifactorial, prevenible, crónica y no transmisible, influenciada fuertemente por
el alto consumo de azúcares en la dieta y en la que interfiere y juega un papel
muy importante la salud, la higiene oral, la dieta e incluso el ámbito social, estilos
de vida que juntos determinan el estado y progreso de la enfermedad.

Durante los primeros meses de embarazo, muchas de las gestantes sufren

náuseas y vómitos matutinos, siendo más frecuentes durante el primer trimestre
del embarazo. Todo esto colabora a tener una acidez bucal que favorece la
aparición de la erosión del esmalte y que junto con una dieta alta en
carbohidratos (azúcares refinados) que sobreviene con los “antojos”, se
transformen en factores de riesgo para la aparición de caries. (ALOP, 2016) Es
recomendable cepillarse los dientes con pasta fluorada (preferiblemente)
después de picar, en caso de no contar con crema dental, un enjuague vigoroso
con agua puede ser indicado.

Las náuseas hacen que la gestante tenga una deficiencia del cepillado, lo que
contribuye a la acumulación de placa bacteriana o biofilm con bacterias
organizadas y adheridas a la superficie dental, unida con otros factores como la
dieta alta en carbohidratos propician que la caries logre desarrollarse sobre el
tejido dental, y llegue a producir, en algunos casos pérdida prematura de
órganos dentarios.

La erosión de los dientes se produce por el desgaste químico mecánico de los

tejidos duros dentarios. Según el grado de desgaste de estos tejidos, puede
originarse sensibilidad, dolor o afectar la estética. Los ácidos gástricos que están
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presentes en la emesis erosionan la superficie del esmalte de los dientes, siendo

más comúnmente afectados los dientes anteriores.(ALOP, 2016)

1.2.5. Otros Cambios

Extraoralmente, se pueden encontrar labios secos y fisurados con queilitis

angular, generalmente la mucosa oral de la gestante se muestra reseca y
fisurada, lo que conlleva a sobreinfección por herpes o por cándida; y la mucosa
orofaríngea se muestra congestiva, hay sialorrea y olor desagradable,
Halitosis.(Alfaro Alfaroa Ascencio , Isabel Castejón Navasb , Rafael Magán
Sánchezb, n.d.)

1.3 Señales para tener en cuenta en el examen intraoral

Detectar los problemas en las encías es relativamente sencillo ya que los

principales signos de alarma son "la inflamación y el sangrado gingival".

● La movilidad dental
● Hiperplasias gingivales
● El mal aliento - Halitosis
● La recesión de encías
● La sensibilidad y/o dolor al tomar alimentos fríos, calientes o dulces
puede ser una señal de erosión o caries dental

2. Recomendaciones en Higiene Oral para la Paciente Gestante

2.1 Educación en Salud Oral

2.1.1. Hábitos de Higiene Oral

El período de gravidez es ideal para orientar a las futuras madres, durante esta
etapa se encuentran más motivadas, susceptibles y receptivas al cambio de
actitud y comportamiento, a recibir información y ser educadas sobre su salud
bucal y la de sus hijos. Se debe partir de la madre como agente multiplicador de
salud para lograr educar la familia. (Meylín Bouza Vera, n.d.)

Todos estos aspectos hacen que, lo que se debe considerar es el tratamiento

preventivo y las acciones de promoción de salud, que estarán encaminadas a
optimizar la higiene bucal de la paciente, mediante el control de la placa
bacteriana, mejorar la técnica de cepillado dental, reforzar el uso del hilo dental
y mejorar la dieta. Estas acciones se podrán realizar durante todo el período de
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gestación sin que exista ninguna repercusión para el desarrollo del bebé. Se
debe adicionar los conocimientos que sobre la salud bucal infantil debe poseer
la futura mamá, antes de nacer el bebé y hacerlos llegar a ella y a su familia a
través de todos los medios posibles, utilizando herramientas lo suficientemente
creativas que transmitan el conocimiento de forma precisa, oportuna y amena.
(Meylín Bouza Vera, n.d.)

El equipo de salud debe apoyarse en infografías, rotafolios, videos y todo

aquello que haga crear conciencia en la importancia del cuidado en salud oral ;
en esta guía nos enfocamos en la gestante, pero hay que tener en cuenta que
los hábitos de higiene oral se deben impartir a toda la comunidad. De igual
manera debe hacer énfasis en la dieta. Informar sobre la importancia de la
buena nutrición antes y durante el embarazo, frecuencia y tipo de comidas, por
ejemplo, evitar los snacks o dulces por ser factores de riesgo a caries. Una dieta
baja en carbohidratos favorece una adecuada nutrición del feto y disminuye el
riesgo de caries en la gestante. Incentivar el autocuidado (cepillado dental, uso
del hilo dental, enjuagues fluorados) Remitir al odontólogo si es necesario
realizar algún tipo de tratamiento, se puede aprovechar el segundo trimestre del
embarazo para realizarlo. (ALOP, 2016)

2.1.1.1 Que hacer ante la ausencia de cepillo, seda dental y enjuagues?

La educación, consejos dietarios y el uso de seda dental, cepillo, crema dental y

enjuague fluorado son las medidas preventivas para prevenir la gingivitis,
periodontitis y caries dental; pero en ocasiones no se cuentan con los recursos
para adquirirlos, todos sabemos que sus costosos. Por esto les ofrecemos las
siguientes alternativas que pueden ser de utilidad

Aunque existen en la mujer embarazada condiciones fisiológicas que favorecen

el agravamiento de la inflamación gingival, si se interviene a tiempo con acciones
preventivo curativas, la enfermedad no se agrava, o incluso podría desaparecer
(Diaz Liuba Díaz ValdésI, n.d.)

Cuando no se cuenta con cepillo dental, la paciente puede recurrir a limpiar sus
dientes y encías con trozos de tela limpia seca(preferiblemente de algodón) o el
mismo algodón solo, por lo menos dos veces al día, igual que si se cepillara
siendo de vital importancia la limpieza nocturna antes de ir a dormir, pues es el
momento (en la noche) donde los dientes se encuentran más susceptibles a la
desmineralización a causa de la dupla peligrosa del biofilm bacteriano junto a la
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caída del pH salival por la disminución del fluido salivar . Un enjuague vigoroso
con agua ayuda en los momentos que no se cuenta con ningún recurso a mano.

La seda dental puede ser reemplazada por tiras de teflón o plásticas que hagan
la función de barrido de los restos alimenticios entre diente y diente deslizándola
suavemente sin causar maltrato a la encía. También se utiliza el hilo de costura,
pero no con mucha frecuencia por ser frágil y reventarse en el proceso de
deslizamiento entre las superficies. El uso de palillos y otros materiales rígidos no
son recomendados porque se pueden fracturar y causar más daño que beneficio
a nivel interproximal de los dientes/molares, una urgencia a causa de un
fragmento de estos aditamentos en la paciente gestante que viva en lugares
alejados y de difícil acceso a un sitio de atención puede ocasionar abscesos a
nivel de encías o estructuras de soporte del diente.

El masticar suavemente algunas hojas de plantas como la hierbabuena o menta

pueden ser una buena opción ante situaciones precarias de elementos de
higiene oral. Al igual que el consumo de frutos secos y alimentos ricos en fibra,
sólidos y duros.

El uso de sustancias como el carbón activado, el bicarbonato en polvo en

concentraciones comerciales y el zumo de limón o de algunas frutas cítricas
tienen una gran capacidad abrasiva, es como si nos pasáramos una lija por los
dientes. Al desgastar el esmalte natural se producen varios efectos: aumenta la
sensibilidad dental, puesto que los nervios de los dientes estarán más
desprotegidos; además, las encías también pueden sufrir daños considerables.
(El Carbón Activado Conlleva Riesgos Para La Salud Bucodental - Gaceta Dental,
n.d.)

3. Preguntas Comunes de las Gestantes al Equipo de Salud

3.1 Preguntas Comunes de las Gestantes

3.1.1. ¿Cada embarazo cuesta un diente?

El calcio que necesita el bebé procede de lo que come la madre y no de sus

dientes. Una dieta equilibrada (con la adecuada presencia de productos lácteos),
así como suplementos de calcio (si los recomienda el médico) son suficientes
para evitar problemas. La mejor prevención de las caries sigue siendo la
realización de una correcta y completa higiene bucodental, sin olvidar el
cepillado dental diario, el uso del hilo dental y enjuagues.(Fundación SEPA, 2018)
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3.1.2. ¿Comer entre horas predispone a la Caries Dental?

Durante el embarazo muchas mujeres sienten el deseo incontrolable de picar a

todas horas. Se deben evitar los alimentos y bebidas azucaradas que favorecen
la aparición de caries. Es recomendable cepillarse los dientes con pasta fluorada
después de picar.

3.1.3. ¿Puedo ir al odontólogo y que me tomen radiografías intraorales?

Durante el embarazo deben evitarse las radiografías de control rutinario. Sin

embargo, ante una urgencia dental pueden ser necesarias con la debida
protección. Las radiografías dentales no están contraindicadas en el embarazo.

3.1.4. ¿Los enjuagues bucales están restringidos?

El uso de clorhexidina en cualquiera de sus presentaciones (pasta, gel o

enjuague) es totalmente seguro y puede emplearse durante el embarazo en
caso de que fuera necesario. No tiene absorción sintética y sus efectos
antibacterianos quedarán restringidos a la boca.

4. Conclusiones

Para modificar y promover comportamientos saludables las personas necesitan

tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La información
personalizada, humanizada y centrada en la paciente es necesaria para fomentar
la aparición de nuevas creencias que rompan los paradigmas con los que asisten
a la consulta, así como para escuchar y mezclarse con las tradiciones culturales
que han mantenido durante siglos de generación en generación.

Los objetivos de un programa de salud general orientados en salud bucal de la

paciente en embarazada básicamente radica en: motivar a las pacientes sobre la
importancia del cuidado de su salud oral; fomentar hábitos higiénicos y
dietéticos saludables; aplicar medidas preventivas específicas; detectar signos o
síntomas indicativos de patología oral actual; remitir en situaciones específicas al
odontólogo y facilitar la información adecuada a la madre en cuanto a sus
cuidados orales y los de su futuro hijo.

Se deberá hacer especial énfasis en quitarle a la paciente los miedos y tabúes

existentes sobre el embarazo y los tratamientos orales; también se le debe
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advertir de la necesidad de consultar con el odontólogo si detecta alguna

alteración en su boca.

Es importante instruir a la madre sobre la importancia de los autocuidados

relacionados con la higiene oral. Se le explicará qué puede observar en su boca
y qué medidas debe tomar para mejorar la gingivitis y evitar que ésta empeore
por una reducción en los hábitos de higiene. Se le informará en cuanto a sus
posibles cambios en hábitos dietéticos y el papel que estos pueden jugar en la
aparición de nuevas caries o en la progresión de las existentes y educarla en
cuanto a las medidas a seguir para balancear su dieta.

La salud bucal es un componente esencial del estado general de salud de la

embarazada. Es importante que los profesionales del equipo de salud, que
atiende a la gestante, reconozcan y valoren la salud bucodental en la etapa
prenatal. El periodo gestacional, es un momento ideal para que la mujer tenga
acceso a la educación en salud bucal para ella y para su hijo (lactancia materna,
hábitos de higiene, controles odontológicos y dieta). La educación y capacitación
de la gestante forma parte de los programas de prevención temprana,
otorgando mayor efectividad de los mismos, pues influirá directamente en
hábitos positivos previniendo la enfermedad periodontal en ella, y en su hijo,
previniendo la caries en la primera infancia, alteraciones en la oclusión y
desarrollo de los huesos maxilares.(ALOP, 2016)

La modificación de la conducta individual con el fin de reducir el riesgo de

enfermar, o de aumentar la salud y el bienestar, es hoy el objetivo común de las
diferentes concepciones de la salud pública, donde la promoción de salud con
su herramienta fundamental la educación para la salud, juega un papel
trascendental.

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