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Hitos del desarrollo

Rebecca J. Scharf, MD, MPH, * Graham J. Scharf, MA,† Annemarie Stroustrup, MD, MPH‡
* División de Pediatría del Desarrollo, Centro de Salud Global, Departamento de Pediatría, Universidad de
Virginia, Charlottesville, VA.
†Instituto de Estudios Avanzados en Cultura, Charlottesville, VA.
‡ División de Medicina del Recién Nacido, Departamentos de

Pediatría y Medicina Preventiva, Escuela de

Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, NY.

Brecha de práctica

Los médicos deben conocer los hitos del desarrollo de los niños y, especialmente, las áreas

de preocupación que pueden impulsar la derivación de un niño para una evaluación

adicional. Los médicos pediátricos deben monitorear cuidadosamente el progreso del

desarrollo en los niños nacidos prematuros.

Objetivos Después de completar este artículo, los lectores deberían poder:

1. Discutir el progreso en el desarrollo típico en los dominios motor, del

lenguaje, social y cognitivo.

2. Tenga en cuenta las diferencias en el desarrollo de los niños nacidos prematuros.

3. Identificar retrasos que justifiquen la remisión para una evaluación adicional.

DESARROLLO INFANTIL

los fiLos primeros años de desarrollo son cruciales para el aprendizaje y el desarrollo a lo largo de toda la

vida. Los hitos siguen cursos predecibles en bebés y niños, y las habilidades de desarrollo posteriores se

basan en las anteriores logradas. Comprender el desarrollo normal puede ayudar a los médicos a

reconocer el retraso en el desarrollo. Identi tempranofiLa solución de los retrasos en el desarrollo

permite la remisión a servicios terapéuticos, y los niños remitidos para intervención temprana tienen más

probabilidades de lograr avances en los hitos del desarrollo. Investigación sobre los resultados de la

intervención temprana en un niño'La vida ha mostrado una gran variedad de beneficios.fiEsto ocurre

cuando un niño recibe terapia del habla / lenguaje, fisioterapia, terapia ocupacional o servicios de

educación especial necesarios en un ambiente de salón de clases preescolar rico en lenguaje. (1) (2) (3) (4)

La coordinación de estos servicios a menudo es proporcionada por programas de intervención temprana

basados en el estado. Estos servicios también se pueden encontrar en entornos de atención médica o

departamentos de educación. Manning y asociados (5) (6) crearon un resumen útil de algunos de los

DIVULGACIÓN DEL AUTOR Los doctores Scharf y resultados positivos observados en la intervención, que pueden considerarse en los análisis económicos

Stroustrup y el señor Scharf han revelado que no como

firelaciones financieras relevantes para este artículo.
así como la política (Tabla 1). Los servicios de intervención temprana específicos proporcionar particular
Este comentario no contiene una discusión sobre un
uso no aprobado / de investigación de un producto /
pueden beneficiarfit para los niños que viven en familias con acceso a un nivel recursos o bajos
dispositivo comercial. educativo menor.

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 25

 TABLA 1. El Benefits de Intervención en la Primera Infancia (5)

EDUCATIVO/
COGNITIVO COMPORTAMIENTO SALUD ECONÓMICO OTROS POSITIVOS
RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS SOCIALES RESULTADOS

Aumento de Escuela mejorada Identi anteriorficatión Vida mejorada Disminución de la adolescencia Padre mejorado
intelectual preparación de niños en riesgo condiciones embarazos relaciones infantiles
competencia

Escuela en casa positiva Reducción de juveniles Mejorado Habilidades laborales mejoradas Reducción de niño Mayor respeto por uno mismo

relaciones delincuencia conocimiento de abuso

nutrición

Aumento de los padres Aumento de niños Aumento de médicos Aumento de la familia Eliminación de lactante Aceptación de
participación en un compromiso escolar chequeos ingreso y homicidio infantil personal
niño's escolarización responsabilidad

Alfabetización mejorada Menos disruptivo Disminución de lícitos y Aumentado Desarrollo de la salud mental social
comportamiento en uso de drogas ilícitas tasas de empleo redes de apoyo benefits; ambiente con
salón de clases
estrés reducido

Escuela mejorada Padre-hijo mejorado Prenatal mejorado Disminución del bienestar Mayor familiaridad Self-efficacy
logro relaciones cuidado dependencia con la salud local
cuidado / servicio social
soporte de sistemas

Menos necesidad de Participación reducida Menos emergencia Compañero mejorado Tasas más bajas de familia
remediador en actividad criminal visitas al departamento relaciones adversidad y
asistencia estafafltic

Menos fracaso escolar Aislamiento social reducido

Escuela superior Redes mejoradas de

tasas de finalización apoyo

Reproducido con permiso de Homel et al. (6)

VIGILANCIA Y CRIBADO como el Denver La prueba de detección del desarrollo y los

Edades y Etapas cuestionarios evalúan los hitos en
La vigilancia consiste en prestar atención a las tendencias de la población en
múltiples dominios. Otras herramientas, como ModifiLista de verificación
la enfermedad, y el cribado implica la administración de especímenesfic
para el autismo en niños pequeños, examinar especific áreas de
evaluaciones para detectar enfermedades o trastornos en niños individuales
preocupación, como los trastornos del espectro autista. Los médicos deben
en un período en el que la intervención mejoraría las trayectorias del
utilizar una herramienta, como las recomendadas por la AAP, para evaluar a
desarrollo. El cribado no está destinado al diagnóstico, sino a una
los niños a intervalos de rutina durante las visitas de supervisión de la salud.
identificación más rápida.ficación de las personas que requieren una
Estas herramientas y su uso se analizan con más detalle en varios artículos
evaluación adicional. Niños identifiLos pacientes que reciben pruebas de
útiles. (7) (8) (9)
detección como positivos para un trastorno en particular pueden derivarse

para una evaluación adicional, lo que generalmente implica una historia
clínica, pruebas y exámenes más completos para dilucidar los diagnósticos
con mayor claridad.
HERRAMIENTAS PARA CRIBADO
Se encuentran disponibles varias herramientas válidas para la detección
estandarizada de trastornos y preocupaciones infantiles. La Academia
Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda que los médicos evalúen
a los niños para el desarrollo general utilizando herramientas
estandarizadas y validadas a los 9, 18 y 24 o 30 meses y para el autismo
a los 18 y 24 meses o en cualquier momento cuando un cuidador o el
médico haya una preocupación. Algunas herramientas, como
DOMINIOS DE RETRASO EN EL DESARROLLO
Specific Las habilidades de desarrollo se describen dentro de
dominios más amplios (Tabla 2). En los niños, los retrasos en el
desarrollo se clasificanfied como especific o global. Los niños con
retraso del desarrollo global tienen retrasos en múltiples dominios
del desarrollo, mientras que los niños confic retraso puede tener
un retraso en sólo un área del desarrollo, como el lenguaje o las
habilidades motoras. Los retrasos en un dominio pueden afectar
las habilidades en otro. Por ejemplo, un niño con retrasos motores
severos puede no tener tantas oportunidades para jugar y
explorar, lo que afecta el dominio cognitivo, o un niño con
deterioro del lenguaje puede no ser capaz de interactuar tan bien.

26 Pediatría en revisión
TABLA 2. Dominios del desarrollo

DOMINIO DE DESARROLLO HABILIDADES APRENDIDAS POR EL NIÑO

Motricidad gruesa Movimientos que utilizan los músculos grandes.

Buen motor Movimientos que utilizan las manos y los músculos más pequeños, que a menudo involucran

Idioma habilidades de la vida diaria Comunicación receptiva y expresiva, habla y comunicación no verbal

Cognitivo Razonamiento, memoria y habilidades para resolver problemas

Socioemocional y conductual Apego, autorregulación e interacción con los demás

con los compañeros de juego, lo que ralentiza el progreso en el ámbito aún puede exhibir balanceo de la cabeza cuando está apoyado en una

social. posición sentada.

HITOS DEL DESARROLLO Cuatro meses

A los 4 meses de edad, el retraso en la cabeza desaparece cuando se
Los hitos del desarrollo se han establecido en términos brutos y fin
lleva a los bebés a sentarse. El bebé está aprendiendo a rodar desde la
dominios de habilidades motoras, autoayuda, resolución de
posición de decúbito prono a la de decúbito supino. Sin embargo,
problemas, social / emocional y lenguaje receptivo y expresivo
debido a la recomendación actual de que todos los bebés se duerman
(Tabla 3). (10) (11) (12)
boca arriba para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante, a
veces se retrasa el rodar de adelante hacia atrás. Ocasionalmente, los

Neonatal bebés aprenden a rodar de atrás hacia adelante.fiPrimero, a pesar de

Las 4 semanas posteriores al nacimiento preparan el escenario para el que generalmente es más fácil rodar en decúbito supino. Los bebés de

bebé's fiprimer año. Los padres están aprendiendo a cuidar a su bebé y esta edad pueden alcanzar objetos constantemente, llevárselos a la

se establecen patrones tempranos de alimentación, sueño y horarios de boca y agitar un sonajero. La interacción con otros florece y los bebés

alerta. Los bebés aprenden a mirar caras, a discriminar a los padres' se ríen a carcajadas.

voces de otros', lloran, hacen ruidos con la garganta y levantan la

barbilla cuando están boca abajo. Durante este tiempo, así como antes
Seis meses
del nacimiento, los bebés escuchan a sus padres' voces, comenzando el
De los 5 a los 6 meses de edad, los bebés aprenden a rodar en
proceso de apego. Los bebés están aprendiendo que sus cuidadores
decúbito supino para inclinarse y sentarse con las manos
satisfacen sus necesidades, iniciando una sensación de seguridad en
apoyadas frente a ellos. Pueden sentarse erguidos por un breve
estos primeros días. Todos los bebés deben recibir exámenes de
tiempo, y cuando están sentados, pueden usar sus manos para
audición en el período neonatal, y los bebés mayores o los niños
transferir un objeto de una mano a la otra. Alcanzan objetos y
pequeños que no alertan a los sonidos o visualmentefixate sobre
pueden sostener dos objetos simultáneamente. Los bebés
objetos que se encuentren a unas pocas pulgadas de su cara debe ser
comienzan a alimentarse por sí mismos con alimentos fáciles
referido para evaluaciones adicionales de audición y visión. Los bebés
como galletas y pueden sostener un biberón. A esta edad, los
cuyo tono muscular es demasiado bajo para permitir una alimentación
niños pasan de arrullar (usando sonidos de vocales como aaah y
o un movimiento adecuados deben ser remitidos para su evaluación.
oooo) a balbucear (usando consonantes para hacer ruidos
Protección neonatal reflLos exes son una forma útil para que el médico
duplicados con sonidos como ba, ma y da). Sonríen y hacen ruidos
evalúe la función neurológica y motora (Tabla
frente a un espejo. A esta edad, los bebés comienzan
4). "ansiedad ante los extraños;" Es más probable que los bebés de 6
meses desconfíen de los extraños y se sientan reconfortados por

Dos meses cuidadores familiares.

El hito más importante de las 6 semanas es la sonrisa social, que

hace que el bebé sea más querido por los padres. Alrededor de los Nueve meses
2 meses de edad, los bebés arrullan y hacen ruidos en respuesta a Alrededor de los 9 meses de edad, los niños tiran para pararse y pueden

los cuidadores. A esta edad, los bebés pueden juntar las manos en comenzar a arrastrarse o moverse. Los bebés pueden jugar con juguetes

la línea media. Cuando están en decúbito prono, los bebés desde su posición sentada y sacar objetos dentro y fuera de los contenedores,

comienzan a levantar el pecho de la mesa a los 2 meses, pero golpear juguetes o bloques y sostener la comida para llevar.

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 27

 TABLA 3: Hitos del desarrollo

PROBLEMA- SOCIAL/ RECEPTIVO EXPRESIVO

LA EDAD MOTOR BRUTO BUEN MOTOR AUTOAYUDA SOLUCIONAR EMOCIONAL IDIOMA IDIOMA

1 mes • Chin up en decúbito prono • Manos fipicado cerca de • Chupa bien • Mira objetos • Discrimina • Sobresaltos a la voz / • Ruidos de garganta
posición la cara blancos y negros madre'Voz s sonido
• Gira la cabeza hacia adentro • Sigue la cara • Gritos de
posición supina angustia

2 meses • Pecho en • Manos unfisted • Abre la boca en • Amenaza visual • Recíproco • Alertas de voz / • Coos
posición prona 50% del tiempo vista del pecho o del regalo sonriente: sonido • Sonrisa social (6
• La cabeza se balancea cuando • Retiene el sonajero si biberón • Sigue grande, responde a semanas)
sostenido sentado colocado en la mano muy contrastado voz adulta y • Ruidos parecidos a vocales

posición • Se toma de la mano objetos de ing sonrisa

juntos • Reconoce
madre

3 meses • Apoyos en antebrazos • Manos unfisted • Se lleva las manos a • Alcanza la cara • Expresión de • Saludos orador • Risitas
en decúbito prono 50% del tiempo la boca • Sigue objetos disgust (amargo • Vocaliza cuando
posición • Inspecciona fidedos en círculo (en sabor, fuerte Hablado a
• Rollos a un lado • Murciélagos contra objetos posición supina) sonido)
• Saludos juguetes • Sigue visualmente
persona que es
moviéndose a través de un

habitación

4 meses • Se sienta con soporte • Manos tomadas pre • queso Briefly se aferra • Objetos de bocas • Sonrisas espontáneas • Orienta la cabeza en • Se ríe
para el maletero dominantemente abierto al pecho o al biberón • Mira más tiempo netamente en súplica dirección a un fuerte
• Sin retraso en la cabeza • Embragues en caras novedosas que vista surable / voz • Vocaliza cuando
cuando se tira a ropa familiar sonido • Deja de llorar con solo
sentarse • Alcanza • Sacude el sonajero • Deja de llorar ante la una voz relajante.
• Apoyos en muñecas continuamente • Alcanza el anillo / voz de los padres
• Rueda de adelante • Juega con sonajero sonajero • De un lado a otro
hacia atrás alternando
vocalizaciones

5 meses • Se sienta con • Agarres palmar • Encías / bocas • Gira la cabeza hacia • Reconoce el cuidado • Comienza a responder • Dice "Ah-goo"
soporte pélvico cubo comida hecha puré buscar caído donante visualmente para nombrar • Razzes, chillidos
• Vuelve a • Transfiere objetos: cuchara • Formularios adjuntos • Expresa enojo
parte delantera mano-boca- • Saludos pellet o relación con los sonidos
• Extiende los brazos mano galleta pequeña enviar al cuidador que no sea llorando
frente cuando • Se toma de la mano

descendente juntos
• Se sienta con los brazos • Alcanza / agarra
tronco de apoyo anillo colgante

6 meses • Se sienta momentáneamente • Transferencias en mano • Se alimenta a sí mismo • Toca reflección y • Ansiedad ante los extraños • Detiene el momento • Reduplicativo
apoyado en mano galletas (familiar versus amargamente a "no" balbuceo con
manos • Pellet de rastrillos • Coloca las manos en la vocaliza desconocido • Gestos para "hasta" consonantes
• Pivota en decúbito prono • Toma segundo botella • Quita la tela gente) • Escucha, entonces
• En posición de cubo y sostiene en la cara vocaliza cuando
decúbito prono, osos sobre fiprimero • Flequillo y paradas de adultos

peso en uno • Alcanza con sacude juguetes • Sonríe / vocaliza

mano una mano al espejo

7 meses • Rebota cuando • Radial-palmar • Rechaza el exceso • Explora diferentes • Mira desde el objeto • Mira los aspectos • Creciente
retenida sujetar comida del juguete a los padres y al objeto familiar. variedad de
• Se sienta sin apoyo de • Observa el cubo en la parte de atrás cuando se le nombra sílabas
manera constante cada mano queriendo ayuda • Atiende musica
• Lateral • Encuentra parcialmente (p. Ej., Con viento
proteccion objeto oculto hasta juguete)
• Extiende los brazos a los lados

para mantener el equilibrio

8 meses • Se pone en • Cuchara de flequillo • Sostiene su propia botella • Busca objeto después • Permite a los • Responde a • Dice "Dadá"
posición sentada después • Alimentación con los dedos padres saber en silencio cuándo "Ven aquí" (no específicofiC)
• Comando demostración Cheerios o los flo o feliz versus • Busca miembros • Ecolalia (8 a 30
gatea • Agarre de tijera de judías verdes disgustado de la familia, meses)
• Tira para sentarse / cubo • Participa en la monitorización "Dónde's mama? • Sacude la cabeza para
posición de rodillas • Saca el cubo de la de la mirada: ”. etc "no"
taza adulto mira hacia otro lado

• Saca grandes y el niño sigue

clavija mirada adulta con
propios ojos

Continuado

28 Pediatría en revisión
TABLA 3. (Continuado)

PROBLEMA- SOCIAL/ RECEPTIVO EXPRESIVO

LA EDAD MOTOR BRUTO BUEN MOTOR AUTOAYUDA SOLUCIONAR EMOCIONAL IDIOMA IDIOMA

9 meses • "Soportes" en • Radial-digital • Muerde, mastica • Inspecciona campana • Usa sonidos para • Disfruta el gesto • Dice "Mamá"
pies y manos agarre del cubo Galleta • Suena la campana llamar la atención juegos (no específicofiC)
• Comienza a arrastrarse • Golpea dos cubos • Tira de la cuerda para • Separación • Oriente para • No duplicativo
• Tira para pararse juntos obtener el anillo ansiedad nombrar bien balbucear
• El oso camina (las • Sigue un punto, • Oriente a la campana • Imita sonidos
cuatro extremidades "Oh, mira."
derecho) • Reconoce
gente familiar
visualmente

10 meses • Se arrastra bien • Lanzamiento torpe del • Bebidas de taza • Descubre juguete • Experiencias de miedo • Disfruta de peek-a- • Dice "Dadá"
• Cruceros alrededor cubo para niños. debajo de la tela • Parece preferible abucheo (especifiC)
muebles usando • Pinza inferior • Golpea el pellet en la tialmente cuando nombre • Ondas "adiós" • Ondas "adiós"
dos manos agarre de pellet botella se llama de nuevo
• Se para con una • Aisla el índice • Intenta poner un cubo
mano fidedo y empujones en una taza, pero puede
• Camina con las no ser capaz de
dos manos dejarlo ir

11 meses • Gira en posición • Arroja objetos • Coopera con • Encuentra un juguete debajo • Entrega objetos a un • Detiene la actividad • Dice fiprimera palabra
sentada • Revuelve con cuchara vendaje de la taza adulto para que actúe cuando se le dice "no" • Vocaliza a
• Mobiliario de cruceros • Mira imágenes en después • Rebota a canciones

usando una mano el libro demostración música

• Se para unos (avisa al adulto
segundos el o ella necesita
• Camina con una ayuda)
mano

12 meses • Se para bien con los brazos • Garabatos después • Parte de la alimentación con los dedos • • Muestra objetos a • Sigue al padre de un • Puntos para conseguir

en alto y las piernas. demostración Sonajeros cuchara en taza de comida paso para compartir el comando objeto deseado
esparcido • Agarre fino de pinza • Se quita el sombrero • Levanta la tapa de la caja para gesto de interés (proto-impera-
• Posterior de pellet find juguete • Puntos a • Reconoce señalando positivo)
proteccion • Sostiene crayón obtener los nombres deseados de dos • Utiliza varios
• Independiente • Torre de intentos objeto (proto-objetos y miradas gestos con
pasos de dos cubos imperativo cuando se nombra vocalizar (p. ej.,
señalando) ondulación,

alcanzando)

13 meses • Camina con los brazos • Intenta • Bebe de taza con • Cuelga anillo por • Muestra deseo de • Mira por favor al • Usa tres
en alto y afuera soltar pellet en un poco hilo cuidador apropiadamente palabras
(guardia alta) botella derramar • Alcanza alrededor • Juego solitario cuando se le pregunta, • Tarro inmaduro
barrera clara para • Juego funcional "Dónde'es la yendo: enflección
obtener objeto pelota?" sin real
• Desenvuelve el palabras
juguete en tela

14 meses • Se queda sin • Imita garabatos • Se quita los calcetines / • Vuelca el pellet de la • Puntos en el objeto • Sigue un paso • Nombra uno
tirando hacia arriba de ida y vuelta Zapatos botella después para expresar inter- mando objeto
• Caídas por colapso • Agrega un tercer cubo a • Mastica bien demostración est (proto- sin gesto • Puntos en el objeto
• Camina bien un cubo de dos • Pone la cuchara declarativo para expresar inter-
torre boca (gira señalando) est (proto-
• Pone y saca la sobre) • Útil declarativo
clavija redonda exploración de señalando)
agujero juguetes a través de prueba

y error

15 meses • Se agacha para recoger el • Construye de tres a • Usa cuchara con • Pasa las páginas de • Muestra empatía • Señala una (otra • Usa tres para
juguete. torre de cuatro cubos algún libro que se derrama parte del cuerpo ficinco palabras

• Se arrastra escaleras arriba • Coloca 10 cubos • Intenta • Los lugares circulan en llora, miradas de niño • Señala un • Jerga madura
• Corre con las piernas rígidas en la taza cepillar el cabello propio de una sola forma triste) objeto de tres con palabras reales
• Paseos llevando • Libera pellet • Fusibles para ser rompecabezas • Abraza a un adulto cuando se le nombra
juguete en botella cambió reciprocidad • Obtiene el objeto de
• Sube en • Reconoce otra habitación
muebles sin una demostración sobre la demanda
onstración que un
juguete requiere acti-
vación; lo da
a un adulto si puede'
t operar

Continuado

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 29

 TABLA 3. (Continuado)

PROBLEMA- SOCIAL/ RECEPTIVO EXPRESIVO

LA EDAD MOTOR BRUTO BUEN MOTOR AUTOAYUDA SOLUCIONAR EMOCIONAL IDIOMA IDIOMA

16 meses • Se para en uno • Pone varios • Recoge y • Descarga el pellet • Besos tocando los • Entiende • Usos de 5 a 10
pie con leve clavijas redondas en bebe de la taza sin labios con la piel. simple com- palabras
apoyo tablero con • Busca y demostración • Periódicamente visu- mands "Traer a
• Camina hacia atrás instando transporta objetos • Encuentra juguete aliado se traslada mami"
• Sube escaleras • Garabatos (Misma habitación) observado que es cuidador • Apunta a uno
con una mano espontáneamente escondido debajo • Consciente de sí mismo; imagen cuando
retenida capas de cubiertas avergonzado llamado
• Coloca el círculo en el cuando sea consciente de

tablero de formulario gente

observando

18 meses • Se arrastra hacia abajo • Hace cuatro cubos • Quita la • Coincide con pares • Pasa M-CHAT • Apunta a dos de • Utiliza de 10 a 25
escaleras prenda de la torre de objetos • Participa en juegos palabras de tres objetos.
• Funciona bien • Imita crudamente • Se sube a una silla de • Reemplaza el círculo en el tablero de simulación con cuando se nombra • Usa palabras gigantes
• Se sienta solo en una silla carrera vertical para adultos sin ayuda de formulario después otras personas (p. ej., • Puntos a tres (todo se ha ido, detente
pequeña • Se mueve Ha sido fiesta del té, nacimiento partes del cuerpo que)
• Lanza la pelota casa sin volteado día de fiesta) • Señala a uno mismo • Imita el entorno
estando de pie adulto (generalmente con prueba • Comienza a mostrar • Entiende los sonidos mentales
y error) vergüenza (cuando "mía" (p. ej., animales)
hace mal) y • Apunta a familiar • Nombra una foto de
posesividad personas cuando se solicita
llamado

20 meses • Se pone en cuclillas en juego • Completa • Coloca solo • Deduce la ubicación • Empieza a tener • Señala tres • Holofrases
• Lleva grande tablero de clavija redonda comestibles en la boca ción de oculto pensamientos sobre imágenes ("¿Mami?"
objeto sin urgir • Se alimenta con la objeto sentimientos • Empieza a y apunta a
• Camina escaleras abajo • Marcas five- a la cuchara entera • Coloca el cuadrado en el • Participa en la entenderlo claves, lo que significa:

con una mano torre sixcube comida tablero de forma fiesta del té con me "Estos son
retenida • Completa animales alimentados mami's
clavija cuadrada • Besos con teclas.")
tablero fruncido • Dos palabras
combinaciones
• Respuestas
solicitudes con
"no"

22 meses • Sube escaleras • Cierra la caja con • Usa bien la cuchara • Completa la tapa del • Otros relojes • Puntos a cuatro para • Usos de 25 a 50
riel de sujeción, put- formulario • Bebidas del tablero de la taza niños fiVe imágenes palabras
ting ambos pies en • Imita bien vertical intensamente cuando se nombra • Pide más
cada paso línea • Abre cremalleras • Comienza a mostrar defi • Puntos a five a • Agrega de una a dos palabras de
• Patea la pelota • Imita circular • Se pone los zapatos comportamiento de las hormigas seis partes del cuerpo por semana
con demostración garabatear parcialmente • Señala cuatro
• Camina con un piezas de tela-
pie al caminar ing cuando es nombrado
tablero

24 meses • Camina hacia abajo • Hace una sola • Abre puerta • Clasifica objetos • Juego paralelo • Sigue dos pasos • Sencommand tence
escaleras que sostienen el riel, línea "tren" de usando la perilla • Coincide con objetos • Comienza a enmascarar de dos palabras (sustantivo þ
ambos pies en cubos • Chupa a través de a las fotos emociones para • Me entiende / verbo)
cada paso • Imita el círculo una pajita • Muestra el uso de etiqueta social usted • Telegráfico
• Patea la pelota sin • Imita el horizonte • Se quita la ropa objetos familiares • Señala de 5 a 10 discursos
demostración tallada sin botones imágenes • Utiliza 50þ palabras
• Lanza • Se quita los pantalones • 50% de inteligibilidad
overhand • Se refiere a sí mismo por
su nombre

• Nombres tres
imágenes

28 meses • Saltos desde abajo • Cuerdas grandes • Se sostiene y • Coincide con las formas • Reducción en • Entiende "solo • Repite dos uno"
tom paso con cuentas torpemente verbaliza el baño. • Coincide con los colores separación digitos
un pie adelante • Desatornilla la tapa del frasco necesidades ansiedad • Comienza a usar
• Camina de puntillas • Da vuelta las páginas de • Se sube los pronombres (yo, yo,
después papel (a menudo varias pantalones con ayuda. usted)
demostración En seguida) • Nombres de 10 a 15
• Camina hacia atrás imágenes
10 pasos

Continuado

30 Pediatría en revisión
TABLA 3. (Continuado)

PROBLEMA- SOCIAL/ RECEPTIVO EXPRESIVO

LA EDAD MOTOR BRUTO BUEN MOTOR AUTOAYUDA SOLUCIONAR EMOCIONAL IDIOMA IDIOMA

30 meses • Sube escaleras • Hace ocho • Se lava las manos • Reemplaza el círculo en • Imita a un adulto • Sigue dos • Ecolalia y
con carril, alternativo torre cúbica • Guarda las cosas formar tablero después actividades (p. ej., preposiciones: la jerga se ha ido
pies nating • Hace un "tren" de • Cepilla los dientes Ha sido barriendo, "poner bloque • Nombres de objetos
• Salta en su lugar cubos y con ayuda volteado hablando por pulg. en caja" por uso
• Se para con ambos incluye una pila (poca o ninguna teléfono) • Entiende • Se refiere a sí mismo con
pies en equilibrio prueba y error) palabras de acciones: el pronombre correcto.
Haz • Señala pequeños "jugando . • Recita partes de
• Camina con un detalles en las imágenes. Lavado . conocidos
pie en equilibrio soplo" historia/ fills en
Haz palabras

33 meses • Paseos columpiándose • Hace una torre de • Entrenado para baño • Se apunta a sí mismo • Comienza a tomar • Entiende • Da finombre y
brazos opuestos a 9 a 10 cubos • Se pone el abrigo en las fotos vueltas Tres apellido
piernas • Coloca seis clavijas sin ayuda • Apunta a partes • Intenta ayudar con preposiciones • Cuenta hasta 3
(sincrónico cuadradas del cuerpo según Tareas domesticas • Entiende • Comienza a usar
paso) tablero función ("Qué sucio, mojado pasado
• Imita la cruz escuchas • Señala objetos • Disfruta ser
¿con?") por uso: "paseo leer a (corto
pulg. libros)
pies escribir con"

3 años • Equilibrios en un • Círculo de copias • Independiente • Dibuja un dos a • Empieza a compartir • Señala partes de las • Utiliza 200þ
pie durante 3 • Cortes con tijeras: comiendo tres partes con sin imágenes (nariz de palabras
segundos de lado a lado • Vierte líquido de un recipiente
persona a • inmediato vaca, puerta del coche) • Tres palabras
• Sube escaleras, (embarazosamente) Entiende a otro • Miedos imaginarios • Cuerpo de nombres frases
alternando los pies, • Cuerdas pequeñas largo / corto, grande / cosas partes con • Usa pronombres
sin carril cuentas bien • Se pone los zapatos pequeños, más / menos • Juego imaginativo función correctamente

• Triciclo de pedales • Imita el puente sin cordones • Sabe propio • Usa palabras para • Entiende • 75% inteligibilidad
• Camina del talón a la punta de cubos • Desabotona el género describe que negativos • Usa plurales
• Atrapa la pelota con los • Conoce su propia edad alguien más es • Agrupa objetos • Cuerpo de nombres
brazos rígidos • Coincide con letras / pensando ("Mamá pensó que yo
(alimentos, era
juguetes) partes por uso
numerales • Pide que le lean
dormido")

4 años • Equilibrios en un • Cuadrado de copias • Va solo al baño • Dibuja un cuatro a • Engaño: inter- • Sigue tres probado en • Utiliza 300 a
pie 4 a 8 • Se ata de un solo nudo persona de seis partes "engañando" comandos de pasos 1,000 palabras
segundos • Corta un círculo de 5 pulgadas • Toallitas después • Puede dar otros y contra • Señala las cosas que le • Cuenta historias
• Salta en un pie • Usa tenazas para intestino cantidades (generalmente preocupan que son las mismas • 100%
dos a tres transferir movimiento menos de 5) ser engañado por versus diferente inteligibilidad
veces • Escribe parte de fiprimer • Se lava la cara / correctamente otros • Nombra cosas • Usos "sentimiento"
• De pie amplio nombre manos • Analogías simples: • Tiene preferencia cuando las acciones son palabras
salto: 1 a 2 pies • Imita la puerta • Cepilla los dientes • papá / niño: amigo descrito (p. ej., • Usa palabras que
• Galopes con cubos solo madre/??? • Etiquetas que la felicidad nada en el agua, hablan del tiempo.
• Lanza pelota • Botones • frío como hielo: tristeza, miedo y te cortas con eso,
10 pies por encima de la cabeza • Usa bien el tenedor fire/??? ira en uno mismo'es algo
• Capturas • techo / arriba: • Juego en grupo que lees, dice
pelota rebotada (4½ floor / ??? tiempo.)
años) • Puntos a fide cinco a • Entiende
seis colores adjetivos: tupido,
• Apunta a letras / largo, delgado,
números cuando puntiagudo
llamado
• La memoria cuenta hasta 4
• "Lee" varios
signos comunes /
nombres de tiendas

Continuado

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 31

 TABLA 3. (Continuado)

PROBLEMA- SOCIAL/ RECEPTIVO EXPRESIVO

LA EDAD MOTOR BRUTO BUEN MOTOR AUTOAYUDA SOLUCIONAR EMOCIONAL IDIOMA IDIOMA

5 años • Camina hacia abajo
escaleras con barandilla,
pies alternos
• Equilibrio sobre un
pie> 8 segundos
• Salta en un pie 15
veces
• Salta
• Corriendo amplio
saltar de 2 a 3 pies
• Camina hacia atrás
punta del talón
• Salta hacia atrás
• Copias triangulo • Se extiende con • Dibuja una persona
• Pone sujetapapeles cuchillo de 8 a 10 partes
en papel • Independiente • Da cantidades
• Puede usar pinzas para vendaje (<10)
la ropa para transferir • Baña • Identifies monedas
objetos pequeños independientemente • Nombres letras /
• Corta con tijeras números de
• Escribe fiprimer nombre pedido
• Construye escaleras a partir • La memoria cuenta hasta 10
del modelo • Nombres 10 colores
• Usa letra
nombres como sonidos
inventar la ortografía
• Conoce los sonidos de
las consonantes y
vocales cortas por
final de
jardín de infancia
• Lee 25 palabras
• Tiene grupo de • Sabe bien y • Repite seis a la izquierda
amigos en ocho palabras
• Se disculpa por • Puntos para diferir- oración
errores ent uno en un • Delawarefines simple
• Responde ver- palabras de la serie
bally a bueno • Entiende "er" • Utiliza terminaciones de
fortuna de otros 2000 palabras (p. Ej., • Sabe tele
bateador, patinador) número de teléfono
• Entiende • Responde a
adjetivos: ocupado, "por qué" preguntas
largo, delgado, • Vuelve a contar la historia con
comienzo claro puntiagudo,
• Disfruta rimando medio, final
palabras y
aliteraciones
• Produce palabras
esa rima
• Puntos correctamente
para "lado,""
medio,""esquina"

6 años • Caminatas en tándem • Construye escaleras desde • Corbatas de zapatos • Dibuja una persona • Tiene mejor amigo del • Pregunta lo que no • Repite de 8 a
memoria • Peines de pelo de 12 a 14 partes mismo sexo palabras familiares 10 palabras
• Dibuja diamante • Mira a ambos lados • Número conat • Tablero de juegos significar frases
• Escribe finombre calle ceptos al 20 juegos • Puedo decir • Describe eventos
y apellido • Recuerda a • Adición simple / • Distingue qué palabras no en orden
• Crea y traer sustracción de pertenencias fantasía de pertenecer a un • Conoce dias de
escribe brevemente • Entiende la realidad grupo la semana
frases estaciones • Quiere ser como • 10,000 palabras
• Letras de formas • Suena reg- amigos y vocabulario
con abajo ularly deletreado complacerlos
yendo y pasando palabras • Disfruta de la escuela
en el sentido de las agujas del reloj • Lee 250 palabras al
trazos final de fiprimero
• Copias de dibujo calificación

de flag

picaduras. A esta edad, el seguimiento de la mirada (siguiendo la objeto deseado, una acción que se vuelve muy útil para los niños
mirada del adulto con el niño'propios ojos) comienza. Los niños de pequeños emergentes que descubren sus propios deseos. Estos niños
nueve meses están interesados en lo que otros a su alrededorfind comprenden y responden a"no"(incluso si no lo hacen'obedecer
interesante y con ganas de participar. Estos bebés responden a órdenes siempre) y comienzan a usar palabras.
simples y pueden comenzar a usar papá / papá y mamá de forma no
específica.fically en balbuceo.
Quince meses
A medida que los niños pasan su fiEn el primer cumpleaños, siguen surgiendo

Doce meses muchas habilidades nuevas. Los niños pequeños comienzan a aprender más

La marca de 1 año aclama numerosos cambios en un niño's vida. Los palabras; muchos combinan balbuceos, jerga y palabras para crear un

niños comienzan a caminar y hablar a esta edad. El aumento de la lenguaje delicioso por sí mismos. Los niños comienzan a señalar partes del

comunicación y la movilidad tienen efectos en cascada para el cuerpo u objetos en los libros a pedido y recuperan un objeto cuando se les

aprendizaje en todos los dominios. A los 12 meses, muchos bebés envía (por ejemplo, cuando se les pide que vayan a buscar sus zapatos para

pueden pararse bien, con las piernas separadas y los brazos extendidos que estén listos para ir al parque). Además, pueden pasar las páginas de un

o por encima de la cabeza. Pueden caminar, ya sea de forma libro (importante para el desarrollo temprano de la lectura) y colocar 10 cubos

independiente o de la mano de un cuidador. Han aprendido a arrojar en una taza, una bolita en una botella pequeña y un círculo en forma de

objetos y pueden disfrutar de las maravillas de la gravedad al dejar caer rompecabezas. Una habilidad clave a esta edad es señalar protodeclarativo o

objetos por el costado de la silla alta o el cochecito. Los niños de un año señalar para expresar interés. Los niños de quince meses hacen garabatos en

cooperan para vestirse, quitarse los sombreros y los calcetines, yfiLos papel con un crayón y construyen una torre de tres cubos. A esta edad, la

dedos se alimentan solos con un agarre de pinza maduro. Buscan empatía comienza a desarrollarse y los niños pueden sentirse felices o tristes

juguetes escondidos y pueden avisar a los adultos cuando necesitan junto a un compañero o miembro de la familia.

ayuda. El apuntar proto-imperativo implica apuntar para obtener un

32 Pediatría en revisión
Dieciocho meses
A los 18 meses, los niños pueden correr, sentarse en una silla, hacer
una torre de cuatro cubos con bloques e imitar trazos verticales con un
crayón. Pretenden hablar por teléfono, conducir un automóvil o tener
una fiesta de té. Los niños ahora comienzan a comprender el concepto
de"mía," y esto a menudo se convierte en una palabra favorita a medida
que los niños aprenden a ser posesivos. La vergüenza, la culpa o la
tristeza después de una mala conducta surgen a esta edad y pueden
afectar al niño.'s elección de acciones. Los niños de 18 meses a menudo
usan de 10 a 25 palabras (¡o más!) Y señalan imágenes, personas y
partes del cuerpo, así como nombran un objeto familiar cuando se les
solicita.
Veinticuatro meses
Aquí comienza el maravilloso mundo de los niños de dos años. Los
niños que tienen 24 meses pueden patear una pelota, lanzar por
encima de la cabeza y comenzar a aprender a saltar. Pueden imitar
círculos y líneas horizontales. Están empezando a quitarse la ropa de
forma independiente (un paso clave para aprender a ir al baño) y
pueden girar las perillas de las puertas. Socialmente, a menudo juegan
en paralelo, es decir, uno al lado del otro, pero a menudo sin significado.
fiNo puedo cooperar. Pueden demostrar deficomportamiento de las
hormigas, así como enmascarar ciertos sentimientos cuando sea
socialmente apropiado. A los 2 años de edad, los niños usan entre 50 y
200 palabras, unen dos palabras en oraciones con un sustantivo y un
verbo, y se llaman a sí mismos por su nombre.
Treinta y seis meses
Tres años es el año mágico del juego de simulación, la
socialización y el desarrollo de la creatividad. A los 3 años, la
mayoría de los niños pueden identificar su propio género y el de
sus amigos. Los niños aprenden a dibujar un círculo, pueden
trepar a un gimnasio en la jungla y correr mucho más rápido que
antes. Las oraciones se convierten en párrafos y los niños
comienzan a participar en conversaciones de ida y vuelta. Un niño
de tres años puede temer cosas imaginarias y describir lo que
otros podrían estar pensando.
Cuatro años
A los 4 años, los niños están ganando un mayor equilibrio y aprenden a saltar
sobre un pie varias veces seguidas. Pueden mantener el equilibrio sobre cada
pie durante 4 a 8 segundos, saltar de 1 a 2 pies hacia adelante y galopar. Los
niños de cuatro años aprenden a copiar una cruz y un cuadrado con un
crayón, hacer un nudo y cortar papel. Los niños de cuatro años también
pueden dibujar una persona de cuatro a seis partes. Pueden señalarfide cinco
a seis colores, identifique muchos números y letras, cuente hasta 4 de
memoria y posiblemente reconozca señales (como una señal de alto) o
tiendas o marcas favoritas. Pueden usar el baño de forma independiente,
cepillarse los dientes, lavar
manos y cara, y use un tenedor. Durante el año, los niños de cuatro
años a menudo desarrollan una preferencia por ciertos amigos, pueden
identificar las emociones que pueden sentir y están aprendiendo a
jugar en grupos.
Cinco años
En el cumpleaños de 5 años, los niños ingresan al "edad escolar"
años. Su equilibrio mejora a más de 8 segundos por pie, pueden
saltar sobre un pie 15 veces seguidas y aprenden a saltar. Pueden
copiar un triángulo, recortar formas con tijeras, escribir sus
nombres y usar bloques para construir escaleras. Pueden vestirse
solos por la mañana y, a menudo, pueden bañarse de forma
independiente. Los niños dibujan una persona con 8 a 10 partes,
identifican monedas, recitan el alfabeto y cuentan en voz alta. A
esta edad, los niños a veces se saltan letras o dan números
desordenados, y es posible que todavía escriban algunas letras o
números al revés. La capacidad de escuchar y producir palabras
que riman es un predictor importante de la conciencia fonémica
temprana y las habilidades de lectoescritura. Al final del jardín de
infancia, los niños generalmente conocen los sonidos que hacen
las consonantes y las vocales cortas y, a menudo, pueden leer 25
palabras (o más). Socialmente, Los niños en el jardín de infancia
suelen tener un grupo de amigos y pueden alegrarse por sus
amigos cuando suceden cosas buenas. Durante este año, los niños
aprenden de derecha a izquierda (desde su propia perspectiva) y
pueden identificar ubicaciones. A esta edad, los niños tienen más
de 2000 palabras y puedenfine palabras simples, usan oraciones
de manera competente y memorizan su número de teléfono o
dirección. Ellos pueden contestar"por qué"
preguntas. A los niños a menudo les encanta que les lean y pueden
repetir historias, volviendo a contar el principio, el medio y el final de la
trama. La creatividad y los intereses únicos comienzan a surgir en esta
época encantadora.
Seis a doce años
Los años escolares están dedicados a ganar y volverfihabilidades
de ning. Los niños desarrollan mayores habilidades motoras y
pasan de aprender a correr, brincar y saltar a habilidades más
complejas como el fútbol, la natación o el baile. A los 6 años,
muchos niños dominan el andar en bicicleta sin ruedas de apoyo.
Las habilidades motoras finas progresan a una mejor escritura a
mano y luego a tareas más complejas comofitocar el violín, dibujar
y pintar, trabajar la madera o mecanografiar. Los niños pueden
hablar en párrafos, mantener conversaciones y contar historias
con detalle. Alrededor del tercer grado, los niños pasan de
aprender a leer y comienzan a leer para aprender, abriendo así un
mundo de conocimientos. Los años de primaria son un tiempo
agradable para aprender, crecer y explorar.
Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 33
 TABLA 4. Re neonatalflgastos

REFLEJO DESCRIPCIÓN APARIENCIA / DESAPARICIÓN

Enraizamiento El infante'Si la cabeza se vuelve hacia un lado, la mejilla está Presente en el útero a las 24 semanas, desaparece a los 3-4 meses,
tocado, y la boca se abre. aunque puede persistir en el sueño hasta 1 año.

Succión Poner algo en la boca hace que el bebé succione La succión aparece en el útero al principio de la gestación. Chupando y
y extrae líquido en la boca. la deglución puede no madurar hasta las 32-36 semanas'
gestación. La succión puede desaparecer alrededor de los 3 meses de
edad, aunque persiste más tiempo en el sueño.

Moro / sobresalto Un cambio repentino de posición o un ruido fuerte hace que el En el útero a las 28 semanas' gestación, desaparece a los 3-6 meses
infantil's brazos /fidedos para extender y luego de edad.
juntar.

Retiro El bebé mueve la mano o el pie de dolor Presente al nacer y permanece de por vida.
estímulos.

Agarre palmar / plantar Colocar un objeto pequeño o fidedo en la palma debajo del dedo del pie Presente a las 32 semanas' gestación. Palmar desaparece a los 3-4
causas fidedos de los pies o de los pies para enrollarlos alrededor del objeto. meses y se reemplaza por agarre voluntario a los 4-5
meses. Plantar desaparece a los 9-12 meses.

Cuello tónico asimétrico En decúbito supino y la cabeza girada hacia un lado, el brazo Presente al nacer y desaparece aproximadamente a las 3-4
(ATNR) y la pierna de ese lado se extienden mientras las extremidades opuestas meses (y permite rodar).
están flexed.

Babinski Acariciar la planta del pie hace que el dedo gordo del pie se eleve mientras Presente al nacer y desaparece a los 9-10 meses. Si se encuentra
otros dedos se abren en abanico y el pie gira hacia adentro. cuando el niño es mayor, puede indicar una enfermedad neurológica.

Landó Cuando el bebé está suspendido horizontalmente y en decúbito prono, si Aparece a los 3 meses y desaparece entre 1 y 2
la cabeza es flexed contra el tronco, las piernas flex contra el años.
maletero.

Paracaídas Mover repentinamente al bebé hacia abajo cuando Aparece a los 7-9 meses y persiste indefinitidamente.
horizontal causa manos y fidedos para extender
hacia adelante y para protegerse de las caídas.

Tirón de rodilla Un toque en el tendón debajo de la rótula hace que la pierna Se vuelve más pronunciado en el día 2 posnatal y
extender rápidamente. permanece durante toda la vida.

BANDERAS ROJAS tienen desafíos para promover a su hijo's crecimiento y

desarrollo y puede beneficiarfit de la ayuda para proporcionar
Los médicos pueden notar rojo flags en la milla del desarrollo
estimulación del desarrollo y oportunidades para jugar y
cálculos que son motivo de preocupación, seguimiento adicional o
aprender. Los padres con bajo nivel educativo o con menos
derivación (tabla 5). En los niños, ciertos hitos ausentes pueden
recursos comunitarios pueden necesitar servicios de apoyo
indicar un retraso en el desarrollo que es más probable que sea
adicionales. (14)
duradero o que requiera una intervención más temprana. Áreas
El pediatra suele ser el principal apoyo de las familias para identificar el
que se beneficianfit de la intervención son particularmente
rojo flags e intervenciones orientadoras. Los niños con retrasos motores
importantes de identificar y tratar para permitir que el niño tenga
tempranos inexplicables o hipotonía pueden beneficiarsefit a partir de una
la mayor probabilidad de un desarrollo saludable. Los estudios
evaluación adicional de afecciones como parálisis cerebral, distrofia muscular
muestran que comenzar la intervención antes en un niño'El curso
u otros trastornos neuromusculares. Una guía reciente de la AAP para la
del desarrollo conduce a mejores resultados y puede mejorar la
identificación tempranafi-
participación de la familia en el niño.'s progreso en el desarrollo
(Tabla 1). (5) cation of Motor Delay proporciona un algoritmo útil para la

Los padres también pueden exhibir patrones que son rojos evaluación del motor en períodos de rutina. El algoritmo

flags para un niño's desarrollo. Si un padre con frecuencia es sugiere obtener mediciones de creatinina quinasa y estudios

insensible a un bebé's comunicación, es incapaz de reconocer
al bebé's, se enoja fácilmente con el bebé o lo ignora, esto
puede ser un signo de dificultad.fiEl culto con apego y apoyo
familiar puede estar justificado. (13) Además, los padres que
luchan contra la depresión o el abuso de sustancias pueden
de tiroides cuando se encuentra hipotonía y solicitar
imágenes de resonancia magnética del cerebro en especific
situaciones de hipertonía persistente e inexplicable. (15) Niños
que exhiben rojoflLos ags en las áreas de comunicación social
pueden ser referidos para evaluación del espectro autista.

34 Pediatría en revisión
trastornos o preocupaciones del lenguaje. Los niños con retrasos en el intervención antes de la muerte intrauterina. (18) La supervivencia a largo

lenguaje receptivo o expresivo se beneficianfit a partir de una evaluación y un plazo de los recién nacidos prematuros también ha aumentado

tratamiento exhaustivos por parte de un patólogo del habla / lenguaje. Los drásticamente. El nacimiento prematuro es ahora una de las principales

niños con retraso en el desarrollo no explicado por el historial médico pueden causas de discapacidades del desarrollo neurológico en los niños, (19) y el

beneficiarsefit de la evaluación por un equipo de genética pediátrica. grado de discapacidad del desarrollo neurológico se correlaciona

(dieciséis) inversamente con la edad gestacional al nacer. Aunque anteriormente se

creía que tenían un riesgo bajo de retraso en el desarrollo, incluso los niños

nacidos en el período prematuro tardío (34-0 / 7 a 36-6 / 7 semanas'

IMPLICACIONES PARA LOS LACTANTES PRETérmino
gestación) tienen un significadofiriesgo significativamente mayor de

Cada año, aproximadamente el 12% de los bebés en los trastornos del comportamiento y retraso en el aprendizaje en comparación

Estados Unidos - casi 500.000 - nacen prematuros (antes de la con los niños nacidos a término. (20) Los retrasos asociados con la

37a semana posmenstrual). (17) Aunque estable en el pasado prematuridad incluyen los dominios cognitivo, del lenguaje, motor,

reciente, la tasa de nacimientos prematuros aumentó socioemocional y de aprendizaje. (21) Los factores de riesgo de retraso

drásticamente entre 1980 y 2006, debido tanto al desarrollo y pueden manifestarse antes o después del parto prematuro (tabla 6). Muchos

mayor uso de tecnologías de reproducción asistida como a los de los más signifiLos principales factores que contribuyen a los desafíos del

avances en el manejo obstétrico que permitieron desarrollo son sociales y es posible que deban abordarse utilizando

TABLA 5. Banderas rojas del desarrollo

PERIODO DE TIEMPO LENGUAJE / COGNITIVO MOTOR SOCIAL-EMOCIONAL

Periodo neonatal El bebé no responde a los ruidos Tono muscular demasiado bajo para alimentarse. El cuidador muestra indiferencia o
sonidos. desinterés en el bebé.

2 meses No alerta a la voz. No puede levantar la cabeza cuando está boca Falta de mirar caras / falta de fixation.

4 meses No hay sonidos de gorgoteo o arrullos. abajo. Incapaz de llevar las manos a la línea media. Falta de sonrisas.

6 meses Falta de volverse hacia las voces. No pasa el objeto de una mano No sonreír, reír ni expresarse.
a otro.

9 meses Falta de balbuceo con consonantes. Incapacidad para sentarse. Falta de balanceo. Ausencia de sonrisas de ida y vuelta y
vocalizaciones en "conversacion."

12 meses El niño no responde al nombre. Lo hace No se para ni soporta peso en las piernas. Apego indiferente o resistente a
no entiendo "no”. cuando es compatible. cuidador. No mira hacia donde
apunta el cuidador.

15 meses No usa palabras como mama Sin agarre de pinza. Ausencia de apuntamiento proto-imperativo
y papá / papá. (señale el objeto deseado).

18 meses No usar al menos 6 palabras. Incapacidad para caminar de forma independiente. Ausencia de señalamiento protodeclarativo
(señalar para mostrar interés) o mostrar
gestos.

24 meses Falta de palabras y dos palabras. Incapacidad para caminar bien. No imita acciones o palabras de
oraciones significativas. Incapacidad cuidadores. Contacto visual deficiente.
para seguir órdenes simples.

36 meses Incapacidad para usar oraciones de tres palabras. Caídas frecuentes o difficultywith Falta de juegos de simulación.

4 años Habla poco clara. No contesta escaleras. No salta en su lugar. Ignora a otros niños.
preguntas sencillas. Incapacidad para usar
pronombres.

5 años Incapacidad para rimar. Incapacidad para No hace dibujos, un cuadrado o un Inusualmente temeroso, triste, tímido, enojado. Lo hace
reconocer formas, letras, colores. Se Cruz. Equilibrio deficiente. no distinguir entre lo real y lo
resiste a vestirse, dormir, ir al baño. imaginario.

6-12 años No puedo volver a contar o resumir una historia. No salta ni salta sobre un pie. No nombra amigos. No poder
con principio, medio y final. No escribe nombre. reconocer los sentimientos de los demás.

Cualquier edad Pérdida de habilidad previamente adquirida.

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 35

 servicios de apoyo comunitario dirigidos a toda la familia's necesidades
o preocupaciones.
Las pruebas de detección y los algoritmos de tratamiento para el
retraso del desarrollo en los niños nacidos a término se pueden utilizar
para los niños prematuros. Al comparar el desempeño de los niños
prematuros con las normas de desarrollo,"edad corregida" o la edad a
partir de la fecha de vencimiento en lugar de la fecha de nacimiento se
utiliza generalmente. (22) (23) No hay consenso entre los expertos en
atención perinatal con respecto a la especificaciónfic duración del
tiempo en que se debe realizar la corrección de la edad gestacional.
Tanto la AAP como los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades apoyan la corrección de la edad gestacional, al igual que
la mayoría de los investigadores se centraron en los resultados del
desarrollo neurológico, aunque no se han formulado pautas de política
formales sobre cuándo y cómo aplicar la corrección de la edad
gestacional. (24) Como resultado, algunos centros de desarrollo no
corrigen la prematuridad, mientras que otros continúan corrigiendo
hasta que el niño asiste a la escuela. Muchas herramientas de cribado
tienen especific pautas para la corrección de la edad gestacional; en
esos casos, las herramientas recomendadasfic se debe utilizar la
corrección. En ausencia de pautas formales, la mayoría de los médicos e
investigadores del desarrollo corrigen la prematuridad para elfi
primeros 24 meses después del nacimiento. (23) Cuando los niños se
retrasan más allá de su edad corregida, se trata de unaflag por
preocupación. Los médicos pediátricos deben ser conscientes de que la
corrección por edad gestacional puede sobrecorregir los hitos en los
dominios social y del lenguaje, y es posible que estos requieran una
mayor atención. A los 2 o 3 años, la mayoría de los niños con retrasos
transitorios relacionados con la prematuridad han"atrapados" con sus
pares de término, y se puede usar la edad cronológica. (25) Este
momento también corresponde al preescolar.
TABLA 6. Factores de riesgo para problemas de desarrollo / comportamiento siguientes
Parto prematuro (23)
Prenatal Muy bajo peso al nacer (<1500 g)
Edad gestacional extremadamente baja (nacimiento <28 semanas' gestación)
Restricción del crecimiento intrauterino
Género masculino
Postnatal Convulsiones neonatales (antes de los 28 días de edad)
Imágenes cerebrales anormales (lesión de materia blanca / leucomalacia periventricular, hemorragia intraventricular de grado 3 o 4)
Enfermedad pulmonar crónica / displasia broncopulmonar
Ventilación mecánica prolongada (> 96 horas)
Bacteremia, meningitis o sepsis
Enterocolitis necrotizante
Problemas de alimentación después de las 36 semanas de edad
posmenstrual Oxigenación por membrana extracorpórea
Social Nivel socioeconómico bajo
Bajo rendimiento educativo de los padres
Barrera del idioma con la familia
Depresión de los padres
36 Pediatría en revisión
ingreso a la escuela para muchos niños, y debido a que el ingreso a la
escuela se basa en la edad cronológica más que en la edad corregida,
volver a la edad cronológica permite la provisión de servicios
apropiados para los niños prematuros cuidados junto con sus
compañeros de término.
Además del ajuste por edad, los médicos deben pagar especific
atención a la función sensorial en niños prematuros. La incidencia
de deficiencias visuales y auditivas es mayor en niños prematuros
que a término debido al mayor riesgo de retinopatía del
prematuro, ictericia, hemorragias corticales, infecciones y
hospitalización prolongada. La discapacidad visual o auditiva no
reconocida puede distorsionar el rendimiento en las pruebas
cognitivas y conductuales. Los niños nacidos prematuros también
tienen un mayor riesgo que sus compañeros de término de
hemorragia intraventricular y posible parálisis cerebral, en
particular diplejía espástica, que también puede afectar el
rendimiento en las evaluaciones de la función motora.
Los retrasos en el lenguaje son más comunes en los bebés
prematuros debido a diferencias distintas o compuestasfiSe dedica a
procesar información auditiva y visual, aprender y conceptualizar el
lenguaje verbal y producir sonidos del habla. (23) Al llegar a la edad
escolar, los niños prematuros corren un riesgo particular de sufrir
retrasos en el aprendizaje, tanto los relacionados con la producción del
lenguaje hablado y escrito como los relacionados con problemas de
conducta que dificultan el aprendizaje en el aula. Tanto los
comportamientos externalizados como los internalizados, así como las
diferencias sociales.ficulties, son más comunes en los niños prematuros
que en los nacidos a término. (22) (26) (27) (28) Debido al riesgo elevado
de discapacidades cognitivas y conductuales a veces sutiles, los
médicos pediátricos que atienden a niños nacidos prematuros deben
estar particularmente atentos al realizar evaluaciones del desarrollo
para involucrar a los
servicios terapéuticos apropiados lo antes posible. (3) Deben
utilizarse los programas de intervención temprana específicos
Resumen
disponibles porque pueden tener un beneficio duradero.fit
• Sobre la base de estudios observacionales (nivel C), el parto prematuro es una de
sobre el resultado cognitivo y el rendimiento educativo. (29) las principales causas de discapacidades del desarrollo neurológico en los niños,
(30) Además, los grupos de apoyo para padres y consejería (19) y el grado de discapacidad del desarrollo neurológico se correlaciona

pueden tener beneficiosfit para familias que buscan brindar
apoyo conductual y emocional a sus hijos prematuros. (31) (32)
inversamente con la edad gestacional al nacer. Al comparar el desempeño de los
niños prematuros con las normas de desarrollo,
"edad corregida" o la edad a partir de la fecha de vencimiento en lugar
de la fecha de nacimiento fiprimeros 24 a 36 meses. (22) (23)

• Sobre la base de estudios observacionales (nivel C), los médicos deben

pagar especific atención a la función sensorial en los niños nacidos antes
CONCLUSIÓN
de término, porque la incidencia de deficiencias visuales y auditivas es

los fiLos primeros años de desarrollo son cruciales para el mayor en los niños prematuros que a término. Debido al riesgo elevado de
discapacidades cognitivas y conductuales, los médicos que atienden a
aprendizaje y el desarrollo a lo largo de toda la vida. Los hitos
niños prematuros deben estar atentos al realizar
siguen cursos predecibles en bebés y niños, y las habilidades de
evaluaciones del desarrollo para mejorar los resultados. (3)
desarrollo posteriores se basan en las anteriores logradas.
• Sobre la base de estudios observacionales (nivel C), la identificación tempranafiLa
Comprender el desarrollo normal es importante para que el
solución de los retrasos en el desarrollo permite la remisión a servicios
pediatra pueda reconocer el retraso en el desarrollo. (1) (5) (33) terapéuticos, y los niños remitidos para intervención temprana tienen más
Identificación de detección del desarrollofies retrasos en el probabilidades de lograr avances en los hitos del desarrollo. (1) (5) (33) (34)

desarrollo en un período de tiempo en el que la evaluación e

intervención formales serían beneficiosasficial. Los niños con
retraso global del desarrollo tienen retrasos en múltiples dominios El cuestionario de CME y las referencias para este artículo se encuentran en http: //

del desarrollo, mientras que los niños confic retraso puede tener pedsinreview. aappublications.org/content/37/1/25. Acceda a este y todos los demás

un retraso en sólo un área del desarrollo, como el lenguaje o las cuestionarios de PIR CME disponibles para crédito en: http: //www.aappublications.

habilidades motoras. org / content / pediatrics-review-quizzes.

Recursos para padres de la AAP en HealthyChildren.org

• Hitos del desarrollo: 1 mes: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Developmental-Milestones-1-Month.aspx
• Hitos del desarrollo: 3 meses: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Developmental-Milestones-3-Months.aspx
• Hitos del desarrollo: 7 meses: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Developmental-Milestones-7-Months.aspx
• Hitos del desarrollo: 12 meses: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Developmental-Milestones-12-Months.aspx
• Hitos del desarrollo: 2YearOlds: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Developmental-Milestones-2-Year-Olds.aspx
• Hitos del desarrollo: 3to4YearOlds: https: //www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Developmental-Milestones-3-to-4-Years-Old.aspx
• Hitos del desarrollo: 4 a 5 años: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Developmental-Milestones-4-to-5-Years-Old. aspx

Corrección del cuestionario CME

En el artículo de noviembre de 2015 "Otitis media: tratar, derivar, no hacer nada: una revisión para el médico,"(RosaOlivares
J, Porro A, Rodriguez-Varela M, Riefkohl G, Niroomand-Rad I. Pediatrics in Review. 2015; 36 (11): 480, DOI:
10.1542 / pir.36-11-480), hubo errores en la pregunta 4 del cuestionario CME. En el cuerpo de la pregunta, se debería haber omitido
la siguiente oración: "La deriva al audiólogo, quien documenta una pérdida auditiva de 30 dB." Además, la opción de respuesta
correcta debe ser "C. Derivación a audiología." Se han corregido la versión en línea del cuestionario y el artículo. La revista lamenta el
error.

Vol. 37 No. 1 ENERO 2016 37

 Prueba PIR
Hay dos formas de acceder a los cuestionarios de CME de la revista:

1. Los cuestionarios CME individuales están disponibles a través de un práctico enlace CME azul en la Tabla de contenido de cualquier problema.

2. Para acceder a todos los artículos de CME, haga clic en "Revista CME" desde Gateway's menú principal naranja o vaya directamente a: http: //

www. aappublications.org/content/journal-cme.

1. ¿Cuál es el propósito de la detección de hitos del desarrollo? REQUISITOS: Aprendices

A. Evaluar la incidencia de retrasos en el desarrollo en una población clínica. puede tomar Pediatría en

B. Diagnosticar retrasos en el desarrollo. revisión cuestionarios y

C. Identificar a los niños para que sean referidos a programas de educación especial.
reclamar crédito en línea solo

D. Identifique a los niños que deben ser remitidos para una evaluación adicional. en: http://pedsinreview.org.

E. Planificar el tratamiento de retrasos en el desarrollo.

2. Un bebé a término de 4 meses se está desarrollando normalmente. ¿Cuál de los siguientes es el hito más Para completar con éxito
importante para los niños con un desarrollo normal a esta edad? 2016 Pediatría en revisión
A. Junte las manos hasta la línea media. articulos para Crédito

B. Levante la cabeza cuando esté boca abajo.

AMA PRA Categoría 1TM,
los alumnos deben
C. No se retrasa la cabeza cuando se tira para sentarse.

D. Sonrisa social. demostrar un mínimo

E. Ruede de decúbito supino a prono.
nivel de rendimiento del 60%
o superior en este
3. Un niño puede correr, hacer una torre de cuatro cubos con bloques y hacer una fiesta de té.
evaluación, que
Ella comprende"mía" y se siente mal cuando pisa a su madre's pie. Dado el progreso normal
mide el logro del propósito
del desarrollo, ¿qué edad tiene?
educativo y / o los
A. 15 meses. objetivos de esta actividad.
B. 18 meses. Si obtiene menos del 60%
C. 2 años. en el
D. 2,5 años. evaluación, se le dará
E. 3 años. adicional
4. Una niña de 3 años se desarrolla normalmente. ¿Cuál de los siguientes hitos es coherente con oportunidades para responder
su edad de desarrollo? preguntas hasta que se logre
una puntuación total del 60% o
A. Copia un cuadrado.
más.
B. Identifique su propio género.
C. Imite una línea horizontal.
D. Lanzar una pelota por encima de la cabeza. Esta CME basada en revistas
E. Gire las perillas de las puertas. la actividad está disponible

5. ¿Cuánto tiempo debe corregir la edad gestacional al evaluar a los bebés prematuros? hasta el 31 de diciembre de
2018, sin embargo, el
A. 6 meses.
crédito se registrará en el
B. 12 meses.
año en que el alumno
C. 24 meses.
completa el cuestionario.
D. Hasta el jardín de infancia.
E. Hasta el ingreso a la escuela secundaria.

38 Pediatría en revisión