EXAMEN

CLÍNICO
PERIODONTAL
HISTORIA
CLÍNICA

Es un documento médico-legal
cuya finalidad es llegar a un
diagnóstico correcto y elaborar
un plan de tratamiento
adecuado.
 SE COMPONE DE:
INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PX

1. Nombre completo PADECIMIENTO ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
2. Sexo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
3. Edad
4. Domicilio
5. Lugar de residencia Interrogatorio por
aparatos y sistemas
ANTESCEDENTES
HEREDOFAMILIARES
ANTESCENDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
Exploración física
ANTESCENDETES PERSONALES
PATOLÓGICOS
 Periodontal Screening and
Recording PSR

Agregar texto
Para su registro
se emplea una sonda periodontal con una
punta que termina en forma de bola
de0.5mm de diámetro y que tiene una
banda coloreada que va de los 3.5 a 5.5 mm
 CÓDIGO 1
Profundidad al sondeo 2, 3 mm.
El tejido gingival es clínicamente sano, no existe cálculo ni se detectan defectos
marginales, pero existe sangrado al sondeo.

CODIGO 2
Profundiad al sondeo de 2 a 3mm.
Existe cálculo supra o subgingival y/o factores retenedores, se detectan defectos
marginales y sangrado al sondeo.

CÓDIGO 3
Profundidad al sondeo hasta 5mm. Existe cálculo supra o subgingival y/o
factores retenedores, se detectan defectos marginales y sangrado al
sondeo.
CÓDIGO
4
Existen profundidades al sondeo de 6 mm o más.
 PERIODONTOGRAMA

Exploración minuciosa de los

tejidos periodontales y
periimplantares.
Recabar la información acerca de
aquellos factores que predisponen
al acúmulo de
placadentobacteriana y acerca del
reborde edéntulo
para aquellos pacientes que serán
tratados con implantes dentales.
 El objetivo del periodontograma clínico es registrar las
recesiones gingivales, las profundidades de sondaje y los
niveles de inserción en 6 áreas por diente o implante en
mms. Para todas las mediciones parece razonable redondear
todas las lecturas medidas con la sonda periodontal.
UNIVERSIDAD DE
BERN
MARGEN GINGIVAL
Es la distancia desde el margen gingival clínico a cualquier referencia
dada, como, en la mayoría de los casos, la unión cemento-esmalte. Los
márgenes de la corona y los márgenes de restauración deben elegirse
como referencia, siempre que sean al menos 3 mm apicales a la unión
cemento-esmalte (CEJ), de lo contrario, se debe elegir una línea de
referencia virtual en la ubicación de la unión cemento-esmalte original.
 0.25N

NIVEL DE INSERCIÓN
UAC hasta profundidad del surco
para cada área será calculado en base a la siguiente fórmula:

Profundidad de Sondaje (mm) - Margen Gingival (mm) = Nivel de

Inserción (mm)

 PERIODONTO SANO
En un periodonto sano, la línea
amelocementaria se localiza por debajo del
margen gingival e inmediatamente por
encima del nivel de inserción. No hay
pérdida de inserción en las áreas con un
periodonto sano.

En este caso, ambos valores del margen

gingival 1 y de la profundidad de sondaje 2
son idénticos.

Nivel de Inserción 0mm = Profundidad de Sondaje 2mm - Margen Gingival 2mm

 HIPERPLASIA
El nivel de inserción puede calcularse en base a la
siguiente fórmula:

Nivel de Inserción 0mm = Profundidad de Sondaje

GINGIVAL
5mm - Margen Gingival 5mm

Pseudobolsas son bolsas de 4 mm o más sin pérdida de

inserción.

En algunos casos, la línea amelocementaria

se puede localizar bastante por encima del
margen gingival, sin embargo, todavía
inmediatamente por encima del nivel de
inserción. Esto ocurre en casos de
sobrecrecimiento gingival o hiperplasia
gingival.

En este caso, otra vez, tanto los valores del

margen gingival 1 como de la profundidad de
sondaje 2 son idénticos.
 TEJIDO PERIIMPANTAR SANO EN LA
ZONA ESTÉTICA
En áreas periimplantarias sanas en
zona estética, el margen de la sobre-
estructura se localiza más abajo del
margen de la mucosa
periimplantaria. No hay pérdida de
hueso alveolar en áreas
periimplantarias sanas en la zona
estética.

Nivel de Hueso Alveolar (Inserción) 2mm= Profundidad de Sondaje 5mm - Margen Mucoso 3mm
 BOLSA PERIODONTAL
algunas áreas enfermas, la línea
elocementaria puede localizarse algo por
bajo o por arriba del margen gingival. La
tancia entre el margen gingival y la base de

Escribe tu
bolsa periodontal se registra como la
ofundidad de sondaje periodontal

tema o idea
El nivel de inserción puede calcularse según la siguiente fórmula:

Nivel de Inserción 5mm = Profundidad de Sondaje 7mm - Margen Gingival 2mm

Bolsas periodontales > 4mm tras la terapia periodontal activa se denominan bolsas residuales.

 BOLSA PERIIMPLANTARIA
En áreas con periimplantitis,
el margen de la sobre-
estructura puede estar
ubicado algo por debajo o
por encima del margen de la
mucosa periimplantaria. La
distancia entre el margen
mucoso y la base de la bolsa
periimplantaria se registra
como la profundidad de
sondaje periimplantario 2.

Nivel de Hueso Alveolar ( Inserción) 6mm= Profundidad de Sondaje 7mm - Margen mucoso 1mm

 RECESIÓN GINGIVAL
No hay bolsas periodontales pero tiene pérdida de inserción= RG

La recesión gingival es una condición

que se observa cuando el margen
gingival se localiza apicalmente a la
línea amelo-cementaria. El valor
anotado como margen gingival 1 debe
ser registrado como un valor negativo

Se debe evaluar la Profundidad del suco

profundidad de la bolsa ( si hay EP)
NIC

Nivel de Inserción 6mm= Profundidad de Sondaje 2mm - Margen Gingival -4mm

Si hay recesión gingival = hay

pérdida de inserción
peeeeero ... no hay bolsas
periodontales
 RECESIÓN PERIIMPLANTARIA

La recesión periimplantaria
es una condición que se
observa cuando el margen
mucoso se localiza
apicalmente al margen de la
sobre-estructura. El valor
anotado como margen
mucoso 1 debe ser
registrado como un valor
negativo.
 SEIS ÁREAS POR ÓRGANO
DENTAL
La selección de seis áreas por diente o implante para la
medición de las profundidades de sondaje como de los
niveles de inserción es crítica. Cada diente o implante se
divide en seis secciones cuando se observa desde el
aspecto oclusal. El área con la profundidad de sondaje
periodontal o periimplantaria más profunda debe ser
registrada para cada sección.
ANGULACIÓN DE LA SONDA
PERIODONTAL
La sonda periodontal se inserta a lo largo de la
superficie radicular para medir las
profundidades de sondaje periodontal. El
instrumento debe ser angulado en una dirección
mesio-distal A o B, respectivamente al mismo
tiempo que manteniédolo paralelo al eje largo
del diente (evitar angulaciones en dirección
buco-lingual).
 Grado 0 = furca no detectable

Grado 1 = furca detectable, con un componente

horizontal de sondaje ≤3mm

Grado 2 = furca detectable con un componente

horizontal de sondaje >3mm

Grado 3 = furca abierta permeable

DEFECTOS EN FURCA
 MOVILIDAD DENTARIA
La movilidad dentaria debe ser determinada utilizando dos instrumentos de un solo extremo y
evaluado de acuerdo con los criterios.

Grado 0 = movilidad dentaria normal (fisiólogica)

Grado 1 = movilidad detectable ( hasta mm horizontalmente)

Grado 2 = movilidad detectable (más de 1mm horizontalmente)

Grado 3 = movilidad dentaria detectable vertical

"Siempre se diagnostica la
enfermedad más grave"
Clinical Atatchment Loss: Es la distancia de la
Unión Amel Cementaria a la base del Surco
Gingival

"La pérdida de inserción es la mejor manera de valorar la ausencia o presencia de daño

periodontal"
¿Sondear con sarro o no?
 No sondear si el paciente
tiene condiciones
sistémicas comprometidas

Prichard radiografías periapicales

a) En la radiografía deben verse las cúspides
de los
molares, de manera que las cúspides bucales
y
linguales coincidan en altura y se vea poco o
nada de
la superficie oclusal.
b) Las capas de esmalte y cámaras pulpares
deben
observarse con claridad.
c) Espacios interproximales abiertos.
d) Los espacios interproximales no deben
superponerse
a menos que los dientes se encuentren
apiñados.
 Hueso Alveolar
Lámina dura/ Hueso cortical

Línea blanca contínua y de

espesor uniforme

Apófisis alveolar/ Hueso

esponjoso/ Cresta alveolar

Aspecto de red:
Afilada
De meseta
Inclinada
Altura de la cresta ósea:

normal
Disminuida + Discontinuidad de la
lámina dura= Reabsorción de la
cresta alveolar.
Disminuida + discontinuidad obvia
de la cresta alveolar= Reabsorción
interdentaria.
 Pérdida de altura de la cresta
ósea interdentaria + continuidad
de la lámina dura = paciente que
padeció periodontitis.
 Altura disminuida = Grado de pérdida ósea
1. Patrón

a) Vertical= Dirección oblicua/ surco

socavado/ bolsa periodontal infraósea.

b)
Horizontal= Bolsa periodontal
supraósea.

2. Distribución
a) Localizada= Áreas aisladas/ afecta al 30% de
piezas de los sitios con bolsa.
b) Generalizada= Uniforme/ afecta a + del 30%
de las piezas afectadas.
 3. Gravedad

a) Ligera= Ligeros cambios en la cresta

alveolar/ discontinuidad de la lámina dura/
ligera pérdida de altura o nula.

0-10%
b) Moderada= No llega al tercio cervical de
la raíz.
10-33%
c) Severa= Abarca tercio medio y apical de
la raíz.
> 33%
 La formación de lesiones óseas periodontales se produce como resultado
de la migración apical de la placa subgingival con la consiguiente destrucción del
hueso alveolar alrededor de la raíz de al menos dos milímetros.
Goldman y Cohen 1958 Los clasifican de
acuerdo a las paredes existentes
Glickman 1964
Prichard 1967 Incluyó lesiones en furcas.
 Papapanou & Tonetti
C l a s i f i c a c i ó n d e d e f e c t o s ó s e o s
 defecto supraóseo o supracrestal se define como aquel surco
patológico en el que la base del defecto está localizada coronal a la cresta ósea
alveolar.

Son aquellos defectos en donde la base del saco se localiza coronalmente

a la cresta alveolar subyacente.
Se caracterizan por una perdida de hueso horizontal tomando como
referencia una línea trazada desde el limite amelocementario de un diente al LAC
de un diente adyacente. La altura del hueso se reduce, pero su margen
permanece aproximadamente perpendicular a la superficie dentaria.
 El defecto infraóseo o subcrestal se define
como aquel surco patológico
en el que la base del defecto se encuentra
apical a la cresta ósea alveolar.
Existen dos tipos de defectos infraóseos:

1.- INTRAÓSEO : son aquellos en los que el componente intraóseo afecta

primariamente a un diente. Pueden ser clasificados de acuerdo a su
morfología en términos del número
de paredes óseas residuales, ancho del defecto y según la extensión
topográfica alrededor de la raíz.
Desde el punto de vista del numero de paredes óseas residuales
encontramos defectos de tres, dos o una pared.

DEFECTOS INTRAÓSEOS SON LOS ÚNICOS QUE SE

PUEDEN REGENERAR
 2.- CRÁTERES: Afectan a dos superficies
radiculares adyacentes en extensión similar

Un defecto con forma de copa (o taza) en el

hueso alveolar interdental con
perdida de hueso casi igual en las raíces de dos
dientes adyacentes y de una
posición mas coronal de la cresta vestibular y
lingual/palatina; las paredes
vestibulares, linguales o palatinas pueden no
presentar la misma altura.
Este defecto puede ser considerado como el
resultado de la extensión
apical de la periodontitis a lo largo de dos raíces
adyacentes en un área
interproximal (mesio-distal) relativamente
estrecha.
 Si la pared remanente
es proximal, se denomina defecto
hemiseptal.

DEFECTO ÓSEO DE 1 PARED / HEMISEPTUM

Aparecen en el área
interdental.
Normalmente, observamos la pared proximal y las
paredes
vestibular y lingual destruidas. Es muy poco
frecuente encontrar la pared
vestibular intacta y destruidas la proximal y lingual
o también intacta la lingual y
destruidas la vestibular y la proximal.
Defecto óseo de 2 paredes:
Suelen aparecer en las zonas
interproximales; las paredes vestibular y
lingual suelen estar intactas pero no la
pared proximal, que suele estar
destruida.

Defectos óseos de tres paredes:

comúnmente aparecen en las zonas
interdentales encontrando intactas las
paredes óseas proximal, vestibular y
lingual.
Defecto circunferencial:
Cuando existe pérdida ósea alrededor de todo
el diente.
Generalmente, no encontramos defectos óseos con una morfología pura
sino con una anatomía compleja que consiste en un defecto de tres paredes en
la porción más apical y de una o dos paredes en la parte más superficial de éste,
siendo definidos como defectos combinados. Un caso especial de defectos de
una pared serian los defectos hemiseptales. Son aquellos defectos verticales de
una raíz adyacente a otra, en que la mitad del septo queda indemne.
Lesión ósea interradicular
CLASIFICACIÓN HORIZONTAL
Lesión ósea interradicular
CLASIFICACIÓN VERTICAL
¿CÓMO IDENTIFICAR UNA
PÉRDIDA ÓSEA VERTICAL?
1.- Sólo cuando llega al hueso más denso en áreas periapicales.
2.- Cuando existen defectos óseos angulados.
3.- Con base al # de paredes
.- Patrones de destrucción ósea.
¿CUÁL DEFECTO ÓSEO TIENE
PEOR PRONÓSTICO?
¿CUAL DEFECTO ÓSEO TIENE
MEJOR PRONÓSTICO?
RAREFACCIONES
Cambios de densidad que muestran una imagen

TIPO 1 Interproximal= Reabsorción de la cresta ósea interdentaria.

TIPO 2 Área periapical= Lesion endoperio con radiolucidez en el
ápice.
TIPO 3 Furcaciones
TIPO 4 Absceso periodontal= Zona radiolúcida
 1.- Interproximal

La cual se evidencia en los cambios roentgenoluscentes a nivel de la cresta ósea

interproximal.- A estas rarefacciones se les conoce como “Reabsorción de la cresta ósea
interdentaria”, y es observable en estas áreas como zonas de claroscuro que, cuando son
de origen periodontal, afectan la porción oclusal de la cresta, y se observa como un
claroscuro.
2.- Periapical

Lesiones que son resultado

de la muerte pulpar. Muchas
veces pueden combinarse
con lesiones de origen
periodontal (lesiones endo-
periodontales). Se observan
como una radioluscencia en
el ápice de la raíz. En el caso
de una lesión
endoperiodontal, la zona
radiolúcida abarca desde la
región apical hacia la parte
más coronal de la cresta
interproximal.
3.- Furcaciones

 4.- Abscesos periodontales

Se observa como una zona radiolúcida discreta en el sector lateral de la raíz, aunque
muchas veces, estas lesiones pueden ser detectadas clínicamente pero no ser visibles en la
radiografía, debido a la agudeza de la lesión.
 Espacio del ligamento periodontal

Irregularidades en la continuidad
Ensanchamiento o disminución del
Abscesos
espacio del ligamento periodontal
Vías de drenaje
Sobrecargas oclusales
Hipofunción dental e Hiperfunción por
bruxismo
 Fracturas radiculares
Horizontal: La más
común, se observa Vertical: Son fracturas longitudinales
como una línea Se observa una discontinuidad del
radiolúcida y espacio del ligamento, también
comunmente está ensanchamiento.
sociada a trauma.

 Cálculos

Radiopacidades en forma de punta o

irregulares que se extienden desde la
superficie radicular proximal.
 Deficientes
Restauraciones
Sobrecontorneadas.

Apiñamiento: Sobreposición de los puntos de contacto de las coronas.

Diastemas
Espacios edéntulos.
 Reabsorción radicular Externa

R.

SUPERFICIAL: Autolimitado,
afecta a pequeñas áreas de la
superficie externa de la raíz
seguida de una reparación
espontánea provenientes de
zonas intactas del ligamento
periodontal.

R. INFLAMATORIA: La
inflamación llega a los túbulos
dentinarios del tejido pulpar
necrótico con una zona afectada
invadida de leucocitos.
R. REPARATIVA O SUSTITUTIVA:
Donde el hueso sustituye el
material dental afectado
(aquilosis).
CASO CLÍNICO
Px. Femenino 52 años
Motivo de consulta: "Movilidad dentaria e inflamación"
Fuma 2 cigarros al día
Antecedentes personales patológicos: HTA
CÁNCER DE MAMA