Código: DAE-F-CL-001

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ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Fecha emisión: 04/07/2015
Última revisión: 14/06/2018

Fecha: Aseguradora EPS:

Nombres y Apellidos: Edad:
No. Documento: No. Telefónico:
Nombre del acompañante: Parentesco:
SELECCIONE POR FAVOR EL SERVICIO DONDE FUE ATENDIDO
T. Física T. Lenguaje T. Acuática T. Ocupacional Neuropsicología
Musicoterapia Hipoterapia T. Sombra Psicología T. ABA

Señor Usuario: Solicitamos de su amable colaboración para el diligenciamiento del siguiente

cuestionario, cuyos resultados pretenden conocer su nivel de satisfacción frente a los servicios
prestados por nuestra institución.

Por favor marque la opción que usted considere cumple con su juicio (solo una (1) opción):
PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN Si No
¿El tiempo de espera para la asignación de su cita fue el
1
adecuado?
2 ¿Fue atendido a la hora programada?

Regular
Buena

Buena

Mala

Mala
Muy

Muy
PERSONAL TERAPÉUTICO

Calidad de la atención en términos de cordialidad, amabilidad

3 y respeto por parte del personal terapéutico.
Recibió información clara y pertinente de parte del terapeuta
4 con respecto a su estado de salud, tratamiento,
procedimientos, riesgos, beneficios y controles.
Percibió respeto del personal terapéutico por los derechos y
5 deberes del paciente.
Regular
Buena

Buena

Mala

Mala
Muy

Muy

PERSONAL ADMINISTRATIVO

Calidad de la atención en términos de cordialidad, amabilidad

6
y respeto por parte del personal administrativo.
Recibió la información, orientación y colaboración adecuada
7
por parte del personal administrativo.
Oportunidad en la información con respeto a tarifas, copagos
8
y cuotas moderadas.

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medio sin previa autorización escrita al Coordinador(a) de Calidad
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Fecha emisión: 04/07/2015
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9 Oportunidad en la comunidad para solicitar la cita.

Regular
Buena

Buena

Mala

Mala
Muy

Muy
INSTALACIONES

1
Condiciones de aseo en los consultorios.
0
1
Condiciones de aseo en las áreas terapéuticas.
1
1
Condiciones de aseo en la sala de espera.
2
1
Condiciones de aseo en los baños.
3

Regular
Buena

Buena

Mala

Mala
Muy

Muy
ATENCIÓN

1 Su experiencia en general respecto a los servicios que han

4 recibido en nuestra institución.
1
¿Recomendaría nuestra institución a familiares y amigos?
5
Definitivamente Probablemente Definitivamente Probablemente
SI SI NO NO

SUGERENCIAS O COMENTARIOS

Firma del usuario y/o acudiente.

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