Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-662933412 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: ene 14 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: DIANA LUCELLY ALVAREZ PAI Identificación CC 1130651447 Teléfono: 4671219
IPS Afiliado: (2660) IPS SURA LOS MOLINOS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (5004) ACIDO ACETIL SALICILICO - 100 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: sep 25 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin abr 03 de 2022
Recomendación: en la noche, hasta la sem 36 Próxima feb 13 de 2022

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 9)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: sep 25 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin jul 02 de 2022
Recomendación: Próxima feb 13 de 2022

Medicamento: (20835) CARBONATO DE CALCIO(EQUIVALENTE A CALCIO)/VITAMINA D3 (TEMPORALMENTE AGOTADO) - 600/200 MG/UI TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (5 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: ago 28 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin mar 06 de 2022
Recomendación: Próxima feb 13 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 782288
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: ene 14 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 31 A # 81 - 79
O
Datos de 6043420600 - 3228658110 - FARMACIA.CCMOLINOS.ENCASA@COLSUBSIDIO.COM V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/02/12. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660662933412000(92)001000001130651447(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-662933412 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: ene 14 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: DIANA LUCELLY ALVAREZ PAI Identificación CC 1130651447 Teléfono: 4671219
IPS Afiliado: (2660) IPS SURA LOS MOLINOS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (5004) ACIDO ACETIL SALICILICO - 100 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: sep 25 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin abr 03 de 2022
Recomendación: en la noche, hasta la sem 36 Próxima feb 13 de 2022

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (4 de 9)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: sep 25 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin jul 02 de 2022
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Medicamento: (20835) CARBONATO DE CALCIO(EQUIVALENTE A CALCIO)/VITAMINA D3 (TEMPORALMENTE AGOTADO) - 600/200 MG/UI TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (5 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: ago 28 de 2021
Prescribe: LINA MARÍA NARANJO ZAPATA - CC 43622269 - RM: 5008405 Fin mar 06 de 2022
Recomendación: Próxima feb 13 de 2022

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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: ene 14 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 31 A # 81 - 79 F
Datos de 6043420600 - 3228658110 - FARMACIA.CCMOLINOS.ENCASA@COLSUBSIDIO.COM I
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I
A
Esta orden es válida hasta 2022/02/12. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660662933412000(92)001000001130651447(93)