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Capítulo 18. Manual de Psiquiatría Humberto Rotondo.
Capítulo 18. Manual de Psiquiatría Humberto Rotondo.
CAPÍTULO 18
TRASTORNOS SEXUALES
Alfonso MENDOZA F.
INTRODUCCIÓN
- Parafilias, y
- Disfunciones sexuales.
a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan
el comportamiento, la vestimenta y los movimientos contrarios a su sexo
anatómico.
Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado
o un sentimiento de inadecuación en el desempeño del rol sexual. En los niños
este malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van
a desaparecer; que sería mejor no tener pene; o sentimientos de rechazo a los
juguetes, juegos y actividades propios de los niños.
2. PARAFILIAS
excitación sexual.
Dado que una cierta imaginación parafílica forma parte de la conducta sexual
normal, sólo ingresan en la categoría de parafílicos aquellos que la requieran
como condición indispensable para obtener la excitación sexual. Por otro lado,
en la medida que muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de
la pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas legales y
sociales.
meses de duración, que involucran el uso de vestimentas del sexo opuesto (en
un varón heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea cambiar de sexo.
Debe especificarse: con disforia sexual, si la persona no se siente bien con su
identidad o su rol sexual.
3. DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbación del deseo, por
los cambios psicofisiológicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por
el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
Dado que ellas podrían ser vistas como relacionadas con cada una de las fases
estímulos.
b) Trastorno por aversión al sexo. Tres son los criterios para establecer este
diagnóstico :
Kaplan, H.S., señala que "el sistema eréctil es sumamente complejo y depende
de la integridad de la anatomía peneana, de los vasos sanguíneos de la pelvis y
de los nervios correspondientes, del equilibrio de los neurotransmisores en el
cerebro, de un medio hormonal adecuado y, por último, de un estado psíquico
susceptible de concentración erótica". Por ello, "nada tiene de extraño que la
erección sea la fase más vulnerable de la respuesta sexual del varón ni que la
impotencia pueda estar determinada por diversidad de drogas, enfermedades o
factores psíquicos. Por lo mismo, esta alteración es la que cuenta con mayores
probabilidades de asentarse en un factor orgánico. En la práctica tales factores
pueden descartarse, en más del 90% de los casos, basándose en la entrevista.
Si el paciente tiene erecciones espontáneas, sea en la mañana sea en la noche,
es inútil seguir buscando patología orgánica.
Entre las causas psicológicas hay que distinguir las inmediatas de las
profundas. Entre las primeras, la ansiedad anticipatoria ante la prestación
sexual es un mecanismo fundamental, que se refleja en la atormentadora
interrogante de si se tendrá o no erección en el momento culminante. Son
factores adicionales la excesiva preocupación por el placer de la compañera o la
presión emocional que ejerce ésta, sobre todo en los casos de conflicto
conyugal. Las causas profundas tienen que ver, en el plano intrapsíquico, con
las angustias y conflictos edipianos, que determinan un temor frente a la figura
femenina, a la que se transfiere el papel de madre y, en el plano relacional, con
actitudes neuróticas de ambivalencia hacia la compañera o miedo a ser
rechazado por ésta. (Ver cuadro Nº 1).
la edad.
penetración, y antes que la persona lo desee (Criterio A). El clínico debe tomar
en cuenta los factores que influyen en la duración de la fase de excitación, tales
como la edad, la novedad de la pareja sexual o de la situación y la frecuencia
de la actividad sexual. Los criterios B y C son los ya señalados a propósito de
otros trastornos.
Las causas psicológicas son la regla. Los pacientes con esta disfunción no
logran percibir las sensaciones eróticas premonitorias del orgasmo. A menudo
se concentran obsesivamente en el intento de controlarse, lo que los torna
ansiosos, estado que interfiere con la capacidad de aprendizaje del control
voluntario. En otros casos, la disfunción se relaciona con dificultades psíquicas
más profundas o con serios conflictos conyugales. A pesar de todo, el 90% de
los pacientes se cura mediante la sexoterapia.
(Criterio C).
b) Situaciones en las que el clínico concluye que existe una disfunción sexual,
pero no puede determinar si ésta es primaria, debida a una condición médica
general, o inducida por sustancias.
¿Cuáles son las causas psicológicas inmediatas? ¿Cuáles las profundas? ¿Cuán
severas son estas causas? ¿Qué clase de resistencias cabe esperar?
- Recapitulación y recomendaciones.
TRATAMIENTO
síntoma, ella debe ser tratada. Si los factores psicológicos son los responsables
del trastorno sexual, entonces la psicoterapia y la sexoterapia son las indicadas.
Tradicionalmente se emplearon el psicoanálisis y la psicoterapia de orientación
psicodinámica, pero con Masters y Johnson se inaugura la etapa de las terapias
sexuales que introducen -por un lado- el concepto de que la pareja es el objeto
de la terapia, y -por el otro- la prescripción de actividades sexuales específicas
que la pareja debe realizar en la privacidad de su hogar, como elementos
básicos del abordaje terapéutico, lo que las diferencia de las antiguas formas de
tratamiento.
Los afrontes biológicos son importantes, aun cuando de aplicación limitada. Son
útiles los ansiolíticos y los antidepresivos en los casos de fobia sexual. La
tioridazina (Meleril) puede ayudar en los de eyaculación precoz. La implantación
La extensión de los problemas médicos y psicosociales que tienen que ver con
la sexualidad rebasan los límites de este capítulo. La violencia, el incesto, la
prostitución, la pornografía, el SIDA, entre otros, dan mérito a un cuidadoso
análisis y confirman la necesidad de un adecuado adiestramiento del profesional
de la salud para que asuma su rol, en tanto educador y promotor de una
sexualidad integrada y madura, tanto a nivel de la persona como de la familia y
de la comunidad.
LECTURAS RECOMENDADAS
TRASTORNOS SEXUALES
1. La sexualidad constituye:
( ) Krafft Ebing
( ) Sigmung Freud
( ) Alfred Kinsey
( ) W. Masters y V. Johnson
( ) E. Kraepelin
( ) Parafilia
( ) Disfunción sexual
( ) Hermafroditismo
( ) Hiposexualidad
( ) Parafilia
( ) Disfunción Sexual
( ) Hipersexualidad
( ) Aversión sexual
( ) Hipotiroidismo
( ) Abuso de alcohol
( ) Adenoma prostático
( ) Drogas antihipertensivas
( ) Neuropatía diabética
( ) Esclerosis múltiple
( ) Carencia estrogénica
( ) Trastorno de la erección
( ) Dispareunia
( ) Eyaculación precoz
( ) 10%
( ) 20%
( ) 30%
( ) 40%
( ) 50%
( ) Abstinencia coital
( ) Dilatación progresiva
( ) Todas ellas
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