UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FICHA CLÍNICA DE PERIODONCIA

No FICHA: 01452
ALUMNO:……………………………………………………………………………..PARALELO:…6to “3”
Juan Camilo Hernández Pérez
NOMBRE:……………………………………………………………………………..CI:…1105043021-6
10/08/2021
FECHA: …………………………………………EDAD:…………54 años…………SEXO: F□ M □x
ETNIA: C □ M □x I □ A □
ANTECEDENTES PERSONALES:
SI NO MEDICACIÓN
1. DIABETES □ □x ……………………………………………………
2. HIPERTENSIÓN □ □x ……………………………………………………
3. OSTEOPOROSIS □ □x ……………………………………………………
4. ENF.CARDIOVASCULARES □x □ Amiodarona y rivaroxabán
……………………………………………………
5. ENF. INFECTOCONTAGIOSAS □ □x ……………………………………………………
6. EMBARAZO □ □x ……………………………………………………
7. ALERGIAS □ □x …………………………………………………..
8. OTROS □ □ CUÁL? …………………………………………………….

HÁBITOS
1. FUMA □ □x CUÁNTOS POR DÍA…………………………………..
2. CEPILLADO □x □ CUÁNTAS VECES POR DÍA……… 3 ..…..…..…
3. AUXILIARES DE HIGIENE □x CUÁLES……………………………………………………
1. Ha recibido tratamiento periodontal anteriormente?
□ □x
EXAMEN CLÍNICO:
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Encía de un color rojizo (eritematosa), con pequeños agrandamientos gingivales, edema
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
generalizado, papilas bulbosas, refiere tener sangrado espontáneo de encías sobre todo al
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
momento de comer o masticar, también presenta halitosis.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
EX.RX. PANORÁMICA:
Presenta una sombra radiopaca compatible con hueso alveolar intacto en ambos maxilares
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
tanto superior como inferior, presenta ausencia de restauraciones y procesos cariosos.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EX. RX. PERIAPICAL (De acuerdo al criterio del tutor):
Las piezas 31,32,41,42 presentan enanismo radicular.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
EXÁMENES DE LABORATORIO:
Examen de química sanguínea: Prueba de hemoglobina glicosilada dentro de valores
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
Normales
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 1105043021-6
CI:…………………………………… 01452
No FICHA: …………………………………..

INDICES

EFICIENCIA DEL CEPILLADO O’Leary 1972

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

32,81%
Índice……………………… FECHA: 10/08/2021

Control N° 2

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
6
Índice………………………
17,18% FECHA: 10/09/2021

Control N° 3

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Índice………………………
8,59% FECHA: 10/12/2021

INDICE DE SANGRADO

Puntos de sangrado

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

12,5 % 10/08/2021

Control N° 2

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

4,16 %
Índice……………………… FECHA: 10/09/2021

Control N° 3

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

1,78 %
Índice……………………… FECHA: 10/12/2021
 1105043021-6
CI:………………………………………………… 01452
No FICHA: ………………………..

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FICHA CLÍNICA DE PERIODONCIA

PSR

SEXTANTE1 SEXTANTE 2 SEXTANTE 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SEXTANTE 4 SEXTANTE 5 SEXTANTE 6

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CÒDIGO CARACTERÍSTICAS ACCIÓN CLÍNICA

0 Banda negra visible Motivación y Fisioterapia Oral

No hay sangrado después del sondare no
restauraciones sobrecontorneadas No
cálculo

1 Banda negra visible Motivación y Fisioterapia Oral

Sangrado al sondaje Profilaxis
No cálculo
No restauraciones sobrecontorneadas
2 Banda negra visible Motivación y Fisioterapia Oral
Sangrado al sondaje Profilaxis/Detartraje y eliminación de factores
Hay cálculo retentivos de placa
Hay restauraciones sobrecontorneadas

3 Banda negra parcialmente visible Motivación y Fisioterapia Oral

Periodontograma
Tratamiento Periodontal

4 Banda negra oculta totalmente Motivación y Fisioterapia Oral

Periodontograma
Remisión a especialidad según criterio del tutor

*Lesión de furca, recesión, movilidad x:

Diente Ausente
NOTA: Uso sonda OMS
Sondear todos los dientes
 1105043021-6 01452
CI:………………………………………………… No FICHA: ………………………..

DIAGNÓSTICO (Clasificación Enf. Periodontales 2018, W.W.S., A.A.P. – F.E.P.):

Gingivitis Localizada
GENERAL: …………………………………………………………………………………………………………………………..……………

PRONÓSTICO
Bueno
GENERAL: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

INDIVIDUAL:

BUENO:………………………………………………………………………………………………………………………………………….

REGULAR:………………………………………………………………………………………………………………………………………

MALO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 1105043021-6
CI:………………………………………………… 01452
No FICHA: ………………………..

ACCIONES CLÍNICAS
FECHA ACCIÓN CLÍNICA VISADO CÓDIGO
Ficha clínica
PSR 0: Motivación y Fisioterapia Oral
10/08/2021 PSR 1: Motivación y Fisioterapia Oral, Profilaxis
PSR 2: Motivación y Fisioterapia Oral
Profilaxis/Detartraje y eliminación de factores retentivos de placa
PSR 3, 4: Periodontograma
10/08/2021 Fase sistémica
10/08/2021 Fase Higiénica: Motivación, fisioterapia, detartraje
R/A cuadrante I
R/A cuadrante II
R/A cuadrante III
R/A cuadrante IV

10/09/2021 Evaluación al mes: Motivación, fisioterapia, profilaxis/detartraje

10/09/2021
Fase Correctiva:

10/12/2021 Controles y evaluaciones posteriores

10/12/2021 Fase de mantenimiento Motivación, fisioterapia,
profilaxis/detartraje
URGENCIA
FECHA DIAGNOSTICO Y TTO. REALIZADO VISADO CÓDIGO

OBSERVACIONES
FECHA VISADO CÓDIGO

Aprobado por:……………………………………………………………………Firma……………………………………………………

114032901-9
Fecha: ………………………………………………………..C.I:………………………………………………….Código……………….
Motivación del paciente y fisioterapia.
 La terapia periodontal se inició con la instrucción y motivación de higiene oral a la
paciente en cada cita, utilizando como registro e indicador de mejora el índice de
O’Leary.
 Se indicó el uso de un cepillo dental de cerdas suaves y el empleo de la técnica de
Bass para el cepillado.
 Además, como medios complementarios para la higiene se indicaron el uso de hilo
dental y cepillos interproximales los cuales fueron objeto de instrucción durante las
tres sesiones del tratamiento.
 El uso de complementos químicos: enjuague de clorhexidina al 0,12% dos veces al
día, 15ml por 60 segundos, durante 10 días, se deberá esperar 20 minutos entre el
cepillado y el enjuague.
 Como recomendación se le puede decirle al paciente que compre líquido revelador
de biofilm para que él pueda ir supervisando en donde la limpieza es deficiente o no
alcanza los estándares previstos.
FASE SISTÉMICA
Se debe aplicar la valoración de la condición general del paciente, identificando toda
comorbilidad que puede ser variable del tratamiento a corto y largo plazo, así como
identificar patologías que el paciente no sabía de su presencia y darle la información de su
estado.
Se debe registrar toda la información en la ficha clínica de periodoncia, así como usar
exámenes complementarios. En este caso, el paciente presenta trastornos cardiovasculares
(arritmia cardiaca) ya diagnosticada, por lo cual, requiere de exámenes complementarios
como: biometria hematica, química sanguínea e incluso la toma de radiografías tanto
panorámica y periapical, para descartar la presencia de periodontitis.
Verificamos si el paciente toma su medicación y si tiene una dieta controlada e incluso
hábitos. Recordar siempre que el paciente es sistémicamente comprometido hasta que se
muestra lo contrario.
FASE CORRECTIVA
Es un punto en el cual podemos realizar tratamientos complementarios para corregir los
defectos causados por la enfermedad o no y que pueden sen un factor en el desarrollo o
continuidad de la gingivitis.
FASE DE MANTENIMIENTO
Es el punto donde determinamos cada que tiempo citar al paciente a clínica para hacer un
control de la condición y evolución del estado de nuestro paciente tomando en cuenta mucho
su contribución, enfermedades sistémicas. En este caso, el paciente colabora y se realiza por
lo tanto un de acuerdo cepillado dental y los controles que se realiza cada mes.