Temas de endodoncia 2005, 10, 163–167 Todos los Derechos de autor r Blackwell Munksgaard

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TEMAS ENDODONTICOS 2005
1601-1538

Instrumentación manual en la raíz

preparación de canales
ELIZABETH M. SAUNDERS

La preparación del conducto radicular con instrumentos cónicos tradicionales de acero inoxidable ISO 0,01 a mano muy a menudo da como
resultado daños iatrogénicos en los conductos radiculares curvos. Una desventaja adicional es su tendencia a crear canales estrechos, lo que
dificulta el acceso efectivo a los irrigantes y hace más probable la extrusión apical de los desechos. La principal ventaja de la aleación de NiTi es
su capacidad para retener la flexibilidad con una mayor conicidad. Esto ha dado como resultado el desarrollo de dos grupos de instrumentos
manuales de NiTi: los instrumentos GT, que tienen entre 2 y 6 veces la conicidad de las limas ISO 0.02, y Hand ProTaper, que tienen una conicidad
variable. Ambos se utilizan con una secuencia de corona hacia abajo. Estos métodos de instrumentación manual NiTi dejan una buena respuesta
táctil y los costos de puesta en marcha son bajos. Son una excelente herramienta de enseñanza y una útil introducción a las técnicas rotativas de
NiTi. Se pueden utilizar de forma exclusiva o en conjunto o de forma complementaria a las técnicas rotativas. Los instrumentos manuales de NiTi
se pueden seleccionar en dientes con una anatomía del canal difícil, una curvatura apical segura o un acceso difícil para una pieza de mano.

Tradicionalmente, la conformación del canal se ha logrado
utilizando instrumentos de acero inoxidable cónicos 0.02 con
norma ISO manipulados a mano. El área de la hoja de 16 mm de
estos instrumentos se ensancha 0.02 mm cada milímetro a lo
largo de su longitud y tienen una punta que puede ser afilada o
no cortante. Aunque los instrumentos están disponibles como
escariadores o limas, la mayoría de los informes recomiendan el
uso de estos últimos. Las limas y escariadores de tipo K son
razonablemente efectivos tanto en un movimiento de lima lineal
como en un movimiento de rotación, mientras que el patrón de
lima de Hedström solo debe usarse en un movimiento de lima.
La secuencia de preparación recomendada originalmente para
los instrumentos manuales tradicionales implicaba determinar
radiográficamente la longitud de trabajo seguida de la
preparación del conducto desde la constricción apical hasta el
orificio. Los archivos se utilizaron con una acción de archivo,
Secuencia de instrumentación realizada para crear una forma
abocinada que actuaba como depósito de irrigantes y forma
apta para la obturación. Desafortunadamente, cuando se lleva a
cabo en canales curvos, este procedimiento a menudo da como
resultado un daño iatrogénico a la forma natural del canal,
particularmente en su tercio apical. Este efecto es causado por la
incapacidad inherente de todas las limas de acero inoxidable,
excepto las más pequeñas, para seguir la curva del canal. Las
limas de acero inoxidable en tamaños superiores al # 15 o 20 se
vuelven inflexibles y tienden a enderezarse, lo que provoca una
desviación de la forma original del canal, lo que resulta en un
corte excesivo en la pared exterior en la región apical
(cremallera, reborde) y a lo largo de la pared interior más
coronal , especialmente al inicio de la curva (zona de peligro).
Otra desventaja de los instrumentos manuales cónicos
0.02 es su tendencia a crear canales estrechos, minimizando
el acceso de irrigantes y creando potencial para

Tabla 1. El movimiento de fuerza equilibrado de archivos

Se coloca una lima recta en el conducto radicular hasta que se adhiere a la pared. Luego, la lima se gira en el sentido de las agujas del reloj 60–

901 para que se adhiera, se enrosque dentro de la dentina y avance apicalmente

El archivo se mueve en sentido antihorario entre 120 y 1801 con presión apical, aplastando y rompiendo los hilos de dentina y agrandando el
conducto radicular

Una rotación final en el sentido de las agujas del reloj sin avance apical permite que las ranuras se carguen con detritos y se retiren del canal.

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Saunders

Permita que los escombros sean empujados apicalmente. Los

intentos de superar las deficiencias de estos instrumentos dieron
como resultado una serie de técnicas de preparación que tenían
como objetivo reducir los defectos iatrogénicos y producir canales
con una forma más brillante. Al mismo tiempo, la introducción de
instrumentos muy fl exibles hechos de aleación de níquel-titanio ha
dado como resultado instrumentos que tienen la capacidad de
sortear curvas con mayor facilidad. Sin embargo, la mayoría de los
casos aún requieren el uso de instrumentos de acero inoxidable para
verificar la permeabilidad del canal sin pasar por las repisas, etc.
La secuencia de instrumentación de corona hacia abajo ha reemplazado

en gran medida al anticuado método de retroceso. Las ventajas

potenciales de la preparación manual del conducto radicular desde la

corona hasta el ápice con un abocinamiento coronal temprano incluyen:

Fig. 1. Limas manuales GT insertadas en bloques de plástico con conductos
radiculares simulados curvados para demostrar la preparación de la corona hacia
menor riesgo de inoculación de patógenos endodónticos en abajo. Tenga en cuenta los mangos grandes codificados por colores en
los tejidos perirradiculares comparación con una lima K convencional n. ° 20 en el extremo izquierdo.
Cortesía del Dr. P. Carrotte.
penetración mejorada del irrigante en el sistema del conducto
radicular

Tabla 2. Instrumentación de canales curvos utilizando limas manuales GT

Una vez asegurado el acceso en línea recta y la permeabilidad del canal con fi rmada, se debe utilizar la siguiente secuencia:

3-4 mm de destellos coronales con un instrumento impulsado por motor, como un NiTI Ori fi ce Shaper, funcionando a baja velocidad

Sumerja cada instrumento en una pasta de EDTA antes de introducirlo en el conducto radicular para facilitar la eliminación de la capa de frotis y la
lubricación.

Riego minucioso

Con fuerza inversa equilibrada (601 movimiento en sentido antihorario, seguido de un 1201 movimiento en el sentido de las agujas del reloj con presión apical) use limas GT
de mayor (AZUL) a más pequeño (BLANCO) en una secuencia de corona hacia abajo progresivamente hacia el ápice

0,12 azul ahusado (6 veces ISO)

0.10 cónico ROJO (5 veces ISO)

0.08 cono AMARILLO (4 veces ISO)

0.06 BLANCO cónico (3 veces ISO)

Repita más de una vez si es necesario para lograr una preparación apenas por debajo de la longitud de trabajo estimada

Longitud de trabajo con fi rmada radiográficamente y con localizador de ápice electrónico

Utilice limas ISO cónicas 0,02, preferiblemente de NiTi, con fuerza equilibrada convencional para agrandar la preparación apical si se
considera necesario

Complete la preparación en toda la longitud de trabajo utilizando una lima manual GT del cono apropiado para el tamaño del canal. Esta es una
última etapa muy importante en el procedimiento de preparación, ya que asegura un cono apical suave o una 'forma profunda' para facilitar la
irrigación y la obturación.

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 Instrumentación manual en la preparación del conducto radicular

Tabla 3. Instrumentación de canales curvos utilizando limas manuales ProTaper

Una vez asegurado el acceso en línea recta y la permeabilidad del canal con fi rmada, se debe utilizar la siguiente secuencia:

3-4 mm de destellos coronales con un instrumento impulsado por motor, como un NiTI Ori fi ce Shaper, funcionando a baja velocidad

Sumerja cada instrumento en una pasta de EDTA antes de introducirlo en el conducto radicular para facilitar la eliminación de la capa de frotis y la
lubricación.

Riego minucioso

Con todas las rotaciones en el sentido de las agujas del reloj, utilice los instrumentos ProTaper en una secuencia de corona hacia abajo progresivamente hacia el ápice

S1 a la mitad o dos tercios de la longitud estimada del canal

SX a la mitad o dos tercios de la longitud estimada del canal

S1 a la longitud del canal

S2 a la longitud del canal

F1 a la longitud del canal

F2 seguido de F3 hasta la longitud si es necesario

Repita más de una vez si es necesario para lograr una preparación apenas por debajo de la longitud de trabajo estimada

Longitud de trabajo con fi rmada radiográficamente y con localizador de ápice electrónico

Utilice limas ISO cónicas 0,02, preferiblemente de NiTI, con fuerza equilibrada convencional para agrandar el apical.
preparación si se considera necesario

menor riesgo de extrusión de la solución irrigante y detritos
menos probabilidad de un cambio en la medición de la
longitud de trabajo durante la preparación
Mayor conciencia táctil de la constricción apical
Rendimiento más eficaz de los localizadores de ápice
electrónicos
reducción de la unión coronal de los instrumentos
Se logró un avance significativo en la preparación del conducto
radicular con instrumentos manuales con la introducción de las limas
con movimiento de fuerza equilibrada. Esta técnica es esencialmente
una acción de escariado que utiliza un movimiento en el sentido de
las agujas del reloj para insertar la lima y un movimiento en sentido
antihorario para extraer la dentina. Las limas deben ser rectas, no
precurvadas, preferiblemente con punta que no corte y pueden ser
Se ha demostrado que la manipulación de fuerza equilibrada de los
instrumentos manuales durante los procedimientos de preparación
del conducto radicular es e fi ciente y menos propensa a causar daño
iatrogénico y mantiene los instrumentos en el centro del conducto
radicular. La extrusión de detritos apicalmente también se reduce, lo
que resulta en menos dolor posoperatorio.
Una de las principales ventajas de la aleación de níquel-titanio
es su capacidad para retener la fl exibilidad con una mayor
conicidad. Esto ha resultado en el desarrollo de grupos de
instrumentos que tienen una conicidad de dos a seis veces
mayor que el archivo 0.02 estandarizado por ISO y / o que tienen
una conicidad variable. Están disponibles como instrumentos
manuales GT (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) e
instrumentos manuales ProTaper (Dentsply Maillefer).
Ambos instrumentos parecen ofrecer muchas ventajas sobre los

de acero inoxidable o níquel-titanio (Tabla 1). instrumentos manuales tradicionales con un cono de 0,02. Ambas cosas

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Saunders
Fig. 2. Molar mandibular diagnosticado de peridontitis perirradicular
tratado con limas manuales GT. Nótese la curvatura significativa de la
raíz mesial. (A) Radiografía postoperatoria.
(B) radiografía de seguimiento.
los instrumentos pueden y deben utilizarse junto con las técnicas
rotativas o complementarias a ellas. No debería ser un caso de
seleccionar exclusivamente instrumentación NiTi manual o rotativa.
Ambos métodos de instrumentación manual NiTi también están
demostrando ser una excelente herramienta de enseñanza para los
estudiantes universitarios, ya que brindan una buena
retroalimentación táctil y tienen costos iniciales más bajos. También
son útiles como introducción para los usuarios de rotativos de NiTi
por primera vez.
Los instrumentos HandNiTi también pueden seleccionarse en lugar
de los instrumentos rotativos en dientes con una anatomía del canal
difícil y / o un acceso problemático a la pieza de mano. La
instrumentación manual es particularmente útil como complemento
de la preparación rotatoria donde el sistema de conductos presenta
una curvatura severa en su tercio apical.
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Instrumentación con limas manuales GT
Las limas GTHand (Fig.1) tienen grandes asas de plástico
y se fabrican en cuatro conos (06 (mango blanco), 08
(amarillo), 10 (rojo) y 12 (azul)), y en tres longitudes:
21, 25 y 30 mm. Actualmente, todos los archivos de manos GT tienen tamaño
Punta no cortante n. ° 20, pero estará disponible en un futuro
próximo en tamaños n. ° 30 y n. ° 40 con conicidad de 0.04 a 0.10. El
ensanchamiento de los 3–4 mm coronales del conducto radicular se
puede lograr utilizando una broca giratoria Gates Glidden. Sin
embargo, este instrumento corta de forma bastante indiscriminada y
también tiende a empujar los restos de dentina hacia delante.
Mediante el uso de un moldeador de ori fi cio giratorio de NiTi
(Dentsply Maillefer) de alguna descripción, se logra el destello
deseado de forma inmediata y más predecible.
Se debe utilizar una técnica de "fuerza inversa equilibrada" con
las limas manuales GT, ya que las ranuras de estos instrumentos
se mecanizan con una rosca opuesta a todas las demás limas.
Tabla 2.
Instrumentación con limas manuales
ProTaper
Los mangos de plástico están disponibles recientemente para los
instrumentos ProTaper, lo que permite su uso como instrumentos de
mano. Su diseño y secuencia de uso son similares a los utilizados por
la versión rotatoria establecida (Tabla 3).
La cantidad de preparación realizada en la región apical del
conducto es objeto de considerable controversia. Algunos creen
que no es necesario ensanchar la preparación apical porque el
llenado previo al abocinamiento y la permeabilidad permitirán
que el irrigante alcance y se agite en la parte apical del conducto
para asegurar que se lleve a cabo la limpieza. Otros consideran
necesario eliminar la dentina infectada en los pocos milímetros
apicales dando forma a una lima de al menos 30. Ciertamente, el
ensanchamiento de la parte apical del conducto a un tamaño
razonable después de la preparación de las secciones coronal y
media permite una obturación más eficaz si la técnica de relleno
radicular seleccionada es la compactación lateral fría.
Conclusión
Los procedimientos actuales de preparación manual de NiTi que utilizan
limas con un ahusamiento mayor o variable son una mejora sustancial con
respecto a la instrumentación con limas ahusadas de acero inoxidable
0,02, especialmente cuando se utilizan en conductos radiculares curvos
(Fig. 2). Estos instrumentos más nuevos deberían producir canales con una
mejor forma, utilizando menos instrumentos y

en un tiempo más corto. Estos instrumentos también son un complemento muy
útil para la preparación del canal rotatorio.
Otras lecturas
1. Al-Omari MAO, Dummer PMH. Bloqueo de canales y
extrusión de escombros con ocho técnicas de preparación.
J Endod 1995: 21: 154-158.
Instrumentación manual en la preparación del conducto radicular
2. Roane JB, Sabala CL, Dunncanson MG. El concepto de 'fuerza
equilibrada' para la instrumentación de canales curvos.
J Endod 1985: 11: 203–211.
3. SaundersWP, Saunders EM. Efecto de los instrumentos con punta no
cortante sobre la calidad de la preparación del conducto radicular
utilizando una técnica modificada de doble brida.J Endod 1992:
18: 32–36.
4. Stabholz A, Rotstein I, Torabinejad M. Efecto de la inflamación
previa en la detección de constricción apical. J Endod
1995: 21: 92–96.
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