CLASE 15: SÍNCOPE

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FECHA 23/07/2021
1. Aluisa 0-3:15
2. Calvopiña 3:15-6:30
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
Qué aprenderá cómo una persona en estado inconsciente respire normalmente
Colocando la en la posición lateral de seguridad
● Tumbalá de espaldas y asegúrate que tiene las piernas juntas y siguiendo la línea de la
columna vertebral
● Agáchate a su lado acerca el brazo de la víctima lo más cercano a tu cuerpo Lo
máximo posible doblandolo en un ángulo recto coloca el dorso De su otra mano junto
a la oreja Junto a tu lado
● Coloca la palma de tu mano junto a la palma suya y mantente en esta posición
● Toma la pierna que queda más alejada del Suposición colocando tu mano libre tras su
rodilla y levanta la manteniendo su pie clavado en el suelo, gira a la víctima tirando de
su pierna hasta que su rodilla toque el suelo, retira tu mano sin mover la cabeza de la
víctima. Dibuja un ángulo recto con su pierna abre su boca con una mano sin que su
cabeza se mueva cúbrela y vigila el estado en el que se encuentra prestando especial
atención a su respiración hasta que lleguen los servicios de emergencia antes de
realizar la maniobra si la víctima está tumbada boca arriba y respira con normalidad
no la muevas gira su cabeza hacia un lado
Esta es la posición de seguridad en la que están los pacientes conscientes. este es el escenario
que nosotros vamos a realizar cuando un paciente tiene pulso y estamos estamos
En el caso de que nosotros hayamos presenciado la pérdida de la conciencia

¿Qué pasa si llego a un lugar y un paciente está tirado en el piso y yo no sé cómo fue el
mecanismo en el que perdió la conciencia?
No es posible que nosotros de esa manera la posición de seguridad porque no sabemos si es
un paciente de trauma, si lo golpearon se cayó o si tiene alguna implicación a nivel de la
columna cervical, a ese tipo de paciente lo vamos a esperar y llamar al 911
Paciente que pierde la conciencia el 80% de los casos encaja en el diagnóstico de síncope

SÍNCOPE
Es la pérdida transitoria de la conciencia que está relacionado a la hipoperfusión cerebral qué
es por la pérdida del tono postural es decir (lo que nos mantiene de pie) la mínima
contracción que hace nuestros músculos para que nuestro sistema osteomuscular se encuentre
bien y podamos caminar y mantenernos de pie
La pérdida del tono postural se produce debido a una hipoperfusión cerebral transitoria hay un
mecanismo por el cual no llega suficiente sangre a nuestro cerebro y eso nos lleva a una
pérdida de la conciencia de manera transitoria dura muy corto tiempo, la recuperación es de
manera espontánea (Mayoría de personas que se desmayan encajan en el diagnóstico de
síncope)

3. Leines 6:30-9:45
Es una pérdida transitoria de la conciencia que está relacionado a la hipoperfusión cerebral,
no es lo mismo la hipoglucemia.
Tenemos 4 tipos de síncopes: 3 verdaderos y 1 falso
● Más común síncope reflejo o neuromediado
● Síncope ortostático donde se produce hipotensión
● Síncope cardiaco es el único que tiene una connotación cardiovascular grave y puede
llevar a la muerte del paciente
● Y el pseudosíncope psicógeno que es un síncope falso
Diagnóstico Diferencial
1. Paro Cardiaco. Tomó el pulso central a nivel carotídeo y descartó que haya un paro
cardiaco.
2. Hipoglicemia. Pacientes diabéticos que no hayan desayunado y toman medicamentos
para la glucosa o se ponen demasiada insulina pueden tener cuadros de hipoglucemia
también mujeres embarazadas o personas que no han desayunado tienen una caída de
la glucosa menor a 60 mg/dL y causa una pérdida de la conciencia. Lo peor que se le
puede dar a una persona es un caramelo cuando se le baja la glucosa porque no tiene
una buena protección de vía aérea y puede obstruir la vía aérea.
3. Epilepsia. No solamente la epilepsia convulsiva con movimientos de brazos y piernas,
sino que hay otros tipos de crisis como la crisis de ausencia donde el paciente puede
caer al piso sin tener convulsiones tonicoclónicas.
4. Intoxicaciones. Por drogas o sustancias ilícitas que pueden llevar al paciente a la
pérdida de la conciencia.
5. Eventos cerebro vasculares. Más relacionado a adultos mayores en un contexto
cardiovascular o cardiometabólico, eventos cerebrovasculares como una hemorragia
cerebral o un cuadro de un evento isquémico en el cerebro o una malformación en las
arterias del cerebro. Aquí no ingresan los eventos de traumas porque en los traumas
podemos ver sangre o vestigios.

4. Manrique 9:45-13:00

En el trauma podemos ver sangre o vestigios que llamen la atención y que puedan decirnos
que es otro tipo de problema. En el caso que sea un paciente por trauma o por golpe, es
importante que se trate de mover lo menos posible la cabeza del paciente para no dar una
lesión cervical.

PRE SÍNCOPE

La mayoría de pacientes, del 90-95% de los casos tienen síntomas previos al síncope, se
denominan “síntomas pre síncope”, son aquellos como:

● Aturdimiento
 ● Palidez
● Sudoración (Diaforesis)
● El paciente siente que no puede ver bien, tiene visión borrosa
● Px siente que va a perder el equilibrio y siente que se va a desmayar.

Es importante tomar en cuenta que, algunos pacientes con este estado pre síncope pueden
avanzar a síncope y otros no. ¿Cuáles sí y cuáles no? Por ejemplo:

● Pacientes jóvenes que después de hacer ejercicio físico, están en el gimnasio y se

levantan bruscamente, y sienten que se marean, si se acuestan, elevan los miembros
inferiores o incluso se sientan, sienten que se van recuperando poco a poco. Este
paciente no avanzó de su estado pre síncope a síncope, se quedó solamente en el pre
síncope o lo que también se llama “lipotimia”.

CLASIFICACIÓN DEL SÍNCOPE

SÍNCOPE NEUROMEDIADO

1. Síncope Vasovagal
2. Síncope Situacional
3. Síncope de síndrome de seno carotídeo

Síncope Vasovagal

Que representa uno de los síncopes que más frecuentemente se producen. Generalmente se
produce por consecuencia de una emoción intensa o estrés o una noticia bastante fuerte, que
puede hacer que el paciente tenga una activación del sistema autónomo que lleve a una
disminución de la frecuencia cardíaca y también una hipoperfusión cerebral, con lo que lleva
a sudoración, náuseas, vómito o a su vez, simplemente con pérdida de la conciencia y cae
súbitamente.

Recalcar que los desencadenantes son netamente emocionales, hay ausencia del daño del
corazón, ausencia de cardiopatía o enfermedad cardíaca. Estos pacientes no tienen ningún
problema, incluso si se les realiza un electrocardiograma salen normales.

El grupo que generalmente presenta estos síncopes, son los adultos jóvenes y adultos
medianos.

Síncope Situacional

Se establece más en pacientes adultos mayores.

Como su nombre lo indica, es propio a situaciones donde hay esfuerzo físico, como, por
ejemplo:

● Síncope postmiccional: en pacientes varones con hipertrofia prostática, que hacen pujo
o fuerza para orinar.
 ● Síncope defecatorio: pacientes que están constipados o tienen obstrucciones
intestinales y no pueden defecar de manera adecuada.
● Síncope tusígeno: uno de los más comunes.

5. Medina : 13:00-16:15
6. Morocho: 16:15-19:30
Generalmente está asociado a pacientes que tienen síndrome de fatiga crónica, estudiantes que
llevan muchos días sin dormir, que no descansan de manera adecuada, generalmente cuando
se levantan tienen esta baja de presión arterial, que se acompaña de taquicardia.
La diferencia entre Síncope de Taquicardia Ortostática Postural y el Síncope de Intolerancia
Ortostática es que en este (Síncope de Taquicardia Ortostática Postural) hay taquicardia en el
otro no.
Los dos son por movimientos bruscos, el uno se asocia más a estados de hipovolemia y este a
más a estados de estrés crónico.
Cuándo estamos hablando de un ataque de ansiedad, eso entraría dentro del que es
Vasovagal? No.
Tenemos otro tipo de síncope el cual tiene una connotación de cuidado y preocupación es el:
SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIOGÉNICO
Apenas el 10 al 20% de los casos de síncope son de este tipo, más está confiscado a pacientes
que tienen problemas cardiovasculares, adultos mayores, víctimas que fueron de infarto de
miocardio anterior, ellos tienen más este tipo de síncopes.
Lamentablemente este síncope de origen cardiaco si nos pueden llevar a cuadros graves
incluso que requieran hospitalización y en el peor de los casos puede fallecer el paciente,
porque aquí hay un daño de la bomba cardiaca y del sistema excitoconductor.
Entre esas tenemos:
1. Obstrucción cardiaca: que puede ser Por daño del miocardio, estenosis aórtica por
estenosis de la válvula aortica o miocardiopatia hipertrofica en los ventrículos sobre
todo el izquierdo, son muy grandes tiene cardiomegalia el paciente y no hay una buena
contracción, hay una falla de bomba no se contrae de manera adecuada el corazón y
puede haber este tipo de síncopes.
2. Síncopes ya de origen específicamente de daño del sistema excitoconductor uno
de ellos es Taquicardia ventricular: Que es producto de enfermedades crónicas
como infarto de miocardio, como miocardiopatías o daño del corazón de varios
tiempos que no han sido llevado de manera adecuada, insuficiencias cardiacas, pero
sobre todo infartos de miocardio, lleva a un trastorno eléctrico primario que primero
lleva a una taquicardia ventricular y luego finalmente un paro cardiaco.
En la taquicardia Ventricular como veremos después en arritmias, el corazón se contrae
simplemente tiembla, y al temblar no produce un bombeo adecuado y puede llevar a un paro
cardiaco.
3. Las bradiarritmias: También son degeneraciones del sistema excitoconductor,
cuando el marcapasos fisiológico pasa del nodo sinusal al nodo auriculoventricular,
ahí hay un cambio y esas bradicardias no llevan a una adecuada perfusión sanguínea,
aquí el paciente necesita el uso de marcapasos.
7. Mosquera 19:30-22:45
8. Noboa 22:45-26:00
video de primeros auxilios en posición lateral de seguridad
https://www.youtube.com/watch?v=cLA-g8mWal4

MANEJO EMERGENTE DE PACIENTES CON SINCOPE

A. Vía aérea permeable: Entonces mantenemos la vía aérea permeable porque cuando el
paciente pierde la conciencia los músculos de la lengua se relajan y se ocluye la vía
aérea por ello aquí se hace la maniobra frente- mentón
B. Oxígeno: si nos encontramos en un lugar donde tenemos los equipos necesarios
vamos a hacer una saturación de oxígeno con el saturador y vamos a ver si es mayor a
90, si es mayor a 90 no colocamos oxígeno sino si, siempre y cuando estemos en un
lugar donde tengamos estos instrumentos como en el consultorio
C. circulación : aquí el paciente está con síncope por que tiene una disminución de la
percusion cerebral, entonces debemos aumentar esta perfusión cerebral llevando la
sangre desde los miembros inferiores hasta la cabeza por lo cual aquí debo recostar y
elevar los miembros inferiores 45 grados
D. GLICEMIA: se realiza una glicemia, esto se realiza en el consultorio mediante el uso
de los acuchefly que sirven para realizar un hemoglucotest o prueba de glucosa, si la
glucosa es menor a 60 el paciente tiene hipoglucemia y menor de 40 ya pierde la
conciencia, entonces aquí tal vez el paciente tiene una glicemia menor a 40

Posteriormente si ya con todo esto el paciente no mejora el paciente ya tiene un contexto

neurológico más grande por lo que hay que llevarlo por la ambulancia al lugar de emergencias
más cercana

El algoritmo del manejo de emergencia no solo es solamente para estos pacientes sino para
todos aquellos que tengan perdida de la conciencia son estos pasos ya anterior mencionados
recordar que estos procesos se hacen despues de tomar el pulso al paciente, es decir
verificamos que el paciente tiene pulso realizamos estos pasos
9. Pillajo 26:00/27:45-32:00/33:28

D. Realizar Glicemia.

Si no tengo un equipo para realizar la glicemia y el paciente no despierta debemos referir por
el 911 al hospital más cercano, no estarle dando dulces pensando que es otra patología, porque
si doy un dulce puedo obstruir la vía aérea si es sólido y si es liquido puedo hacer una
neumonía por aspiración.
En el contexto de los tipos de síncopes es importante diagnosticar y saber que si el paciente
tiene antecedentes en la historia clínica de arritmias cardiacas, infartos de miocardio y del
problemas del corazón, obviamente da para un síncope de tipo cardiaco que de tipo
neuromediado o de tipo ortostático.

Generalmente de tipo ortostático suele pasar cuando el paciente está acostado en la silla y se
levanta rápidamente, ahí se puede relacionar con ortostatismo e hipotensión, de no, encajan en
los síncopes de tipo vasovagal con son los tipos más frecuentes.

Pregunta: En el video de posición lateral nos habla de que tenemos que colocar la pierna
en 90°, en cambio en el siguiente video no le coloca la pierna en 90°. ¿Esto influye o no?

No influye, lo importante es que la posición de seguridad del paciente pueda moverse de una
manera adecuada y puedas dejarle para que no se broncoaspire.

MANIOBRA FRENTE MENTÓN

Video: https://www.youtube.com/watch?v=SmeHnnfzKxQ (solo realiza la maniobra).

10. Pucha 33:28-36:43

PRIMEROS AUXILIOS

Son los pasos iniciales que se deben hacer cuando una persona se encuentre en una situación
de urgencia médica, ya sea por accidente, causa traumática o una alteración aguda de su
salud. Para poder brindar los primeros auxilios la premisa básica siempre es la seguridad de
aquel que va a prestar su ayuda, si no se garantiza, no debe de poner en riesgo su vida; así
mismo de ser posible se debe contar con equipo básico de protección como: guantes, gafas,
mascarilla.

Una vez que ya cumplimos los pasos anteriores, nosotros nos podemos acercar a la víctima.

● Valoración: lo primero que debemos hacer es un estímulo táctil y verbal, para saber si
la persona se encuentra consciente.
● Revisar pulso y ventilación: si no responde procedemos a revisar el pulso y
ventilación para saber si la persona no se encuentra en un paro cardiorespiratorio, en
caso de que encontremos pulso y ventile, procedemos a valorarlo con la secuencia A,
B, C, la cual implica:
A: vía aérea permeable y apoyo cervical.

Es muy importante que si la persona no tiene alguna lesión en el cuello, nosotros podemos
abrir la vía área para que la persona pueda ventilar mejor, tomando la frente y elevando el
mentón para que pueda permeabilizar el área.

B: valoración de la ventilación.
C: valoración de la circulación.

Se puede añadir también:

 D: exploración neurológica.

Podemos preguntar a la persona quien es, donde está y que años es. Para de esa manera
nosotros poder valorar lo que es tiempo, espacio y persona.

E: exposición de la víctima.

Para saber si hay alguna otra lesión importante que debamos de tratar con los primeros
auxilios.

Una vez que nosotros hayamos podido encontrar alguna lesión en la exploración que le
hicimos a la víctima, podemos llegar a encontrar:

Heridas: debemos cubrir con gasa estéril o algo limpio y hacer presión en caso de sangrado,
si es necesario se va a hacer un vendaje compresivo y trasladar a una unidad hospitalaria para
que reciba atención.

Doc: ahí estamos viendo en caso de un trauma, pero en el caso nuestro la importancia de la
apertura de la vida aérea, la ventilación, la circulación y la parte neurológica; entonces en el
síncope nos basamos también en la C, porque elevamos los miembros inferiores a 45° para
mejorar la percusión.

11. Garofalo 36:43- 40:36