Radiografías

Las radiografías permiten visualizar una imagen tridimensional de forma bidimensional, y su

objetivo es proporcionar la información necesaria para poder realizar prevención, diagnóstico,
pronóstico fundamentado y un plan de tratamiento. En endodoncia, la radiografía es un
método difícilmente sustituible en todo el procedimiento – porque es una herramienta legal a
disposición de peritos y jueces en procedimientos judiciales .

Existen factores que pueden influir en la imagen radiológica

El kolovoltaje(KV) : que determina la calidad de la radiografia o el poder de penetración de los

rayos

El miliamperaje (mA) : es la cantidad de rayos X emitidos , el tiempo de su exposición y la

distancia del foco, que sera la menor posible – porque si se utilizan películas de alta
sensibilidad, el tiempo de exposición disminuye. Ya que las diferentes imágenes radiológicas
presentan variables, como la densidad, el contraste y el detalle adecuados.

La radiografia no son el método de diagnostico de la patología pulpar irreversible, si no que

contituyen un método auxiliar de diagnostico o una prueba compelentaria de especial interés
para el diagnóstico de la patología periapical.

 Radiografia mal tomadas – nos lleva a un mal diagnostico

 El movimiento del Paciente – nos lleva a alterar la radiografia y tenemos un mal
diagnostico
 La mala técnica – la mala ubicación de la placa
 La apertura del paquete , la entrada de luz, las huellas dactilares y las rayas
 El tiempo de revelado y de fijado por la temperatura inadecuada

Aparatos de rayos X

Las unidades radiológicas dentales deben operar con un rango de entre 70 y 90 kV. Cuanto
menor sea el kilovoltaje, mayor será la dosis sobre la piel del paciente. Las unidades deben
tener una filtración equivalente a 2,5 mm de aluminio para eliminar las radiaciones de baja
energía antes de que sean absorbidas por el paciente.

el haz no sea de más de 7 cm sobre la piel del paciente, Los tipos de conos largos son de 30 a
40 cm de longitud para que la distancia entre la fuente y la película sea mayor, los tipos de
cono de 20 cm (cortos) producen mayor divergencia de rayos X y mas exposición del paciente.

Los conos en punta ya no se deben utilizar, por la cantidad de radiación dispersa que generan.
La distancia foco-objeto debe ser la mayor posible, y la objeto-película, la menor.

Tipos de películas y técnicas

En las radiografías para endodoncia se utilizan diversos tipos de películas:

Tipo D (Ultra-speed)

Tipo E (Ekta-speed) y Tipo F : Estas dos permiten una reducción del 50% de la exposición a las
radiaciones y el procesado es mas sensible al tiempo.

Las radiografías de aleta de mordida, oclusales y periapicales intraorales son las más utilizadas.
Las oclusales están indicadas cuando las periapicales son insuficientes en cuanto al área que se
quiere observar, para senos maxilares, en traumatismos o si hay limitación de la apertura
bucal.

Las técnicas utilizadas en las radiografías periapicales intraorales serán la del paralelismo y la
de la bisectriz.

Paralelismo: la colacion de la película sera paralela al eje del diente en angulo recto a los rayos,
asi no se acorta ni se alarga la imagen.

Bisectriz: El haz de los rayos es perpendicular a la bisectriz formada por el dje del diente y la
película – En endodoncia esta técnica provoca distorcion y las radiografías no son comparables
en el caso de que se repitan en diferentes etapas.

En la calidad de la imagen según las películas utilizadas , no se han encontrado diferencias

entre ambas películas Ultra-speed y Ekta-speed plus, aunque la ventaje es que es de menor
tiempo de exposición.

En estudios comparativos entre técnicas diferentes (paralelismo y bisectriz) no se ha

demostrado que una técnica sea mejor que otra .En esto difieren otros autores, que afirman
que la técnica de paralelismo con cono largo es mejor que la de la bisectriz con cono corto.

Procesado

El proceso de las películas puede ser Manual y Automatico

Manual: comporta una manipulación superior y conduce a una mayor frecuencia de errores
Estos errores o defectos en el procesado en general son las manchas, las impresiones
dactilares, los rayos de luz que han penetrado en la cámara y el defecto o exceso de tiempo en
el revelador.

Causas Mas frecuentes de radiografías

1. Radiografias claras: Se deben a defectos de procesado a temperaturas del líquido

revelador bajas, poco tiempo en el revelador, revelador agotado y fijación excesiva, así
como subexposición por tensión (kV), intensidad (mA) y tiempo insuficiente
2. Radiografías oscuras. Se deben a defectos de procesado por temperaturas del líquido
revelador altas, o excesivo tiempo en el mismo, escasa fijación, exposición accidental a
la luz y sobreexposición por tensión, intensidad y tiempo excesivos.
3. Radiografías mal contrastadas o de forma insuficiente. Se deben a subexposición,
tensión excesiva y niebla en la película. La niebla suele producirse por manchas
oscuras, claras, amarillas y marrones, borrosas, doble exposición, o imágenes parciales

Seguridad contra radiaciones

En casa toma radiográfica el paciente debe ser protegido con delantal y collar tiroideo, ambos
de plomo, el operador debe accionar el disparador con mando a distancia o protegido por una
barrera que ofrezca la protección necesaria.

Utilizar la dosis de radicación tan baja como sea posible para toda las personas y evitar
exposiciones innecesarias, en especial cuando hacemos una mala técnica radiográfica.
El uso del delantal de plomo permite realizar radiografías evitando riesgos, pero aunque estos
disminuyen entre el cuarto al séptimo mes, debido a que el feto ya se ha formado y el daño
prenatal puede considerarse inexistente, es más seguro evitarlas

Interpretación de las radiografías

Para interpretar adecuadamente las radiografías se debe seguir una sistematica

1. Observar la corona para posteriormente ir descendiendo hasta las raices, fijarse en los
conductos y en el hueso

El análisis radiográfico de las radiografías normales permite diferenciar las estructuras

anatómicas de la posible patología próxima a ellas. Teniendo mucho en cuenta el numero y la
forma de las raices y conductos supernumerarios

En la patología de la corona se puede observar el grado de destrucción por caries, tamaño de

restauraciones, protecciones pulpares, pulpotomías y anamalias del desarrollo.

La necrosis pulpar puede progresar a periodontitis y traducirse en el periapice en una imagen

de lisis ósea. También las toxinas de un conducto lateral en cualquier zona radicular pueden
dar lugar a una imagen sospechosa.

La enfermedad periodontal visible en la radiografía a veces es la causa de una necrosis pulpar.

Los cálculos pulpares y los dentículos radiculares pueden ser indicio de envejecimiento pulpar.
En el caso de traumatismos, una consecuencia puede ser la reabsorción dentinaria interna a
largo plazo, por procesos inflamatorios pulpares, lo que representa una lesión tardía de los
mismos. Los dientes con ápices inmaduros se diagnostican mediante radiografías antes del
inicio del tratamiento endodóntico, ante la sospecha clínica, y después de aquel.

Errores en la interpretación de las radiografías

La interpretación radiográfica puede conducir a errores de manera que cuando se observa una
radiolucidez apical, no se puede establecer un diagnostico definitivo sin las pruebas térmicas y
eléctricas.

Esta radiolucidez puede estar circunscrita al ápice o difusa, en la cual hay que realizar el
diagnostico diferencial con zonas anatómicas que pueden inducir a confusión. Las mas
frecuentes son en el foramen mentoniano y el conducto nasopalatino y en los senos maxilares.

La angulación del foco ayuda mucho a diferenciar las lesiones periapicales de la zona
anatómica.

Limitaciones de la técnica radiográfica

La mayor limitación de la radiografía es que solo se observan dos dimensiones y falta la tercera
dimensión vestibulolingual. Esta no se observa en una sola radiografía, y para ello se debe
recurrir a diferentes técnicas de angulación en la proyección tanto horizontal como vertical. La
tercera dimensión con la CBCT facilita el diagnóstico con más certeza que solo con dos
dimensiones.

Angulación horizontal: Esta técnica consiste en variar la angulación horizontal del rayo central
del haz de rayos X. Las indicaciones consisten en separar conductos superpuestos y
supernumerarios e identificarlos - La regla de Clark4 establece que el objeto más distante del
cono «se mueve» hacia la dirección del cono y así se puede observar esa tercera dimensión
cuando hay un conducto superpuesto al otro y se realiza una proyección angulada desde
mesial o distal.

Angulación vertical. Aumentando el ángulo vertical del haz central se puede corregir la
elongación de una imagen y, al revés, se puede acortar reduciendo dicho ángulo.

Proyección directa. Informa de la longitud aproximada de los conductos, la entrada a los

mismos, la anchura mesiodistal de la cámara pulpar, las curvaturas radiculares hacia mesial o
distal, la posición del foramen apical, las radiolucideces apicales debidas o no a tratamientos
y/o lesión pulpar, las radiolucideces laterales y las lesiones periodontales.

Aplicaciones de la radiología en endodoncia

Los rayos X se utilizan en endodoncia para:

1. Auxiliar en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y

tejidos periapicales - Antes de realizar una técnica endodóncica se debe garantizar que
el diagnostico se debe aproximar a la patología existente.
La radiología de diagnóstico se utiliza en los traumatismos dentales, procesos
destructivos, neoformativos, migraciones, cambios por infecciones en los dientes
como caries y procesos que comportan la interrupción del crecimiento de la raíz o
ápice abierto, así como en las alteraciones provocadas por infecciones de origen
periodontal y óseo.
2. Valorar la ubicación, forma, tamaño, dirección de las raíces y conductos radiculares
3. Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del
conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrónicos del ápice)
4. Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del
conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrónicos del ápice)
5. Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronalmente.
6. Establecer la posición relativa de las estructuras en posición vestibulolingual.
7. Confirmar la posición y adaptación del cono central de obturación (condensación
lateral) o del material de obturación utilizado en cada caso, así como verificaciones de
prueba
 8. yudar a valorar la obturación final del conducto radicular, sobre todo en lo que se
refiere a la constatación de una condensación y extensión adecuadas del material de
obturación, comprobando el sellado apical logrado o el control inmediato de la
endodoncia realizada
9. Facilitar la localización de cuerpos extraños metálicos (lima fracturada, fragmento de
amalgama, postes intrarradiculares).
10. Localizar una raíz en cirugía periapical
11. Examinar la eliminación de fragmentos de diente o exceso de material de obturación
antes de suturar en cirugía periapical
12. Valorar el éxito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodóncico o el control tardío.
Si al final del tratamiento se detectaron sobreobturaciones, se deberá verificar su
reabsorción y los cambios en la sobreextensión de la obturación, si la hubo.
 Los éxitos o fracasos en los casos de lesiones apicales deben evaluarse
radiográficamente, ya que la variación se muestra en el aumento o disminución de
tamaño.

Radiografía dental computarizada

El rápido progreso de los avances tecnológicos permite aplicarlos a las radiografías de manera
que, si se realizan con estos métodos, son instantáneas y se pueden almacenar en formato
digital y las ventajas respecto a las radiografías convencionales son varias: velocidad de
adquisición de la imagen, tratamiento ulterior de la misma de forma rápida, eliminación del
procesado químico, reducción de la irradiación y archivo de datos, otra ventaja seria que nos
ofrece una imagen de calidad y definiciones altas.

Laservisiografía

Este sistema utiliza placas con fósforo fotoestimulables y reutilizables, en las que los rayos X
producen un efecto de luminiscencia que permite una notable reducción del tiempo de
exposición.

El más conocido actualmente es el laservisiógrafo Digora. Se ha comparado con películas

convencionales para el estudio de la patología periapical, sin que se encontraran diferencias en
cuanto a sus capacidades diagnósticas.

Algunos autores, tras utilizar este sistema para diagnosticar lesiones periapicales y visualizar
limas de calibre 06 en el interior de los conductos, determinaron que las radiografías
convencionales proporcionaban mejor percepción29. Otros autores han concluido asimismo
que los sistemas de laservisiografía y RVG no mejoran la calidad diagnóstica que proporciona la
radiografía convencional