Desoclusión, ATM y Alineación

tridimensional
DESOCLUSIÓN
Definición: Es la ausencia de contactos entre piezas antagónicas posteriores durante los movimientos excéntricos
(como protrusión, lateralidades o cualquier movimiento que sea por fuera de la céntrica) por imposición de las
piezas dentarias anteriores.
Se debe comprender que sólo habrá desoclusión si hay oclusión, por lo que la desoclusión se hará a partir de la
oclusión.
Se basa en el principio de oclusión mutuamente protegida.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA (OMP)

Donde los dientes anteriores protegen a los posteriores y a las ATM en los movimientos excéntricos, así como los
dientes posteriores y la ATM protegen a los anteriores en el cierre mandibular.
El grupo anterior en contacto durante las excéntricas produce la desoclusión de los dientes posteriores.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA (OMC)

Durante el cierre mandibular, las piezas dentarias posteriores con sus ligamentos periodontales y las ATM deben
compartir simultáneamente las fuerzas o presiones musculares de los músculos elevadores.
Existiendo una OCLUSIÓN HABITUAL (OH) las presiones de las ATM se compensan por la contracción del haz
superior de los Pterigoideos Externos.
FACTORES DE LA DESOCLUSIÓN
Son los elementos anatómicos capaces de producir o modificar la desoclusión.
 Guía anterior
 Alineación tridimensional
 ATMs
Estos 3 elementos se dividen según su:
1. Ubicación
2. Comportamiento
3. Grado de importancia

1. Según su UBICACIÓN:
 Anteriores Guía anterior o Desoclusión anterior
 Medios Alineación tridimensional de los dientes posteriores
 Posteriores Cinemática de la ATM (comportamiento cinemático de las ATM)
2. Según COMPORTAMIENTO:
 Variables Aquellos que el operador puede modificar a través de los procedimientos de
rehabilitación oral (Ej. remodelado de la Guía anterior y alineación tridimensional de los dientes
posteriores)
 Fijos Son los que trae el paciente y se refiere a la conformación anatómica de las ATM (salvo en el
caso de una intervención quirúrgica donde las ATM son modificables).
3. Según su GRADO DE IMPORTANCIA (de acuerdo con su participación en el tto rehabilitador):
 Elementales Son los 4 niveles de oclusión: -Topes cuspídeos
-Rebordes marginales
-Surcos
-Fosas
  Primarios -ATMs
-Guía anterior
-Alineación tridimensional (AT)
ATM COMANDO POSTERIOR
Cómo está influenciada durante la desoclusión por:
1) Trayectoria condílea (grado de curvatura e inclinación)
2) Movimientos laterales
3) Distancia intercondílea
1) TRAYECTORIA CONDÍLEA Relacionada con la inclinación de la trayectoria condílea debe estar en armonía
con la inclinación de las cúspides de los molares.
Durante el desarrollo de los maxilares los molares son los primeros en erupcionar y dar el primer levante
de mordida e irán formando la inclinación de las ATM.
Si no tenemos una armonía, por ejemplo, una
trayectoria condílea como en la Figura 1 y una altura
cuspídea como en la Figura 3, es muy problable que
tengamos una interferencia.
La inclinación de las vertientes cuspídeas tiene 2
variables, una INTRÍNSECA que es propia del diente y
es la altura cuspídea, y otra EXTRÍNSECA que es la
alineación tridimensional de la pieza dentaria.
Diferentes laterotrusiones verticales influirán también
en la inclinación de las cúspides de los molares.

2) MOVIMIENTOS LATERALES Recordemos que el lado de trabajo realiza un movimiento hacia afuera.
Dependiendo de cómo sea la anatomía de la cavidad glenoidea el cóndilo de trabajo deberá ir:
 Hacia delante Lateroprotrusión
Estas variables tendrían influencia en el plano horizontal y en
 Hacia atrás Lateroretrusión
la orientación de los surcos.

 Hacia abajo Laterodetrusión

 Hacia arriba Laterosurtrusión Los cuales también están influenciados por la altura
cuspídea.
TRAYECTORIA DE LOS SURCOS
INFERIOR
SUPERIOR
ST Surco de Trabajo
SNT Surco de No Trabajo
SP Surco Protrusivo

 Cada surco representa el movimiento de cada cóndilo, por ejemplo, partiendo sobre una céntrica cuando
hacemos un movimiento hacia adelante o protrusivo el SP sobre el molar superior va a ir desde una
céntrica hacia adelante y sobre un molar inferior va a ir desde la céntrica hacia Distal.
 Si ahora analizamos el movimiento del Lado de Trabajo recordemos que es un movimiento lateral,
tomando como base un molar inferior el ST sería horizontal hacia lingual y sobre un molar superior el surco
va desde la céntrica hacia vestibular.
  El surco de No Trabajo corresponde al movimiento que realiza el cóndilo de no trabajo que es un
movimiento oblicuo que va hacia adelante, abajo y adentro. En un molar superior el movimiento y SNT está
representado de forma oblicua hacia Mesio-Palatino y en un molar inferior hacia Disto-Vestibular.

La distancia intercondílea tiene poca influencia clínica sobre la dirección de los surcos, de echo actualmente
mucho de los articuladores semiajustables vienen con una distancia fija de 110 mm.

ATM COMANDO POSTERIOR

Distancia entre la ATM y el 2do molar inferior
Distancia entre el 2do molar inferior y el Canino Es menor que la anterior, por
lo tanto, debemos lograr una Guía Anterior que provoque una desoclusión
posterior. Pero al encontrarse el Canino a mayor distancia de la ATM de éste es
menor sobre la ATM por encontrarse a mayor distancia. Es decir que, la
capacidad de desoclusión de los caninos tiene el doble de influencia sobre la
pieza dentaria más distal del arco que la ATM.
El objetivo es lograr desoclusión sin interferencias.
Por todo lo antes mencionado, la ATM es un comando de desoclusión posterior,
primario y fijo.

ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL
Se entiende por alineación tridimensional a la disposición que guardan las piezas
dentarias dentro del sistema en los 3 planos del espacio.
Se puede analizar a la misma de manera:
 INDIVIDUAL Corresponde a los 4 niveles de oclusión Elevaciones (topes
cuspídeos y rebordes marginales) y depresiones (surcos y fosas).
 EN CONJUNTO Abarca dientes anteriores, posteriores y ATM. Los dientes
posteriores pueden ser estudiados mediante la Curva de Spee (plano sagital) y la
Curva Frontal de Wilson (plano frontal).

CURVA SAGITAL O DE SPEE:

Curva que pasa por la cúspide del canino inferior, cúspide vestibular de
premolares y molares hasta el borde anterior del cóndilo. Cuanto más
pronunciada es esta curva menos desoclusión habrá en los sectores
posteriores.
CURVA FRONTAL O DE
WILSON
Curva imaginaria que pasa por las cúspides vestibulares y
palatinas de molares, premolares y caninos uniendo
homónimos de ambas hemiarcadas.
Una curvatura más pronunciada generará mayor desoclusión en
los sectores posteriores, pero puede generar mayores
interferencias en los lados de No Trabajo debido al descenso de
las cúspides palatinas.

Curvas correctas generan espacios uniformes entre las piezas dentarias posteriores en
la desoclusión final.

PLANO DE OCLUSIÓN
Línea imaginaria que toca la cúspide del canino inferior (vertiente distal) hasta la cúspide distovestibular del
segundo molar inferior.
Al variar su inclinación se modifica la cantidad de desoclusión de los sectores posteriores, ya que su inclinación
está relacionada con la curva de Spee.