Revista de Ortodoncia / Vol.

27/2000 / 213–218

Sección Clínica

Terapia combinada de clase II (Distal Jet y Jasper

Jumpers): informe de un caso
S. JAY BOWMAN, DMD, MSD

Ortodoncia Kalamazoo, PC, 1314West MilhamAve, Portage, MI 49024, EE. UU.

Resumen. La terapia combinada de clase II es un método que combina la mecánica ortodóncica y ortopédica en una sola etapa de
tratamiento. A la distalización molar le sigue una mecánica funcional fija para reducir la dependencia del cumplimiento del paciente
mientras se busca una finalización más predecible de la corrección de Clase II.

Palabras de índice: Clase II, chorro distal, funcional fijo, puentes de jaspe, distalización.

Terapia de combinación de clase II
El concepto de terapia combinada de clase II incorpora
mecanismos para mejorar la previsibilidad del tratamiento
tradicional de clase II y, al mismo tiempo, requiere menos
cooperación del paciente. Esta técnica combina dispositivos de
ortodoncia y ortopedia, realizados en una sola fase cohesiva de
la terapia con aparatos fijos (Bowman , 1998a, b).
La terapia combinada de clase II comienza con la distalización
de los molares superiores utilizando el chorro distal (Carano y
Testa, 1996; Bowman, 1998; Huerter, 1999c; Patel, 1999)
seguido de auxiliares funcionales fijos de Jasper Jumper (Jasper
y McNamara, 1995). Una vez distalizados los molares, se
combina un arco de sujeción de Nance que se extiende desde
los primeros molares (Bowman, 1998c) con Jasper Jumpers para
el anclaje del posterior cierre del espacio maxilar (Bowman,
2000), mientras que se derivan los posibles beneficios 'ortopédicos'.
Tratamiento Clase II División 2
Se recomendó la terapia combinada de Clase II para una
niña de 13 años que presentaba una maloclusión de Clase II
división 2 (ANB de 5 grados y Wits de 3 mm; Figura
Este paciente presentaba una sobremordida horizontal profunda, una
sobremordida horizontal leve, un apiñamiento leve y una desviación de la
línea media. Además, le faltaba congénitamente el segundo premolar
superior izquierdo y todos los terceros molares. A partir del análisis
cefalométrico, se observaron estos hallazgos: un maxilar levemente
protrusivo (SNA 84 grados), un ángulo plano mandibular agudo (FMA 18
grados) e incisivos maxilares inclinados lingualmente ( 1- SN 92 grados).
El tratamiento sin extracción se planificó para incluir la resolución
de la sobremordida profunda, la línea media y la relación de Clase II.
El segundo molar primario izquierdo superior debía mantenerse
hasta el momento en que pudiera ser reemplazado protésicamente
con un puente o implante.
Colocación de electrodomésticos
Se colocaron aparatos fijos preajustados (ranura de 0,022 pulgadas)
seguido de la aplicación de un chorro distal maxilar para distalizar
los primeros molares permanentes superiores a una relación de
Clase I. El chorro distal se fabricó utilizando bandas con aditamentos
bucales en los primeros molares superiores (es decir, tubos
convertibles en el borde y del arnés), el segundo premolar derecho y
el segundo molar primario izquierdo (Figura 2). El chorro distal se
seleccionó porque no solo sirve para distalizar los molares
superiores, pero posteriormente se puede convertir en un arco de
sujeción de Nance (que se extiende desde los primeros molares
distalizados hasta el paladar).
Distalización molar
La activación del chorro distal consistió en aflojar el tornillo de fijación lateral en el
collar de activación, empujar el collar distalmente para comprimir el resorte
helicoidal superelástico y volver a apretar solo el tornillo de fijación mesial en el tubo
(Figura 3).
El inicio de la nivelación y alineación, utilizando alambres ligeros
superelásticos (0 · 016 pulgadas), coincidió con la distalización del molar. El
alambre del arco maxilar se seccionó justo distal al segundo premolar para no
extenderse hacia los tubos del primer molar. e interferir con la distalización.
Después de 5 meses de distalización, se agregó un arnés de gancho en J de
alta tracción (enganchado entre los incisivos centrales y laterales superiores)
para reducir la posibilidad de que los incisivos superiores se ensanchen
labialmente, que se ha informado que acompaña a este tipo de mecánicas
(Ghosh y Nanda, 1996; Huerter, 1999; Patel, 1999; Runge et al., 1999) (Figura
3C). Se ha recomendado que se instaure un soporte adicional para la
distalización (por ejemplo, casco o elásticos) si se observa más de 2 mm de
aumento horizontal durante la distalización (Gianelly,
1998).
Transición a un dispositivo funcional fijo
El chorro distal se activó cinco veces durante un período de
6 meses y los primeros molares superiores se corrigieron en
exceso 2 mm en una posición de superclase I, como sugirió
Hilgers (1998; Figura 3D). El paciente no refirió molestias ni
dificultades para hablar durante la distalización.
Posteriormente, el chorro distal se convirtió en un Nance

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(a) (B) (C)

(D) (mi) (F)

F YO G. 1 Registros iniciales de una niña de 13 años que presenta una maloclusión Clase II división 2. Se rota el segundo premolar derecho del maxilar y se retiene el segundo molar primario
izquierdo (el segundo premolar permanente está ausente congénitamente y deberá ser reemplazado protésicamente en el futuro). Nota: desviación de la línea media y mandíbula
ligeramente retrusiva.

arco de sujeción para mantener la posición de los molares

F YO G. 2 Aparato de chorro distal preparado para el parto. La cadena elástica y el relleno dental
mantienen juntas las bandas del primer molar y del segundo premolar durante la cementación. La
cinta de enmascarar se utiliza para ayudar a manipular el aparato al entregarlo. El cemento de
ionómero de vidrio se aplica dentro de las bandas y el aparato se asienta como una sola unidad,
distalizados (Figura 3D). Durante este proceso, ambos tornillos
de fijación se bloquearon en su lugar (el tornillo mesial en el
tubo y el tornillo distal en el alambre de bayoneta) para formar
una conexión sólida desde los primeros molares hasta el botón
palatino (Figura 3E). Se necesitó más tiempo y se separó del
aparato (Bowman, 1998c). El alambre que se extendía desde el
botón palatino hasta las bandas de los premolares se seccionó
en el acrílico usando una fresa en una pieza de mano de alta
velocidad y luego se reemplazaron estas bandas. Como no se
espera que el botón de Nance proporcione suficiente anclaje
para soportar la retracción de los dientes superiores restantes,
se agregaron un arnés con gancho en J y aparatos funcionales
fijos para brindar soporte adicional.
Durante la distalización, se habían utilizado arcos de alambre secuencialmente
más grandes para nivelar los arcos dentales. Al convertir el chorro distal en un arco
de sujeción de Nance, un 0 · 021 mandibular
Se colocó arco de alambre de acero inoxidable de 0 · 025 pulgadas.
Se esperaba que este alambre de gran dimensión resistiera el
vuelco labial de los incisivos mandibulares que, según se ha
informado, acompaña al uso de aparatos funcionales fijos (Weiland
y Bantleon, 1995). Se instalaron Jasper Jumpers para mantener la
posición de los molares superiores durante la mecánica de
retracción (Bowman, 1998a, b, 2000; Figura 4).
 JO Septiembre de 2000 Sección Clínica Terapia combinada de clase II 215

(a) (B) (C)

(mi)

(D)

F YO G. 3 Progresión de la distalización. (A) Colocación inicial y activación del aparato. Ambos tornillos de fijación se aflojan y el collar de activación se empuja distalmente, comprimiendo los
resortes helicoidales superelásticos. Solo el tornillo de fijación mesial se aprieta en el tubo para mantener la compresión del resorte. (B) Después de 2 meses de distalización del molar
superior. (C) Después de 5 meses. (D) Después de 6 meses (con cinco activaciones), el aparato de chorro distal se convirtió en un arco de sujeción de Nance. (Nota: los primeros molares
superiores se corrigieron en exceso en 2 mm en anticipación a la pérdida de anclaje durante la retracción.) (E) Conversión del chorro distal: el tornillo de ajuste mesial en el collar de activación
está bloqueado en el tubo y el tornillo de ajuste distal es bloqueado en el cable de bayoneta.

(a) (B) (C)

F YO G. 4 Retracción de arco continuo: los incisivos superiores se unen con alambre de ligadura. Los segmentos bucales (canino, primer premolar y segundo premolar) también se consolidaron y
retrajeron a lo largo de un arco de alambre continuo. El arco de sujeción de Nance, los saltadores Jasper y el arnés de tiro alto con gancho en J sostenían los molares distalizados. (Nota:
molares superiores sobrecorregidos y relación de clase II de los caninos).
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Se colocó una ligadura de acero inoxidable desde el primer molar

hasta el primer molar para evitar que se abrieran espacios entre los
dientes mandibulares. Las curvas de bayoneta se colocaron
distalmente a los caninos en el arco de alambre mandibular
(Blackwood, 1991). Se deslizaron topes de bola de plástico y Jaspers
Jumpers (tamaño 6) sobre el arco de alambre y se ató el alambre en
su lugar. Las clavijas de acero suministradas se deslizaron a través
del extremo superior de los puentes y luego en los tubos bucales del
arnés de los primeros molares superiores. Aproximadamente 3-4
mm de la parte del extremo esférico del pasador se dejaron
saliendo de la parte distal del tubo bucal. La extensión mesial del
pasador se dobló hacia atrás sobre el tubo bucal. Se advirtió a la
paciente que se sostuviera la barbilla cuando bostezara y que
evitara cualquier actividad que le hiciera abrir la boca del todo (es
decir, comer grandes trozos de comida, gritar, etc.

Retracción: mecánica deslizante

F YO G. 5 Se completa la retracción del segmento bucal. Los caninos están en relación de Clase I. Se han
Se colocó un arco de alambre de acero inoxidable maxilar de 0,018 pulgadas
quitado los saltadores de jaspe, pero el arco de sujeción de Nance sigue en su lugar. La retracción
con topes rizados adyacentes a los primeros molares permanentes. Los cuatro
anterior, mediante la mecánica de deslizamiento, se realiza en un arco de alambre continuo. Se aplica
una cadena elástica desde el primer molar hasta el primer molar para cerrar los espacios restantes.
dientes anteriores se ataron con una ligadura de acero inoxidable. También se
Elásticos intermaxilares 'triangulares' utilizados para establecer una intercuspidación sólida. ataron tres dientes bucales (canino, primer premolar y segundo premolar) de
cada lado con

(a) (B) (C)

(D) (mi) (F)

F YO G. 6 Caso completo tras 23 meses de tratamiento integral. El segundo molar primario izquierdo superior se mantendrá hasta que deba ser reemplazado protésicamente en el futuro.
Nota: resolución de la línea media, sobremordida profunda y equilibrio facial mejorado.
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alambre de ligadura con cordones. Se extendió la cadena elástica desde los
segundos premolares hasta los primeros molares para retraer estos
segmentos vestibulares a los molares (Figura 4).
Una vez completada la retracción del segmento bucal (Figura
5), un maxilar 0 · 017 0 · Arco de alambre de acero inoxidable de 025 pulgadas
(sin paradas) se colocó. Se extendió una cadena elástica desde
el primer molar derecho hasta el primer molar izquierdo para
cerrar el espacio maxilar restante. El deslizamiento del arco
maxilar permitió el cierre del espacio que estaba sostenido por
el anclaje del arnés, los Jasper Jumpers y el arco de sujeción
maxilar de Nance. Ocho meses después de la distalización, se
completó la retracción y se quitó el botón de Nance, se
suspendió el arnés y se colocaron bandas de los segundos
molares permanentes. La mecánica de retracción se complicó
por la rotura de dos Jasper Jumpers.
de 5 a 4 grados y agudos de 3 a 2 mm) y estética facial
favorable, sin alteración del ángulo del plano mandibular. La
angulación de los incisivos superiores mejoró ( 1- SN 93-103
grados), pero se observó una inclinación labial adversa de los
incisivos mandibulares (IMPA 100-108 grados). Quizás se deba
considerar el uso de torque de corona lingual en la prescripción
del aparato para los dientes anteriores mandibulares (en lugar
de una prescripción de alambre recto) para reducir esta
respuesta negativa de los funcionales fijos en casos futuros.

Acabado de la caja

Arco de alambre de acero inoxidable (0 · 018 0 · 025 pulgadas) se utilizaron

para completar el caso. Elásticos intermaxilares 'triangulares'
desde el canino maxilar hasta el canino mandibular y el primer
premolar mejoraron la intercuspidación. Las impresiones para
un posicionador de dientes personalizado se tomaron 2
semanas antes de retirar los aparatos fijos. En este caso, el
posicionador se utilizó como aparato de acabado para refinar el
resultado final de la ortodoncia. El posicionador se entregó
después de retirar los aparatos ortopédicos y se le indicó al
paciente que hiciera ejercicio en el aparato 24 horas al día
durante 1 semana. Posteriormente, los retenedores Hawley se
fabricaron y entregaron con instrucciones para ser usados las
24 horas del día durante 1 año, todas las noches durante un
segundo año y luego al menos una vez a la semana de forma
indefinida. El posicionador podría usarse si, en el futuro, se F YO G. 8 (A) Superposición maxilar inicial y post-distalización. Nota: inclinación labial
observa algún movimiento adverso de los dientes o como significativa de los incisivos durante la distalización y nivelación con chorro distal y
aparatos fijos. La distalización molar con mínima inclinación se logró en 6 meses. (B)
protector bucal para atletismo.
Superposición maxilar inicial y final. Se logró una mejor inclinación de los incisivos.
Tras la evaluación de los trazados cefalométricos (Figuras (C) Superposición mandibular inicial y final. Nota: crecimiento mandibular favorable
7 y 8), el desarrollo facial normal continuó durante el y vuelco adverso del incisivo mandibular por el uso de Jasper Jumpers.
tratamiento con una leve mejoría esquelética (ANB mejoró

F YO G. 7 Trazados cefalométricos. (A) Distalización inicial y posterior. (B) Inicial y F YO G. 9 (A) Conceptos de la terapia combinada de Clase II. (B) Aparatos en la
final. práctica de la Terapia Combinada Clase II.
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Conclusiones
La terapia combinada de Clase II es una técnica integral de una
sola etapa diseñada para reducir la dependencia del
cumplimiento impredecible del paciente y para completar el
tratamiento de manera oportuna y consistente (Figura 9A, B).
Las contraindicaciones generales para este tipo de mecánicas
incluyen casos que presentan uno o más de los siguientes:
apiñamiento significativo, protuberancia bimaxilar, ángulos
mandibulares obtusos o mordidas abiertas.
Apéndice
Secuencia de arcos
Max. andMin. 0 · 016 pulgadas súper elástico. Min. 0
· 018 0 · 0 Acero inoxidable de 25 pulgadas. Max. 0 ·
018 pulgadas de acero inoxidable.
Min. 0 · 021 0 · 0 Acero inoxidable de 25 pulgadas.
Max. 0 · 0175 0 · 0 Acero inoxidable de 25 pulgadas para retracción.
Max. andMin. 0 · 018 pulgadas súper elástico.
Max. andMin. 0 · 018 0 · 0 Acero inoxidable de 25 pulgadas.
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