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DETERMINANTES DE LA OCLUSIN Las determinantes de la oclusin en la dentadura adulta natural pueden ser agrupadas en 2 grandes grupos: 1.

Las fijas 2. Las variables Al planificar una rehabilitacin oclusal tenga en cuenta la necesidad de establecer el equilibrio articular de las unidades dentarias por separado y en conjunto, ya que siempre es factible modificar algunos componentes del sistema estomatogmtico. Sin embargo hasta cierto punto los cambios que pueden ser efectuados en el ejercicio odontolgico corriente son los correspondientes a la denticin. En estas circunstancias, en la denticin es donde se introducen variables segn las determinantes de la oclusin. Al considerar las determinantes relativamente fijas de la oclusin nos referimos a las siguientes: 1. Angulacin y curvatura de la gua condlea 2. Distancia intercondilar 3. Eje de bisagra estrechamente relacionado con relacin cntrica (CR) 4. Movimientos mandibulares laterales (definiendo el ngulo de Bennett) 5. Deslizamiento de Bennet ( o deslizamiento lateral) de la mandbula 6. Oclusin cntrica y posicin de reposo Al analizar las determinantes variables de la oclusin hallamos los siguientes elementos: a) b) c) d) e) f) g) Gua condlea Plano oclusal Curva de Spee Curva de Wilson Altura cuspdea Superposicin vertical Entrecruzamiento y resalte

DETERMINANTES FIJAS DE LA OCLUSIN: Cuando observamos un pantgrafo, como est representado esquemticamente, es posible ver las trayectorias registradas en la ATM y planos anteriores. En el dibujo, las trayectorias mandibulares estn registradas si contacto oclusal alguno. Slo la accin mecnica de los msculos (que no aparecen en el dibujo) proporcionan el movimiento de las partes seas del

sistema. En cada plano es posible detectar diferentes trayectorias. Aunque el uso del pantgrafo guarda ms relacin con adaptaciones e investigaciones en articulador, lo utilizaremos ahora para describir ciertas posiciones espaciales de la mandbula influidas por la morfologa oclusal. En el plano horizontal anterior son registradas como arco gtico. Aqu podemos destacar la posicin de relacin cntrica, el movimiento protrusivo y los movimientos laterales derecho e izquierdo. En el plano horizontal posterior observamos la posicin de relacin cntrica, el desplazamiento protrusivo y los desplazamientos de lado activo y balanceo. El movimiento de balanceo (movimiento lateral derecho) est representado por una trayectoria curva desde relacin cntrica. Este movimiento es descrito como compuesto de dos partes. La primera parte llamado desplazamiento lateral inmediato, es conocido como movimientos de Bennet. La segunda parte del movimiento se llama desplazamiento lateral progresivo. El movimiento activo (movimiento lateralizquierdo) es una trayectoria opuesta desde relacin cntrica. El plano vertical posterior es posible detectar el movimiento de balanceo ( que define el ngulo de Fischer y el pequeo movimiento activo). El valor prctico de estos registros puede ser relacionado nicamente a la adaptacin de algunos articuladores: Sin embargo, usar las caractersticas morfolgicas de estos trazados en la descripcin de algunos aspectos relevantes en la determinacin de los patrones oclusales. Angulacin y curvatura de la gua condlea Sin tomar en cuenta el orden de importancia, analizar primero la gua condlea que la mayora de las personas es curva si se la observa en el plano sagital. Durante los movimientos funcionales su curvatura tiene gran influencia en contactos oclusales de relacin cntrica a oclusin cntrica y hasta en movimientos excntricos. A su vez, la angulacin de la gua condlea tiene similar influencia sobre la curvatura. No obstante su influencia se siente ms en movimientos extremos, especialmente en las porciones posteriores de los arcos dentarios. Este es un factor importante en personas con funcin de grupo. Como los valores angulares de las guas varan de una persona a otra, la correcta determinacin de los valores, en rehabilitaciones multiples, es muy importante cuando se usan articuladores ajustables. Finalmente, es Interesante sealar la profundidad de la fosa articula. Algunas personas tienen una fosa articular muy profunda, lo que toma muy empinada la

trayectoria condlea. En este caso, no habr contacto de dientes posteriores durante los movimientos protrusivos (fenmeno de Christensen). Sin embargo, las fosas playas tienden a facilitar contactos dentarios posteriores en movimientos protrusivos, haciendo mucho ms difcil el ajuste de las alturas cuspdeas en rehabilitaciones orales Distancia Intercondlea: La distancia intercondlea influye sobre el tallado de superficies oclusales en lo referente a direccin y posicin de surcos y vertientes cuspdeas. Cuando se usan articuladores en tcnicas de rehabilitacin, la determinacin exacta de estas posiciones y direcciones es muy crtica. Cuando mayor la distancia intercondlea tanto mayor ser la tendencia de los surcos y vertientes cuspdeas a localizarse en distal en dientes inferiores y en mesial de dientes superiores. Esta tendenscia se invierte en el lado de balanceo del arco. Sera necesario observar bien esta ltima tendencia para evitar contactos intensos en el lado de balanceo durante rehabilitaciones orales. En lo que concierne a los dientes anteriores, la fosa lingual puede ser tallada con mayor concavidad a medida que la distancia intercondlea crece. Eje de bisagra y relacin cntrica: Segn lo observable en un pantograma gnatolgico, el eje de rotacin horizontal de la mandbula, que tericamente pasa por ambos cndilos, permite un limitado movimiento de bisagra de este hueso. Segn algunos expertos, la correcta localizacin de este eje permite la determinacin de la relacin cntrica. Los puntos relacionados con esta posicin son registrados en los planos donde se inscriben los trazados. Es necesario entender que un eje de rotacin no permite traslacin alguna de los cndilos. De otro modo, cuando la mandbula tiende a trasladarse con movimiento de rotacin combinado, el eje ya no estar ms en los cndilos. Por tanto, crear lo que se denomina eje de rotacin instantneo. Naturalmente, aunque tiende a considerar el eje horizontal como un elemento importante en las rehabilitaciones orales, tambin son componentes del movimiento exntrico combinado del maxilar inferior. Recordemos que estos ejes estn localizados esencialmente cerca del cndilo. Movimiento de Bannet: En la figura 2 es posible observar este movimiento en el plano posterior. Si bien se est de acuerdo en que las manifestaciones de este movimiento guarda relacin con la anatoma de la superficie articular, ahora se cree que este movimiento, en el nivel de la denticin, tambin est relacionado con la deformacin elstica del hueso mandibular durante las excursiones funcionales.

El movimiento del lado de balanceo regula una gran parte la primera porcin de la relacin del lado activo opuesto del arco. En este caso, durante la fase de encerado de la reconstruccin oclusal de los dientes posteriores ser necesario eliminar el exceso de contorno de fuerzas funcionales derivadas del desequilibrio de componentes masticatorios horizontales. En el lado de balanceo, este movimiento tiene profundas influencias en la determinacin de la altura cuspdea. La localizacin y altura de estos puntos de referencia anatmicos funcionales han de ser valorados segn el desplazamiento lateral de inmediato del hueso mandibular. De acuerdo a la amplitud de este movimiento, cuanto mayor es el desplazamiento mandibular tanto mayor cuidado hay que poner al encerrar las superficies oclusales posteriores en lo que a altura cuspdea se refiere. En el lado de balanceo los dientes antagonistas tienden a contactarse en cspides fundamentales. Una manera de evitar interferencias es tratar de estudiar este movimiento en la boca del paciente para no crear cspides mbolo. Cuanto ms pronunciado es el movimiento de Bennet en el lado activo tanto mayor es la tendencia a la ubicacin mesial de los surcos vestibulares superiores y vertientes distales de las cspides mesiobestibulares. Por otro lado, habr tendencia al deslizamiento distal de los surcos linguales de los dientes inferiores y de las vertientes distales de las cspides mesiolinguales. En el lado de balanceo ser necesario aliviar el exceso de convexidad en vertientes mesiales inferiores y cspides fundamentales superiores. La deficiencia mencionada implica que cuando hagamos patrones de cera en articulador para reflejar un movimiento ms realista debemos poner gran cuidado en ajustar la restauracin en la boca del cpaciente. OCLUSION CENTRICA Y POSICION DE REPOSO Como la oclusin cntrica es una posicin de intercuspidacin mxima, guarda relacin directa con la dimensin vertical de la oclusin. Es una posicin en la que se alcanza el mximo de eficiencia masticatoria, ya que a este nivel los msculos elevadores se hallan en su mejor longitud de contraccin. No hay duda de que el odontlogo tendr una mnima oportunidad de alterar esta dimensin. Sin embargo, los puntos de referencia anatmicos utilizados en la posicin de la oclusin cntrica pueden sufrir modificaciones inesperadas, introducidas por el odontlogo. Si observamos el esquema de posselt en el plano sagital, vemos que oclusin cntrica esta delante de relacin cntrica una distancia variable, que alcanza un promedio de 2 mm. En algunos casos, estas dos posiciones coinciden. A veces, debido al desplazamiento asimtrico de los cndilos la oclusin cntrica puede estar delante de la relacin cntrica pero desviada hacia un costado. En ocasiones, la desviacin asimtrica de los cndilos es

causada por la rehabilitacin, donde la intercuspidacin en oclusin cntrica puede ser colocada linealmente delante de la relacin cntrica. En este caso, el ajuste oclusal de las restauracin, que proporciona libertad en cntrica, alivia el problema. Analizada en detalle, la oclusin cntrica, tambin conocida como cntrica habitual, posicin intercuspal, cntrica adquirida o posicin diente con diente, es capaz de definir los topes en cntrica. Estos contactos, con gran variedad de localizaciones en las superficies oclusales, pueden ser definidos de acuerdo con el tipo de oclusin individual. Estos contactos aparecen en vertientes cuspideas, en la profundidad de la fosa, en rebordes marginales y otros lugares ms, segn las caractersticas de las superficies oclusales. Las cspides linguales de los dientes posterosuperiores y las cspides vestibulares de los dientes inferiores suelen ser consideradas cspides fundamentales ya que en sus superficies hay gran incidencia de topes en cntrica. Sin embargo, en las vertientes de las cspides gua se pueden encontrar algunos contactos. Para tener una orientacin definida en la rehabilitacin de estructuras perdidas en lo concerniente al nmero de topes en cntrica, siempre es necesario encerar las superficies oclusales con un mnimo de tres contactos en oclusin cntrica. Esta idea no significa el contacto en trpode usado por algunos profesionales. La posicin de reposo (que se debera denominar ms adecuadamente posicin postural) se reconoce clnicamente como el espacio libre interoclusal que queda entre dientes antagonistas cuando la mandbula no est en accin. Este espacio no tiene una dimensin fija, pero su valor promedio oscila entre 2 y 4 mm. En rehabilitaciones orales, no se debe modificar las proporciones de las coronas dentarias. El espacio libre interoclusal es una distancia muy importante por preservar, ya que guarda relacin directa con la longitud optima de los msculos masticatorios elevadores, al comienzo de la contraccin. DETERMINANTES VARIABLES DE LA OCLUSION Las consideraciones siguientes tienen que ver con aspectos de la reconstruccin y rehabilitacin oral, especialmente cuando la atencin est dedicada a la oclusin ideal. Ocasionalmente podramos introducir algunas modificaciones en los patrones oclusales, pero en el conjunto del aparato masticatorio pocas son las probabilidades de efectuar alteraciones groseras. Konrad Thielemann sugiri una relacin matemtica para expresar la accin mutua entre cinco factores articulares presentados por Hanau. Su frmula del equilibrio articular, aunque sin representar un producto aritmtico de los factores, en la siguiente formula:

Donde Gc es el Angulo de la gua condilea, GI es el Angulo de la gua incisiva, PO es el Angulo del plano de oclusin, AC es altura cuspidea y CC es la curvatura de la curva de compensacin (curva de Spee). Aunque la frmula de Thielemann es ms til para dentaduras completas, su aplicacin tambin sirve para algunos aspectos en la rehabilitacin oral de parcialmente desdentados. Para obtener un equilibrio articular constante es cuestin de adaptar correctamente la anulacin de la gua condilea (GC) en el articulador. GUIA ANTERIOR: se define como la influencia de la porcin anterior del arco en una relacin de contacto de los dientes posteriores. La gua anterior ms discutida es la canina, que en algunas personas produce la desoclusion organizada de los dientes posteriores en el lado de trabajo. Cuando se usan los incisivos para cortar los alimentos, esta primera parte de la funcin masticatoria puede ser efectiva nicamente si no hay interferencias en los dientes posteriores. El valor cuantitativo de la gua anterior esta en relacin directa con el grado de verticalidad de los dientes anterosueriores. Cuanto ms verticales estn, tanto mayor es el valor de la gua incisiva con relacin al plano horizontal. Cuanto mayor es el valor de la gua incisiva mayor es el espacio que habr en el segmento posterior del arco para producir cspides guas ms altas. La gua incisiva es nada ms que un elemento mecnico que permite el movimiento de los modelos durante el anlisis oclusal, el ajuste oclusal y las rehabilitaciones segn adaptaciones convenientes.

PLANO DE OCLUSION: Es una lnea imaginaria que pasa entre el canino y las cspides distales de las ltimas molares del arco superior. El plano oclusal realmente no existe porque los dientes no se colocan de esa manera en un crneo pero sirve de referencia para orientar los dientes en una prtesis completa. Entre ms paralela sea el plano oclusal con respecto a la gua condilar, mas planas debern ser las cspides. Un plano oclusal mal ubicado causa inestabilidad oclusal: si est muy alto, habrn contactos intensos anteriores; si es bajo, habr contactos intensos posteriores.

Visto el crneo de costado, observamos q los contornos oclusales de los dientes estn orientados segn un plano q podra apoyarse sobre las puntas de los caninos y las cspides distales de los ltimos molares de un mismo arco. este plano determina la orientacin espacial de las superficies oclusales de los dientes en relacin a la base del crneo y de los huesos maxilares superiores. Aunque limitado por la dimensin vertical y la posicin de oclusin cntrica, el palno de oclusin es pasivo en lo que respecta a sufrir ligeras desviaciones de su posicin original en rehabilitaciones extensas. Se lo puede ubicar orientando casi paralelo a la gua condilea. En este caso hay q reducir las alturas cuspideas para evitar interferencias en movimientos exentricos. Si ocurre lo inverso, esto es, la orientacin del plano es casi perpendicular a la gua condilea, las alturas cuspideas tambin deben ser reducidas por la misma razn. De ahy que hay un limite a la desviacin de este plano de altura cuspidea. Sin embrago, la determinacin de este limite no es discernible clnicamente.

Es importante sealar que la orientacin del plano oclusal es un factor critico cuando se monta en articulador. Cuando se hace el montaje en articulador con un plano oclusal mal centrado entre ambas ramas, el resultado ser la inestabilidad de los modelos. Si ambos modelos estn altos habr contactos intensos en la porcin anterior de los arcos. Cuando los modelos estn bajos la parte posterior de los arcos terminaran teniendo contactos intensos. Esto se cumple especialmente cuando se utiliza un eje de bisagra orbitario para montar los modelos en articulador.

FACTORES INTERMEDIOS Cuando hablamos de factores intermedios, nos referimos a la curva de Spee y a la curva de Wilsson, que juntas forman el plano oclusal. El plano oclusal superior pasa por el cngulo de los dientes anteriores y la fosa central de los posteriores y el inferior, por la cspide del canino y las cspides vestibulares de los dientes posteriores. Dependiendo de como coloquemos el plano oclusal en nuestras rehabilitaciones, tendremos ms o menos desoclusin. Como ejemplo, cuando el laboratorio realiza una prtesis completa, montan los dientes siguiendo las curvas de compensacin. Es decir, con una curva de Spee que compense la desoclusin originada por la trayectoria condlea y una curva de Wilsson que compense la desoclusin originada por el ngulo de Bennett, ya que el objetivo final a conseguir en este tipo de prtesis, es la oclusin bibalanceada. CURVA DE SPEE: La curva de spee representa en realidad, la lineacin de la superficie oclusal de los dientes posteriores segn sus posiciones individuales en el arco. Por cierto, la disposicin general de las superficies oclusales estn relacionadas con el plano de oclusin segn una orientacin masomenos curva. Esta curva puede ser definida con relacin a su radio y durante ciertos procedimientos restauradores puede tener mayor o menor curvatura (con mayor o menor radio). Se cree que entre todas las determinaciones de la oclusin es la que da al operador las mayores posibilidades de introducir modificaciones. Sin embrago, las modificaciones ocurrirn en relacin al volumen y la altura de las cspides. En cierto modo, cuando mayor la curvatura tanto mas cortas tendrn que ser las cspides para que no haya contactos interferentes. A su vez, cuanto menor es la curvatura tanto mayor son las posibilidades del operador tiene que incrementar la altura de las cspides gua. En una interelacion con el angulo de la gua condilea, por ejemplo, el valor ser mayor y el radio de la curva de spee ser menor. En este caso, las cspides sern menos altas. El concepto importante es que a mayor curva de Spee menor desoclusin y lo contrario, cuanto ms plana mayor desoclusin. Dicho de otra manera, si la curva de Spee es paralela o mayor que la trayectoria condlea, habr menos desoclusin. Si la curva de Spee es menor que la trayectoria condlea, habr ms desoclusin.

CURVA DE WILSON: En una proyeccin frontal del crneo, es posible ver por ejemplo, que los dientes posteroinferiores presentan ejes largos que convergen hacia su lnea media. Esta orientacin axial implica que las caras oclusales estn alineadas en los arcos segn la curva, en direccin vestibulolingual. En rehabilitaciones orales, tenemos que poner cuidado en obedecer esta orientacin espacial de los dientes para evitar interferencias indeseadas, especialmente en el lado de balanceo. La idea principal es que a mayor Wilsson, mayor desoclusin en el lado de trabajo. El problema es que si aumentamos mucho la curva de Wilsson, aumentan las probabilidades que interfieran para la desoclusin, las cspides linguales superiores del lado de no trabajo, motivo por el cual, todas mis rehabilitaciones tiene una mayor curva de Wilsson, conseguido a expandas de aumentar un poco el valor de la misma y tener las cspides vestibulares superiores ms cortas.

Altura cuspdea: Las cspides debern tener una altura y volumen acorde con el resto de las determinantes de la oclusin para no producir interferencias oclusales. ptimamente, el diseo de la morfologa oclusal posterior debe estar en armona con los determinantes fijos de la oclusin que son nicos en cada paciente. No existe una manera definida de determinar la morfologa oclusal pero modificando de distintas maneras las determinantes variables se pueden llegar a controlar.

SUPERPOSICIN VERTICAL: Para evitar la invasin de los tejidos blandos del carrillo durante la funcin masticatoria, las cspides gua presentan una superposicin vertical respecto a las cspides antagonistas. Esto tambin es vlido para los dientes anteriores. Segn sea la orientacin axial de cada diente y el tamao del hueso maxilar superior, los dientes superiores se proyectan hacia vestibular con respecto a los inferiores sino estamos ante una mordida cruzada. Debido a la estrecha relacin entre los insicivos y la gua anterior, tanto menor sea la superposicin vertical de los dientes anteriores ( entrecruzamiento)tanto menores deben ser las alturas cuspideas de los dientes posteriores con el objeto de evitar interferencias posteriores protrusivas.

ENTRECRUZAMIENTO Y RESALTE El entrecruzamiento u overbite es la distancia que existe entre el borde incisal de los incisivos superiores y el borde incisal de los inferiores. A menor entrecruzamiento, menor desoclusin y menor altura cuspdea. El resalte u overjet es la distancia entre el borde incisal de los incisivos superiores hasta la cara vestibular de los incisivos inferiores. A menor resalte, tenemos mayor desoclusin en el sector posterior y mayor altura cuspdea y viceversa.

PROYECCIN HORIZONTAL: La proyeccin horizontal se observa fcilmente en los dientes anteriores y tambin crea un compromiso con las alturas cuspideas. En general, el grado de entrecruzamiento anterior guarda relacin con la orientacin axial de los dientes anterosuperiores. Del mismo modo, este resalte est en relacin directa con la gua canina. Por lo tanto, cuando mayor sea el resalte, tanto menores sern las alturas cuspideas para evitar interferencias funcionales excntricas.