Protocolo de Toma de Signos Vitales

CODIGO:PMI-ATS-PT
VERSION: 1
PROTOCOLO DE TOMA DE SIGNOS FECHA: ENERO 2021

VITALES
PROTOCOLO DE TOMA DE SIGNOS

VITALES
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL

PUEBLO RICO
2021
PROYECTO: ENFERMERA REVISÓ: CALIDAD APROBÓ:GERENCIA

FRANCIA GUASARAVE MICHEL. D. TAPASCO MARTIN LUZ ELENA VASQUEZ VALENCIA
CODIGO:PMI-ATS-PT
VERSION: 1

VITALES
TOMA DE SIGNOS VITALES
DEFINICIÓN
Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento
cardiaco, de la respiración, y termorregulación del organismo.
OBJETIVOS
- Evaluar el estado clínico del paciente.
- Identificar la aparición de posibles complicaciones de la enfermedad.
INDICACIONES
- Todo paciente que ingresa al hospital a los servicios de consulta externa,
urgencias u hospitalización.
TOMA DE TEMPERATURA.
Es la determinación del grado de calor del cuerpo por medio de un termómetro

clínico. Los valores normales corresponden a la oral: 36 – 37.5ºC. La axilar: 0.5 a
1.0ºC más bajo que la oral. Rectal: 0.5 mayor que la oral.
EQUIPO:
Termómetro axilar, torundas de algodón, alcohol, recipiente para desechos y hoja
de registro.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente.

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VITALES
2. Desinfecte y seque el termómetro con algodón y observe que la columna de

mercurio esté marcando por debajo de 35ºC.
3. Para temperatura axilar: Coloque el bulbo del termómetro en la axila.
4. Pida al paciente que una el brazo al costado del lado en el cual esta tomando
la temperatura.
5. Deje el termómetro durante 5 minutos, luego retírelo.
6. Léalo y registre el dato en el formato correspondiente.
7. Limpie el termómetro con algodón y déjelo en el recipiente que lo contiene.
8. Para temperatura bucal: coloque el termómetro debajo de la lengua, haga
cerrar la boca cuidadosamente y déjelo durante 3 minutos.
9. Retire el termómetro, desinféctelo y colóquelo en el recipiente indicado.
10. Anote la temperatura en el registro.
PRECAUCIONES:
 No Tome la temperatura cuando el paciente acabe de comer, beber, fumar o
bañarse, por los cambios que ocurren en el metabolismo basal.
 El termómetro debe estar completamente desinfectado antes y después de
su uso, en buen estado y con la columna de mercurio por debajo de 35ºC.
 Rectifique la temperatura en caso de duda.
FRECUENCIA CARDIACA
Es la medida del número de pulsaciones en un minuto producido por la onda de

sangre bombeada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes de los vasos
sanguíneos y se percibe cuando la arteria pasa sobre una prominencia ósea.
Identificar frecuencia, ritmo e intensidad.
EQUIPO:

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VITALES
Reloj con segundero, lapicero, formato de registro.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Coloque el brazo del paciente apoyado sobre una superficie dura.
3. Coloque la yema de los dedos índice, medio y anular y oprima con suavidad.
4. Una vez localizado el pulso, cuente los latidos percibidos en un minuto, valore el
ritmo y volumen, estudiando el patrón, la tensión y fuerza de los latidos
5. Registre el dato en el formato correspondiente
PRECAUCIONES:
 No palpe la arteria con el dedo pulgar, éste tiene pulsación propia.
 No ejerza presión fuerte sobre la arteria, puede interrumpirse el paso de la
sangre y no sentir las pulsaciones.
 Tome el pulso con el paciente en reposo.
CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA.
DEFINICION
Es el recuento que se hace mediante la observación de los movimientos
respiratorios, inhalación y exhalación durante un minuto.
OBJETIVO
Identificar la presencia de dificultad respiratoria y anormalidades en la oxigenación
del paciente.
EQUIPO
Reloj y formato de registro.
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VITALES
PROCEDIMIENTO:
1. Una vez tomado el pulso deje los dedos en la arteria radial para que el
paciente no se de cuenta, cuente el número de veces que el tórax se expande
y se contrae en un minuto.
2. Observe profundidad, regularidad, coloración de uñas y labios y si hay
presencia de aleteo nasal, tiraje intercostal, ruidos inspiratorios o
espiratorios.
3. Realice el registro en el formato correspondiente e informe anormalidades o
cambios.
PRECAUCIONES:
- Tome la frecuencia respiratoria con el paciente en reposo, la actividad física
aumenta el oxigeno y por lo tanto el número de respiraciones por minuto.
- Tome la frecuencia respiratoria, sin que el paciente se de cuenta, para prevenir
modificaciones por ansiedad.
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL.
DEFINICION
Es el procedimiento por el cual se mide la presión que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales al ser expulsada por la contracción ventricular. Se mide en
milímetros de mercurio (mmHg).
OBJETIVO
Evaluar el estado hemodinámico y función cardiaca del paciente.
EQUIPO
Tensiómetro, fonendoscopio, lapicero y formato de registro

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PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente y colóquelo sentado o acostado.
2. Apoye el brazo del paciente sobre una superficie plana (si esta acostado) y
a nivel del corazón (si se encuentra sentado).
3. Coloque el tensiómetro tres dedos por encima del tercio inferior del brazo,
4. Coloque el fonendoscopio sobre la arteria braquial.
5. Inicie la insuflación del manguito con movimientos rítmicos hasta que deje de
escuchar el pulso y aumente 20 mmHg.
6. Abra la llave del manguito dejando escapar el aire lentamente, observe
constantemente la columna de mercurio o aguja según el tipo de
tensiómetro.
7. Identifique en qué cifra escucha el primer ruido que corresponde a la
presión sistólica y el segundo ruido que corresponde a la presión diastólica.
8. Realice el registro correspondiente e informe anormalidades o cambios.
PRECAUCIONES:
Tome la tensión arterial con el paciente en reposo. El ejercicio aumenta el gasto
cardíaco.
El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por

parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al
reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a).


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