Vacunas

Juan Bravo Acuña

Pediatra
C. S. El Greco
Getafe, Madrid
Vacunas:
¿de qué vamos a hablar?
• ¿Qué son las vacunas?
• Composición: antígenos, conservantes, adyuvantes y más
• Conservación
• Registros de vacunación
• Contraindicaciones y precauciones
• Reacciones adversas: prevención y tratamiento
• Administración de las vacunas: dónde y cómo vacunar
• Intervalos de administración
• Situaciones especiales: alérgicos o niños con inmunodeficiencias
• Calendarios: de España y del extranjero; de rescate o acelerados
• Vacunas en Internet
¿Qué son las vacunas?
• Medicamentos que contiene antígenos que generan
inmunidad (anticuerpos) frente a algunos gérmenes que
causan enfermedades infecciosas
• Según los antígenos que contienen pueden ser:
– Víricas o bacterianas
– Monovalentes o polivalentes: si contiene uno o más antígenos
de uno o varios serotipos de un germen, por ejemplo:
neumococo hepta, deca o tridecavalente
– Combinadas: varios antígenos de varios gérmenes, por
ejemplo: hexavalente (DTPa-Hb-VPI-Hib)
– Conjugadas: si contiene alguna proteína (carrier) que unida al
antígeno aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en
menores de 2 años
– Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas)
¿Qué son las vacunas?
• Vacunas vivas y muertas

Vacunas vivas Vacunas muertas

Virus Bacterias Virus Bacterias

Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Encefalitis japonesa Carbunco

Parotiditis Fiebre tifoidea oral Encefalitis por garrapatas Cólera

Polio oral Gripe Difteria

Rubeola Hepatitis A Fiebre tifoidea iny.

Rotavirus oral Hepatitis B Hib

Sarampión Polio inyectable Meningococo

Varicela Rabia Neumococo

Viruela* VPH Peste

Zóster Tétanos

Tos ferina
En negrita las vacunas de calendario
 ¿Qué son las vacunas?
• Vacunas víricas y bacterianas

Virus Bacterias
Vacunas vivas Vacunas muertas Vacunas vivas Vacunas muertas

Fiebre amarilla Encefalitis japonesa BCG (tuberculosis) Carbunco

Parotiditis Encefalitis por garrapatas Fiebre tifoidea oral Cólera

Polio oral Gripe Difteria

Rubeola Hepatitis A Fiebre tifoidea iny.

Rotavirus oral Hepatitis B Hib

Sarampión Polio inyectable Meningococo

Varicela Rabia Neumococo

Viruela* VPH Peste

Zóster Tétanos

Tos ferina
En negrita las vacunas de calendario
Composición de las vacunas

La vacunas están compuestas, entre otras sustancias, por:

• Antígenos con o sin proteínas transportadoras

• Adyuvantes
• Conservantes
• Excipientes: la ficha técnica de las vacunas contiene la
relación de sustancias contenidas en el preparado
Composición de las vacunas
• Una compañera nos pregunta acerca de la
composición de algunas de las nuevas vacunas,
porque ha oído algo acerca de los adyuvantes.
¿Qué es cierto?

1. Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen

2. Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las

vacunas
3. Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen
utilizando en muchas de las vacunas habituales
Composición de las vacunas
• Una compañera nos pregunta acerca de la
composición de algunas de las nuevas vacunas,
porque ha oído algo acerca de los adyuvantes.
¿Qué es cierto?
1. Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen

2. Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las

vacunas
3. Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen
utilizando en muchas de las vacunas habituales
Adyuvantes
• Sustancias que aumentan la respuesta
inmunitaria frente a los antígenos de las
vacunas
• Su utilización se basa en el equilibrio entre el
aumento de la respuesta inmunitaria y las
reacciones adversas
• Múltiples clasificaciones
• Composición
• Mecanismo de acción
Adyuvantes
Adyuvante Laboratorio Vacuna
Sales minerales
 Hidróxido de aluminio Varios Varias
 Fosfato de aluminio Varios Varias
 Hidroxifosfato sulfato de Sanofi Pasteur MSD Gardasil®
aluminio amorfo (AAHS) HBVAXPRO®
Vaqta ®
Virosomas Berna Inflexal V ®
Epaxal®
Emulsiones (escualeno)
 MF59 Novartis (antes Chiron) Chiromas®
Focetria®
 AS03 GSK Pandemrix®
Combinaciones
 AS04 (hidróxido de Al y GSK Cervarix®
MLP*) GSK Fendrix®
* MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
Composición de las vacunas
• La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo
antes de vacunar al niño, si las vacunas que le
“tocan” contienen tiomersal, porque ha leído algo
acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?

1. Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna

vacuna
2. Es un conservante que actualmente no se emplea en
las vacunas habituales de los niños
3. Se ha retirado de las vacunas porque afecta al
desarrollo psicomotor de los niños
Composición de las vacunas
• La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo
antes de vacunar al niño, si las vacunas que le
“tocan” contienen tiomersal, porque ha leído algo
acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?

1. Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna

vacuna
2. Es un conservante que actualmente no se emplea en
las vacunas habituales de los niños
3. Se ha retirado de las vacunas porque afecta al
desarrollo psicomotor de los niños
Conservantes: tiomersal o timerosal
• Es un compuesto mercurial (etilmercurio)
• Se emplea como conservante en vacunas
• Es difícil de sustituir en los viales multidosis
• Las vacunas utilizadas en nuestro país
actualmente no contienen tiomersal
(salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas
de la gripe A)

• No se ha demostrado relación con autismo

ni alteraciones del desarrollo neurológico
en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto
de estudio
Conservación de las vacunas
• Las vacunas deben conservarse a una
temperatura entre 2 y 8 ºC
• Las vacunas víricas atenuadas (por ej. triple
vírica o varicela) son las más sensibles a los
aumentos de temperatura
• Las que contiene sales de aluminio como
adyuvante no se pueden congelar
• Es posible consultar una tabla con datos de
termoestabilidad de las diferentes vacunas
Registros vacunales
• En Atención Primaria:
– Registros fiables:
• Cartilla de vacunas del niño
• Historia clínica
• Registro centralizado (si existe)

– Coberturas excelentes
• Aprovechar todas las oportunidades de vacunación…
Algunas causas evitables
por las que no vacunamos
• No revisar el estado vacunal en las visitas
• No aprovechar para vacunar las visitas motivadas por otras
causas
• Falta de la cartilla de vacunación
• No administración simultánea de vacunas
• Barreras administrativas o del sistema
• Rigideces horarias y de citación
• Formularios de consentimiento informado
• Conocimientos erróneos sobre contraindicaciones de la
vacunación
Falsas contraindicaciones
• Enfermedad febril aguda leve
• Tratamiento antibiótico simultáneo
• Convalecencia de una enfermedad
• Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
• Embarazo de la madre y vacunación de los
convivientes
• Alergia a penicilina u otros antibióticos, excepto
neomicina o estreptomicina
Falsas contraindicaciones
• Antecedente familiar de:
– convulsiones
– muerte súbita del lactante
– reacciones graves a las vacunas
• Desnutrición
• Prematuridad
• Reacción vacunal previa leve o moderada
• Vacunación de madre que esté lactando
Contraindicaciones
No se debe administrar la vacuna mientras persista
la contraindicación:
• Reacción anafiláctica previa
– a la vacuna
– a algún componente vacunal
• Niño con encefalopatía en los 7 días siguientes a la
administración de una vacuna con antígenos de tos
ferina como DTPa o Tdpa sin otra causa
• Huésped atípico
– Inmunodeprimido NO vacunas vivas,
– Embarazada aunque hay excepciones (VIH)
Precauciones
Suelen ser una contraindicación temporal o una situación en la
que se debe valorar el riesgo/beneficio
• Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre
• Tétanos, difteria y tosferina (DTPa)
• Enfermedad neurológica progresiva o epilepsia no
controlada
• Fiebre ≥ 40,5 ºC, shock (o episodio similar) o llanto
inconsolable durante ≥ 3 h en las 48 h siguientes a una
dosis de DTPa
• Crisis convulsiva en los 3 días siguientes a una dosis de
DTPa
• Sd. de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a una dosis
de vacuna de gripe o tétanos
Administración
• ¿Dónde duele más la inyección de las vacunas
intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o
en el muslo?

1. En el deltoides
2. En el muslo
3. La verdad, no lo sé
Administración
• ¿Dónde duele más la inyección de las vacunas
intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o
en el muslo?

1. En el deltoides
2. En el muslo
3. La verdad, no lo sé
Administración
• Algunos estudios señalan que en el muslo
duele más y en el deltoides hay más
reacciones locales
• El dolor y las reacciones locales dependen
de la vacuna y de la técnica
• La recomendación es:

Si camina, en el deltoides;
si no camina, en el muslo
Administración
SI TODAVÍA NO CAMINA
Administración
SI TODAVÍA NO CAMINA

SI YA CAMINA
Administración Subcutánea (SC):
vacunas vivas (TV y varicela)
Intramuscular (IM): 45º
90º
vacunas muertas

SC

IM

Oral:
rotavirus, fiebre tifoidea y cólera

Intradérmica: BCG
Administración
• ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
• Tetanalgesia
• Maniobras de distracción
• Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
• Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar
rápidamente
• Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor
causan al final
Reacciones adversas

•Reacciones locales:
• Leves
• Graves
• Reacciones sistémicas
• Reacciones alérgicas

Anafilaxia
Tratamiento:
• Adrenalina 1/1000 (1 mg = 1 ml)
• Dosis: 0,01 ml/kg, hasta un máximo de 0,5 ml
• Vía intramuscular
Reacciones adversas
• La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de
vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o
ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles
molestias asociadas con la vacunación.
1. Sí, es recomendable
2. Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica
tridecavalente
3. Es mejor no hacerlo
Reacciones adversas
• La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de
vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o
ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles
molestias asociadas con la vacunación.
1. Sí, es recomendable
2. Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica
tridecavalente
3. Es mejor no hacerlo
Reacciones adversas
• Analgésicos y antitérmicos
• Útiles, junto con el frío local, para aliviar las
reacciones locales
• Si se administran de manera preventiva
disminuyen las reacciones febriles, aunque
no las de más de 39’5 ºC - no se
recomienda
• Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos
frente a algunos antígenos (GSK dixit):
• Neumococo conjugada decavalente
• Tétanos
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody
responses in children: two open-label, randomised controlled trials.
Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50
Reacciones adversas
• Lactancia materna y fiebre

• Los niños alimentados al pecho tuvieron menos

fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
• Efecto protector tanto para:
• Lactancia materna exclusiva
• Lactancia materna parcial

Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization.

Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo
Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911
 Reacciones adversas
• ¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
• Usar la aguja con una longitud adecuada
Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción
23 o 25 G
(IM) lactante, niño o adulto azul 90⁰ respecto a la piel
25 mm de longitud
(IM) Prematuros (<37 semanas de
23 o 25 G
EG) hasta los 2 meses de edad; naranja 90⁰ respecto a la piel
25 mm de longitud
niños muy pequeños
(IM) Personas obesas o de gran 23 G
verde 90⁰ respecto a la piel
tamaño 38 mm de longitud
25 o 26 G
(SC) Todas las personas naranja 45⁰ respecto a la piel
16 mm de longitud
Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines.
Última actualización: 26/03/2008
Intervalos entre vacunas
Vacunas Intervalos
Todas, vivas o muertas… se pueden administrar a la vez
separadas, al menos, 2 cm

Entre 2 vacunas muertas… ninguno

Entre una vacuna muerta ninguno

y una viva…

Entre 2 vacunas vivas*… a la vez o esperar 1 mes entre

una y otra
* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea) no cuentan
Intervalos entre dosis de una vacuna
• Intervalo mínimo: 1 mes
Intervalos entre dosis de una vacuna

• Intervalo máximo: no hay

Dosis puesta,
dosis que cuenta
• Si se ha cumplido el plazo recomendado:
administrar en la primera oportunidad
Administración: intervalos
• Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf.
de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina
intravenosa a dosis de 2 g/kg. ¿Qué pauta debemos
seguir con su calendario vacunal?
1. No hay ningún problema, se puede vacunar con las
vacunas que le correspondan a la edad indicada
2. Puede seguir con el calendario habitual para las
vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11
meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la
varicela
3. Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir
cualquier vacuna
Administración: intervalos
• Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf.
de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina
intravenosa a dosis de 2 g/kg. ¿Qué pauta debemos
seguir con su calendario vacunal?
1. No hay ningún problema, se puede vacunar con las
vacunas que le correspondan a la edad indicada
2. Puede seguir con el calendario habitual para las
vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11
meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la
varicela
3. Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir
cualquier vacuna
Administración: intervalos

• Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos

hematológicos no es necesario ningún intervalo

• Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al

menos 2 semanas

• Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y

vacunas “vivas” es variable…
Administración: intervalos
Reacciones adversas
• Ante unos padres de una niña de 2 meses que
acuden a una visita concertada y rechazan la
vacunación de su hija porque temen que pueda
provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué
actitud parece la más adecuada?

1. Poner el caso en manos de los servicios sociales

2. Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones
causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
3. Hacerles firmar un documento donde conste su
rechazo
Reacciones adversas
• Ante unos padres de una niña de 2 meses que
acuden a una visita concertada y rechazan la
vacunación de su hija porque temen que pueda
provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué
actitud parece la más adecuada?

1. Poner el caso en manos de los servicios sociales

2. Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones
causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
3. Hacerles firmar un documento donde conste su
rechazo
Reacciones adversas
• Esclerosis múltiple y hepatitis B
• No se ha comprobado relación,
pero se sigue investigando
• Revisión del tema en CDC esclerosis
múltiple y hepatitis B
Seminario vacunas

Reacciones adversas
• Autismo y triple vírica

• No existe relación

• El artículo en el que se basó es

fraudulento
• Revisión del tema en CAV-AEP
Calendarios vacunales
Calendarios vacunales

17 calendarios autonómicos
+ 2 ciudades autónomas
+ AEP
+ Consejo Interterritorial
Seminario vacunas

Calendarios vacunales
Diferencias en componentes
BCG

- BCG
Nc13 HepA
- Hepatitis A
- Neumococo

HepA
Corrección de calendarios
• Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le
puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma
(VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que
tenía pendientes.

1. No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la

varicela
2. Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
3. Sí, no hay problemas
Corrección de calendarios
• Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le
puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma
(VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que
tenía pendientes.

1. No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la

varicela
2. Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
3. Sí, no hay problemas
Corrección de calendarios

• A recordar:
– Actualizar el calendario en el menor tiempo
posible
– No desaprovechar ninguna oportunidad de
vacunación…
– Administración simultánea de vacunas
– Dosis puesta, dosis que cuenta, pero
dudar de inmunizaciones no documentadas
– Registrar las vacunas en cartilla individual,
historia clínica y registro de vacunas si lo hay
Corrección de calendarios
Corrección de calendarios
Corrección de calendarios
• En niños inmigrantes:

– Insistir en la cartilla de vacunas

– Dosis puesta, dosis que cuenta
– Muchos están vacunados de BCG
– No están inmunizados frente al meningococo
C
– Suelen tener una dosis única de triple vírica
o solo sarampión, a veces, en el primer año
– Valorar serología de hepatitis B
Corrección de calendarios
• En niños adoptados:

– Valorar informes médicos

– Se aceptan los de Latinoamérica,
India o Vietnam
– Los de los países de Europa del
Este, Rusia o China son menos
fiables
– Los estudios muestran diferentes
niveles de protección frente a
diferentes antígenos
Corrección de calendarios
Vacunación en niños procedentes de adopción internacional
Vacuna Estrategia recomendada
Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª
DTP
dosis valorar Ac IgG frente a DT
Valorar serología:
Hepatitis B
AgHBs, antiHBc y antiHBs

Hib Vacunar según edad (< 5 años)

Meningococo C Vacunar según edad

Poliomielitis Vacunar con VPI

Triple vírica Vacunar según edad

Neumococo Vacunar según edad
Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado
 Corrección de calendarios
Vacunación en niños procedentes de adopción internacional
Vacuna Estrategia recomendada Estrategia alternativa
Vacunar según edad y si reacción local Si tiene 3 dosis previas de DTP,
DTP intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG pedir serología DT o una dosis de
frente a DT refuerzo y serología DT
Valorar serología:
Hepatitis B -
AgHBs, antiHBc y antiHBs

Hib Vacunar según edad (< 5 años) -

Meningococo C Vacunar según edad -

Serología o 1 dosis de refuerzo y

Poliomielitis Vacunar con VPI
serología
Triple vírica Vacunar según edad Serología
Neumococo Vacunar según edad -
Situaciones especiales

Situaciones especiales
Niños alérgicos
• Una niña de 4 años con alergia al huevo
(urticaria) y asma acude a consulta del centro de
salud preguntando si puede vacunarse de la
triple vírica y de la gripe. ¿Qué le aconsejarías?

1. Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro

2. Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el
hospital
3. Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
Niños alérgicos
• Una niña de 4 años con alergia al huevo
(urticaria) y asma acude a consulta del centro de
salud preguntando si puede vacunarse de la
triple vírica y de la gripe. ¿Qué le aconsejarías?

1. Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro

2. Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el
hospital
3. Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
Niños alérgicos al huevo

• Vacuna triple vírica

• Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse
con la vacuna triple vírica
• Las reacciones alérgicas se deben a la gelatina
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden
vacunarse en el consultorio y deben permanecer de
20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
• Incluso los niños con anafilaxia pueden vacunarse en
el centro de salud
Niños alérgicos al huevo

• Vacuna de la gripe
• Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden
vacunarse en el consultorio:
1. Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que
le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay
reacción alérgica, se completa la vacunación con
los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
2. Si la tolera bien, las siguientes dosis serían
completas
Vacunas en Internet:
¿Dónde puedo buscar/consultar…?

• Fichas técnicas • Libros online

• Vademécum específico • ¿Quién me puede enviar
información a mi correo?
• Calendarios
¿Y eso del RSS?
• Vacunas y viajes
• ¿A quién pregunto?
• Información para la
• ¿Cuáles son las mejores
población general
webs de vacunas?
 Fichas técnicas y
vademécum
• Web de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS)

• Web de la European Medicines Agency

(EMA)

• Sección de fichas técnicas del portal de

vacunas de la AEP

• Vademécum de vacunas de la AEV

Dónde consultar calendarios

De España
• Web de la Asociación Española de
Pediatría de Atención Primaria

• Web de la Asociación Española de

Vacunología

• Portal de vacunas de la Asociación

Española de Pediatría
Dónde consultar calendarios
De Europa
• Web de la Asociación Española de Vacunología

• Web EUVAC.NET de la Unión Europea

De todo el mundo
• Web de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
 Viajes internacionales

• Web del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Sanidad Exterior

• Web de los CDC – Travelers’ Health

Para la población general
• Área Padres. Portal de vacunas
de la Asociación Española de Pediatría

• Sección Público General.

Web de la Asociación Española de Vacunología

• Vacunas en MEDLINE Plus

de la National Library of Medicine de EE. UU.
(en español)
 Libros en Internet
• Pink Book.
Book Epidemiology and Prevention of Vaccine
Preventable Diseases (CDC)
• Green Book.
Book Immunisation against infectious disease
(NHS)
• The Australian Immunisation Handbook
• Canadian Immunization Guide
• Yellow Book.
Book Travelers’ Health (CDC)

• Vacunas (Fisterra)
• Guía práctica de vacunaciones
• Vacunas en Pediatría
¿Quién me puede mandar información
periódica a mi correo electrónico?

• CDC
– MMWR

• Eurosurveillance
– Eurosurveillance monthly/weekly release

• AEV (vacunas.org)
– Boletín de vacunas.org
• RSS:
– El gipi-RSS: http://www.netvibes.com/elgipi#Bichos_y_Vacunas
 ¿A quién puedo preguntar?

• Preguntar al CAV. Portal de vacunas de la

Asociación Española de Pediatría

• Preguntas al experto. Web de la Asociación

Española de Vacunología

Todo esto y más en: http://bit.ly/vacunaseninternet

Madrid, Madrid, Madrid…
Comité Asesor de Vacunas de la Comunidad de Madrid
Madrid, Madrid, Madrid…
Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria
Bibliografía recomendada
• General Recommendation on Immunizations -
CDC (2011)

• Manual de vacunas del CAV-AEP (2008)

• Bravo Acuña J, Merino Moína M.

Vacunacomopuedas.org. Un taller interactivo. En:
AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011.
Madrid.: Exlibris Ediciones; 2011. p. 327-34