EVISCERACIÓN

La evisceración es el vaciamiento del globo ocular pero conservando la esclera, para luego
replegarla, de modo que quede como un muñón. Cuando se logra conservar la esclera, la
prótesis ocular obtiene una mayor movilidad. Se practica en casos enfermedades, como en
los glaucomas dolorosos irreversibles que afectan a algún componente del ojo o de
traumatismos como fue el caso de nuestro paciente.

INDICACIONES

 Tumores malignos

 Retinoblastoma.- neoplasma maligno o glioma de la retina, siempre congénito, suele

encontrarse en niños menores de 5 años, monocular por lo general y en ciertas ocasiones en
varios hijos de la misma familia.

 Tumores metastasicos.- el sitio más común de localización es la coroides y el polo

posterior en una proporción de 9 a 1. las metástasis afectan ambos ojos en el 25% de los
casos.

 Traumatismos oculares.- pueden causar la pérdida de un ojo y en ocasiones la de los dos

ojos por oftalmia simpática (infecciones oculares supuradas).

 Endoftalmitis infección supurada intraocular e infección exógena.- producida por

heridas penetrantes como en las operaciones, traumatismos y úlceras cornéales perforantes.
La infección endógena puede ser consecuencia de metástasis hematógenas, embolia séptica,
enfermedades infecciosas generales.

 Panoftalmitis.- intensa inflamación supurativa del tracto uveal que llena de pus el globo
ocular y acaba por la destrucción general del ojo. Produce dolor intenso y la supuración
persiste.

Técnica Quirúrgica de la Evisceración

1. Bloqueo retrobulbar. Periotomia 360° perilímbica y disección subtenionana en cada

cuadrante con tijera de Stevens. Queratectomia procurando no dejar restos conjuntivales
adheridos a la esclerótica. Evisceración con cucharilla, aspiración del contenido y eventual
cauterización de la arteria oftálmica o venas vorticosas.

2. Localización de los cuadrantes nasal inferior y temporal superior de manera que resulten
dos mitades simétricas de esclerótica.

3. Corte anteroposterior en los dos cuadrantes citados hasta llegar a unos milímetros de
nervio óptico. Conseguimos dos láminas esclerales de similar tamaño unidos en la parte
posterior
4. Se separan las dos láminas esclerales del nervio óptico cortando la esclerótica a su
alrededor. Este paso proporciona dos colgajos independientes de esclerótica sólo sujetos a
los músculos. El nervio queda aislado rodeado por una pequeña cantidad de esclerótica.

5. Elección del tipo de implante a colocar, bañándolo en gentamicina si es de polietileno o

alumina. Introducción del implante con un inyector o bien envolviéndolo con dos cintas de
plástico, especialmente en los de material poro-so, para disminuir su adherencia a los
tejidos. El ayudante separa y aguanta los dos colgajos de esclerótica para facilitar la entrada
de la prótesis y evitar que nos quede la esclerótica por debajo de ésta.

6. Confrontación de los dos músculos verticales y sutura del primer punto en el centro. Se
utiliza una sutura con doble aguja lentamente reabsorbible de 5/0.

7. Sutura continua hacia cada extremo anudándola sobre si misma lo más posteriormente
posible. Los dos nudos laterales estarán lejos de las capas superficiales. Para facilitar la
sutura se puede eliminar el fragmento de esclerótica demasiado angulado que hay en cada
colgajo.

8. Disección entre la cápsula de Tenon y la conjuntiva hasta permitir la movilización

suficiente de la primera. Cierre de la cápsula de Tenon con una sutura lentamente
reabsorbible de 5/0.

9. Cierre de la conjuntiva con una sutura no reabsorbible de 5-6/0. Finalmente, se coloca un

conformador y se inyecta metilprednisolona en el espacio subtenoniano inferior.

Queratectomía y 4 esclerotomías anteroposteriores.

Unión posterior de las 4 esclerotomías, con formación de 4 pétalos esclerales, cada uno
con su músculo recto correspondiente.

Doble cobertura escleral mediante sutura de los pétalos verticales en primer lugar y 
horizontales encima.
 Imagen intraoperatoria de los 4 pétalos esclerales tras completar las esclerotomías

COMPLICACIONES DE LA EVISCERACIÓN

INTRAOPERATORIAS

 Hemorragia

 Perdida de los músculos extrínsecos

 Retiro del ojo incorrecto

POSTOPERATORIAS

Tempranas

 Dolor
  Hemorragia orbitaria

 Infección

Tardías

 Secreción excesiva

 Síndrome seco

 Conjuntivitis papilar gigante

 Granuloma Piogeno

 Migración del implante

 Ptosis parpebral

PRÓTESIS OCULARES

Una vez que fue realizada la evisceración podemos colocar una prótesis que es el artefacto
mediante el cual se repara artificialmente la falta de un órgano, o parte de él.

Existen razones funcionales y estéticas por las que el paciente necesita del eje artificial.

Algunas de estas razones son:

1. Prevenir el hundimiento palpebral.

2. Restablecer los movimientos palpebrales.
3. Restablecer la dirección de las lágrimas y secreciones por sus conductos apropiados.
4. Evitar la acumulación de fluidos en la cavidad.
5. Proteger la parte sensible de la órbita.
6. Evitar alteraciones asimétricas faciales.
7. Fines estéticos

La prótesis ocular está hecha de plástico no tóxico para el organismo y se adapta después de
haberse realizado la Evisceración o la Enucleación.

Para adaptar la prótesis se toma un molde de impresión de la cavidad o se prueban conchas

prefabricadas de diferentes tamaños y volúmenes tratando de dejar una cisura pálpebra
ligeramente más amplia ya que la cavidad se retrae al desaparecer el proceso inflamatorio.

Posteriormente se marca el centro pupilar y el laboratorio elabora la prótesis con las

siguientes especificaciones:

-         Diámetro de Iris

-         Color de Iris y tono

-         Color y tono de la esclerótica

-         Forma y cantidad de vasos sanguíneos

-         Diámetro de pupila negra 4 mm.

CLASES DE PRÓTESIS

En cuanto el material, existen prótesis de vidrio y prótesis plásticas, siendo las más
utilizadas actualmente las de metil-metacrilato, por presentar mayores ventajas en su peso,
costo y facilidad de modificación.

En cuanto a la forma existen básicamente dos tipos:

1.      Prótesis dobles.
2.      Cascarillas.

Las prótesis dobles tienen mayor espesor que las cascarillas, siendo en su parte central, de
espesor aproximado de 5 a 7 mms, mientras que las cascarillas tienen un espesor de 1 a 0.5
mms.
Existen modificaciones de cada una para utilizarse en cada caso. Así, de las prótesis dobles
existen:

1.      Ojo con inclinación de 45 grados.

2.      Ojo en forma de maní.
3.      Ojo de órbita invertida.
4.      Ojo frontal amplio.

Y  para las cascarillas:

1.       Cascarilla propiamente dicha.

2.       Lente de contacto escleral cosmético.
3.       Lente de contacto corneal cosmético.
4.       Ojo semidoble.

Existen también diferentes tipos dentro de los lentes corneales estéticos, así:

1.  Lente de contacto estético con iris, y pupila transparente.

2.  Lente de contacto estético con iris y pupila.
3.  Lente de contacto estético transparente con pupila fundida.
4. Lente de contacto E.K.P., Epiqueratoprótesis.

Hay también prótesis oculopalpebrales o superpuestas, para casos de  exenteración orbital.
La cirugía realizada por el oftalmólogo está directamente relacionada con la clase de
prótesis a colocar. Así, en la enucleación simple esta indicada la colocación de una prótesis
doble, ya que esta por su espesor, llenara la cavidad dando la prominencia necesaria.

En los casos de enucleación con implante, se colocara una prótesis doble,  o una semidoble,
según la prominencia dada por el implante al formar el muñón
En casos de evisceración, debido a que ya tenemos un muñón constituido por la esclera,  se
colocara una cascarilla o un ojo semidoble.

En casos de recubrimiento conjuntival, microftalmia, deformación escleral o leucoma

corneal, se colocara una de las variaciones de las cascarillas o un lente de contacto
cosmético.
Por último en los casos de exenteración orbital, se adaptará una prótesis superpuesta,
pasando ya al campo de la cirugía estética.