IMPLANTE DE DRENAJE

Los implantes de drenaje se desarrollaron a fin de tratar caso refractarios en los

cuales el pronóstico de la conservación del funcionamiento de una fistula limbar,
era pequeño.

La idea es permitir el drenaje del acuoso mediante un tubo de silicona posicionado

desde la cámara anterior hasta una región encapsulada sobre una superficie
plástica de 10 a 12 milímetros del limbo

Existen numerosos modelos de implantes y estos dependen del material “plato” el

tamaño y la forma del área del plato y la presencia o no de restricción del flujo.
Todo esto hace que se clasifiquen como implantes restrictivos o no.

Los que restringen el flujo son dispositivos que limitan el paso del flujo de la
cámara anterior para la región sobre el “plato”, una vez que el proceso de
formación de la capsula alrededor del “plato” dura varias semanas.

Cuando se usan implantes que no restringen el flujo, tales como, el implante de

Molteno, Schocket o Baerveldt, se requiere aplicar algunas técnicas que se
detallan a seguir para que no se desencadene la hipotonía posoperatorio. Otros
ejemplos de implantes sin restricciones de flujo, que son muy utilizados en nuestro
medio, son los del Schocket modificado y el de susanna.

Los que poseen restricciones, como el caso de Krupi y Joseph, Ahmed y Optimed
hasta el momento presentan desventadas a más de tener un costo elevado.

INDICACIONES:
  Falla previa de una cirugía filtrante con o sin anti metabolitos.
 Mal estado conjuntival que no permitan realizar cirugía filtrante o
incremente el riesgo de falla de ésta.
 Glaucomas refractarios.
 Glaucoma neovascular.
 Glaucoma uveítico.
 Glaucoma asociado a afaquia
 Glaucoma secundario a Queratoplastia penetrante

COMPLICACIONES:

 Hipotonía
 Contacto con el cristalino y cataratas
 Contacto y edema de la cornea
 Filtración
 Extrusión del implante de la región subconjuntival o de la cámara
anterior
 Migración del tubo
 Diplopía o restricción de movimientos oculares
 Endoftalmia

ARREGLO DE MESA
 CORTESIA CENTRO DE CIRUGIA LASER OCULAR

1. Blefaróstato de Lester-Burch
2. Tijera de Westcott
3. Tijera de Stevens
4. Aplicadores
5. Pinza Colibrí Harms Punto 12
6. Pinza de disección Adson con y sin garra
7. Pinza Kellman_Mc Pherson angulada
8. Pinza Bipolar
9. Pinza mosquito Halsted recta
10. Pinza mosquito Halsted curva
11. Porta aguja de Barraquer / sutura
12. Jeringa de 3cc con aguja 27G* 1 ½”
13. Jeringa de 10cc con cánula / Solución salina
14. Apósito ocular
15. Gasa
16. Local de oftalmología
17. Bandeja de instrumental
 IMPLANTE DE DRENAJE

TÉCNICA QUIRURGIGA E INSTRUMENTAL PARA EL TRATAMIENTO DEL

GLAUCOMA

1. Posición de cubito dorsal

2. Asepsia y antisepsia.
3. Vestida de paciente con campos estériles fijados con pinzas de Baby
Jones.
4. Colocación de blefaróstato de Barraquer.
5. Anestesia subtenoniana
6. Reparo de tracción corneana: Se efectúa reparo en cornea con sutura
seda 7/0 para tener acceso a la región escleral.
7. Colgajo conjuntival: Esta puede ser de base limbar o en el fórnix del
globo ocular dependiendo de la situación fibrosa de la conjuntiva limbar, la
abertura conjuntival debe ampliarse hacia la región ecuatorial del cuadrante
seleccionado con tijera de Westcot y pinza de Hoskin.
8. Verificación de permeabilidad del lumen del tubo: Mediante la
cateterización con una cánula e inyección de solución salina en jeringa de
3cc.
9. Posicionamiento del plato: El “plato” debe ser ubicado entre las
inserciones de los músculos rectos, estos deben ser aislados para evitar
restricciones en los movimientos oculares en él post-operatorio con dos
pinzas de Adson sin garra.
10. Paracentesis: se efectúa incisión a la cámara anterior, la misma que debe
ser absolutamente paralela al plano iriano, evitando el contacto del
endotelio con la punta del tubo o del iriano y del cristalino, con aguja de 23
Gauge conectada en una jeringa de 3cc a la cual se le dobla la punta en
forma de Z pulgada media verificar en la clínica que genera una
paracentesis tunelizada de 2 centímetros aproximadamente.
 11. Ajuste para comprimir el tubo de silicona: el tubo de silicona debe estar
apoyado sobre la córnea, la punta de este se ubica sobre el borde y la raíz
del iris, evitando topar el cristalino. La extremidad que va ser ubicada en la
cámara anterior debe ser cortada en la forma biselada con tijera de wescott.
12. Fijación del tubo siliconado: Se coloca el tubo en cámara anterior con
pinza de Mc Pherson angulada y se fija en el área próxima al plato con
sutura de seda 7/0 2TG 140-8 plus, montada en porta agujas de Barraquer,
y pinzas de Adson sin garra.
13. Recubrimiento del tubo: Se realiza un colgajo de esclera para recubrir el
trayecto del tubo desde el plato, de lo contrario se presenta una erosión
conjuntival, con sutura de seda 7/0 2TG 140-8 plus, montada en porta
agujas de Barraquer y pinza de adson sin garra.
14. Cierre de conjuntiva: Cierre de conjuntiva con sutura de seda 7/0 2TG
140-8 plus montada en porta agujas de Barraquer dos pinzas de adson sin
garra.
15. Aplicación de antibiótico y esteroide tópico.
16. Retiro de blefaróstato.
17. Oclusión con apósito ocular.

Opcional: Se puede inyectar una burbuja de aire o visco elástico en la cámara

anterior para mantener la turgencencia del globo permitiendo la introducción del
tubo de silicona a través del pertuito tunelizado en forma más fácil. [ CITATION DrA \l
9226 ]