Complicaciones de cirugía de

catarata
 Introducción
• Las complicaciones de la cirugía de catarata
varían en el tiempo y en su gravedad.

• Pueden ocurrir dentro del quirófano o el

periodo postoperatorio inmediato o tardío
 Hemorragia retrobulbar
• Más frecuentes con bloqueos retrobulbares

• Pueden se de dos tipos:

– Venosas; las cuales se curan solas y se propagan

con lentitud, no requieren tratamiento

– Arteriales; suceden con rapidez, comportan tensión

y tumefacción orbitarias, proptosis, elevación de
PIO, disminución de movilidad ocular y equimosis
masiva de parpados y conjuntiva.

• Diagnóstico clínico, la oftalmoscopia directa

puede mostrar obstrucción de arteria central de
retina en casos graves.
• El tratamiento va encaminado a reducir la PIO y
orbitaria:

– Masaje o compresión digital

– Soluciones hiperosmóticas o supresores de humos acuoso
IV o tópica
– Cantotomía lateral y cantóisis
– Peritomía conjuntival

• Si no se confirma normalización de PIO, aplazar cirugía

 Complicaciones corneales por US
• Edema corneal , en raras ocasiones puede ocurrir
durante la cirugía, pudiendo opacificar la cornea,
disminuyendo visibilidad y dificultando extracción
del nucleo.

• Quemaduras de herida corneal, contraen colágeno

y distorsión de incisión, origina falla en cierre y
riesgo de dehiscencia, por lo que generalmente
requieren suturas que originan astigmatismo
 Desprendimiento de Descemet
• Originar tumefacción estromal y ampollas
subepiteliales en el sitio de desprendimiento

• Puede ocurrir al introducir algún

instrumento, o una LIO a CA sobre una
incisión prolongada o bien cuando se inyecta
inadvertidamente liquido entre el estroma y
la descemet

• Los pequeños desprendimientos remiten

espontáneamente, y los que no mediante
taponamiento de la CA (aire o gas)

• Los desprendimientos grandes pueden

requerir sutura con Nylon 10-0
 Abombamiento conjuntival
• Presente en casos de incisión conjuntival o peritomía

• Se produce cuando la solución de irrigación se dirige

equivocadamente hacia el exterior y se acumula bajo
conjuntiva y tenon.

• Este abombamiento interfiere el acceso a las incisiones,

limita maniobras y produce reflejos no deseados de la luz

• Se puede drenar el líquido si se practican incisiones

pequeñas y punzantes a través de conjuntiva y tenon
 Derrame supracorideo
• Por regla general ocurre en quirófano y
generalmente es el resultado de una
hipotonia ocular significativa

• Habitualmente se observa prolapso de

estructuras oculares posteriores (iris,
vítreo) y cambios en el reflejo rojo

• El derrame coroideo puede ser el preludio

de una hemorragia supracoroidea siendo
esta su diagnostico diferencial
 Hemorragia supracoroidea expulsiva
• Rara pero grave y exige medidas inmediatas

• Se manifiesta por incremento repentino de

aumento de PIO, oscurecimiento de reflejo
rojo, prolapso de iris, dolor, globo ocular
extraordinariamente duro, hasta prolapso
de cristalino, vítreo e inclusive sangre

• Se observan más casos en HAS, taquicardia,

obesidad, miopía, anticoagulación,
glaucoma o inflamación ocular crónica.
• El tratamiento requiere cierre
rapido e inmediato de incisión

• Una vez cerrada incisión puede

optarse por realizar esclerotomía
en uno o más cuadrantes 5-7 mm
detrás del limbo

• Dado que es un trastorno raro no

existe unanimidad en cuanto a los
resultados visuales.
 Edema corneal
• En el postoperatorio inmediato puede
aparecer edema estromal o epitelial

• Su incidencia aumenta en casos de

disfunción endotelial

• Obedece a una combinación de traumatismo

mecánico, cirugía prolongada, inflamación
por fragmentos nucleares, sustancias tóxicas
y aumento de PIO

• Originando descompensación endotelial y

edema corneal
 Edema corneal
• El edema agudo por trauma quirúrgico
desaparece a las 4-6 semanas

• Como norma si la periferia corneal es

transparente, el edema corneal generalmente
remitirá con el tiempo

• Se considera edema corneal crónico si

persiste por mas de 3 meses y para esta fecha
no desaparecerá

• Lo anterior da lugar a Queratopatía Bullosa

con disminución importante de AV, irritación,
sensación de cuerpo extraño y epifora.
 Edema corneal
• En las etapas iniciales el edema corneal crónico puede
controlarse con el uso de compuestos hiperosmóticos,
esteroides y lentes de vendaje.

• Con el tiempo puede aparecer una cicatrización

subepitelial que limita la formación de ampollas y
molestias

• Es una causa importante de QPP, éste trastorno tiene

altas probabilidades de obtener injerto transparente alta
 Tratamiento edema corneal
• Otras formas de tratamiento incluyen:

– Queratectomía fototerapéutica
– Micropunción estromal
– Cauterización epitelial
– Colgajo conjuntival
• Otro trastorno clínico caracterizado por
edema corneal postquirúrgico es el síndrome
de Brown-McLean

• Síndrome de rose endotelial por adherencia

vitreocorneal, origina edema corneal
persistente, en etapas iniciales o tardías, tx
quirúrgico
 Elevación de la PIO
• Generalmente es leve y autolimitada y no
requiere tratamiento hipotensor
prolongado, pero sí requiere una
intervención oportuna cuando es
significativa y sostenida

• Secundarias por retención de sustancias

viecoelásticas en CA, la severidad esta
relacionada con la cantidad de viscoelástico
retenido.

• El aumento de PIO generalmente dura en

promedio 5-7 días, por lo que se aconseja
tratamiento conservador
• Otras causas comunes de aumento de PIO son la
retención de restos lenticulares (reacciones
facoanafilácticas)

• Liberación de pigmento iridiano

• La presencia de glaucoma preexistente

• O el uso de corticoesteroides.
 Material lenticular retenido
• Los pacientes con fragmentos lenticulares reticulares presentan
distintos grados de inflamación, según el tamaño del fragmento y la
respuesta propia del enfermo

• Los signos clínicos en este caso, pueden consistir en uveítis, glaucoma,

edema corneal y opacidades vítreas

• El material cortical retenido no necesariamente precisa intervención

quirúrgica, se tolera mejor y se reabsorbe con más facilidad que el
material nuclear

• En estos casos esta indicada la observación de los pacientes con

material cortical retenido, esperando a que se reabsorba .
• Hay que controlar la inflamación con corticoides, AINES o
ciclopléjicos

• La PIO se puede controlar con inhibidores de anhidrasa carbónica

tópica o sistémica

• La intervención quirúrgica se precisa para remover material

lenticular grande, inflamación intensa, PIO elevada
persistentemente, DR o endoftamitis asociado

• Si la CP esta integra se aspira restos con simple aspiración por

incisión anterior (I/A) si esta rota se indica vitrectomía pars plana
 Glaucoma por bloqueo ciliar
• Es un error de direccionamiento de
humor acuoso (también llamado
glaucoma maligno)

• Flujo anómalo de humor acuoso a

cavidad vítrea, desplaza hacia delante
el diafragma del iris estrechando la CA
y elevando sustancialmente la PIO.

• La PIO continua elevada a pesar de

realizar iridectomía o iridotomía
permeable, por lo que requiere
manejo médico o quirúrgico.
• Tratamiento médico se basa en cicloplejía intensiva
y midriasis para tratar de desplazar el diafragma
iridiano hacia a tras y uso de supresores de humor
acuoso y compuestos osmóticos siendo efectivo en
50% de los casos

• El resto de pacientes va a requerir tratamiento

quirúrgico para romper la cara anterior del vítreo y
permitir el flujo de humor acuoso, esto comprende
Nd YAG o vitrectomía
 Fusión corneal
• La queratólisis o fusión corneal estéril de la cornea puede
ocurrir después de cirugía de catarata en pacientes con
disfunción de película lagrimal

• La fusión grave del estroma puede presentarse con el uso

intensivo de AINES tópicos producto de lesión tóxica y por
la hipoestesia secundaria (diclofenaco)

• Tratamiento se basa fundamentalmente con lubricantes

libres de conservador de manera intensiva y limitar uso de
otros colirios con conservantes
 Síndrome tóxico de segmento anterior
• Producto de la introducción de algunas
soluciones que se utilizan para irrigar o se
inyecta inadvertidamente en la CA

• Al entrar a la CA inducen una reacción

inflamatoria intensa asociada a edema corneal
y en casos severos la formación de hipopión

• Forma de endoftamitis no infecciosa o estéril,

se manifiesta en las primeras 12-24 hrs

• Las alteraciones anatómicas se limitan a CA.

Tratamiento se basa en el uso tópico e
intensivo de corticoides, inclusive un ciclo
corto vía sistémica
 Endoftamitis
• Puede manifestarse de forma aguda o
crónica

• Los síntomas incluyen dolor ocular, perdida

de visión, edema palpebral o periorbitario,
inyección ciliar, quemosis, edema corneal,
reacción en CA, hipopión, inflamación vítrea

• Los métodos habituales para su prevención

son una buena preparación preoperatoria
del ojo, un cierre hermético de herida y un
adecuado tratamiento antibiótico
• Generalmente aparece en 2-5 días después
de intervención y sigue una evolución
fulminante. Un US es de gran utilidad

• Los cultivos resultan positivos en 69% de los

casos, reportándose en 70% estafilococo
Aureus, y epidermidis, 15% grampositivos,
6% gram negativos y 9% flora polimicrobiana.

• El tratamiento se puede dividir en dos

grupos; VTM temprana pars plana y la
aplicación intravitrea de antibioticos
• La VTM pars plana esta indicada cuando la visión
esta reducida a PL

• Y la aplicación solo de intravitreos cuando la visión

es mayor de PL, siendo esta la base del tratamiento

• Posterior aplicación de intravitreos pueden

utilizarse antibióticos reforzados

• La antibioticoterapia IV carece de utilidad, aunque

las fluoroquinolonas pueden alcanzar cifras
significativas en acuoso y vítreo

• La administración intravítrea de corticoide es

controvertida
 Endoftalmitis crónica
• Se ha asociado a patógenos bacterianos de
baja virulencia como, Propionibacterium
acnes y Staphylococcus epidermidis.

• Estos pacientes tiene una evolución

postoperatoria sin complicaciones, sin
embargo semanas o meses después
presentan una uveítis crónica que responde
de manera variable a corticoesteroides

• Se asocia a precipitados corneales gruesos

y menos veces a hipopión, generalmente el
sitio de infección es sobre la cápsula
remanente del cristalino
• Para el diagnostico se requiere muestras para
cultivo

• Esta indicado tratamiento antibiótico

intravítreo pertinente, si fracasa se debe de
extraer cualquier foco de infección posible
como la extirpación de la capsula residual y el
LIO.
Edema macular quístico pseudofaquico
• Causa frecuente de baja visual, cuando ocurre después de
cirugía de catarata se conoce como Síndrome de Irvine Gass

• Causa desconocida, pero es resultado de aumento de

permehabilidad capilar perifoveolar por inestabilidad de
barrera hematorretiniana

• Los factores asociados incluyen inflamación con liberación

de prostaglandinas, tracción vítreo macular, exposición a luz
UV, rotura de CP, prolapso de iris, perdida de vítreo y la
hipotonía ocular pasajera
 Hallazgos clínicos
• Los signos son sutiles o están ausentes, el
paciente se queja de visión borrosa entre 4-6
semanas después de cirugía con perdida de
visión peor de 20/40

• Clínicamente la macula se ve engrosada, con

espacios quísticos intrarretinianos con un patrón
en panal de abejas y perdida de brillo foveolar

• La FAG es diagnóstica, en fases tempranas

muestran escape lento de capilares
parafoveolares retininos, tardíamente hay tinción
de espacios quisticos con configuración n pétalos
de flor
• Actualmente la OCT macular va a
mostrar los espacios quísticos asociados
a engrosoamiento de retina sensorial.

• En un 95% de casos no complicados hay

resolución espontanea antes de 6
meses, si persiste más de 6 meses
puede existir perdida permanente de
visión por atrofia del EPR

• El riesgo de EMQ puede reducirse con el

uso profiláctico de AINES tópicos o VO
• En presencia de EMQ crónico en el que fracasa la
medicación tópica puede requerirse tratamiento
quirúrgico

• Se puede aplicar vitreolisis con YAG en pacientes

con encarceración de vítreo pero es difícil

• También se puede intentar vitrectomía anterior para

liberar vítreo y eliminar la tracción vitreomacular
 Desprendimiento de retina
• La cirugía de catarataes un factor de
riesgo bien conocido para DRR

• Su incidencia aumenta en ojos con

miopía axial mayor de 25mm,
degeneración reticular de retina,
desgarros o DR previos del ojo operado o
del contralateral

• También se incrementa
significativamente en presencia de
ruptura de CP y existe perdida de vítreo
• El riesgo de DR se cuadruplica después de
capsulotomía con ND: YAG, por lo que siempre de
pospone 3-6 meses después de cirugía

• Los pacientes típicamente se quejan de fotopsias,

flotantes, escotomas y visión borrosa

• Reportes previos han hecho énfasis en los malos

resultados de la cirugía de DRR en ojos pseudofáquicos
al compararlos con los fáquicos.
• Los desprendimientos pseudofáquicos
clásicos de retina difieren de los fáquicos
en dos aspectos principales.

• Los desprendimientos de retina con LIO

están generalmente asociados con más
rupturas anteriores múltiples localizadas
a lo largo de margen posterior de la base
del vítreo

• Además en los pseudofáquicos estos

tipos de rupturas tienden a ser en
múltiples cuadrantes.
 Luxación de LIO a cavidad vítrea
• El paciente con luxación de LIO se queja
principalmente de baja visual debido a la
afaquia

• Si el LIO esta móvil en CV el paciete puede

observarlo con un gran flotante

• La mayoría de los casos es resultado de

ruptura de CP o diálisis zonular

• El LIO tambien puede incrustrse en la retina

o puede verse colgando de una asa adherido
a la CP, iris o cuerpo ciliar
• Existen diversas alternativas quirúgicas,
incluyendo extracción, intercambio o
recolocación de LIO

• la recolocación del LIO a sulcus sobre un

remanente de CP con menos de 6 hrs de
soporte capsular inferior no es viable

• Muchos de estos lentes terminarán

luxándose otra vez. La sutura transescleral
o intercambio del LIO por uno de CA puede
ser recomendado