Cáncer colorrectal

Laura Sofía Fernández Cerón

 Objetivos
● Contextualizar la incidencia del CCR.
● Comprender la fisiopatología del CCR.
● Conocer los aspectos clínicos de un paciente con CCR.
● Abarcar el diagnóstico, estadificación, tratamiento y
estudios de tamización del CCR.
 Epidemiología
● Representa el 10 % de todos los tipos de cáncer a escala mundial,
posicionándose como el tercer tipo de cáncer más frecuente. (1)

El tercero en incidencia y mortalidad

en ambos sexos, 10,0% y 9,4 %de
los casos reportados. (2)

Segundo tipo de Tercer tipo de

cáncer más común cáncer más común

Tasa de mortalidad: 7,2/100,000 habitantes

 Fisiopatología
La mayoría de los cánceres colorrectales comienza como un crecimiento en el revestimiento
interno del colon o del recto. Estos crecimientos son referidos como pólipos.
La probabilidad de que un pólipo se vuelve canceroso depende del tipo de pólipo. Existen
diferentes tipos de pólipos.

● Pólipos adenomatosos (adenomas): Algunas veces se transforman

en cáncer, se les denominan afecciones precancerosas.
● Pólipos inflamatorios y pólipos hiperplásicos: son más
frecuentes, pero en general no son precancerosos.
● Pólipos serrados sésiles (SSP) y adenomas serrados
tradicionales (TSA): Estos pólipos son tratados como adenomas,
representan un mayor riesgo de tratarse de cáncer colorrectal.

Referencia de imagen:Pólipos de colon [Internet]. Lucha contra el cáncer colorrectal. 2019 . Disponible en:
https://fightcolorectalcancer.org/es/sobre-el-cancer-colorrectal/prevencion/colon-polipos/
Teoría de Morson: Secuencia adenoma cáncer

Factores de riesgo:
Pólipo > 1 cm.
Más de tres pólipos.
Displasia después de
la extirpación de un
pólipo.(3)

Referencia de imagen: Gastroclinica CostaRica [Internet]. Gastroclinica. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.facebook.com/370831319643777/photos/a.1766276513432577/5079356188791243/?type=3
 Aspectos clínicos
Sintomática
Asintomática El paciente presenta síntomas como: Emergente
- Dolor abdominal.
En estadio temprano - Rectorragia. El paciente presenta
suelen ser asintomáticos - Hematoquecia. alguna perforación u
detectados durante la - Anemia Disnea, síntomas obstrucción.
detección de rutina cardiopulmonares y fatiga.
(30%) - Cambios en hábitos intestinales.

Avanzado: Síntomas constitucionales

Diagnóstico y estadificación
La mayoría de los pacientes se diagnostica luego
de la biopsia de una masa o un pólipo extirpado
durante la colonoscopia.

La estadificación se basa en la profundidad del

tumor y la presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, nos ayuda a descartar patologías
adicionales que pueden afectar el enfoque de
tratamiento.

Incluye: Radiografía de tórax, TC de abdomen y

ecografía transrectal.
Diseminación: Invasión de ganglios linfáticos
regionales. T1

Metástasis: Hígado y pulmones por

diseminación hematógena.
 La estadificación del cáncer rectal se depuró aún más y los
resultados sugieren que los subgrupos de pacientes en
cada etapa pueden tener pronósticos muy distintos.

Referencia: AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) publicado por Springer Science and Business Media LLC,
www.springer.com.
Tratamiento quirúrgico
Preparación preoperatoria:
- Correcta anamnesis y examen físico completos (masa palpable, adenopatía a distancia, dolor
a la palpación o distensión).
- Preparación intestinal preoperatoria con antibióticos orales.
- Alvimopan: Acelera la recuperación del tracto digestivo superior e inferior después de la
resección parcial del intestino grueso o delgado con anastomosis primaria.

Colectomía laparoscópica, abierta o robótica:

- Asegurar los márgenes proximal y distal adecuadamente, eliminación de
los ganglios linfáticos con una anastomosis sin tensión con buen aporte
sanguíneo.
- Varios estudios sugieren que es necesario un mínimo de 12 ganglios en
la pieza para obtener la estadificación adecuada.
Colectomía derecha: Lesiones del ciego y colon ascendente.
Colectomía izquierda: Colon descendente y sigmoide.
Colectomía derecha extendida: Lesión del colon transverso.
Proctectomía: Implica la extirpación de la totalidad o parte del recto
Quimioterapia adyuvante y seguimiento:
2 Años:Se suscita 90% de las recurrencias.
Colonoscopias: Primer año después de la recesión y después cada tres años hasta
que sea negativa con posterior recomendación cada cinco años.

Factores protectores
- Consumo de fibra (40 - 50%)
- Mantenimiento del peso corporal y la actividad física. (20 - 30%)
 Estudios de tamización
En la prevención secundaria se implementan
las estrategias de tamización.

Al momento de realizar la tamización del

cáncer colorrectal se incluyen pruebas
basadas en materia fecal, estudios de
imágenes y estudios endoscópicos.

La elección del tipo de prueba estará basada

en la preferencia del paciente, el riesgo
individual, la eficacia y seguridad de la prueba,
la disponibilidad de los recursos y las políticas
gubernamentales
Referencia: Ministerio de Salud
 Conclusiones
● La incidencia del CCR varía geográficamente de acuerdo a la dieta,
medio ambiente y predisposición genética.
● La detección temprana del CCR es fundamental ya que la
sintomatología se presenta en etapas avanzadas.
● La estadificación del CCR nos permite tener pronósticos específicos
de los pacientes .
● Una correcta anamnesis con antecedentes familiares es necesario
para un adecuado tratamiento del paciente.
 Referencias
1. Cáncer colorrectal [Internet]. Quien.int. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer
2. Márquez-Ustariz A, Guerrero-Macías S, Burgos- Sánchez R, Campillo-Pardo J, Bustos-Guerrero A,
García-Mora M, et al. Actualización en la tamización del cáncer colorrectal. Rev Col Cancerol.
2023;27(Suppl 3):291-300. https://doi.org/10.35509/01239015.931
3. ¿Qué es el cáncer colorrectal?. Cáncer.org. [citado el 11 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-colon-o-recto/acerca/que-es-cancer-de-colon-o-rect
o.html
4. Mahmoud NN. Colorectal Cancer: Preoperative Evaluation and Staging. Surg Oncol Clin N Am. 2022
Apr;31(2):127-141. doi: 10.1016/j.soc.2021.12.001. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35351269.
5. Márquez-Ustariz A, Guerrero-Macías S, Burgos- Sánchez R, Campillo-Pardo J, Bustos-Guerrero A,
García-Mora M, et al. Actualización en la tamización del cáncer colorrectal. Rev Col Cancerol.
2023;27(Suppl 3):291-300. https://doi.org/10.35509/01239015.931
6. Schwartz SI. Principios de cirugia - pretest, autoevaluacion, R. McGraw-Hill Interamericana; 2020.