OPINIÓN DOCUMENTADA – Angulo Alvarado Jhosep

Hoy, lunes 10 de mayo del 2021, fue la primera sesión de rotación del curso con la
Dra. Nancy Chávez, se realizó el tema de recuerdo anatómico, fisiológico del aparato
digestivo, aparte de resolver el caso clínico y las preguntas correspondientes.
En esta sesión se resolvió el resumen de un caso clínico de un paciente varón de 52
años. Las hipótesis diagnósticas que se plantearon en este caso fueron 2: Úlcera
gástrica y Hepatopatía crónica.
La ulcera gástrica se sospecha debido al consumo prolongado de AINES por artralgias
y por la presencia del dolor abdominal en el epigastrio de tipo ardor con presencia de
náuseas y vómito.
Según V. F. Moreira y A. López San Román, el síntoma más frecuente es la sensación
de malestar en la zona central y superior del abdomen, en forma de “hambre dolorosa”
o acidez de estómago, que calma con la toma de los alimentos y que vuelve a
aparecer unas horas después. Otros síntomas asociados son las náuseas y los
vómitos. (1)
Con esta descripción, varios síntomas del paciente son similares a los síntomas de la
úlcera gástrica descritos en la bibliografía. Esta patología se da debido al consumo
prolongado de AINE, los cuales alteran las propiedades hidrofóbicas de la mucosa
gastroduodenal favoreciendo la retrodifusión de hidrogeniones y el riesgo de lesión
tisular. La hidrofobicidad superficial de la mucosa se debe a una monocapa constituida
fundamentalmente de fosfolípidos con propiedades tensoactivas, que se ha
denominado surfactante, y que se extiende por la superficie de moco que cubre el
epitelio superficial. El surfactante rechaza la retrodifusión de hidrogeniones hacia el
epitelio. El material surfactante se almacena en organelas específicas de las células
epiteliales superficiales y se segrega mediante un proceso dependiente de
prostaglandinas. Estudios experimentales recientes han demostrado que la
administración de AINE inhibe la secreción de fosfolípidos por las células mucosas
superficiales y disminuyen de forma significativa la hidrofobicidad de la mucosa
gástrica. Los AINE, una vez en contacto con la mucosa, se asocian químicamente con
fosfolípidos con capacidad surfactante y alteran las propiedades tensoactivas de la
capa surfactante. Este efecto se produce muy rápidamente, tanto si la administración
es por vía oral o parenteral y parece estar mediado por el contacto directo de estos
fármacos sobre la capa de surfactante. (2)
Y, la hepatopatía crónica se sospecha por el aumento de volumen del hígado y por la
presencia de edemas en los miembros inferiores, posiblemente por presencia de
hipoalbuminemia, aunque no se demuestra en el resumen de historia clínica.
Según el Dr. Arthur Frazao, el agrandamiento del hígado, también cocido como
hepatomegalia, se caracteriza por el aumento del tamaño del hígado, pudiendo
palparse por debajo del reborde costal del lado derecho. Puede haber dolor
abdominal, falta de apetito, náuseas, vómitos, cansancio y piel y ojos amarillentos. Si
la inflamación se produce repentinamente, la persona experimenta dolor a la
palpación. (3)
Estos signos y síntomas se relacionan relativamente con los presentes en el paciente
faltando mencionar el edema en los miembros inferiores, por lo que se toma como
hipótesis diagnóstica.
No se puede llegar a un diagnóstico certero por la falta de datos en la redacción de la
historia clínica, enfatizando la ausencia de características semiológicas de cada signo
o síntoma.
En relación al caso, en términos nuevos encontrados se consideró pirosis e hiperoxia,
R.H.A qué significa ruidos hidroaereos que en este paciente se encuentran presentes
e indican normalidad, también se consideró artralgias que significa dolor agudo
articular, nauseas que es la sensación epigástrica desagradable previa al vómito,
vómito que es la expulsión por la boca del contenido gástrico, y por se debió
considerar edema que es acumulación excesiva de líquido en los tejidos, ya sea
localizado o generalizado en este caso es localizado en miembros inferiores.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. V. F. Moreira y A. López San Román. Úlcera Péptica. Rev. esp. enferm.

dig. vol.96 no.1 Madrid ene. 2004. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082004000100011
2. Q. C. Enrique. Efectos de los AINE sobre la mucosa gastrointestinal. Rev. esp.
Reuma. Vol. 27 no. 1 Madrid. Ene. 2000. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-
efectos-aine-sobre-mucosa-gastrointestinal-8543
3. F. Arthur. Hepatomegalia. TAUSAUDE. Dic. 2020. Disponible en:
https://www.tuasaude.com/es/hepatomegalia/