ANAMNESIS

Alumno: Angulo Alvarado Jhosep

1.-FILIACIÓN

Nombre y Apellidos: SRAP

Edad: 54 años

Sexo: Femenino

Raza: Mestiza

Estado Civil:

Soltera Religión: Católica

Grado de Instrucción: Técnico Superior Completo - Enfermería

Ocupación: Enfermera del Hospital Alta Complejidad de Trujillo

Fecha y Lugar de nacimiento: 20/10/1967 Recuay-Huaraz

Procedencia: Trujillo

Dirección: Los colibríes mz J N°14-B

Fecha de Ingreso a consulta externa: 16/03/19

2.-PERFIL DEL PACIENTE

Datos biográficos: Paciente nació el 20 de octubre de 1967 por parto eutócico y sin
complicaciones. Nació en la provincia de Recuay en el departamento de Huaraz, viene de una
familia compuesta por 8 hermanos, siendo la primera de los hijos, tiene buenas relaciones
interpersonales con todos ellos. A la edad de 15 años, migra a Trujillo en busca de un mejor
futuro. Culminó primaria y secundaria en el colegio Santa Rosa con éxito, a la edad de 20 años
estudio Enfermería en un Instituto Superior Tecnológico Pedro Casals. A los 25 años conoce al
padre de su primer hijo, cinco años después queda embarazada y manifiesta que tuvo un
embarazo complicado y traumático debido a los constantes episodios de dolor, es por ello que
se realizó cesárea. A la edad de 32 años decide casarse con su pareja, y 2 años después
deciden tener a su ultimo hijo con las mismas complicaciones que el primero, por lo que
decide no tener más hijos. Refiere que desde ese hecho, se dedicó a terminar sus estudios y 2
años después empezó a trabajar en distintas postas para ayudar con los ingresos del hogar,
hasta que a los 38 años consiguió un trabajo estable, gracias a su buen manejo del tiempo,
mantiene buena relación interpersonal con toda su familia hasta la actualidad.

Modo de vida actual: Hogar y familia: Paciente refiere vivir con su esposo y sus 2 hijos, con las
cuales mantiene buenas relaciones interpersonales

Condiciones de vivienda: La vivienda donde reside es una casa propia, de material noble, de 3
niveles, paredes tarrajeadas por dentro, el piso de la vivienda es de cerámica, se divide en 10
habitaciones entre sala, baño, cocina y 4 dormitorios, cuenta con servicios básicos como agua,
desagüe, luz y recojo de inservibles, poseen una mascota. Situación económica: Media, recibe
un sueldo aproximado de 3800 soles y su esposo aporta con gastos para el hogar (5000 soles).
Ocupación y actividades que desempeña: Labora en Hospital Alta Complejidad de Trujillo

Recreación y actividades sociales: Refiere visitar constantemente a sus primos con los que
mantiene una buena relación interpersonal y salir a los centros comerciales con su familia.
Hábitos alimenticios: Desayuno: 1 taza de avena, con 3 panes acompañado de queso, palta etc.
Almuerzo: carne de res, pollo o pescado, con 1 porción de arroz acompañado de menestras o
tubérculos (papa, camote, yuca) y ensalada de verduras (pepinillo, tomate, lechuga). Cena: 1
taza de leche o avena. Entre comidas: Frutas: granadilla, plátano, pera, etc.

Sueño: Refiere dormir 6 horas al día, acostándose a las 11 pm y despertando a las 5:00 am
aproximadamente.

Adicciones: Niega consumo de tabaco, alcohol, sedantes y café

Descripción de un día rutinario de su vida: Paciente refiere despertar a las 5:00am, realiza su
aseo personal, a las 5:40 am toma desayuno junto con su hija, luego de ello, va a trabajar al
Hospital de Alta Complejidad de Trujillo. A la 3:00 pm almuerza en un lugar cerca de su trabajo.
A las 7 pm se dirige a su casa, reposa, a las 8:30pm cena, mira televisión hasta las 10 p.m. y
luego arreglar su EPP y sus instrumentos ante de irse a dormir a las 11:00 pm.

3)MOLESTIA PRINCIPAL: Disnea

4)ENFERMEDAD ACTUAL

 Tiempo de enfermedad: 4 días       Inicio: insidioso                 Evolución: progresiva 

 Paciente de género femenino de 54 años, quien presenta infección por VIH en TARGA
desde hace 2 años, nuevo esquema hace un mes por resistencia y falla terapéutica, hace
4 días antes del ingreso al hospital presenta alza térmica no cuantificada, se automedica
con sintomáticos (no especifica cuales), hace 2 días aparece tos seca y disnea a
moderados esfuerzos, persiste fiebre; el día de hoy disnea progresa a reposo( no
describe factores que lo agravan o alivian); por lo cual familiares lo traen a emergencia

 Funciones biológicas: No reporta

5) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: No reporta 

6) ANTECEDENTES FAMILIARES:  No reporta

7) REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS: No reporta