Daniela Alvarado.

/ Odontología

BIOQUÍMICA ORAL: CARIES EN

DENTINA Y CEMENTO
Cuando analizamos caries del esmalte, hablamos solo de desmineralización ya que el
componente orgánico del esmalte ya estaba degradado en las etapas de amelogénesis y
encontrábamos vecinos de sustancias orgánicas, principalmente residuos de enamelinas,
que son las proteínas tardías que ordenaban los cristales.
Pero cuando hablamos de caries de dentina y cemento, encontramos tejido mineral y
tejido orgánico. La placa consume sustrato y a través del proceso enzimático genera
productos de degradación y dentro de esos productos de degradación, hay ácidos
orgánicos, y además genera productos de síntesis.
¿Qué características tienen esos sustratos en términos de origen? Orgánico, como las
proteínas por ejemplo. Por lo tanto, las enzimas que secreta la placa, degrada componente
orgánico. Cuando una placa coloniza, se encuentra con el tejido mineral y con el
componente orgánico, principalmente colágeno en la dentina, además hay alimentos que
contienen colágeno. Esos alimentos entregan nutrientes para la placa microbiana. La placa
microbiana es capaz de degradar el colágeno de los alimentos que consume el individuo. Si
se encuentra un colágeno dentro, es posible que degrade el colágeno de la dentina.
Dicho esto, nos vamos a encontrar con un proceso que va a degradar el tejido dentario en
forma global, tanto la parte inorgánica como la orgánica, y todo esto es provocado por la
placa.
La OMS nos dice que la caries es un proceso de degradación del tejido dentario causado
por la placa microbiana.
Entonces vamos a tener dos mecanismos involucrados en el proceso de caries de la
dentina, por un lado desmineralización y por el otro proteólisis. Además, hay participación
de enzimas bacterianas y de la dentina. Paso a través de los túbulos dentinarios la
infección bacteriana. Esto provoca inflamación y dolor.
La degradación del contenido orgánico no ocurre solamente por la presencia de enzimas
que es secretado por los microorganismos, sino por enzimas que también están presentes
en la dentina.
¿Por qué si se habla de enzimas que están presentes en la dentina y se dice que si
hay ausencia de placa, no hay degradación del tejido dentario?
En términos de dentina vamos a tener presencia de minerales y componentes orgánicos,
básicamente proteínas, y se forma una matriz dentaria y una matriz de dentina que se
mineraliza. En esa matriz que esta mineralizada vamos a encontrar, componentes
orgánicos e inorgánicos. Además, vamos a tener procesos de degradación del componente
orgánico, a través de un proceso enzimático causado por las enzimas que secreta la placa y
por enzimas que están presentes en la dentina.
El líquido de la placa, en términos de pH, va cambiando a medida que se metabolizan
sustratos y a medida que va desmineralizando.
Cualquier modificación que sufra un ambiente, cambia la actividad de ese ambiente. En
términos de actividad enzimática, si modificamos el pH, cambian las condiciones de
reacción. Y si cambian las condiciones de reacción, la actividad enzimática cambia. Hay
determinados pH en que la actividad enzimática se ve favorecida y en otros perjudicada.
En términos generales, la actividad enzimática es mucho más eficiente cuando el pH está
cercano a la neutralidad.
Esta actividad enzimática, depende del pH del líquido de la placa microbiana porque las
enzimas son secretadas hacia el líquido de la placa microbiana o hacia el medio ambiente
pero básicamente hacia el líquido de la placa microbiana porque cuando se coloniza
dentina, éste es el que une a la placa con la dentina, por lo tanto, la actividad de esas
enzimas van a ser dependientes de lo que pase en ese líquido y va a ser dependiente del
pH del líquido de la placa microbiana.
Por otro lado, los ácidos que secreta la placa microbiana, no van a provocar un daño en el
tejido orgánico, ya que la degradación del sustrato es un proceso enzimático y no por el
acido.
Entonces vamos a tener dos procesos que sufre la dentina: degradación del componente
orgánico y desmineralización. Estos dos procesos van a ser dependientes del pH. Si cambia
el pH, la desmineralización cambia. Si cambia el pH, la degradación de co puestos
orgánicos también cambia. ¿Y cómo cambia? Va a depender de que especie sea degradada
y que enzimas estén participando.
Si nosotros observamos
la composición de la
dentina y la del
cemento, dentro de ese
20% de contenido
orgánico, lo que más
tenemos en ambos
casos es colágeno y un
poco de proteínas, por
lo tanto si la placa
microbiana es capaz de
secretar proteasas y
colagenasas, va a provocar daño del colágeno y las proteínas.
Lo otro que es importante, es la diferencia que existe de agua entre uno y otro.
Si nosotros comparamos, el tamaño de los cristales de dentina y cemento con respecto al
esmalte, son muy pequeños, y si hablamos de desmineralización de dentina y de esmalte,
la dentina se desmineraliza más rápido porque el tamaño de los cristales es más pequeño
y eso favorece a la desmineralización de los cristales de hidroxiapatita.
La velocidad de desmineralización tiene que ver con el tamaño del cristal. Mientras
más pequeño, más rápido se desmineraliza ese tejido.

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 Esto es lo que sabemos, que es común para todos
los cristales de hidroxiapatita, independiente del
tejido dentario en el que estén presentes.
En el agua que los rodea vamos a tener calcio y
fosfato (equilibrio de disolución entre este cristal y
el agua que lo rodea), pero también tenemos
bicarbonato, carbonato, magnesio y agua.
Y unidos a la superficie tenemos los mismos iones
y además fosfato mono-ácido, potasio y citrato, lo
que provoca que haya una interacción del tejido
dentario (el cristal) con el medio ambiente, lo cual
nos genera un equilibrio entre el sólido y el agua
que lo rodea (equilibrio de disolución).
Si no tenemos placa presente, se produce un equilibrio de disolución entre los cristales de
hidroxiapatita de la dentina con el agua que los rodea, tal como pasa entre el esmalte y la
saliva.
Cuando hay placa, esto implica producción de ácidos y puede ocurrir, dependiendo del pH
en el líquido de la placa, una desmineralización que nos genera como producto fosfatos
ácidos, y dependiendo del pH, mono-ácidos o además di-ácidos. Esto es lo que ocurre
cuando tenemos placa colonizando dentina.
Eso va a ser independiente si antes ocurre una cavitación a través del esmalte o a través de
dentina expuesta. ¿Qué diferencias hay entre una y otra? Que cuando hay una cavitación, la
placa microbiana que coloniza esa cavidad, esta superficialmente unida al esmalte y se
hace más anaeróbica porque la concentración de oxigeno disminuye. Pero cuando se trata
de dentina expuesta y no hay una cavidad, la placa es similar a la placa que recubre al
esmalte, y eso cambia las actividades de la placa en términos de que cepas van a provocar
degradación del sustrato.
Si nosotros consideramos dentina expuesta o a través de una cavitación, el proceso es
exactamente el mismo. Las enzimas secretadas por la placa van a provocar degradación de
componente orgánico porque la enzimas detectan que tipo de sustrato se trata pero no el
origen. Por ejemplo, podemos consumir un alimento rico en colágeno y las colagenasas
secretadas por la placa van a provocar la degradación de ese colágeno. Se está colonizando
dentina y las enzimas llamadas colagenasas llegan a degradar el colágeno de la dentina;
por lo que teniendo los dos tipos de colágeno, del nutriente o del contenido orgánico del
tejido, ahí no va a distinguir entre un colágeno u otro.
Estos procesos de desmineralización, sabemos que es dependiente del pH. Si baja el pH,
por debajo del pH critico de desmineralización, hay desmineralización del tejido dentario,
independiente de cual tejido se trate.
Mientras más bajo sea el valor del pH mínimo del líquido de la placa, las velocidades
de desmineralización van a ser mayores.
Mientras más tiempo el pH mínimo del líquido este por debajo del pH critico de
desmineralización, mayor será el grado de desmineralización.

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¿Qué pasa con el proceso degradativo? La degradación inorgánica depende de lo que
pase en el líquido de la placa. Si el líquido de la placa está saturado o sobresaturado, no
pasa nada con respecto a la desmineralización del tejido dentario porque el pH de este
líquido no es suficientemente bajo para que produzca una desmineralización.
¿Qué pasa con el proceso enzimático y el pH? Cuando baja el pH y se pone más acido,
cambia su actividad, por lo que la actividad es dependiente del pH.
Si baja el pH, las enzimas dejan de actuar, por lo tanto la desmineralización aumenta, el
proceso enzimático disminuye y la proteólisis de la dentina disminuye.
Si sube el pH, el líquido de la placa está saturado o sobresaturado, el proceso enzimático
aumenta porque no es eficiente la degradación del componente orgánico a pH más
elevados o cercanos a la neutralidad y la desmineralización cesa.
En el proceso de degradación de la dentina deberíamos observar:
➢ Los cambios de pH van a provocar cambios en el proceso; si es proteólisis o si es
desmineralización.
Estando ligeramente por debajo del pH critico de desmineralización, deberíamos observar
desmineralización, pero que también hubiera proteólisis pero baja porque estamos en un
pH acido. Si subimos al pH neutro, la desmineralización cesa y la proteólisis aumenta.
En un proceso de
desmineralización ocurre
exactamente lo que pasa en el
esmalte superficial. La placa
microbiana capta sustrato a
través del proceso enzimático y
degrada ácidos al líquido de la
placa. En el líquido de la placa se
disocia y libera protones y esos
protones atacan al tejido dentario
provocando la desmineralización
del tejido dentario, tal como ocurre en la desmineralización superficial del esmalte. En
términos de desmineralización, ¿es un proceso irreversible? ¿Es posible que generen una
remineralización?
Los ácidos que no disocian deberían difundir a través del tejido dentario hacia la capa más
interior de la dentina, pero esto no ocurre. Lo que ocurre es una desmineralización
superficial del esmalte. La desmineralización de la dentina va capa por capa y cada una de
ellas sufre daño. Cuando se cumple el daño sobre esa capa, se ataca a la capa interior, y así
sucesivamente, acercándose hacia la pulpa. Aquí no existe una desmineralización neta.
Entonces, ¿puede haber remineralización de la dentina? Se produce una predentina
para evitar la mineralización del odontoblasto cuando se forma dentina, entonces tenemos
células activas, pero en el esmalte no tenemos células activas. Por otro lado, la película
salival adquirida impide la difusión de esos iones, desde el líquido de la placa hacia la
superficie del tejido dentario y tenemos un pH que no es alcalino. En cambio en la dentina,
se sube el pH y si el daño es leve, el odontoblasto es capaz de provocar la remineralización.

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Entonces, respondiendo a la pregunta, si puede haber remineralización, siempre y cuando
el daño sea leve. Si el daño es muy grande, no va haber remineralización, por lo que ese
odontoblasto no será capaz de regenerar la hidroxiapatita y el componente orgánico del
tejido (dentina reaccional).
Este proceso de desmineralización va a ser reversible o irreversible dependiendo del daño
que ocurra sobre él.
El proceso enzimático, va a ocurrir
una placa que colonice dentina
que va a estar interactuando con
cristales sanos y con componente
orgánico; lo que va a provocar que
sobre el tejido inorgánico se va a
producir una desmineralización y
va a generar cristales dañados,
que incluso estarán
completamente desmineralizados.
Esa placa activa, secreta enzimas y esas enzimas degradan componente orgánico y ese
componente orgánico lo encontramos en la dentina. Nuestra placa microbiana va a
interactuar con el tejido dentario (parte mineral/ parte orgánica) y las enzimas secretadas
por la placa van a atacar al componente orgánico, lo que provocaran productos de
degradación. Dentro de esos productos de degradación, se metabolizan esos sustratos y
liberan ácidos. Esos ácidos se disocian liberando protones, que atacan al tejido inorgánico
y que provocan desmineralización de los cristales de hidroxiapatita al interior de la
dentina. Cuando esto ocurre, el pH aumenta porque se están consumiendo los protones y
la desmineralización cesa, por lo que en la proteólisis, las especies son más activas y
degradan más componente orgánico, producen más ácido y generan desmineralización.
Entonces, la producción ácida por parte de la placa, no es tan solo por degradar los
nutrientes metabolizables, los sustratos que nosotros estamos ingiriendo y que aportan
nutrientes a la placa sino también el componente orgánico presente en la dentina.
Esto va a provocar un ciclo entre desmineralización y proteólisis de la dentina. Baja el pH,
producto de la producción ácida de la placa y hay desmineralización. A medida que se
produce la desmineralización, el pH sube. Si sube el pH, aumenta la proteólisis del
componente orgánico de la dentina y el pH comienza a bajar. Tendríamos algo que se va
repitiendo cíclicamente; mientras estemos en presencia de la placa activa, va a estar
ocurriendo esto en la dentina. Si no tiene sustrato, por parte del alimento que consume el
individuo, va a seguir degradando componente orgánico de la dentina y de esta manera va
a producir ácidos. Este ácido va a desmineralizar el tejido mineralizado. Como se
desmineraliza, el pH sube. Y si sube el pH, las enzimas se activan y degrada el componente
orgánico.
Entonces vamos a tener, procesos de desmineralización y procesos de degradación del
componente orgánico, dependiendo del pH del líquido de la placa. En términos de
desmineralización ya sabemos que si el pH es menor al pH crítico de desmineralización,
hay desmineralización.

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 Si el pH del líquido de la
placa es igual o superior
al pH crítico de
desmineralización, no hay
desmineralización. Si el
pH sube, la actividad
enzimática aumenta y
aumenta la degradación
del componente orgánico.
Si el pH baja, se favorece
la desmineralización.

Hay una zona en la que vamos a tener presente los dos procesos en forma secundaria.
La degradación del componente orgánico, va a depender del pH del líquido de la placa y va
a ser provocado por enzimas bacterianas. Esas enzimas pueden ser por ejemplo,
colagenasas, proteasas, glucosiltransferasa, etc. Pero también por enzimas que están
presentes en la dentina, como las metaloproteinasas.
En la dentina, encontraremos teóricamente un pH neutro. Y sabemos que la mayor
actividad de las enzimas es con presencia de pH neutro. Pero tenemos metaloproteinasas
en la dentina, sin embargo no degradan componente orgánico de la dentina.
Si no tenemos placa, no tenemos degradación del componente orgánico de la dentina, a
pesar de que existan estas proteínas (metaloproteinasas). Estas proteínas, son redundadas
por los inhibidores tisulares de metaloproteinasas. Estas son especies que a pH cercanos a
la neutralidad, inhiben la actividad degradativa de las metaloproteinasas. A esos pH, no
tienen actividad degradativa las metaloproteinasas, producto de la interacción con los
inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIM). Pero estas si participan en procesos
organizativos del tejido dentinario, pues ayudan a la distribución espacial de esos
componentes inorgánicos de la estructura de la dentina. Pero cuando baja el pH, las TIM se
inactivan, y si estas se inactivan, las metaloproteinasas se activan y degradan el
componente orgánico de la dentina.
Entonces, en términos de proteólisis, sabemos que existe por parte de las enzimas que
secreta la placa microbiana y que su actividad degradativa aumenta al aumentar el pH.
Pero en el caso de la metaloproteinasas, si aumenta el pH, estas no hacen nada porque las
TIM las inactiva. Pero si baja el pH, aumenta la actividad degradativa de las
metaloproteinasas.
Si baja el pH, baja la actividad de las enzimas producidas por la placa pero aumenta
la acción degradativa del componente orgánico por parte de las metaloproteinasas.
Si sube el pH, aumenta la actividad degradativa de las enzimas secretadas por la
placa y disminuye la actividad degradativa de las metaloproteinasas.
Siempre va a estar produciéndose la degradación del componente orgánico.

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Existe un pH mínimo en el cual las metaloproteinasas o cualquier enzima degradativa, se
inactiva. Este es un pH promedio que tiene que ver con los distintos tipos de enzimas que
participan en el proceso degradativo. Este pH es igual a 4,3. A este valor todas las enzimas
degradativas se encuentran inactivas, no se desnaturalizan, solo cesa su actividad.
Por lo tanto, si empezamos a bajar el pH, solo vamos a tener desmineralización. Si vamos
subiendo el pH entre ese rango mínimo y el pH crítico de desmineralización, nuestra
dentina va a estar sufriendo desmineralización y proteólisis. Si llegamos al pH crítico de
desmineralización y cesa la desmineralización, pero continúa la proteólisis y se ve
favorecida por el aumento de pH. Bajo ese pH, la actividad enzimática o proteólisis
disminuye pero aumenta la desmineralización. A medida que aumenta el pH, la proteólisis
aumenta y cesa la desmineralización.

Si lo vemos en una curva de Stephan:

➢ Curva A y C: hay degradación del componente orgánico de la dentina. Son solo
proteolíticas porque el pH está por sobre el pH crítico de desmineralización.
➢ Curva B: Tenemos un sector bajo el pH crítico de desmineralización, por lo tanto
hay desmineralización pero también sobre el pH crítico de desmineralización hay
proteólisis. Esta curva es cariogénica.
➢ Curva D: Está inactiva.
Si tomamos en cuenta los valores de pH, en el sector cercano a la neutralidad, es mayor la
actividad degradativa del componente orgánico por parte de la placa microbiana. Esto lo
provocan las enzimas.
El pH 4,3 es el valor mínimo de proteólisis. Cuando se alcanza ese valor, cesa la proteólisis.
Entonces si tenemos valores por debajo del pH crítico de desmineralización, vamos a tener
proteólisis y desmineralización, o sólo desmineralización dependiendo del pH.
Si el pH esta desde 4,3 hacia abajo, solo desmineralización. Si está sobre el pH crítico, solo
proteólisis. Si está entre ambos valores límite, vamos a tener proteólisis y
desmineralización. Sobre el pH 4,3, vamos a tener proteólisis.

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¿Si el valor del líquido de la placa es igual al pH crítico, que ocurre con la dentina?
Ocurre el proceso de proteólisis pero no el proceso de desmineralización porque la placa
está saturado en iones.
Sabemos que si hay un pH igual al del pH crítico, no hay desmineralización. Cualquier
valor a partir del pH crítico hacia arriba, incluyendo el pH crítico, implica que el tejido
dentario no se desmineraliza, pero si hay proteólisis, ya que estamos en un valor de pH
por sobre 4,3.
Si el pH del líquido de la placa es igual a 4,3, se inhibe la proteólisis y solo hay
desmineralización. Entre 4,3 y 5,5 ocurren las dos, pero si se alcanza ese valor límite (4,3),
se in activan las enzimas y no hay proteólisis, solo habría desmineralización.
Cuando hablamos de placa, en términos desmineralizantes, este sustrato está __ o no __ (no
se que wea dice), dependiendo del pH que generara la curva.
La curva A, B y C representan 3 sustratos distintos. El D es un sustrato no metabolizable,
así que no hace nada. Pero si vemos las otras tres y su relación con la dentina, solo el
sustrato B es cariogénico en términos de interacción o de provocar daño en la dentina, es
decir, un sustrato cuando es degradado de forma enzimática, genera ácidos y esos ácidos
provocan desmineralización. ¿Quién aporta las enzimas para degradar el sustrato? La
placa y ella es la que provoca el daño orgánico e inorgánico.
En términos de sustrato, si uno de los productos de degradación es ácido, libera protones y
esos protones provocan la desmineralización. Podemos decir que ese sustrato, que
desmineraliza, es cariogénico porque provocó que en el líquido de la placa hubiera un pH
por debajo del pH crítico de desmineralización. Para que haya degradación del
componente orgánico se requieren enzimas y los sustratos NO aportan enzimas. Las
enzimas las aporta la placa o los aporta el odontoblasto pero no el sustrato.
Por lo tanto, si el sustrato no aporta enzimas, no es capaz de degradar el componente
orgánico. Si no degrada componente orgánico, en términos de sustrato, el sustrato A y C no
son cariogénicos. Un sustrato para que sea cariogénico debe ser capaz de degradar el
componente dentario y el único componente dentario que puede degradar un sustrato es a
través de su degradación y que se transforme en un ácido y desmineralice, pues los ácidos
desmineralizan y las enzimas provocan proteólisis y entre ellos no se mezclan; cada uno
de ellos cumple una determinada función: los ácidos desmineralizan y no degradan el
componente orgánico y las enzimas degradan el componente orgánico y no
desmineralizan.
Entonces, ¿Todos los sustratos metabolizables son cariogénicos? No, solo aquellos que
provocan desmineralización y eso es independiente del tejido dentario que se trate.
Si esto lo lleváramos a cemento, las respuestas tienen que ser las mismas. Si genera ácidos
y es capaz de desmineralizar productos de su degradación, es cariogénico, pero nunca un
sustrato va a liberar enzimas. Si no libera enzimas, no es capaz de degradar el componente
orgánico.
Las metaloproteinasas en ausencia de placa, están encargadas de la organización de la
dentina y principalmente lo que ocurre en dentina reparativa, que es la formación de esta
mineralización de la dentina producto de un daño fuerte que sufre la dentina para evitar el
paso de los ácidos y de la placa hacia la pulpa.

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¿Qué ocurre con el cemento? Ocurre casi lo mismo.
En términos de caries, pasa exactamente lo mismo: sufre proteólisis y sufre
desmineralización. La desmineralización ocurre por bajas del pH, como cualquier tejido
mineralizado. Este se desmineraliza cuando el pH del líquido de la placa se hiposatura, es
decir, cuando el pH está por debajo del pH critico de desmineralización. Si ese pH baja o si
esa concentración baja, hay desmineralización del tejido dentario. Pero si la concentración
muestra un líquido de la placa saturado o sobresaturado, el tejido mineral no sufre nada,
pues es el tejido orgánico el que sufre las consecuencias.
En términos de desmineralización es lo mismo que en la dentina. Como está formado por
capas, como en la dentina, hay una especie de degradación superficial o desmineralización
del tejido inorgánico, es decir, los ácidos que libera la placa al líquido de la placa, esos
protones atacan al tejido dentario y provocan su desmineralización.
¿Cómo se generan esos ácidos? Degradación enzimática de sustratos. ¿Qué sustratos?
Los sustratos orgánicos que aportan el cemento o los que aporta el individuo a través de
su dieta.
La proteólisis solo ocurre por las enzimas bacterianas, eso es lo que lo hace distinto con la
dentina. En el cemento no hay metaloproteinasas, por lo tanto la degradación del
componente orgánico solo depende de las enzimas proteolíticas que secreta la placa
microbiana. No hay autodegradación por parte de las metaloproteinasas porque no existen
en cemento.
Esas enzimas son las mismas que atacan a la dentina: colagenasas, proteasas,
glucotransferasas y gelatinasas. Esto se debe a que es la misma placa. Estas degradan
sustrato o los componentes orgánicos del cemento.
Las enzimas secretadas por la placa atacan al componente orgánico, lo degradan, liberan
acido, esos ácidos desmineralizan y como se consume el ácido, aumenta el pH y esas
enzimas atacan a otro componente orgánico y se repite el proceso sucesivamente.
Los procesos de desmineralización y degradación de dentina y cemento son dependientes
del pH del líquido de la placa. La parte de desmineralización solo depende y ocurre en
causa de los ácidos que libera la placa al líquido de la placa. La proteólisis depende y
ocurre por enzimas degradativas. En el caso de la dentina es por enzimas que secreta la
placa y también las metaloproteinasas presentes en la dentina. En cambio en el cemento
solo ocurre por las enzimas degradativas secretadas por la placa.
La curva de Stephan se ve igual que la de la dentina.
✓ Bajo el pH crítico hay desmineralización.
✓ Bajo 4,3 hay solo desmineralización porque las enzimas estas inactivas.
✓ Si esta solo en el pH crítico, hay proteólisis.
✓ Entre el pH crítico y 4,3 ocurren ambos procesos.
✓ Sobre 4,3 hay proteólisis.
Mientras mayor sea el pH, la proteólisis será mayor. Mientras menor sea el pH, la
desmineralización será mayor. Son inversas pero dependen del pH del líquido de la
placa.

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REMINERALIZACIÓN
Tenemos tres tejidos dentales que sufren daño de desmineralización: esmalte, dentina y
cemento.
Si hablamos de esmalte, el esmalte superficial nunca se remineraliza porque si hay un
exceso de iones en el líquido de la placa, eso los absorbe la placa. Esos excesos de iones son
grandes y no se pueden difundir a través de la película salival adquirida hacia el tejido
dentario, por lo tanto, no se deposita en el tejido dentario. Eso indica que no hay
remineralización.
Pero si hay remineralización en el esmalte subsuperficial, siempre y cuando no haya
desmineralización neta.
¿Qué significa que haya desmineralización neta? Que producto de la desmineralización
subsuperficial del esmalte, esos fosfatos de calcio, desde el interior del esmalte
difundieron hacia el líquido de la placa. Que difundan hacia el líquido de la placa, hay
desmineralización neta, y si hay desmineralización neta, no hay remineralización. Si el
líquido de la placa esta hiposaturado, esos fosfatos de calcio van a difundir hacia el líquido
de la placa. Pero si está saturado o sobresaturado, no difunden, sino que se depositan
sobre cristales dañados, pero no forman hidroxiapatita. Fosfatos de calcio simples que se
depositan sobre el tejido dañado, logran una remineralización del esmalte subsuperficial.
Si no está saturado el líquido de la placa y hay presencia de fluoruro en el líquido de la
placa, el fluoruro eleva el pH, y si eleva el pH, es como si el líquido de la placa se saturara. Y
si se satura, el esmalte subsuperficial se remineraliza por la presencia de fluoruro en el
líquido de la placa porque si hay presencia de fluoruro y el pH sube, los fosfatos de calcio
que están al interior del esmalte, no van a difundir hacia el líquido de la placa y se van a
depositar sobre los cristales dañados.

En dentina, depende del daño que sufra esta. Se forma dentina terciaria.
Si el daño es fuerte no hay remineralización y se genera dentina reparativa, que es
mineralización de los túbulos dentinarios para evitar el paso sobre la placa microbiana
hacia la pulpa con fosfatos de calcio simple que pueden mineralizar los túbulos
dentinarios.
Si el daño es leve, se genera dentina reaccional y eso implica no tan solo formación de
hidroxiapatita, sino el tejido orgánico que se haya perdido. Esto ocurre porque hay
odontoblastos activos. Aquí sí se puede hablar de remineralización, cuando la dentina que
se forma es reaccional, se está regerando tejido y formando hidroxiapatita de nuevo.

En el cemento, el grosor de este tejido es tan delgado, que cuando hay proceso de
desmineralización, se destruye completamente y no es posible regenerar este tejido. Por la
cantidad de agua que tiene, se desmineraliza muy rápido. La proteólisis también es rápida,
por lo tanto, los pocos cementoblastos que quedan activos, no son capaces de responder
de forma rápida para regenerar ese tejido, por lo tanto en el cemento no hay
remineralización.

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VELOCIDAD DE DESMINERALIZACIÓN
En términos de velocidad de desmineralización, si uno piensa solo en tamaño de cristales,
los cristales del cemento son del mismo tamaño que los de la dentina, por lo tanto
deberían desmineralizarse a la misma velocidad. Pero dentro de la estructura cristalina de
los cristales de hidroxiapatita del cemento, encontramos mayor cantidad de fluoruro que
en la dentina.
Aun así, la velocidad de desmineralización del cemento es mayor que la de la dentina. Si
tienen el mismo tamaño, deberían tener la misma velocidad, además el cemento tiene más
fluoruro y la velocidad de desmineralización debería ser más lenta que la de la dentina
pero ocurre lo contrario porque el cemento contiene más agua y la difusión de ácidos es
más rápida, por lo tanto, la desmineralización va a ser más rápida.
El que se desmineraliza más lento es el esmalte.

PROTEÓLISIS
En cuanto a proteólisis, el esmalte no sufre proteólisis ya que no tiene componente
orgánico.
Entre cemento y dentina, el cemento sufre más rápido la proteólisis por la cantidad de
agua presente, ya que favorece la difusión de las enzimas, por lo tanto, la proteólisis del
cemento es más rápida que la de la dentina.

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