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CIENTÍFICO Semiglia G; Filomeno A.

Derivación urinaria prepúbica por cistostomía transitoria.


Reporte de una novedosa técnica quirúrgica

Prepubic urinary derivation through transitory cistostomy.


Report of a novel surgical technique

Recibido: 06/05/2013
Semiglia G1*; Filomeno A1.
Aprobado: 20/07/2013

Resumen Summary
El objetivo es reportar una técnica quirúrgica The objective is to report a surgical technique

que permite derivar la orina directamente al ex- that allows to bypass temporarily urine to the

terior, de forma transitoria, realizada como pro- outside as an emergency procedure in cases of

cedimiento de urgencia en casos de obstrucción acute urethral obstruction and / or ruptured blad-

uretral aguda y/o rotura de vejiga urinaria y como der. This procedure can also be used in animals

procedimiento de elección en animales con ma- with intrapelvic masses which occlude the ure-

sas que ocluyan la uretra y/o trígono vesical, o thra and / or trigone preventing urination. There

que presenten una masa intrapélvica que com- is no record in the veterinary medical literature
prima la uretra externamente impidiendo la mic- of a surgical technique that allows deriving the

ción. No hay registro en la bibliografía medica urine from the bladder to the outside without

veterinaria de una técnica quirúrgica que permita placing a cystostomy tube. Access to the blad-

derivar la orina desde la vejiga al exterior sin la der is performed using a minimal incision, su-

colocación de un tubo de cistostomía. El acceso turing the bladder mucosa directly to the skin.

a la vejiga se realiza mediante un abordaje de mí- It does not require general anesthesia, can be

nima invasión, suturándose la mucosa de la veji- performed with a simple sedation and in many

ga directamente a la piel. No requiere una anes- cases only local anesthesia.

1 Departamento de Pequeños Animales, Facultad de Veterinaria, UDELAR, Uruguay.


* gsemigli@adinet.com.uy Juan Spickerman 2180.Tel.24877896.Montevideo.Uruguay

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Derivación urinaria prepúbica por cistostomía transitoria. Reporte de una novedosa técnica quirúrgica

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tesia general, se puede realizar con una simple This technique can save lives, since it can be

sedación y en muchos casos solo con anestesia performed in patients metabolically compro-

local. Es una técnica que puede salvar vidas, ya mised which otherwise would not resist a deep

que puede ser realizada en pacientes metabólica- anesthesia or prolonged surgery. We found no

mente comprometidos, que no resisten un plano complications in the surgical technique. We had

anestésico profundo, ni intervenciones quirúrgi- minimal postoperative complications: derma-

cas prolongadas. No encontramos complicacio- titis around the urinary stoma and in two cases

nes en la técnica quirúrgica. Las complicaciones mucosal bladder prolapse which required man-

post-quirúrgicas fueron mínimas: dermatitis por ual repositioning and administration of non-ste-

derrame de orina en los alrededores del estoma roid anti-inflammatory drugs. Urinary derivation

y en 2 casos prolapso de la mucosa vesical, el through transient prepubic cystostomy (UDTPC)

cual cedió con el reposicionamiento manual de is a quick and simple surgical technique that al-

la vejiga conjuntamente con la administración de lows deriving urine to the outside safely without

un antiinflamatorio. La derivación urinaria pre- the need of placing a cystostomy tube with its as-

púbica por cistostomía transitoria (DUPPCT) es sociated complications.

una técnica quirúrgica rápida y sencilla que per-

mite derivar la orina al exterior en forma segura

y transitoria, sin la necesidad de colocar un tubo

de cistostomía y por ende las complicaciones que

este puede generar.

Palabras clave: Keywords:


Derivación Urinaria, Cistostomía, Obstrucción Urinary derivation, prepubic cystotomy, urinary
Urinaria obstruction.

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CIENTÍFICO Semiglia G; Filomeno A.

Introducción disminuye el volumen de filtración glomerular, lo

que aumenta aun más, la concentración de urea


Se define Derivación urinaria (DU) como aquella
en sangre. La urea y el potasio provenientes de
técnica o maniobra cuyo objetivo es la elimina-
la orina libre en la cavidad abdominal atraviesan
ción de orina fuera del paciente, como una alter-
la membrana peritoneal, por lo que aumentan su
nativa a la natural, con la finalidad de restaurar
concentración plasmática. Para compensar la hi-
la filtración glomerular en casos de obstrucción–
perpotasemia el organismo aumenta el intercam-
oclusión de las vías canaliculares; o para corregir
bio de hidrogeniones, lo cual favorece la acidosis
el uroperitoneo provocado por rotura o estallido
metabólica, ya instaurada previamente por la hi-
vesical, y las consecuencias que esto acarrea.
poperfusión consecuencia de la hipovolemia. La

En el caso de obstrucciones urinarias completas, acidosis metabólica hiperpotasémica es la com-

se produce un aumento de la presión vesical, ure- binación perfecta para la aparición de arritmias

tral y ureteral, y finalmente se verán afectados los cardíacas y muerte (Bojrab, 2011). Por ende, si

riñones, si esta presión persiste. Si la obstrucción no derivamos la orina al exterior de forma rápido,

se mantiene por 24 horas, el volumen de filtración va a sobrevenir la muerte indefectiblemente.

glomerular se reduce un 80%.Cuanto más dura la


Los Lugares anatómicos donde se puede realizar
obstrucción, menos completa es la recuperación
la DU son la pelvis renal, los uréteres, la vejiga,
renal después de eliminarla. La muerte se debe a
y la uretra.
anormalidades en el equilibrio de líquido, elec-
Métodos de DU
trolitos y estado acido-base, que culmina en una

acidosis metabólica hiperpotasémica. Existen varios métodos de DU que consisten en

la creación de estomas mediante la colocación de


El derrame de orina en la cavidad abdominal
sondas, tubos (Cornell, 2000) y la creación de es-
(uroperitoneo) trae consigo un desequilibrio hi-
tomas uretrales.
droelectrolítico, debido a que la creatinina es una

molécula de alto peso molecular, que no atraviesa La sonda más comúnmente utilizada y segura es

la membrana peritoneal, siendo osmóticamente la sonda Folley por su capacidad de inflarse y por

activa y por ende atrae agua, con la consiguiente su flexibilidad. En la literatura se describe su co-

deshidratación e hipovolemia. Esta hipovolemia locación mediante un abordaje por línea media, o

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también por un abordaje paramediano de mínima
Materiales y
invasión (Bray y col, 2009).
Métodos
Táctica y técnica quirúrgica
En el caso de DU por creación de estomas ure-

trales casi siempre son permanentes, están repre- Se procedió a la sedación del paciente con una
sentados principalmente por la uretrostomía pe- mezcla de ketamina al 5% (2,5 mg/kg) y diace-
rineal, la uretrostomía escrotal y la uretrostomía pam 0,5% (0,25 mg/kg) intravenoso y se blo-
prepúbica ( Bojrab, 2001; Fossum, 2007; Sme- queó de la zona quirúrgica con lidocaína al 2%.
ak, 2000 ). Posteriormente se colocó al paciente en decúbito

dorsal. Se efectuó la tricorrexis del abdomen cau-

dal y pubis. Luego se efectuó la desinfección del

campo quirúrgico y colocación de paños de cam-

po. El abordaje quirúrgico en felinos, se realizó

Figura 1 Rotura de Vejiga

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en el abdomen caudal, en la línea media, craneal de él estoma se realizó por los mismos bordes de

al borde anterior del pubis .En caninos se realizó la herida vesical, haciendo una resección previa,

en la zona paraprepucial, Se realizó una incisión con el fin de reavivarlos.

en la piel, subcutáneo y línea alba, hasta encon-

trar la cara ventral de la pared de la vejiga. En


Se fijó la pared de la vejiga a la línea alba con
los casos que había globo vesical se exteriorizó
una sutura continua, con hilo absorbible 2-0 mo-
la vejiga, se colocaron terceros campos y se eva-
nofilamento, poniendo atención en no perforar la
cuó la orina mediante una incisopunción. En los
vejiga (Figura 2).
casos de rotura de vejiga (Figura 1), la creación

Figura 2 Sutura no perforante de pared de vejiga a pared muscular

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Esta sutura se realizó a 0,5 cm de los bordes de rar mucosa vesical con piel (Figura 3), con una

la herida y tuvo por finalidad disminuir la tensión sutura perforante, a punto interrumpido, con un

sobre él estoma. Luego se cerró el resto de la lí- hilo absorbible 3-0 monofilamento, creándose así

nea alba, a caudal y craneal de la vejiga, con una él estoma. (Figuras 4 y 5). Se procedió a la sutura

sutura a puntos simple interrumpido, de nylon de la piel que no involucraba él estoma con pun-

monofilamento 2-0. Los bordes de la cistotomía tos simples, de nylon monofilamento 2-0.

se suturaron a la piel poniendo atención de sutu-

Figura 3 Sutura mucosa vesical a la piel

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Figura 4 Creación de estoma en felinos

Figura 5 Creación de estoma en caninos

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Cierre del Estoma: de la piel (Figura 6). A continuación se incidió el

músculo abdominal que estaba unido a la pared


Se realizó una incisión de piel, subcutáneo que
de la vejiga, dejando un margen de 3 mm para
rodean al estoma, separando la pared de la vejiga
evitar la lesión de la misma.

Figura 6 Cierre de él estoma. Incisión de piel, subcutáneo que rodean al estoma.

Figura 7 Cierre de la vejiga

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Luego se procedió a reavivar los bordes vesicales


Resultados
y se realizó el cierre de la pared vesical con una
Todos los casos evolucionaron favorablemente.
sutura absorbible 2-0 monofilamento, en dos ca-
No se registraron complicaciones, salvo en dos
pas, una continua no perforante, seguida de una
casos en que se produjo el prolapso de la mucosa
sutura continua invaginante (Figura 7).
vesical, pero la misma fue reintroducida manu-
Se cerró de la línea alba con nylon 2-0, con una
almente sin ninguna secuela posterior. No se re-
sutura continua, luego subcutáneo con puntos
gistraron infecciones ni alteraciones del sistema
simples de sutura absorbible 2-0 monofilamento
urinario (Cuadro I).
y por último la piel con puntos simples de nylon

2-0 monofilamento .

Post-operatorio:
Discusión
Los resultados preliminares de nuestros primeros
Los animales se mantuvieron con collar isabelino
casos de utilización de DUPPCT en pequeños
y tomando antibióticos (amoxicilina más Ácido
animales han sido muy alentadores, y creemos
Clavulánico 22 mg/kg cada 12 h) durante todo el
que es una técnica quirúrgica con muchas venta-
período que estuvieron con la DUPPCT. Ninguno
jas sobre las tradicionales.
necesitó ser hospitalizado.

En todos los casos en que se colocan tubos o son-


Casos clínicos
das existe el peligro de la pérdida del tubo y/o
Cinco animales, dos perros y tres gatos, fue a
sonda con la consiguiente filtración de orina a
quienes se le realizó la técnica de DUPPCT. Las
la cavidad abdominal. El tubo no solo se puede
patologías que motivaron dicha intervención qui-
sacar mediante mordidas del mismo lo cual po-
rúrgica fueron: rotura de vejiga por obstrucción
dría evitarse utilizando en forma estricta el collar
uretral total debido a urolitiasis, oclusión uretral
isabelino, sino que este puede ser pisado por el
por tumor intrapélvico, obstrucción uretral total
propio animal, o puede ser enganchado, y arran-
por FLUTD, rotura de vejiga debido a cistitis ne-
cárselo de la misma forma que muchas veces se
crótica y purulenta, obstrucción uretral total de
sacan las sondas uretrales. Otra complicación es
etiología desconocida.
que quede la punta del tubo dentro de él pacien-

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Cuadro 1. Resultados de los casos estudiados.

Especie/Raza Edad Motivo de la DUPPCT RESULTADOS

Cierre del estoma al mes,


Rotura de vejiga por obstrucción previo pasaje de una sonda
Canino
3 años uretral total debido a urolitiasis. para corroborar la permeabi-
Cruza lidad de la uretra. Excelente
Uroperitoneo. Uremia. Shock.
recuperación.
Se deja el estoma permanente
Canino Oclusión uretral por sarcoma de teji- hasta que se decide la eutana-
11 años
Cimarrón dos blandos intrapélvico. sia por aparición de metásta-
sis pulmonares
FLUTD
Cierre de él estoma a los 20
Obstrucción uretral total de 48 hs de días, con una recuperación
Felino.
2 años evolución. total de los parámetros clíni-
Cruza cos, lo que permitió realizar
Uremia.
una uretrostomía perineal.
Shock.
Cierre de él estoma al mes,
luego de la remisión com-
Felino. Rotura de vejiga por cistitis necróti- pleta de la cistitis necrótica
Siamés. 6 años ca y purulenta. y purulenta, mediante trata-
miento médico con antibióti-
cos y antiinflamatorios.
Felino. Obstrucción uretral total de etiología Cierre de él estoma a los 15
1 año desconocida. Imposibilidad de son- días con remisión espontánea
Cruza. dear. Globo vesical. de la obstrucción.

te al retirar la sonda. También se han producido elevado (Salinardi y col, 2003).

fístulas después de extraer el tubo, las que nece-


A su vez, si bien la sonda tiene la ventaja de que
sitaron desbridamiento y reparación quirúrgica
puede ser tapada y por ende se evita el goteo
(Beck y col, 2007).
constante de orina, por otro lado creemos que

Algunos autores describen la utilización de un esto puede ser un arma de doble filo, ya que no

tubo de gastrotomía con válvula unidireccional, todos los propietarios suelen estar capacitados

por ser menos probable que el animal se lo arran- para tapar y destapar la sonda cada 6-8 horas,

que, pero igual tienen la desventaja de que hay con la consiguiente obstrucción iatrógena en el

que cambiar la válvula en forma frecuente. Ade- caso de que la sonda permanezca más de 12 hs

más son dispositivos de un costo bastante más sin ser evacuada la orina.

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En la creación de estomas permanentes como lo La uretrostomía prepúbica tiene el riesgo de

son la uretrostomía perineal en el gato y escro- incontinencia por demasiada tensión, lo que

tal en el perro, son técnicas que requieren de un provoca lesión neurológica de la cara dorsal

tiempo quirúrgico mucho más prolongado y por de vejiga y uretra.(Baines y Rennie, 2001). La

ende no pueden realizarse en animales que están DUPPCT no conlleva ese riesgo, ya que solo

metabólicamente comprometidos, ya que no re- se trabaja sobre la pared vesical, sin alterar el

sistirían un plano anestésico profundo. En contra- esfínter uretral interno.

partida, la DUPPCT puede ser realizada solamen-


Creemos que el lavado peritoneal mediante la
te con anestesia local si el animal se encuentra en
colocación de un tubo de drenaje, si no es me-
estado de shock.
diante un sistema cerrado de aspiración con va-

La uretrostomía escrotal y perineal deben ser re- cío, si bien es una vía de entrada para el lavado

alizadas por cirujanos con experiencia, ya que si del abdomen, lo es también para el ingreso de

no se realiza un estoma de tamaño adecuado el microorganismos desde el exterior, contami-

mismo corre riesgos de estenosarse, con la con- nando la orina que se encuentra en el abdomen.

siguiente obstrucción (Liehman y col, 2010). La


La colocación de un tubo de drenaje en nuestros
DUPPCT es una técnica que solo requiere poseer
pacientes produce dolor y molestias, ya que es-
habilidades quirúrgicas básicas.
tos no se mantienen en una cama de cuidados

La uretrostomía perineal, escrotal, o prepúbica intensivos durante el período de drenaje. Este

son técnicas permanentes. Los animales con esto- malestar puede empeorar el cuadro clínico, ya

mas permanentes sufrirán en un futuro en mayor que perpetúa el íleo funcional, deprime el pa-

o menor grado de episodios de cistitis recurrentes ciente, el cual muchas veces deja de alimentar-

( Tobias, 2012). se con todas las consecuencias que esto acarrea.

En contraparte con esto, la DUPPCT no ocasio-


La DUPCT es una técnica que puede ser reversi-
na ninguna molestia ni dolor al paciente.
ble cuando las condiciones del paciente y la pato-

logía de base reviertan, volviendo el animal a su

anatomía y fisiología urinaria normal.

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CIENTÍFICO
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