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MANUAL DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD –SIC-

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MANUAL DEL SISTEMA DE


INFORMACIÓN PARA LA
CALIDAD – SIC-
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INTRODUCCIÓN
El propósito del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en
Salud (SOGC) plantea que el sector salud cuenta con un sistema propio de calidad.
Éste se define como el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y
procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud, para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Este sistema
propende por proteger la vida y garantizar la salud de la población, y en él los temas
de competitividad entre proveedores se incorporan como incentivos para el
mejoramiento de la calidad de la prestación del servicio.

Tal precisión, explica por qué en el sector se utilizan métodos específicos y porqué
el Sistema de Calidad en el sector salud está más orientado hacia los resultados de
la atención, que hacia la conformidad con unas especificaciones en el proceso, las
cuales desde la perspectiva de este constituyen pre requisitos para la calidad, pero
no son su finalidad.

El Sistema de Información para la Calidad (SIC) definido por el título VI del Decreto
1011 de 2006 y la Resolución No. 256 de 2016, tiene como filosofía la obtención de
información generada en los otros componentes del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad SOGC e incentivar su utilización para desarrollar gestión basada en
hechos y datos, estimular la referenciación competitiva basada en la calidad de los
servicios y permitir a los usuarios la selección informada de sus proveedores de
servicios de salud en el ejercicio de sus derechos y deberes.

Elaboró: Revisó: Aprobó:


Mary González Alcides Osorio– Subdirector Orlando José
– Líder de Gestión de la Administrativo Rodríguez Álvarez -
Información Gerente
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Adicionalmente, se dispone de Información de indicadores de Calidad en el Decreto
2193 del año 2004 donde se establecen “las condiciones y procedimientos para
disponer de información periódica y sistemática que permita realizar el seguimiento y
evaluación de la gestión de las instituciones públicas prestadoras de servicios de
salud.

Este documento es un guía básica del SIC, la cual provee información, a todos los
funcionarios de la Institución, sobre qué es el sistema, cómo se estructura, cuáles
son sus componentes, cuáles son las principales características y por ende busca
homologar las fuentes de información permita realizar el seguimiento y evaluación de
la gestión de las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud.

2. OBJETIVO

Ofrecer a los actores la información y los recursos necesarios para que esta
gestión sea posible el Sistema de Información para la Calidad busca a partir de la
información de calidad generada en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención en Salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Generar información para gestionar la calidad en el sistema.


 Promover procesos de mejoramiento en las instituciones
 Ofrecer información a los usuarios para tomar decisiones informadas en
relación con los diversos aspectos de su atención en salud.
 Proveer información que sea trazadora de la calidad de la atención en el
sistema y permita la referenciación a nivel nacional y/o internacional
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3. ALCANCE
Este procedimiento aplica desde el proceso de recolección de la información
hasta el reporte de la misma.

4. DEFINICIONES

Atención de salud: Conjunto de servicios que se prestan al usuario en el


marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la
población.

Atención integral: Respuesta a las necesidades de salud individual, familiar y


colectiva a través de la integración de las acciones inter- y transectoriales para
propiciar la prosperidad en salud; el énfasis del SGSSS está dirigido a la
promoción de la salud, la prevención de riesgos, la atención y la rehabilitación
de la enfermedad, además de las acciones requeridas para garantizar la
prestación de servicios de manera sistemática y ordenada.

Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud:


Mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben
los usuarios.

Calidad de la atención de salud: Provisión de servicios de salud a los


usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de
un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos
usuarios.
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Calidad de vida. Percepción de un individuo de su posición en el contexto


cultural y en el sistema de valores en que vive en relación con sus metas,
objetivos, expectativas, valores y preocupaciones. Es una construcción social.

Condiciones de capacidad tecnológica y científica. Requisitos básicos de


estructura y de procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de
salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes
y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la
salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud.

Indicador. Expresión cualitativa o cuantitativa observable que permite describir


características, comportamientos o fenómenos de la realidad a través del
establecimiento de una relación entre variables, que, comparada con periodos
anteriores, productos similares o una meta o compromiso, facilita evaluar el
desempeño y su evolución en el tiempo (DANE, 2009). Por lo general, son
fáciles de recopilar, altamente relacionados con otros datos, y mediante ellos se
pueden extraer rápidamente conclusiones útiles.

Meta. La meta se puede entender como la expresión de un objetivo en términos


cuantitativos y cualitativos. Es un proceso que se debe seguir y terminar para
poder llegar al objetivo. Todo objetivo está compuesto por una serie de metas,
que unidas y alcanzadas lo conforman.

Monitoreo de la calidad. Comprende la recopilación, consolidación, análisis y


verificación sistemática de la información, que permite identificar los problemas
o fallas de la calidad para gestionar el mejoramiento continuo y asegurar la
implementación efectiva de intervenciones y estrategias para el logro de
resultados en salud.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del


Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS). Conjunto de
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instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y


sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la
calidad de los servicios de salud en el país.

Sistema de información en salud. Sistema para la recolección y tratamiento


de datos procedentes de diversas fuentes; por ello estandariza procesos
(entradas, insumos, salidas), realiza control de calidad y utiliza la información
para la formulación de políticas y la gestión de los servicios de salud. Los
sistemas de información en salud incluyen una serie de fuentes de datos
basados especialmente en registros poblacionales, registros de prestación de
servicios, censos y encuestas de hogares, y sistemas de información
administrativos, como el registro civil, nacimientos y defunciones (WHO, 2011).

Sistemas de seguimiento y evaluación. Los sistemas de seguimiento y


evaluación son una iniciativa multidimensional enfocada a hacer el desarrollo
global más efectivo por medio de herramientas de administración basadas en
resultados. En este sentido, se busca contar con información que permita
retroalimentar las acciones gubernamentales, facilitando un mayor
entendimiento de la evolución de situaciones y dificultades específicas, a través
del ajuste y orientación de planes, programas y proyectos en el momento
oportuno para alcanzar resultados (DANE, 2009).Es necesario establecer las
diferencias entre un sistema de seguimiento y uno de evaluación:

Seguimiento es una “función continua que utiliza la recolección sistemática de


datos en indicadores específicos para medir el grado de avance y logros de
objetivos y progresos en la utilización de fondos asignados” (OECD, 2003).

Evaluación es la “valoración o estimación sistemática y objetiva de una


intervención en curso o terminada, comprendiendo su diseño, ejecución y
resultados. Lo que se busca es determinar la relevancia y satisfacción de
objetivos, la eficiencia del desarrollo, su efectividad, impacto y sostenibilidad. La
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evaluación debe proporcionar información creíble y útil, permitiendo incorporar


las lecciones aprendidas de todos los actores involucrados” (DANE, 2009).

5. CONDICIONES GENERALES

DIMENSIONES DE LA CALIDAD:

En el año 2006 la Organización Mundial de la Salud sugirió seis áreas o


dimensiones de la calidad, en las que se debería concentrar un sistema de
salud:

Efectividad: el cuidado médico adherido a una base de evidencia científica y a


resultados en mejoramiento de la salud para los individuos y las comunidades
según sus necesidades. Eficiencia: entregando el cuidado médico de forma que
se maximice el uso del recurso y se eviten desperdicios. Accesibilidad: el
cuidado médico de manera oportuna, geográficamente razonable, y con un
ajuste en habilidades y recursos para la necesidad médica. Atención centrada
en el paciente: el cuidado médico que se requiera, a las preferencias y
aspiraciones de los usuarios de servicios individuales y a las culturas de sus
comunidades. Equidad: el cuidado médico que no varíe en calidad debido a
características personales tales como género, raza, pertenencia étnica,
localización geográfica o estado socioeconómico. Seguridad: el cuidado médico
que reduzca al mínimo riesgos y daño a los usuarios de servicios (OMS, 2006).

El MSPS expidió el Decreto 1011 de 2006, en el cual definió la calidad de la


atención incluyendo estos elementos: “[…] provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un
nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”.
Esta concepción de la calidad parte del supuesto de que la salud es el resultado
de la interacción de condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del
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individuo, con su entorno y con la sociedad, y en ese sentido los resultados en


salud no son solo una consecuencia de las acciones adoptadas por los agentes
del sistema, sino también de otros factores externos al sistema de salud.

De ahí que, el MSP Social ha tratado de superar la visión medicalizada de la salud


que separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo individual de
lo colectivo. Visión que impide comprender que la salud no es el producto
solamente de lo que hace el sector salud y mucho menos de lo que hacen los
servicios. El objetivo es avanzar hacia el reconocimiento de que la salud es el
resultado de lo que hace el conjunto de la sociedad, sus instituciones públicas y
privadas y los ciudadanos con un enfoque de Determinantes Sociales de la Salud
(DSS) y que a su vez esta debe ser gestionada con una visión amplia intra- y
extra sectorial e intra- y extra servicios. En este contexto, existen múltiples
enfoques para definir dimensiones de la calidad, y el tema es una discusión
inconclusa. Sin embargo, algunos de estos enfoques tienen un uso más extendido
y una mayor aceptación. Por esta razón, al revisar las experiencias nacionales e
internacionales, la Oficina de Calidad del MSPS decidió optar por el modelo
presentado por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos
(OCDE), acogido por este Ministerio en el Primer Informe Nacional de la Calidad
de la Atención en Salud-INCAS 2009, en el que se definen cinco dimensiones
para observar el desempeño de un sistema de salud: equidad, eficiencia, acceso,
costo y calidad (figura 5). Es de anotar que la dimensión de la calidad presenta
tres cualidades definidas: i) efectividad; ii) seguridad, y iii) experiencia de la
atención. Estas se pueden denominar cualidades intrínsecas de la calidad, y
hacen parte inherente de los procesos de atención en salud (Ministerio de
Protección Social, 2009). Asimismo, la Gestión Integral del Riesgo en Salud ha
sido imperativa en la Acreditación en Salud y ahora en la Política de Atención
Integral en Salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). Por lo anterior,
el nuevo enfoque del monitoreo de la calidad reconoce también este dominio para
los indicadores trazadores de la calidad de la atención. Por lo tanto, es importante
tener en cuenta que tanto la efectividad de la atención como la gestión del riesgo
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y la seguridad en la atención corresponden a dimensiones técnicas de las


atenciones, a diferencia de la experiencia de la atención, que corresponde a la
dimensión interpersonal; es decir, la efectividad en salud, en conjunto con la
gestión del riesgo y la seguridad de la atención, pueden determinar la obtención
de ciertos resultados en salud y, más aún, verse potenciadas por una experiencia
de la atención percibida como positiva por los usuarios/pacientes (figura 5).

DOMINIOS:

 Efectividad de la atención: Este dominio tiene como finalidad valorar si


los servicios de salud que se proveen cuentan con la calidad requerida
para que la atención en salud produzca una mejora en el estado de salud
de las personas (Ministerio de la Protección Social, 2009). En otras
palabras, este dominio agrupa todas las cualidades a partir de las cuales se
puede establecer el cumplimiento de mejores resultados en salud. Por lo
anterior, los indicadores trazadores definidos en este dominio son
indicadores de resultado y algunos de proceso, en función de resultados.
Más aún: todos los indicadores trazadores aquí agrupados se encuentran
directamente relacionados con el abordaje de problemas de salud que
presentan brechas de no calidad en el país
 Gestión del riesgo: Este dominio se concentra en el cumplimiento del
conjunto de acciones que sobre una población específica, con individuos
identificables y caracterizables, deben realizar las entidades públicas o
privadas en el sector salud para disminuir la probabilidad de ocurrencia de
un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que
puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la
necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera
podido evitarse (Ministerio de Salud y Protección Social, 2012).
Este dominio agrupa mediciones de proceso que promueven acciones de
coordinación entre las entidades, dentro de los grupos de riesgo
seleccionados. Para efectos del Modelo Integral de Atención en Salud
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(MIAS), los indicadores establecidos en el MOCA contribuyen al


seguimiento de las Rutas Integrales de Atención en Salud.

Seguridad de la atención: Este dominio se concentra fundamentalmente


en un atributo específico: la seguridad del paciente. La efectividad pierde
sentido si se logra sin alcanzar la mayor seguridad posible en la atención.
La finalidad de este dominio es disminuir los riesgos de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias
(Ministerio de la Protección Social, 2009). En este orden de ideas, el
dominio agrupa mediciones que convergen en lo definido por la OMS para
la Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente, con base en los
tipos de incidentes. Son mediciones de proceso que promueven la
identificación y gestión de factores de riesgo presentes durante la atención
en salud y contribuyen a la implementación de los paquetes de
instrucciones de prácticas seguras, definidos por este Ministerio.

Experiencia de la atención centrada en el paciente/usuario: Este


dominio corresponde a un conjunto amplio de atributos que se manifiestan
durante el proceso de atención. Es decir, este dominio se refiere a la forma
como los usuarios perciben que pueden acceder y hacer uso de los
servicios. A su vez, contiene mediciones acerca de las expectativas y
necesidades que los usuarios admiten de manera subjetiva, como
cualidades inherentes y deseables de la atención. Incluye mediciones en
temas de oportunidad, satisfacción y fidelidad.

6. DESCRIPCIÓN

El Sistema de Información para la Calidad entiende un indicador de calidad como


“Una medida indirecta de la calidad que sirve para identificar áreas de mejoramiento
y monitorizar los procesos de mejora de la calidad”, existen otras posibles
definiciones. Los conceptos claves son: Que el indicador de calidad se defina como
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una medida indirecta significa que, aunque la mayor proporción de su variación sea
explicada por factores asociados a la calidad de la atención; también hay factores
causales que pueden estar asociados a otros factores, por lo cual siempre es
necesario realizar análisis causal para afirmar que efectivamente se dio una falla de
calidad. Cuando la mayor proporción de la variación del indicador está explicada por
factores diferentes a la calidad de la atención, no es un buen indicador de calidad.

Igualmente debe entenderse que la calidad es multidimensional y para la medición


de su comportamiento deben tomarse en consideración diferentes mediciones.

El indicador de calidad generalmente se diseña para identificar áreas de


mejoramiento y monitorizar este, por lo cual no es de extrañar que los resultados
iniciales que arroje el indicador muestren una situación no deseable desde la
perspectiva de la calidad de la atención.

PROPÓSITO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD


Consecuentemente con lo planteado en la definición anterior, se entiende que los
indicadores de calidad tienen un propósito doble:

1. Proveer información que sea trazadora de la calidad de la atención en el


sistema y permita la referenciación a nivel nacional y/o internacional.
2. Promover procesos de mejoramiento en las instituciones, No todos los
indicadores cumplen al mismo tiempo los dos propósitos, y esto debe ser
tomado en consideración durante el análisis.

PROPIEDADES DE LOS INDICADORES DE CALIDAD

En el caso de la monitorización de la calidad de la atención en salud, las


propiedades deseables para un buen indicador de calidad, definidas por el Decreto
1011 de 2006 y por la literatura científica en el tema, son:
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• Validez: La información será válida en la medida en que efectivamente presente


aspectos centrales de la calidad.
• Confiabilidad: en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea
aplicada.
• Efectividad: la medida en la cual se constituya en medio para desatar procesos de
mejoramiento de la calidad.

PROPÓSITO DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Los sistemas de calidad solamente se justifican en la medida en que permitan


obtener resultados en la mejora de la atención en salud centrada en el usuario, y
estas mejoras deben poder ser cuantificadas, esto es lo que se denomina “Gestión
basada en hechos y dato”. El Sistema de Información para la Calidad busca a partir
de la información de calidad generada en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud ofrecer a los actores la información y los recursos
necesarios para que esta gestión sea posible. Según lo establecido por la
Resolución 256 de 2016, el propósito del SIC es:

• Generar información para gestionar la calidad en el sistema.


• Promover procesos de mejoramiento en las instituciones
• Ofrecer información a los usuarios para tomar decisiones informadas en relación
con los diversos aspectos de su atención en salud.
• Proveer información que sea trazadora de la calidad de la atención en el sistema
y permita la referenciación a nivel nacional y/o internacional.

REGLAS DE DENOMINACIÓN

Las siguientes son las reglas adoptadas para homologar la denominación de los
indicadores en el Sistema de Información para la Calidad:
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 Tasa: El concepto de tasa está asociado con la rapidez o velocidad de


cambio de un fenómeno, por lo tanto el numerador debe ser la expresión
de un cambio respecto de la ocurrencia de eventos que afectan la calidad
de la atención en individuos en un período de tiempo y el denominador
debe reflejar la población a riesgo de presentar tal cambio a mitad de ese
período.

 Proporción: Cuando el numerador está contenido en el denominador y el


factor es 100.

 Razón: Cuando expresa una relación entre dos poblaciones diferentes y


por la tanto el numerador no está contenido en el denominador.

MATRIZ DE INDICADORES:

Para la revisión de la matriz de indicadores remitirse a FO-03-07-002 Ficha Técnica


de Indicadores.

MATRIZ DE REPORTES:
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FECHA DE PLATAFORMA
CATEGORIA NORMATIVIDAD OBJETO FECHA DE CORTE
REPORTE DE REPORTE
Por la cual se hacen adiciones,
eliminaciones y modificaciones a
la circular 047/2007, y se
imparten instrucciones en lo
SIC CIRCULAR 012/2016 relacionado con el programa de DICIEMBRE 31 FEBRERO 28 SUPESALUD
auditoria para el mejoramiento
de la calidad de la atenciòn en
salud y el sistema de
informaciòn para la calidad.
Por la cual se dictan
disposiciones en relación con el 2016-07-01 2016-
De 2016-01-01 al 2016-06-30
Sistema de Información para a 07-31
SIC RESOLUCIÒN 256/2016 PISIS
Calidad y se establecen los
indicadores para el monitoreo de 2017-01-01 2017-
De 2016-07-01 al 2016-12-31
la calidad en salud. 01-31
Establecer las condiciones y procedimientos para disponer de información periódica
y sistemática que permita realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de las
instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y evaluación del estado de
implementación y desarrollo de la política de prestación de servicios de salud y su
impacto en el territorio nacional, las cuales serán de aplicación y obligatorio
cumplimiento para las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y las
direcciones departamentales, municipales y distritales de salud.
Producción, cuentas por pagar y Más tardar dentro
cuentas por cobrar deberá ENERO - MARZO de los cuarenta y
SIC DECRETO 2193 /2004 remitirse al Ministerio de la ABRIL - JUNIO cinco (45) días SIHO
Protección Social y al JULIO - SEPTIEMBRE siguientes a la
Departamento Nacional de OCTUBRE - DICIEMBRE finalización de cada
Planeación. trimestre.
La información contable,
presupuestal y financiera, de Más tardar el 30 de
capacidad instalada, recurso Anualmente abril de la vigencia
humano y calidad, deberá ser siguiente
remitida por las direcciones
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departamentales y distritales de
salud, anualmente al Ministerio
de la Protección Social y al
Departamento Nacional de
Planeación.
Por la cual se establece el
anexo técnico para el reporte de Mensualmente los
las atenciones en salud a diez (10) primeros
PEDT RESOLUCIÒN 2175/2015 menores de 18 años, gestantes Mensual días del mes PISIS
y atenciones de parto y se siguiente a la fecha
adopta el mecanismo de de corte
transferencia de los archivos
EPS:
COOSALUD:
desde el dia 1 al 30
mes vencido
Por la cual se establece el AIC: desde el dia
reporte relacionado con el 20 al 23 del mes
registro de las actividades de vencido
Protección Específica, Detección EMDISALUD:
DLS: Trimestral.
PEDT RESOLUCIÒN 4505/2012 Temprana y la aplicación de las Hasta el dìa 30 del Sujeto a cada EPS
EPS: Mensual
Guías de Atención Integral para mes vencido.
las enfermedades de interés en SAVIASALUD:
salud pública de obligatorio Hasta el dìa 30 del
cumplimiento mes vencido.

DLS: Hasta el dìa


10 del trimestre
vencido.
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7. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

 Ministerio de Salud; Gestión del mejoramiento continuo de la calidad


Orientaciones técnicas para la gestión de los resultados del monitoreo de la
calidad; 2016.

8. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO RESPONSABLE


Mary González - Líder de
01 21/08/2018 Elaboración del documento
Gestión de la Información

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