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ACREDITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MÉDICOS
DIRESA CALLAO / 08 de Abril 2015
Usuarios
satisfechos y
saludables
• Auditoria
• Acreditación Instrumentos para Medición
• Seguridad del paciente de Calidad – SERVQUAL
• Procesos de Mejora Continua. Modificada
• Evaluación de Tecnología Mecanismos para la atención
Indicadores del SGC
INFORMACIÓN PARA LA
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
CALIDAD
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006
MEJORAMIENTO
TIEMPO
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
HABILITACIÓN
Implica que el recurso sanitario cumple una serie de requisitos mínimos para
iniciar / desarrollar su actividad. Utiliza Estándares básicamente de estructura,
calificándose cumple / no cumple.
CATEGORIZACIÓN
Proceso mediante el cual se sitúa un establecimiento sanitario en
función de su equipamiento y su cartera de servicios.
CATEGORIZACIÓN
Normas Técnicas de Salud
1. DS Nº 013-2006 - NT Nº 021-MINSA/DGSP-V.01
2. RM N° 914-2010/MINSA - NTS N° 021-MINSAlDGSP-V.02 NTS
"Categorías de Establecimientos del Sector Salud".
3. RM N° 546-2010/MINSA - NTS N° 021-MINSAlDGSP-V.03 NTS
"Categorías de Establecimientos del Sector Salud".
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
CATEGORIZACIÓN
Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos
de salud, en base a niveles de complejidad y a características
funcionales, que permitan responder a las necesidades de salud de
la población que atiende.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
CATEGORIZACIÓN
5.4.1 En el Primer Nivel de Atención:
· Categoría I -1
• Categoría I -2
• Categoría I -3
• Categoría I -4
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
CATEGORIZACIÓN
5.4.2 En el Segundo Nivel de Atención:
• Establecimiento de salud de Atención General:
• Categoría 11 – 1
• Categoría 11 - 2
• Establecimiento de salud de Atención Especializada:
Categoría 11 - E
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y Servicios Médicos de Apoyo
CATEGORIZACIÓN
En el Tercer Nivel de Atención
• Establecimiento de salud de Atención General:
· Categoría III - 1
• Establecimiento de salud de Atención Especializada:
Categoría III -E Establecimiento de salud de atención especializada
Categoría III -2 Establecimiento de salud del segundo y tercer nivel
de atención que desarrolla servicios de salud en un
campo clínico y/o grupo etario, en una o más
especialidades pudiendo contar con
subespecialidades.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
Nivel de Atención
Constituye una de las formas de organización de la oferta de los
servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de
las necesidades de salud de la población, con la capacidad resolutiva.
I
De acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres
niveles:
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
ACREDITACIÓN
Es un proceso de evaluación periódica, basado en la comparación de desempeño del
prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el
desarrollo armónico de las unidades productoras de servicios de un establecimiento de
salud o servicio médico de apoyo.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
FINALIDAD
ÁMBITO DE APLICACIÓN
las disposiciones de la presente norma técnica de salud son de aplicación, en todos
los establecimientos de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y privados,
incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, los
Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y comprende a
los servicios prestados por terceros.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
OBJETIVOS
1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las
decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se manejan
con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la
orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios.
2. Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud
o servicios médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de
estándares y criterios de evaluación de calidad.
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y Servicios Médicos de Apoyo
OBJETIVOS
3.Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección
del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos
de calidad.
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y Servicios Médicos de Apoyo
BASE LEGAL
• Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de la Seguridad Social.
• Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.
• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
• Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
• Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
• Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales.
• Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.
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y Servicios Médicos de Apoyo
BASE LEGAL
• D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud”.
• D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo.
• Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que aprueba el “Plan de
Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009”.
• R.M. Nº 1263-2004/MINSA “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento
de la Estructura de Calidad en los Hospitales del Ministerio de Salud”.
• R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión
de Calidad en Salud”.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
1 2 3 4
Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad
EL PROCESO DE ACREDITACIÓN
2. Evaluación Externa
POA 1. Autoevaluación
1. Realizar
autoevaluación
Fases
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y Servicios Médicos de Apoyo
EL PROCESO DE ACREDITACIÓN
Autoevaluación:
Obligatoria se realizara mínimo una vez al año.
Contenida en Planes Operativos Anuales-POA;
Los establecimientos de salud públicos y privados podrían hacer las
autoevaluación las veces necesarias en un año.
Evaluación Externa:
Voluntaria y en un plazo posterior no mayor a 12 meses desde la ultima
autoevaluación con calificación obligatoria.
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y Servicios Médicos de Apoyo
Evaluadores Externos
- Son seleccionados por la CNSA y la DCS.
- Conformarán un Listado Único de Evaluadores.
Unidades Orgánicas.
- Dirección de Calidad en Salud / DIRESA / DISA/ RED / Microred/EESS/SMA .
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y Servicios Médicos de Apoyo
FASES DE LA ACREDITACION
A. Autoevaluación.
• A cargo de un equipo de evaluadores internos.
• Es de carácter obligatorio.
• Se realiza mínimo una vez al año.
• Los establecimientos podrán realizar la autoevaluación las veces necesarias
en un año.
• Identifican sus fortalezas y áreas susceptibles de mejoramiento.
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y Servicios Médicos de Apoyo
B. Evaluación Externa.
• A cargo de un equipo de evaluadores externos.
• Es de carácter voluntario /obligatorio para el AUS.
• Se realiza en un plazo no mayor a 12 meses de la ultima autoevaluación
aprobada.
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y Servicios Médicos de Apoyo
LA AUTOEVALUACIÓN.
Fase inicial obligatoria, donde se cuenta con un equipo institucional de
evaluadores internos previamente formados, quienes hacen uso del Listado
de Estándares de Acreditación para Establecimientos de Salud con categorías
I-1 hasta el III-2 y Servicios Médicos de Apoyo y realizan una evaluación
interna para determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas
y áreas susceptibles de mejoramiento, culminando en un plan de
mejoramiento que facilite a la organización superar sus deficiencias y poder
calificar a la segunda fase.
Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo
LA EVALUACIÓN EXTERNA.
• Decisión de la Alta Dirección.
• Selección de los Evaluadores Externos.
• Contratación de los Evaluadores Externos.
• Selección de los Criterios a Evaluar.
• Visita de Evaluación
• Elaboración del Informe Técnico y decisión de Acreditación.
Fin o continua
Inicio PROCEDIMIENTOS según establecido
Acredit
(CA y
No RM/RER)
¿Prestador
Prestador informa solicita Ev.
inicio autoevaluación Externa?
a DCS
Emite CA y envía para
DCS publica expedición de RM/RER
Sí resultado
-Sí
DCS registra inicio
autoevaluación Comisión Nacional Sectorial No
¿Cumple
selecciona aleatoriamente Acredita
con
evaluadores externos No
criterios?
EVALUACION EXTERNA
Prestador informa
resultados
autoevaluación Envía Informe Técnico a
Comisión Sectorial de
Acreditación
Prestador expresa anuencia
y convoca evaluadores
DCS registra resultados externos seleccionados del Sí
en Base de Datos listado
regional y/o nacional
¿Cumple
con
criterios?
Equipo evaluador No
externo realiza visita y
AUTOEVALUACIÓN procede a evaluación
Equipo entrega a la
DCS Inf..Técnico de
Evaluación Externa
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RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Las decisiones de la evaluación:
1. Aprobado / Acreditado
2. No Aprobado / No Acreditado
No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%
1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación
2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación
3. Menor 50% autoevaluación
OTORGAMIENTO DE LA ACREDITACIÓN A LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
No Aprobado / No Acreditado
1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación
2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación
3. Menor 50% autoevaluación
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y Servicios Médicos de Apoyo
MAPA DE MACROPROCESOS
Gerenciales 6
Prestacionales 6
De Apoyo 10
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y Servicios Médicos de Apoyo
PUNTUACIONES Y PODERACIONES
Gestión Gestión de la
Direccionamiento 8%
Recursos Humanos 6% Calidad 7%
Manejo de Riesgo Emergencias Control de la
de la Atención 7% y Desastres 2% Gestión y Prestación 5%
Gerenciales: 35%
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PUNTUACIONES Y PODERACIONES
Atención Atención de
Atención Ambulatoria 7%
Extramural 7% Hospitalización 7%
Atención Docencia e
Atención de Emergencias 7%
Quirúrgica 7% Investigación 5%
Prestacionales: 40%
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PUNTUACIONES Y PODERACIONES
Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 2.5%
Admisión y Alta 2,5%
Referencia y Contrarreferencia 2,5%
Gestión de Medicamentos 2,5%
Gestión de la Información 2,5%
De Apoyo: 25% Esterilización, Lavandería y Limpieza 2,5%
Esterilización, Lavandería y Limpieza 2,5%
Manejo del Riesgo Social 2,5%
Manejo de Nutrición de Pacientes 2,5%
Gestión de Insumos y Materiales 2,5%
Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5%
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COMPOSICIÓN DE LISTADOS DE ESTÁNDARES POR CATEGORÍA
Categoría Macroproceso Estándares Criterios
I-1 17 38 113
I-2 17 45 132
I-3 18 52 196
I-4 19 60 254
II-1 20 68 328
II-2 21 70 341
II-E
III-1 21 70 342
III-E
III-2 22 73 346
Establecimiento :
Tipo de Establecimiento : III
Fase: AutoEvaluación
Año: 2008 MACROPROCESO CATEGORIAS
Periodo : 2
Puntaje
Puntaje Cumplimient Puntaje
Obtenido x Puntaje Max. Cumplimiento
Nro total criterios Máximo por o x Macro Obtenido x
Macro x categoria x categoria
Macro proceso proceso Categoría
proceso
Criterios
Macroprocesos E P R T Total Total % Total Total %
eval
Puntaje
52
Final (%)
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RECLAMOS
1. Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la
presentación del informe técnico y a la denegatoria de la Constancia.
2. Los EESS en las Regiones presentarán el reclamo en primera instancia a la
CRSA y los EESS de Lima a la CNSA.
3. Los EESS en las Regiones podrán elevar el reclamo en segunda instancia a
la CNSA y los EESS de Lima podrán elevar en segunda instancia el reclamo
al Despacho Vice Ministerial.
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RECLAMOS
2. El EESS no conforme con la sanción que cancela la acreditación podrá
interponer la reconsideración ante la autoridad que la expidió.
3. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración señalado en el
numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.
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INFRACCIONES
Adulteración de la información presentada en las evaluaciones.
Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados.
No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo.
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SANCIONES
Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de
estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la
acreditación o incumple la implementación progresiva de al menos 5% de
las recomendaciones
Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de estándares
del 10% al 25% del total que permitió la acreditación.
Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada
en las evaluaciones o incumple el mantenimiento de un número de
estándares mayor al 25%.
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y Servicios Médicos de Apoyo
fresicard@Hotmail.com / fresicard@yahoo.es