PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

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GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE Versión: 04

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AGUDA)
Revisó Aprobó Fecha de aprobación: Febrero 27 de 2008
Jefe SSISYDPS / Coordinación Rector Resolución N° 294
de Calidad

1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio de Bienestar Universitario
puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad
con respecto a la Rinofaringitis Aguda.

2. ALCANCE

La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de
la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

ANTIHISTAMÍNICOS (AH) DE PRIMERA GENERACIÓN (AH1G) Y DE SEGUNDA GENERACIÓN

(AH2G): Fármaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, que actúa bloqueando la acción de
la histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores.

CASO SOSPECHOSO DE IRAG: Persona con infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre y tos
no.

CASO CONFIRMADO PARA ESI– IRAG POR LABORATORIO: Persona que cumple la definición de caso
y al cual se le confirma agente etiológico mediante alguna de las siguientes pruebas:

 RT-PCR en tiempo real: para los subtipos de influenza A e influenza B y otros virus respiratorios (VSR,
ADV, h MPV, CoV entre otros).
 Técnica de inmunofluorescencia indirecta (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3, entre otros).
 Detección por Inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio (VSR,
adenovirus, parainfluenza) en casos fatales.
 Aislamiento bacteriano (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra bacteria) en todos los
casos de IRAG.

ENFERMEDAD SIMILAR A INFLUENZA (ESI): Manifestaciones leves de influenza en pacientes ambulatorios

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 Caso sospechoso de ESI: Persona que presenta Infección Respiratoria Aguda, con fiebre ≥ 38˚C y tos de
no más de siete días de evolución, que requiera manejo ambulatorio.
 Mayor a 10 días de evolución, que requiera manejo intrahospitalario.

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA): Constituye un grupo de enfermedades que afectan el aparato
respiratorio alto y bajo; pueden ser causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, entre otros,
con evolución menor a 15 días; puede causar desde un resfriado común hasta complicaciones más severas como
neumonía e incluso puede ocasionar la muerte

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG): Enfermedad respiratoria más grave que han sido
admitidas a un hospital.

FÓMITES: Objetos de uso personal del enfermo o portador, que pueden estar contaminados y transmitir agentes
infecciosos.

RESFRIADO COMÚN O RINOFARINGITIS AGUDA (RFA): Es una inflamación de la mucosa nasal y

faríngea, causada por virus, autolimitada, transmisible, llamada también «catarro común», «resfrío», «infección de
la vía respiratoria superior (que es el sinónimo más comúnmente usado en inglés “upper respiratory tract
infection”)», «rinofaringitis» o «nasofaringitis». Comúnmente y mal llamada “gripa”, constituye el 50% de las
infecciones de las vías respiratorias superiores.

Es una causa frecuente de consulta de primer nivel. En Colombia representa 20 millones de días laborales perdidos
por año y 26 millones de días con inasistencia escolar.

4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.1. INDICACIONES
Comunidad estudiantil.

4.2. ETIOLOGÍA

La RFA tiene como causa absoluta la viral, siendo el rhinovirus el agente etiológico más frecuentemente
encontrado (30 – 50% de los casos), seguido en algunas series del coronavirus (7– 18%). Otros virus aislados,
pero con menor frecuencia son: Adenovirus, Parainfluenza Virus, Virus Sincitial Respiratorio, Influenza A y
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enterovirus (como el echovirus Coxsackie A). Los períodos de incubación y las características de la infección (así
como sus factores de riesgo) dependen de cada agente:

AGENTE PERÍODO DE
CARACTERÍSTICAS Y FACTORES DE RIESGO
ETIOLÓGICO INCUBACIÓN

Principalmente en ancianos, niños y personas con enfermedad

crónica o inmunodepresión (por ejemplo, cardiopatías,
Usualmente de 2 días
hemoglobinopatías, enfermedades metabólicas, pulmonares y
Influenza: (rango de 1 a 5 días
renales, SIDA y enfermedades respiratorias, entre ellas asma). Las
aproximadamente).
embarazadas tienden más a presentar formas graves de la
enfermedad.

Rhinovirus 1 a 4 días Afecta a niños y adultos y es causa de catarro común

Se ha asociado con neumonías en recién nacidos, niños mayores,

Coronavirus 14 días personas inmunocomprometidas y reclutas. La enfermedad es más
leve en niños que en adultos.

Resfrío en el caso de adultos y jóvenes, pero en los lactantes o

Virus sincitial 3 a 6 días (varía de 2 a
menores de cuatro años puede producir graves complicaciones
respiratorio 8 días)
que desencadenan en bronquiolitis o neumonía.

Más frecuente en niños entre los seis meses y cinco años, pueden
Adenovirus 2 a 14 días causar enfermedad más severa e incluso la muerte en pacientes
inmunocomprometidos, trasplantados y prematuros.

Tomado y adaptado de: Procedimiento para el diagnóstico y vigilancia por el laboratorio de Influenza y otros virus
respiratorios, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2013

La RFA es una enfermedad que se presenta durante todo el año, con claros incrementos en la frecuencia en las
estaciones de otoño e invierno en los países del hemisferio norte, mientras que en áreas tropicales la variación
suele tener menor intensidad, aunque con un aumento significativo en épocas de lluvia. Afecta a toda la población,
en especial la población infantil; trasmitida por medio de gotas de saliva inhaladas al toser y/o estornudar y por
medio de las manos o fómites contaminados, por lo cual el principal factor de riesgo es la presencia de un familiar
o compañero cercano con similar sintomatología en especial en comunidades cerradas como son los colegios y
universidades.
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4.3. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Después de un periodo de incubación variable, dependiendo del agente específico, el cual puede durar desde 10
horas hasta 7 días, con un promedio de entre 2 a 5 días, se inicia un proceso inflamatorio del tracto respiratorio
superior, lo cual genera un cuadro clínico caracterizado por dolor de garganta con odinofagia asociada, malestar
general y fiebre de baja intensidad o febrícula durante las primeras 24 a 48 horas, tiempo en el cual aparecen otras
manifestaciones como congestión nasal, rinorrea y tos. Los síntomas alcanzan su mayor intensidad comúnmente
al tercer o cuarto día desde el inicio de la sintomatología y comienzan a resolverse al séptimo día, para una
duración total de 7 a 10 días generalmente, aunque puede variar desde 3 días, hasta persistencia de algunos
síntomas por tres semanas. Aproximadamente en el 25% de los casos la enfermedad tiene una duración de 2
semanas, especialmente en fumadores. Otros síntomas que pueden presentarse son: cefalea, hiporexia, vómito,
mialgias, escalofríos, diarrea e inyección conjuntival. Estos dos últimos síntomas están más relacionados con
infección por Adenovirus.
La tos es un reflejo desencadenado por la estimulación de receptores localizados en todo el tracto respiratorio
superior e inferior y estos son estimulados principalmente por escurrimiento nasal posterior o simplemente
secundario a hiperreactividad bronquial. Comúnmente aparece después del inicio de los síntomas nasales y suele
persistir por mayor tiempo al resto de síntomas.

En los días de máxima sintomatología (tercer a cuarto día), frecuentemente las secreciones nasales se vuelven
espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos
polimorfonucleares. Esto no indica sobreinfección bacteriana.

En el examen físico se evidencia congestión o edema de la mucosa nasal y eritema faríngeo y en algunos pacientes
se puede observar hiperemia en la membrana timpánica; las adenopatías no son frecuentes son muy pequeñas. La
presencia de exudado purulento y de adenopatías cervicales puede indicar la presencia de infección bacteriana,
sin embargo, no son signos claros de ésta y se deben correlacionar con la historia clínica del paciente.

En general es una enfermedad de buen pronóstico, autolimitada virtualmente en todos los casos y con baja
tendencia a las complicaciones.

4.4. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es esencialmente clínico y la presencia de un contacto epidemiológico soporta con mayor seguridad
el diagnóstico. En cuanto a la determinación del agente etiológico no se hace rutinariamente, aunque desde el
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punto de vista clínico y epidemiológico tiene relevancia identificar los casos compatibles con infección por
influenza, que se sospecha cuando hay fiebre (especialmente si es alta), la cual es infrecuente en adultos con RFA
de otras etiologías, cefalea y mialgias, asociados con síntomas nasales, tos y dolor faríngeo.
En los casos de ESI–IRAG (ver definición de casos), se debe realizar la recolección de muestras respiratorias al
100 % de los casos. Para la obtención de un diagnóstico virológico acertado, es indispensable la recolección
adecuada de la muestra (dentro de los 7 a 10 primeros días de inicio de síntomas), de lo contrario muestras con
más días después de inicio de síntomas, no serán procesadas por el Laboratorio de Virología del INS. Los hisopados
faríngeos deben ser recolectados en medio de transporte de viral (MTV) y los aspirados nasofaríngeos en solución
salina.

Dentro del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden manifestarse
inicialmente como una RFA; entre ellas sarampión, varicela, tos ferina y mononucleosis infecciosa, patologías que
inician con un cuadro similar al que le siguen los hallazgos propios de cada una de ellas; por ello es muy importante
dar al paciente recomendaciones generales y signos de alarma para volver a la consulta.

4.5. EVALUACIÓN Y EXÁMENES

La realización de pruebas de laboratorio para identificación del virus es innecesaria y se hacen útiles solamente en
situaciones epidemiológicas específicas ya que pueden ayudar al control y prevención de la enfermedad. Tampoco
se consideran pertinentes los cultivos de la cavidad nasal, ni la radiografía de tórax en ausencia de signos o síntomas
que sugieran enfermedad pulmonar.

4.6. MANEJO Y TRATAMIENTO

Actualmente no se encuentra un tratamiento específico antiviral para la RFA por lo cual el tratamiento es basado
específicamente en los síntomas.
Es importante recordar que la RFA es una enfermedad autolimitada de muy buen pronóstico, por lo cual más que
prescribir un medicamento se debe explicar adecuadamente al paciente la historia natural de la enfermedad, los
tratamientos disponibles en la actualidad para aliviar los síntomas; así como enseñar y dar las recomendaciones
generales y los signos de alarma para detectar posibles complicaciones.

A continuación, se indican una serie de recomendaciones generales con respecto al tratamiento de la RFA viral.

a) Indicar lavados con solución salina normal. Es de mencionar que la mayoría de estudios que han evaluado esta
medida para la RFA tienen alto riesgo de sesgos y en aquellos en que el riesgo es bajo no ha sido posible
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elaborar conclusiones firmes por usar poblaciones y desenlaces heterogéneos y resultados discordantes
(superioridad sobre el placebo sin alcanzar diferencia estadísticamente significativa, superioridad
estadísticamente significativa pero sin diferencias clínicamente relevantes y no superioridad, ni clínica ni
estadística, sobre placebo); el principal argumento para su uso es el bajo riesgo de efectos adversos y se usa
principalmente en niños por el riesgo de usar otras intervenciones.

b) Continuar una alimentación e hidratación normal. Es frecuente recomendar un aumento del consumo de
fluidos, sin embargo, se debe ser cuidadoso al dar esta recomendación, especialmente sobre población
pediátrica, porque se puede desarrollar hiponatremia.

c) El uso de analgésicos y antipiréticos está indicado. Se recomienda el uso de Acetaminofén de 500 mg a 1 g

cada 4 a 6 horas mientras el paciente permanezca sintomático. También se recomiendan los AINEs, como el
naproxeno o ibuprofeno, ya que han demostrado mejorar la cefalea, osteomialgias, dolor de garganta y
malestar general; aunque existe evidencia de que el naproxeno también puede disminuir la tos, un meta-
análisis concluyó lo contrario. El ácido acetilsalicílico no se recomienda debido a la relación existente de
este con el síndrome de Reye asociado al virus de la Influenza, especialmente en niños.

d) Para la obstrucción nasal se puede hacer uso de descongestionantes sistémicos (orales) (que se prefieren
sobre los tópicos) como la pseudoefedrina, para la cual un estudio no demostró beneficio, mientras que otro
ensayo clínico evidenció una mejoría clínicamente significativa leve a moderada con dosis de 60 mg cada seis
horas durante tres días. En contraparte, la fenilefrina (evaluada en dosis de 10 mg) no es más efectiva que el
placebo. También están indicados, los descongestionantes tópicos o locales como la oximetazolina, para la
cual se recomienda que se use por menos de 72 horas (y como máximo por 5 días), ya que después de este
tiempo se puede desencadenar una rinitis medicamentosa; esto ocurre debido al efecto de rebote sobre la
congestión nasal que causan estos medicamentos cuando su efecto desaparece y que lleva al uso crónico y
dependiente del medicamento. También puede ocurrir epistaxis, agitación, insomnio e hipertensión con el
uso tópico. En un meta-análisis de descongestionantes orales y tópicos se determinó que una dosis única alivia
los síntomas en un 6% y que su uso repetido produce un efecto favorable de un 4% (leve o probablemente
no significativo clínicamente). El uso de estos medicamentos no está indicado en población < 12 años.

e) El bromuro de ipratropio inhalado (spray nasal) disminuye la rinorrea y los estornudos; además algunas guías
de manejo también lo indican para el tratamiento de la tos. Por el contrario no hay evidencia de que reduzca
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la congestión nasal. Su uso está limitado para adultos y niños > 6 años, en esta última población usualmente
después de que las medidas no farmacológicas (gotas, spray o irrigación con solución salina y succión con
jeringa de bulbo) son inefectivas. Algunos efectos adversos asociados son la epistaxis, moco con mancha de
sangre y resequedad nasal.

f) Existe gran controversia respecto a la necesidad de tratar la tos y en caso de hacerlo el medicamento indicado;
algunos autores contraindican los antitusígenos en general, otras guías no recomiendan el uso de antitusígenos
de acción central (codeína, dextrometorfano), mientras que algunos estudios demuestran la efectividad de
algunos medicamentos. Por ejemplo, en un meta-análisis, se evidenció una reducción en la frecuencia e
intensidad de la tos en pacientes >18 años con el uso de dextrometorfano sin reacciones adversas
significativas; la codeína, en contraparte, no ha demostrado ser superior al placebo en niños o adultos para el
tratamiento de la tos por RFA; la hidrocodona no cuenta con ensayos clínicos que evalúen su utilidad en la
RFA, aunque se haya demostrado su efectividad en otras condiciones, por lo que no se recomienda. Para la
población pediátrica la Asociación Americana de Pediatría se opone al uso de antitusígenos basado en reportes
de caso de reacciones adversas graves y errores de dosificación, aunque los ensayos clínicos reportan una baja
frecuencia de efectos adversos menores. Debido a que uno de los mecanismos fisiopatogénicos propuestos
para la tos en la RFA es el escurrimiento posterior se ha evaluado la combinación de antihistamínicos de
primera generación (AH1G) con descongestionantes, demostrándose una mejoría modesta en la
sintomatología a expensas de un aumento del riesgo de efectos adversos, especialmente (pero no únicamente)
asociados a los AH1G (AH1G: sedación, xerostomía, xeroftalmía, retención urinaria, agitación paradójica,
visión borrosa, mareo, arritmias cardíacas; descongestionantes orales: agitación, irritabilidad, insomnio,
palpitaciones, hipertensión, anorexia, convulsiones, distonía, taquicardia y disrritmias); de acuerdo a lo
anterior el médico debe poner en juicio los riesgos y beneficios de usar esta combinación. Los antihistamínicos
de segunda generación (AH2G), por otra parte, no son efectivos para tratar la tos.

g) En general no se recomiendan los AH1G ni los AH2G como monoterapia, puesto que ambos ofrecen una
mejoría leve de síntomas, que parece no ser clínicamente significativa (para ninguno de los dos), a expensas
de un aumento considerable del riesgo de efectos adversos; entre los dos tipos, son los AH1G los que tienen
alguna probabilidad de aliviar la rinorrea y los estornudos, pero a su vez son los que conllevan mayor frecuencia
de efectos problemáticos. Además, en una revisión sistemática se evidenció que el efecto benéfico modesto
solo fue observado durante los primeros dos días de terapia, sin superioridad frente al placebo en los días
subsiguientes. La falta de efectividad puede explicarse porque los síntomas nasales de la RFA se deben a un
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mecanismo diferente al mediado por histamina de la rinitis alérgica. Por otra parte, la combinación de
descongestionante y AH1G parece tener mayor impacto (efecto pequeño a moderado) para aliviar los
síntomas de congestión nasal, rinorrea y estornudos en adultos, aunque podría ser una diferencia poco
significativa clínicamente. Respecto a la adición de un analgésico a esta combinación, así como el uso de AH y
analgésico sin descongestionante, existen dos y cuatro ensayos clínicos, respectivamente, que han descrito
una mejoría en la sintomatología global. Estas combinaciones, así como la monoterapia con antihistamínicos
no se recomiendan para niños.

h) No se puede recomendar a favor o en contra del uso de medicamentos mucolíticos (bromhexina,

acetilcisteína) o expectorantes (guaifenesina) en adultos, ya que no existe suficiente evidencia sobre su eficacia
clínica comparada con el no uso de estos en cuanto a intensidad y duración de la sintomatología. Aunque una
revisión sistemática concluyó que la acetilcisteína disminuyó la tos después de seis días de tratamiento en niños
> 2 años, las guías de manejo de referencia, definitivamente no recomiendan el uso de ninguno de estos
medicamentos sobre población pediátrica.

i) Se encuentra contraindicado el uso de antibióticos ya que no previenen las complicaciones, causan efectos
adversos y pueden aumentar la resistencia bacteriana en la nasofaringe.

4.7. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

a) Enseñar un adecuado lavado de manos y la importancia del uso de tapabocas.

b) Evitar el contacto con secreciones (uso de tapabocas) y fómites de familiares y amigos enfermos.
c) Evitar el contacto con pacientes vulnerables (niños menores de 3 meses, embarazadas, ancianos e
inmunosuprimidos).
d) La utilización de vacunas se utiliza en casos de epidemia asociada a Influenza (por ejemplo, gripe porcina) y en
población de riesgo. Sin embargo, es un error considerar que existen vacunas para los resfríos; con la vacuna
para la influenza se evitarían a lo sumo el 30% de los episodios de RFA. No obstante, continúa siendo una
importante medida de salud pública por ser las infecciones por Influenza las que más frecuentemente pueden
provocar complicaciones.
e) Las medidas caseras como: las bebidas con miel, limón y agua caliente no presentan evidencia científica, pero
pueden aliviar la tos e irritación y no causan eventos adversos en el paciente.
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f) Mantener una ventilación adecuada y evitar el uso y/o contacto con el humo del cigarrillo.
g) Enseñar signos de alarma: dificultad respiratoria, fiebre alta o la persistencia de esta por más de 72 horas a
pesar del uso de antipiréticos, descarga nasal purulenta por más de 10 días, tos persistente por más de 15
días, otalgia y petequias.

4.8. CONTROL Y SEGUIMIENTO

La RFA debe ser manejada en el servicio o dentro del primer nivel de atención. En los adultos el desarrollo de
nuevos síntomas y/o la no mejoría después de 14 días son una indicación de nueva consulta (signos de alarma
descritos en el párrafo anterior).
En ningún caso se remitirá un paciente con síntomas de RFA a menos que presente complicaciones que no
puedan ser manejadas en el servicio o dentro del primer nivel de atención.

4.9. DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Frente a un paciente con rinofaringitis es indispensable determinar la severidad de los síntomas y signos, de
acuerdo a la edad, patologías crónicas concomitantes, estado fisiológico y síntomas de alarma que se presenten
después de 14 días, o se empeoren después de 3 a 5 días. Serán remitidos entonces:
a) Los mayores de 70 años y menores de 2 años con estado gripal.
b) Pacientes con patologías crónicas como asma, diabetes, EPOC, inmunosuprimidos y enfermos renales.
c) Síntomas de alarma (descritos anteriormente) y enfermos con hospitalización reciente.

5. BIBLIOGRAFÍA

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República de Colombia. PRO-R02.0000-59V02 22-12-2017.

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• Guía práctica de Salud. Resfriado Común. Enfermedades de la cara, nariz, boca, garganta, oídos. Sociedad
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN

01 Febrero 27 de 2008 Creación del Documento

- Modificación del objetivo.

- Inclusión de términos en “Definiciones y abreviaturas”
02 Diciembre 16 de 2011 - Modificaciones en “Etiología” y siguientes puntos del
Contenido de la guía
- Adición de fuente bibliográfica.
- Modificación del objetivo.
- Ampliación de la información en el manejo y tratamiento.
- Eliminación de numeral Complicaciones.
03 Mayo 14 de 2014 - Inclusión del numeral de Control y Seguimiento.
- Modificación del numeral referente a derivación al
especialista.
- Adición de bibliografía.
- Modificación de las definiciones y abreviaturas.
- Ampliación y actualización de la información de la etiología,
04 Noviembre 26 de 2018
presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.
- Adición de bibliografía.