Efecto, Impacto y Fuentes de Error

La Epidemiologa Analtica tiene como principal objetivo estudiar los determinantes o factores causales de los fenmenos de Salud Sus principales caractersticas son: Utilizar un grupo de comparacin o grupo control y "Testear" hiptesis e inferir acerca de los resultados.

Si sospechamos que un factor en particular causa un evento dado, primero buscaremos si existe asociacin entre la exposicin a dicho factor y el evento en cuestin. Para ello, el investigador rene grupos de individuos con el propsito de comparar sistemticamente si el riesgo de enfermar es diferente en individuos expuestos o no expuestos a un factor de inters.

RIESGO

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Medidas Relativas o de Razn: Riesgo Relativo Odds Ratio Las medidas de razn miden cunto ms probable es que el grupo expuesto presente el evento en relacin a los no expuestos. Reflejan la fuerza de la asociacin entre la exposicin y el evento.

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Medidas Absolutas o de Diferencia

Riesgo Atribuible

Las medidas de diferencia son medidas absolutas del exceso de riesgo existente en el grupo expuesto. Reflejan cuntos casos ms hay en el grupo de expuestos. La cuantificacin del riesgo sirve para poder comprender su significado.

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Odds

Ratio (OR)

Se utliza cuando no se dispone de la informacin necesaria para calcular las tasas de Incidencia en expuestos y en no expuestos,

El Odds Se obtiene dividiendo el nmero de personas que experimentan el evento sobre el nmero de personas que no lo experimentan.

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Por ejemplo, suponiendo de un total de 200 personas incluidas en un estudio , 50 han desarrollado una determinada enfermedad. Cul es el riesgo de desarrollar esa enfermedad y cul fue el Odds?

el riesgo de esa enfermedad sera 50/200 (o sea 50 personas desarrollan la enfermedad sobre 200 en riesgo de presentarla). Por lo tanto, el riesgo de presentar esa enfermedad en este grupo sera 0,25 o 25%.

Hay 1 enfermo por cada 4 personas que seguimos

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Por ejemplo, suponiendo de un total de 200 personas incluidas en un estudio , 50 han desarrollado una determinada enfermedad. Cul es el riesgo de desarrollar esa enfermedad y cul fue el Odds?

En este caso, el Odds de desarrollar esa enfermedad sera 50/150 (o sea 50 personas que desarrollan la enfermedad sobre 150 que no la desarrollan). Por lo tanto, el Odds sera 0,33 o 33%. Se trata de una razn, el numerador no se incluye en el denominador.

Hay 1 enfermo por cada 3 sanos

Las Medidas de Efecto o Asociacin

Si el OR es mayor a 1, significa que la exposicin aumenta el riesgo, por lo que estaramos frente a un factor de riesgo. Si el OR es igual a 1, significa que el efecto estudiado es nulo, ya que no hay diferencia de riesgo asociado a la exposicin, es decir, la exposicin no aumenta ni disminuye el riesgo. Finalmente, si el OR es menor que 1, significa que la exposicin disminuye el riesgo, por lo que estaramos frente a un factor de proteccin.

"este resultado refleja, exactamente, la asociacin entre el factor en estudio y la enfermedad?"

La validez del conocimiento derivado de cualquier estudio epidemiolgico depender, en gran medida, de la ausencia de error y de la capacidad de estimar o predecir el parmetro verdadero en la poblacin blanco.
La validez se refiere a la ausencia de sesgos

VALIDEZ

INTERNA

EXTERNA

VALIDEZ INTERNA
Se refiere principalmente a los errores cometidos durante el proceso de seleccin de la poblacin de estudio, durante las mediciones que se realizan en dicha poblacin o a errores ocasionados por la falta de comparabilidad de los grupos estudiados,

VALIDEZ EXTERNA
Se refiere a la capacidad del estudio de generalizar los resultados observados en la poblacin en estudio hacia la poblacin blanco.

ERROR
Se llama error a toda diferencia entre el valor medido, observado o calculado y el verdadero valor. Si bien existen innumerables fuentes de error durante la realizacin de cualquier Estudio Epidemiolgico,

ERROR

ALEATORIO

NO ALEATORIO

ERROR ALEATORIO
Ocurre cuando las mediciones repetidas, ya sean en un mismo sujeto o en diferentes miembros de la poblacin en estudio, varan de manera no predecible,

ERROR NO ALEATORIO
Ocurre cuando estas medidas varan de manera predecible y, por lo tanto, se tiende a sobre o subestimar el valor verdadero en medidas repetidas.

CLASIFICACION DE SESGOS

SESGOS DE SELECCIN SESGOS DE INFORMACION SESGOS DE CONFUSION

SESGOS DE SELECCION
Son errores sistemticos que se introducen durante la seleccin o el seguimiento de la poblacin en estudio y que propician una conclusin equivocada sobre la hiptesis en evaluacin.

Los errores de seleccin pueden ser originados por el mismo investigador o ser el resultado de relaciones complejas en la poblacin en estudio que pueden no ser evidentes para el investigador y pasar desapercibidas.

De qu depende el error por azar?

Fundamentalmente, del tamao de la muestra y del mtodo o la forma que utilizamos para seleccionarla.

Cuanto mayor es el error, menor es la confiabilidad.

TAMAO DE LA MUESTRA
debe tenerse en cuenta que las muestras pequeas estn ms sujetas a error muestral que las de mayor tamao, por lo que entonces, los resultados que se obtengan en las primeras sern menos confiables que los obtenidos con muestras mayores de la poblacin objetivo

TIPOS DE MUESTREO

MUESTREO PROBABILISTICO
Consiste en extraer una muestra de una poblacin, de tal manera que todos los individuos de la poblacin tengan una probabilidad conocida, distinta de cero, de ser seleccionados. Si esta probabilidad es igual para cada elemento, la muestra se califica como autoponderada y sus resultados se consideran representativos de la poblacin.

MUESTREO ALEATORIO SIMPLE

En este muestreo cada elemento de la poblacin N tiene una probabilidad conocida e igual, distinta de cero, de ser elegido en la muestra. Esta probabilidad se expresa como n/N y se denomina fraccin de muestreo.

MUESTREO ALEATORIO SISTEMATICO

Por ejemplo, supongamos que necesita extraer 500 radiografas de un archivo donde estamos seguros estn numeradas sin repeticin 25.000. Calculamos la fraccin de muestreo (f):

MUESTREO ALEATORIO SISTEMATICO

Se selecciona de forma aleatoria un nmero entre 1 y 50 el cual se le denomina punto de arranque aleatorio, y a partir de ste, se seleccionan las radiografas que constituyen la muestra utilizando el mismo intervalo (cada 50 radiografas). Por ejemplo, si el punto de arranque fue 10, el orden siguiente de seleccin ser 60, 110, 160, etctera.

MUESTREO ALEATORIO ESTRATIFICADO

En este caso, la poblacin objetivo se divide en estratos de acuerdo a alguna caracterstica, generalmente demogrfica, y posteriormente se realiza un MAS de cada estrato obtenindose una muestra de la poblacin en la que estn representados todos los estratos conformados.

MUESTREO ALEATORIO POR CONGLOMERADO

Se realiza en dos etapas. En la primera, se seleccionan los conglomerados, y de stos, en la segunda etapa, se seleccionan las unidades de anlisis. Si se decide estudiar a todos los elementos del conglomerado, entonces, slo existe una etapa. La seleccin posterior en cada conglomerado de las unidades de anlisis se puede realizar por los otros mtodos bsicos de muestreo ya revisados.

MUESTREO NO ALEATORIO

Los elementos seleccionados se incluyen en la muestra por criterios decididos por el investigador o por necesidades de la investigacin.

SESGOS DE INFORMACION
Se refiere a los errores que se introducen durante la medicin de la exposicin, de los eventos u otras covariables en la poblacin en estudio, que se presentan de manera diferencial entre los grupos que se comparan, y que ocasionan una conclusin errnea respecto de la hiptesis que se investiga.

SESGOS DE SELECCION
Los sesgos de seleccin pueden ocurrir en cualquier estudio epidemiolgico, sin embargo, ocurren con mayor frecuencia en estudios retrospectivos y, en particular, en estudios transversales o de encuesta.

En los estudios de cohorte prospectivos los sesgos de seleccin ocurren raramente ya que el reclutamiento y seleccin de la poblacin en estudio se da antes de que ocurra el evento en estudio,

SESGOS DE SELECCION
En los estudios retrospectivos los sesgos de seleccin pueden ocurrir cuando los participantes potenciales o los investigadores conocen la condicin de exposicin y/o de enfermedad, y este conocimiento influye diferencialmente la participacin en el estudio

Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a este tipo de sesgo ya que en la mayora de sus aplicaciones se trata de estudios retrospectivos.,

SESGOS DE SELECCION
Los estudios transversales, y de casos y controles que se basan en casos existentes (prevalentes), presentan importantes limitaciones relacionadas con los sesgos de seleccin,

Si el factor en estudio se asocia con la letalidad, la medida de efecto derivada de un estudio de prevalencia ser sesgada, dado que los casos en estudio corresponden a sobrevivientes de la enfermedad, por lo que representarn desproporcionadamente a los casos no expuestos.

Cuanto mayor es el error, menor es la confiabilidad. Alta confiabilidad implica menor error por azar. El test fundamental de la confiabilidad es la repetitibilidad, la habilidad de lograr el mismo resultado en distintas medidas realizadas del mismo modo

SESGOS DE CONFUSION
Se produce cuando una asociacin entre un factor y una enfermedad est distorsionado por la presencia de otro factor que simultneamente a) Se asocia al factor de exposicin. b) Es factor de riesgo de la enfermedad en estudio y no es consecuencia del factor de exposicin.

Veamos el siguiente ejemplo: un investigador estudi el consumo de caf y el cncer de pulmn mediante el seguimiento durante 10 aos de 500 bebedores de caf y 500 no bebedores. En este estudio, el riesgo de padecer cncer de pulmn de los bebedores asiduos fue 10 veces mayor respecto de los no bebedores.