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2011

Docente: Heriberto Henríquez

Alumno: Marcos E. Chandia Ayala

[APOYO SIMÉTRICO EN
CODOS]
Alrededor de los 3 meses, cuando la extensión de cuello y columna llega a la región dorsal la
reacción de Galant desaparece y aparece la reacción de colocación de brazos y manos.
Índice

Página

Introducción ........................................................................................................................................3

I. Desarrollo Motor .............................................................................................................4

II. Hitos clásicos del desarrollo ............................................................................................4

III. Desarrollo motor del tercer mes de vida.........................................................................5

1) Desarrollo de la posición prona ..................................................................................5

IV. Análisis Biomecánico del apoyo simétrico en codos .......................................................6

1) Descripción general ...................................................................................................6


2) Columna cervical y cabeza ........................................................................................7
3) Esquematización estructural y análisis del primer grupo .........................................7
4) Esquematización estructural y análisis del segundo grupo ......................................9
5) Esquematización estructural y análisis del tercer grupo ........................................11
6) Columna dorsal y lumbar ........................................................................................11
6.1 Cintura escapular ..............................................................................................12
6.2 Hombro, codo y manos .....................................................................................12
6.3 Cintura pélvica

V. Ventajas de la posición de apoyo simétrico en codos ...................................................13

VI. Componentes para el levantamiento de la cabeza .......................................................13

Conclusión .........................................................................................................................................14

Bibliografía ........................................................................................................................................15
Introducción
El desarrollo motor corresponde a la aparición ordenada y preestablecida de diferentes
conductas motoras que van a permitir la supervivencia del niño en el entorno. Bobath en su libro
Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral, lo define como: “es el despliegue gradual y
sistemático de las aptitudes latentes del niño” (Bobath & Bobath, 2000).

A medida que crece el niño los diferentes movimientos que desarrolla van cambiando y
adquiriendo mayor complejidad, es por ello que no es menor el salto de etapas en este proceso.

Una de las disciplinas que se preocupan de este desarrollo podemos encontrar la


Psicomotricidad, abarcando a su vez una serie de áreas tales como: Educativa; Reeducativa y
Terapeutica, considerando al ser humano como una unidad psicosomática que actúa sobre su
totalidad por medio del cuerpo, movimiento y ambiente (Henriquez, 2011).

A lo anterior le agregamos que dentro de las habilidades que adquiere y evoluciona el niño
existen patrones posturales reflejos y acciones motoras que van a evitar que la cabeza y los ojos
pierdan la horizontalidad con el suelo, pero para que esto suceda cada una de las etapas propias
del desarrollo psicomotor deben ser ideales, entendiendo la idealidad como “el nivel máximo al que
puede aspirar un hito o habilidad al ser desarrollada” (Henriquez, 2011). Igual existe una
variabilidad la cual es la diferencia normal que existe entre un individuo u otro tanto en tiempo
como en calidad. Lo que marca el inicio de una nueva etapa son las habilidades del desarrollo
psicomotor conocidas como Hitos del Desarrollo. Una vez conseguido esto los logros iniciales se
modifican, se perfeccionan y se adaptan para integrarse en patrones de movilidad mas finos y
selectivos (Bobath & Bobath, 2000).

Este desarrollo de habilidades es lento y puede durar muchos años, pero a pesar de ello
los cambios más grandes, acelerados, además, donde se cumplen las etapas más fundamentales
e importantes es en los primeros 18 meses de vida (Bobath & Bobath, 2000), es por ello que es
sumamente importante conocer características propias del desarrollo mes a mes, como también la
aparición cuantitativa de cada uno de los hitos. El retraso considerable o no aparición de alguno de
estos es considerado como señal de alerta frente a alguna patología en la cual se vea involucrado
el desarrollo normal del niño.
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I. Desarrollo motor

El desarrollo motor durante el primer año de vida se caracteriza por ser el más rápido
dentro del proceso ontogénico del ser humano (Bobath K. , 2001).

El desarrollo motor se caracteriza por la maduración gradual del control postural, por medio
de la adquisición de habilidades motoras. Son procesos de cambio que mantienen una secuencia,
relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones
de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e influencias externas
(estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento) la adición de todos
estos procesos generan independencia física al niño.

El desarrollo motor consta de varias características:

•Siempre hay funciones que cursan


Continuo hacia una mayor complejidad

•Funciones de mayor complejidad, que


Progresivo permiten mayor adaptación

Irreversible •Los avances no se pierden

Secuencia fija •Ley céfalo caudal y próximo distal

En el área de neurokinesiología se utiliza el conocimiento del desarrollo motor normal para


entender porque el niño con parálisis cerebral no puede realizar ciertas habilidades.

Durante el primer año de vida el niño logrará:

 Independizar EESS del apoyo y realizar prensión y la pinza.


 Enderezarse desde decúbito hasta la bipedestación y asi iniciar la marcha independiente.
 Comunicarse a través de gestos y de las primeras palabras referenciales.

Todos estos logros llevan un desarrollo progresivo según leyes determinadas, tal como lo
enunciara Gessel en 1945 a través de los siguientes principios:

 Principio de la progresión del desarrollo en el sentido céfalo-caudal y próximo-distal


 Principio de la progresión del movimiento de global e indiferenciado a específico y
diferenciado.
 Principio de la interacción recíproca de ambos hemicuerpos o lateralidad.

II. Hitos clásicos del desarrollo

Bobath plantea que probablemente el control de cabeza es el mecanismo que desata gran
parte del control postural. Es por ello que se hará una breve analogía de este control.

El bebé comienza a levantar la cabeza en forma mas consistente en la posición prona


desde alrededor la cuarta y quinta semana de vida, en adelante. Esto produce a la extensión
gradual del cuello y de la columna, un proceso que avanza en sentido céfalo-caudal. Alrededor de

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los dos meses de edad, el bebé tiene capacidad para levantar bien la cabeza en la posición prona
y descansar sobre sus antebrazos.

Algunos hitos importantes de considerar son los siguientes:

 Control cefálico a los 3 meses


 Control del inicio del giro de supino a prono a los 4 meses y medio.
 Sedestación oblicua a los 7 meses
 Control de la bipedestación a los 9 meses
 Consecución de la marcha independiente a los 12 meses

III. Desarrollo motor del tercer mes de vida

En esta etapa el niño se prepara para la orientación en la línea media, aunque todavía hay
mucha flexión en decúbito dorsal, levantando la cabeza mientras se sostiene con los antebrazos en
decúbito abdominal, el niño se prepara para ampliar la extensión del tronco y de las EEIIs (Bobath
& Bobath, 2000), estas ultimas, progresivamente, adoptan un patrón de flexión y abducción
(Bobath & Bobath, 2000).

1) Desarrollo de la posición prona

Básicamente esta posición es


determinada por el control de cabeza que va
adquiriendo el niño a lo largo de su desarrollo.
Bobath dice que el bebé comienza a levantar la
cabeza en forma mas consistente en la posición
prona alrededor de la cuarta o quinta semana de
vida (Bobath K. , 2001), conduciendo a la
extensión gradual del cuello y columna en sentido
céfalo-caudal. Alrededor de los dos meses de
edad el bebé tiene la capacidad de controlar la
cabeza en posición prona de modo tal que le
permita descansar sobre sus antebrazos. Imagen 1
Alrededor de los 3 meses, cuando la extensión de
cuello y columna llega a la región dorsal la reacción de Galant desaparece y aparece la reacción
de colocación de brazos y manos, tal como se ve en la imagen 1. La cabeza se posiciona en la
línea media simétricamente y gira independiente del movimiento de los hombros, posterior al apoyo
de antebrazos aparece el apoyo simétrico en codos (Henriquez, 2011).

En relación a lo anterior me permito formular las siguientes interrogantes, ¿Cuál es la


importancia del apoyo simétrico en codos? ¿Que permite que el niño logre esta posición? ¿Qué
ocurre con la base de sustentación? ¿Cómo se comporta la columna? ¿Qué musculatura se
encuentra participando activamente?.

Para responder estas y otras interrogantes a continuación se realizará un análisis


biomecánico del apoyo simétrico en codos, mediante el estudio de imágenes, videos y textos.

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IV. Análisis biomecánico del apoyo simétrico en codos


Tres meses

A los tres meses el niño se apoya simétricamente en ambos codos. El centro de gravedad
se desplaza caudalmente hacia el pubis, y el niño es capaz de mantener 1/3 de su cuerpo fuera de
la base de sustentación gracias a la contracción sinérgica de la musculatura ventral y dorsal del
cuello. La contracción muscular deja de ser centrípeta y se dirige hacia los puntos de apoyo.
Aparece la rotación cefálica y el niño es capaz de realizar movimientos en los tres planos del
espacio.

1) Descripción general
Vista en plano sagital y frontal

Epicóndilos
Puntos de apoyo: Epicóndilos
Imagen 2 Sinfisis púbica

Base de sustentación: Manos


Imagen 3 Antebrazos
Codos Sinfisis púbica
Parte baja del torax Imagen 2
Abdomen Punto de apoyo
Muslos hasta la rodilla

Centro de gravedad: Pubis (levemente cefálico)

Postura: Cabeza línea media


Centro de
Postura simétrica, estable gravedad
Control antigravedad (1/3 de su cuerpo fuera de la base de
sustentación)
Imagen 3
Columna: Cervical extensión Base de sustentación
Dorsal extensión
(interescapular)
Lordosis lumbar (menos
acentuada)

Escápula: Se desplaza hacia caudal


Adducción

EESS: Hombros flexión de 90°


Imagen 4 Hombros ligera abducción. Imagen 4
Antebrazo comienza a dejar la
pronación
Manos abiertas y medializadas (permite aperturaImagen
de dedos)
3
Base de sustentación
Pelvis: Mas neutral
Tiende a la retroversión

EEII: Cadera leve rotación externa


Muslos en ángulo > a 90°
Rodillas tiende a al extensión, y las mueve mas libremente

Pies: Medializados

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2) Columna cervical y cabeza

En posición prona, la cabeza se encuentra con


menor reclinación, el raquis cervical superior e inferior se
encuentran en extensión. La cara forma un ángulo mayor de
45˚ con respecto a la superficie de apoyo. La resistencia (R)
que brinda la cabeza cuyo centro de gravedad (CG) cae
F entremedio y por delante de ambos codos, el fulcro (F) la
articulación C0 y C1, y la potencia (P) generada por los
músculos insertos en la región posterior del cuello y
occipucio (imagen 6), permiten determinar que dicho
Imagen 6
complejo corresponde a una palanca de primer
Palanca de 1er orden
Puntos de grado. Los músculos que permiten mantener
apoyo esta postura se encuentran en la región
posterior y todos son extensores del raquis
cervical y de la cabeza y conforme su disposición se
pueden diferenciar 3 grupos:

I. Músculos que se insertan en el raquis cervical a la altura de las apófisis transversas cuyos
vectores de fuerza se dirigen caudal y posterior, hasta la región dorsal. Su función,
principalmente son extensores de la columna cervical inferior y al contraerse
unilateralmente proporcionan los movimientos de inclinación, y rotación ipsilateral.

II. Músculos de vectores oblicuos dirigidos caudal, posterior y anterior, extiende la columna
cervical y extienden la cabeza sobre el raquis cervical debido a las inserciones directas en
el occipital.

III. Músculos que pasan a modo de puente por encima del raquis en el que no
toma ninguna inserción. De este modo, unen directamente el occipital y las mastoides a la
cintura escapular y además brindan la sinergia necesaria para la estabilidad del cuello.

3) Esquematización estructural y análisis del primer grupo

Los músculos que intervienen en este grupo son los siguientes:

 Esplenio del cuello


 Transverso espinal
 Elevador de la escápula

Imagen 7

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Esplenio cervical
Origen:  Procesos espinosos de T3 a
T6

Inserción:  Procesos transversos de C1 a


C3

Acción:  Bilateralmente extiende e


hiperextiende cabeza y cuello.
Unilateralmente inclina y rota la
cabeza, hacia el mismo lado.

Transverso espinal
Origen:  Porción capitis: Procesos
Torácico, transversos de C4 a T7
cervical y
capitis
Inserción:  Entre la línea nucal superior e
inferior.

Acción:  Las 2 porciones inferiores


extienden y rotan la columna
vertebral, la porción superior
(capital) extiende y rota la
cabeza.

Elevador de la escápula
Origen:  Tuberculos posteriores de los
procesos transversos de C1 a
C4
Inserción:  Angulo y parte del borde
medial de la escápula.

Acción:  Eleva el borde medial de la


escápula llevándola en una
rotación inferior del ángulo
lateral. Bilateralmente tomando
como punto fijo la escápula
extiende el cuello

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4) Esquematización estructural y análisis del segundo grupo

Los músculos que intervienen en este grupo son los siguientes:

 Suboccpitales
o Recto capitis posterior
mayor
o Recto capitis posterior
menor
o Oblicuo capitis superior
o Oblicuo capitis inferior
 Esplenio capitis
 Transverso espinoso
Imagen 8

Recto capital posterior mayor


Origen:  Proceso espinos del axis (C2)

Inserción:  Porcion lateral de la línea nucal


inferior

Acción:  Extiende y rota la cabeza

Recto capital posterior menor


Origen:  Arco posterior del atlas (C1)

Inserción:  Porcion medial de la línea


nucal inferior

Acción:  Extiende la cabeza

Oblicuo capital superior


Origen:  Proceso transverso del atlas

Inserción:  Entre las líneas nucal superior


e inferior .

Acción:  Extiende e inclina la cabeza


lateralmente

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Oblicuo capital inferior


Origen:  Proceso espinoso del axis (C2)

Inserción:  Proceso transverso del atlas


(C1)

Acción:  Extiende e inclina la cabeza


lateralmente

Esplenio capitis
Origen:  Porción inferior del ligamento
nucal, procesos espinosos de
C7 a T4
Inserción:  Proceso mastoides, porción
lateral de la línea nucal
superior.
Acción:  Su acción bilateral permite
extender e hiperextender la
cabeza y cuello. Su acción
unilateral inclina y rota la
cabeza y cuello
ipsilateralmente.

Transverso espinoso
Origen:  Porción torácica: Procesos
Torácico, transversos de T6 a T10,
cervical y
capitis
Porción cervical: Procesos
transversos de T1 a T6
Inserción:  Porción torácica. Procesos
espinosos de C6 a T4, Porción
cervical: Procesos espinosos
de C2 a C5
Acción:  Extiende y rota la columna
vertebral

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5) Esquematización estructural y análisis del tercer grupo

Los músculos que intervienen en este grupo son los siguientes:

 Trapecio
 Esternocleidoccipitomastoideo
 Erectores espinales

Trapecio
Origen:  Línea nucal superior,
Superior, protuberancia occipital externa,
medio,
inferior
ligamento nucal, procesos
espinosos de C7 a T12
Inserción:  Terciolateral de la clavicula,
Acromión y; Espina de la
escápula,
Acción:  Eleva, retracta y deprime la
escápula

Esternocleidoccipitomastoideo
Origen:  Manubrio esternal, porción
Superior, medial de la clavicula
medio,
inferior
Inserción:  Proceso mastoides, y parte de
la línea nucal superior del
occipital.
Acción:  Inclina y rota la cabeza del
lado contrario. La acción
conjunta produce flexión de
cabeza.

6) Columna dorsal y lumbar

El niño al levantar la cabeza y producirse una extensión de columna cervical, en la columna


dorsal disminuye la cifosis, del mismo modo sucede con la hiperlordosis lumbar esto principalmente
por un efecto de compensación ya que la pelvis por efecto antigravitatorio tiende a la retroversión.

Este movimiento de enderezamiento es producido por la contracción bilateral isométrica


concéntrica de los siguientes músculos:

1. Músculos erectores de columna 2. Multifidos:

 Iliocostal Extensión, flexión lateral y rotación


o Cervical de columna. Ligamento activo.
o Torácico
o Lumbar 3. Semiespinoso torácico:
 Longísimo del tórax
 Espinal del tórax Extensión de columna torácica

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6.1. Cintura escapular:

Al disminuir la cifosis dorsal y la lordosis lumbar producto del desplazamiento del peso
hacia caudal, la escapula desciende lo que permite mayor rango de movimiento, esta se adduce
permitiendo liberar los brazos para darles mayor libertad y ampliar el rango de movimiento.

Músculos que intervienen:

 Trapecio porción media: Tiene una dirección transversal, aproximando el borde interno de
la escapula 2 a 3 cm. a las líneas de espinosas, también desplaza el muñón del hombro
posteriormente

 Romboides mayor y menor: que tienen una dirección hacia supero-medial, desplazando el
ángulo inferior de la escápula cefálicamente y hacia la línea media, esto produce la
elevación de la escapula y la rotación caudal, haciendo que la cavidad glenoidea se oriente
en la misma dirección. Fijan la escapula a la pared torácica.

6.2. Hombro, codo, manos

Al realizarse el apoyo en codos, el niño produce una disminución de la protracción del


hombro al igual que la rotación interna, esto gracias a la orientación de la escapula la cual se eleva
y se orienta caualmente, lo que permite la acción de los rotadores externos, por otro lado al
extender la columna vertebral y la cabeza, el niño mantiene por algunos segundos una contracción
excéntrica incompleta del tríceps. Una línea vertical trazada desde el hombro llega justo al centro
del antebrazo. También disminuye la intensidad de la pronación del antebrazo, lo que le permite
mayor movilidad.

Hombro: Codo :

Presenta una leve rotación lateral y la Aunque se encuentra en una posición de


musculatura una contracción excéntrica flexión la acción la realiza el tríceps

 Infra espinoso  Tríceps (contracción excéntrica)


 Redondo menor

Antebrazo Mano

Mejora la pronosupinación por acción de Dedos semi flectados pulgar liberado


supinadores, y también la flexión.
 Lumbricales (flexión meta falángica)
 Supinador corto  Interóseos (flexión meta falángica)
 Bíceps braquial (cuando el niño  Flexor común superficial y profundo
mantiene fletado el codo a 90º o de los dedos (interfalángica proximal
mas) e interfalangica distal)
 Braquiorradial
 Braquial anterior

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6.3 Cintura pélvica:

Pelvis: Rotación lateral

 Obturador interno y externo


La gravedad favorece la retroversión,  Géminos superior e inferior
el principal musculo concomitante de esta  Piramidal de la pelvis
acción:  Cuadrado crural
 Glúteo mayor (posterior)
 Recto del abdomen principalmente
Rodillas:
Cadera:
En esta posición presentan mayor
Facilitado por la retroversión pélvica libertad para el movimiento, se libera la
permite a la cadera la abducción y rotación flexión.
externa. Los músculos que actúan sinergitas
a esta acción son.  Bíceps crural
 Semitendinoso
Abducción y rot. medial  Semimembranoso

 Glúteo medio
 Glúteo menor

V. Ventajas de la posición de apoyo simétrico en codos


 Mayor libertad de movimiento para la cabeza
 Uso mano, exploran la boca, cuerpo, ropa, tocarse da experiencias táctiles que ayudan a
disminuir el reflejo de prensión

VI. Componentes para levantamiento cabeza:


 Mayor grado de extensión espinal torácica y lumbar
 Cambios en la posición de EESS y cintura escapular y mayor control muscular
 Mayor sinergia de extensores lumbares para estabilizar tronco
 Mayor elongación de flexores de cadera y descenso de la pelvis
 La aducción escapular bilateral es patrón para reforzar la estabilidad de tronco

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Conclusión

El niño se apoya simétricamente en ambos codos. El centro de gravedad se desplaza


caudalmente hacia el pubis. Gracias mayor capacidad de extensión que la columna presenta en
esta edad y la acción sinérgica de las cadenas musculares extensoras de la misma, y la acción
sinérgica de la musculatura del cuello y tronco, el niño es capaz de mantener 1/3 de su cuerpo
fuera de la base de sustentación.

En prono a los 3 meses el niño posee 3 puntos de apoyo siendo el distal: sinfisis pubica y 2
mas proximales en los epicondilos mediales dando origen al apoyo simetrico de codo, además el
brazo forma un angulo recto en relaci{on al trono.

Se dice que la función del decúbito prono es activar musculatura para intentar elevar
mirada. Quizás este es el primer paso para la cuadrupedia y, por ende, el enderezamiento (control
postural, enderezamiento y desplazamiento).

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Bibliografía

Bobath, B., & Bobath, K. (2000). Desarrollo motor en distintos tipos de parálisi cerebral. Buenos
Aires: Panamericana.

Bobath, K. (2001). Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana.

Fucci, S., Benigi, M., & Fornasari, V. (1998). Biomecánica del aparato locomotor aplicada al
acondicionamiento muscular. Madrid: Harcourt Brace.

Henriquez, H. (2011). Desarrollo motor. Punta Arenas: Universidad del Mar.

Miralles Marrero, R. C. (2000). Biomecánica clínica del aparato locomotor. Barcelona: Masson.

Stone, R. J., & Stone, J. A. (1999). Atlas of Skeletal Muscles (Tercera edición ed.).

Multimedia

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