T.M.

MARIA FERNANDA CUARITE TICONA

Representa la segunda fractura mas
frecuente de la extremidad superior.
La tercera después de la extremidad
proximal del fémur y distal del radio en
mayores de 65 años porque tienen una
clara base osteoporótica.
Su incidencia aumenta en forma
exponencial y se multiplica por tres
durante las próximas tres décadas.

Palvanen M, Kannus P, Niemi S and Parkkari J. Update in the Epidemiology of Proximal HumeralFractures
En mas de un 85% de los casos se
consideran que no están desplazadas y
se pueden tratar mediante tratamiento
conservador.
Pero en las fracturas desplazadas existe
una gran controversia en cuanto a su
tratamiento quirúrgico.
Actualmente existen nuevos dispositivos
de tratamiento.

Lanting B, Mac Dermid J. Proximal humeral fractures: A sytematic review of treatment modalities shoulder.
El mecanismo de fractura implicado en
el anciano es un traumatismo de baja
energía; la caída con apoyo del brazo
estirado desde una posición en
bipedestación resulta el más frecuente.
En los pacientes mas jóvenes estas
fracturas aparecen en relación a
traumatismo de alta energía y por lo
general seasocian a otras fracturas.

SECOT - Cirugía Ortopédica CampbellS - Terry Canale, James H. Beaty

Rotación externa excesiva del brazo
principalmente en abducción.

Fracturas patológicas sobre lesiones

metastásica mediante una acción
s trivial.

Convulsiones.
Descarga eléctricas.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

Los síntomas y signos son bastantes
variables y se hallan en relación con la
conminución y con el grado de
separación de los fragmentos.
El dolor a la movilización y a la
palpación,
La inflamación y el hematoma en la
zona tienden a descender por el brazo y
la cara anterior del tórax.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

Campbell ”S Operative Orthopaedics- S. Terry Canale, James H. Beaty
Se atribuye a Hipócrates la primera
descripción de las fracturas de la
extremidad proximal del húmero, en el
año 460 A.C y de un método de tracción
con peso para favorecer su reparación.
Sin embargo sepublico muy poco hasta
finales del siglo XIX.

Fracturas Osteoporóticas – Rodríguez Merchán, Ortega Andreu

En 1934 Codman diseño un sistema de
clasificación basado en la anatomía
diferenciando 4 partes básicas cabeza,
troquin, troquiter y diáfisis.
La clasificación ulterior de NEER se basa
en la misma división anatómica en la
que se integra la anatomía , la
biomecánica y el desplazamiento de las
fracturas.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

 NEER las clasifica en una , dos , tres o
cuatro fragmentos , basándose en el
desplazamiento y la angulación de los
fragmentos que son:

1. Segmento articular.
2. Diáfisis humeral.
3. Tuberosidad mayor.
4. Tuberosidad menor.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

CLASIFICACIÓN
DE NEER

Campbell ”S Operative Orthopaedics- S. Terry Canale, James H. Beaty

Los tipos de fractura se diferencian por
la presencia de desplazamiento de uno o
mas de estos cuatro fragmentos.
Se considera que un segmento esta
desplazado cuando la separación resulta
mayor de 1 cm o la angulación mayor

de 45°.

SECOT - Cirugía Ortopédica CampbellS - Terry Canale, James H. Beaty

Las fx en un segmento constituyen el
grupo mas abundante (85%), se definen
como fracturas desplazadas las
clasificadas como fracturas en dos, tres y
cuatro fragmentos.
Esta clasificación incluye las fracturas
luxaciones anterior o posterior en 2, 3 y
4 fragmentos y las fracturas articulares
de la cabeza humeral.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

Fractura humeral proximal impactada
también considerada como fractura de
un fragmento.
Fractura desplazada de la tuberosidad
mayor también considerada como
fractura de dos fragmentos.
Se puede producir lesión del manguito
de los rotadores.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Fractura de tres fragmentos del húmero
proximal.
Una parte es la cabeza separada del eje
en el cuello quirúrgico y la segunda
parte es el eje y la tercera es la
tuberosidad mayor.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Fractura de cuatro fragmentos del
húmero proximal.
Una parte es el eje, la segunda es la
cabeza y la tercera y la cuarta es la
tuberosidad mayor y menor.

Lacabeza queda sin aporte sanguíneo.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR. 1

En el grupo 1 de NEER se observa un desplazamiento

mínimo de la fractura (menos de 1 cm) y una angulación
mínima (menos de 45°), con independencia del numero de
partes o grados de conminución. Como se puede entender,
esasfracturas son susceptibles de tratamiento conservador.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR. 2

En el grupo 2 de NEER incluye todas las fracturas del cuello

anatómico, con una mala angulación superior a 45° o
desplazadas 1 cm o más. Estas lesiones poco frecuentes
pueden complicarse con la necrosis avascular de la cabeza.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR. 3

En el grupo 3 de NEER incluye todas las fracturas del cuello

quirúrgico con un ángulo superior a 45° o desplazadas en
mas de 1 cm. Las fracturas pueden estar en varo, valgo o
neutras, o estar impactadas o conminutas. La necrosis
avascular no estan problemática en este nivel.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR. 4

En el grupo 4 de NEER comprende las fracturas de la

tuberosidad mayor. El desplazamiento mayor de 1 cm se
produce por la tracción del supraespinoso. En algunas
lesiones de dos partes la fractura se puede complicar con la
luxación de hombro. En las fracturas de tres partes el
subescapular puede hacer rotar la cabeza de forma que su
superficie articular sesitúa en dirección posterior.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR 5

En el grupo 5 de NEER comprende las fracturas que afectan

a la tuberosidad menor, que esta desplazada por la tracción
del subescapular. Las lesiones de 3 partes de la cabeza
humeral pueden estar en abducción y rotación externa, por
lo que la superficie articular sesita en dirección anterior.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

 NEER 2 PARTES 3 PARTES 4 PARTES

GR 6

En el grupo 6 de NEER comprende todas las fracturas

luxaciones con independencia de si la cabeza humeral se ha
desplazado en dirección anterior o posterior. Las lesiones
mas graves son las de tres y cuatro partes, en las que la
cabeza humeral esta completamente desprendidas, o incluso
escindida.

Tratamiento Práctico de Fracturas – Ronald McRae, Max Esser - ELSEVIER

El grupo A o extra articular unifocal incluye fractura de la
tuberosidad con o sin fractura metafisiaria del húmero.
El tipo B o extra articular bifocal incluye la fractura de lasa dos
tuberosidades con o sin fractura metafisiaria del humero o
luxación glenohumeral
El tipo C incluye luxofracturas con compromiso de la
superficie articular.

Alfredo Martínez R. Jochen Gerstner B. Conceptos en traumatología y ortopedia - CELSUS

Alfredo Martínez R. Jochen Gerstner B. Conceptos en traumatología y ortopedia - CELSUS
Mantener las relaciones normales de la
cabeza humeral y la cavidad.
Reducir las tuberosidades mayor y
menor para preservar la función
rotatoria.
Conseguir un ángulo de cuello de 130°
a 150° y un ángulo de retroversión de
30°.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Se consigue mediante la inmovilización
externas de las fracturas no desplazadas
y por fijación interna (abierta o
percutánea) de las fracturas desplazadas
de dos o tres fragmentos y de
endoprotesis en fracturas de cuatro
fragmentos.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

CABESTRILLO
Sistema distribución de cargas
INDICACIONES
En las fracturas de húmero proximal no
desplazadas, impactadas o con mínimo
desplazamiento, se inmoviliza de 2 a 3
semanas aproximadamente hasta que el
dolor desaparece.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

En la mayoría de los casos se consideran
estables porque existe impactación entre
los segmentos fracturarios
Para inmovilizar se recomienda un
vendaje tipo Gillchrist ortopédico o
incluso un cabestrillo sencillo.

Sedebe mantener durante 4 semanas.

La recuperación funcional global esta
próxima al 90%.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

Fracturas del cuello anatómico.
Fractura del cuello quirúrgico estable.
Fracturas del troquiter.

Fracturas del troquin.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

La indicación del tratamiento
conservador en este tipo de fracturas
tiene tradicionalmente poca cabida para
los pacientes jóvenes.
La mayoría de los estudios
randomizados encuentran que el
tratamiento conservador de las fracturas
complejas del húmero proximal aboca al
fracaso.

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología - SECOT

RAFI
Sistema protección de carga con placa y
tornillo defijación.

INDICACIONES
La reducción abierta y fijación interna
esta indicada en las fracturas de dos y
tres fragmentos y en aquellas que
necesitan reparo del manguito de los
rotadores.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Fijación con placa y tornillo de una Fijación con tornillo y alambre de una
fractura de 3 fragmentos de humero fractura de 4 fragmentos de humero
proximal. Se consigue una fijación rígida proximal. Se consigue una fijación rígida
y no seproduce formación ce callo. y no seproduce formación ce callo.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN
PERCUTANEA

Sistema de distribución de carga.

INDICACIONES
Este método se utiliza en las fracturas de
dos fragmentos sin desgarro importante
del manguito de los rotadores.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

ARTROPLASTIAPROTESICA
Sistema de distribución de carga.
INDICACIONES
Este método esta indicado en las
fracturas con riesgo importante de
necrosis avascular (fractura de cuatro
fragmentos, fracturas de tres fragmentos
en pacientes ancianos con osteoporosis ).

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Restablecer la completa amplitud de
movimiento del hombro en todos los
planos.
Con frecuencia, hay una perdida
residual de la amplitud de movimiento
secundaria ala fractura.
Mejorar la fuerza de los siguientes
músculos y comprobar la recuperación
de la fuerza contra máxima resistencia.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Mejorar y restablecer la función del
hombro, para el cuidado personal, como
vestirse o comer.
Además el movimiento y fuerza del
hombro son vitales en la mayor parte de
las actividades deportivas.

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

MOVIMIENTO NORMAL FUNCIONAL

ABDUCCIÓN 180° 120°

ADUCCIÓN 45° 30°

FLEXIÓN 180° 120°

EXTENSIÓN 60° 40°

ROTACIÓN INTERNA BRAZO EN SU SITIO 100° 80°

ROTACIÓN EXTERNA BRAZO EN SU SITIO 70° 30°

ROTACIÓN INTERNA BRAZO EN ABDUCION 80° 5°

ROTACIÓN EXTERNA BRAZO EN ABDUCCION 90° 45°

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy

Fracturas Tratamiento y Rehabilitación – Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy
Pseudoartrosis
Consolidación viciosa
Necrosis avascular
Lesión nerviosa
Lesión vascular
Rigidez y capsulitis.

Subluxación inferior.
 Fallo 1
Placa demasiado cercana a la corredera bicipital.
El tendón del bíceps y la rama ascendente de la arteria humeral circunfleja anterior
peligran si la placa secoloca demasiado cerca de la corredera bicipital. (La figura
muestra la placa en su posición correcta, posterior a la corredera bicipital).
 Fallo 2:
Placa demasiado proximal.
Una placa colocada demasiado proximal tiene dos peligros:
• La placa puede topar con el acromion
• Los tornillos más proximales pueden penetrar en la articulación o no hacer una presa
segura en la cabeza humeral.
GRACIAS….