Lic.

Benavente Ugarte,Yelka
S e n s a c i ó n y
e x p e r i e n c i a
e m o c i o n a l
desagradable
asociada con un
daño tisular actual o
potencial.

SUBJETIVO
Terminales nerviosos libres de
las fibras .
SE VAN A ESTIMULAR
CUANDO HAYA CALOR

Receptores a estímulos
mecánicos y de temperatura.
I. Fibras tipo C
II. II. Fibras tipo A, estas se
dividen en receptores tipo
A,B,G Y D
 Fibras A delta
• Son mielinizadas
• Conduccion rápida.
• Dolor agudo
• Encuentran a nivel de la piel y
tejidos somáticos profundos.
Fibras C
• No mielinizadas
• Conducción más lenta.
• Dolor crónico
• Encuentran a nivel de la piel y
tejidos somáticos profundos,
en cambio a nivel vísceral
predominan este tipo de
receptores.
A conducción del dolor
rápida, difusa, preparando a
centros s uperiores p a r a
sensación y activación
sistemas inhibidores.
Utiliza el Glutamato.
C conducción del dolor
lento “crónico”.
Utiliza la sustancia P.
AGUDO:
Limitado en el tiempo, con escaso
componente
psicológico. Ejemplos lo constituyen
la perforación de víscera hueca, el
dolor neuropático y el dolor
musculoesquelético en relación a
fracturas patológicas
CRONICO
Ilimitado en su duración, se
acompaña de
componente psicológico. Es el dolor
típico del paciente con cáncer.
SOMÁTICO: Es un dolor
localizado, punzante y que se
irradia siguiendo trayectos
nervioso

VISCERAL: produce por la

excitación anormal de
nocioceptores viscerales. Este
dolor se localiza mal, es continuo y
profundo.
LEVE: Puede realizar
actividades habituales

MODERADO: Interfiere con

las actividades habituales.
Precisa tratamiento con
opioides menores

SEVERO: Interfiere con el

descanso
FASES DE LA NOCICEPCIÓN
Es el proceso en que el estímulo nocivo es convertido en
actividad eléctrica a nivel de las terminales nerviosas.
Se refiere a la propagación del
impulso a través del
sistema nervioso central.
Las vías de transmisión están dadas
por:

a) neuronas aferentes sensoriales

primarias.
b) neuronas ascendentes de relevo
que se proyectan de la médula
hacia el tallo cerebral y el tálamo.
c) neuronas talamocorticales.
Vías ascendentes

Haz NEOESPINOTALÁMICO

CORDON
ANTEROLATERAL

Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO
Es la modificación del
impulso nociceptivo por
influencias neurales tanto a
nivel periférico, espinal y
supraespinal.

Se trata de atenuar la

intensidad del impulso
nociceptivo modificando sus
características.

Son vías descendentes

inician su actividad al mismo
tiempo que sucede la
transmisión.
El sistema de control
inhibitorio
descendente va desde:
Sustancia gris periacueductal,
la formación reticular
encefálica, el bulbo rostral
ventromedial y el tegmento
pontino dorsolateral,
Hasta las láminas
superficiales
del asta dorsal de la médula
Es el proceso final,
d o n d e l a
transducción, la
transmisión y la
m o d u l a c i ó n
interactúan con la
psicología propia del
individuo para crear
la experiencia final,
s u b j e t i v a y
emocional del dolor.
Los autores de esa teoría, Melzack y Wall, propusieron
que nos podíamos imaginar unas compuertas en una
zona de la médula espinal que regula la cantidad de
impulsos dolorosos que se reciben, de modo que si se
frenan no llegan a la zona del cerebro encargada de
“enterarse” de que hay algo que cause dolor.

¿Cómo se pueden cerrar esas compuertas?

“Distrayendo” al cerebro con otros estímulos como frotar
la zona dolorida o bloqueando los receptores del dolor
(nociceptor) y, por tanto, cortando el paso a esa señal
que va corriendo al cerebro a chivarse.
La teoría de la compuerta dice lo siguiente: El dolor crónico se transmite desde
la zona lesionada hacia el cerebro a través de fibras nerviosas lentas del tipo C,
esta información se manda a través del nervio hasta la médula espinal y de la
médula asciende al cerebro, que procesa la información, haciéndonos
conscientes del problema.

El dolor agudo al tratarse de un proceso nuevo, intenso, se transmite por fibras

tipo A, que son de transmisión rápida, que tratan de avisar al cerebro a toda
prisa que hay una lesión y que hay que prestarle atención. Por esto el dolor
agudo es intenso, irritante, insoportable a veces y el dolor crónico es difuso,
sordo, inconstante
La teoría de la compuerta explica porqué se disminuye el
dolor cuando el cerebro está experimentando una sensación
de distracción o se produce simultáneamente un estímulo
táctil, que por su mayor velocidad en los nervios,
(30mts/seg) llega primero a la compuerta y le cierra la
puerta parcialmente al dolor que viene por la fibra “S”,
pequeña- small- ( mts/seg).

En estas circunstancias, la percepción del dolor se

disminuye porque la interpretación del dolor es modulada por
la experiencia de distracción.
Sugirieron que hay un “sistema que bloquea” a nivel del sistema nervioso central
que hace que se abran o se cierren las vías del dolor. Como se puede ver en el
esquema del sistema del control de la compuerta la fibra “L” larga recibe impulsos
de la parte central del sistema nervioso.

 L: fibras gruesas mielinizadas A alfa y beta de bajo umbral, de fácil

adaptación, con funciones propioceptivas, tacto, presión y actividad refleja. La
aferencia la aumenta la L y la disminuye S.

S: fibras delgadas A delta de poca mielina que da dolor punzante agudo y
responde a tacto, dolor superficial y visceral (6 a 30 m/s); fibra C sin mielina
con células de Schwan da dolor sordo, de umbral alto de mecano y
termonociceptores.
Estos estímulos, a manera de compuerta pueden abrirse,
dejando fluir el dolor a través de las fibras aferentes y eferentes
desde y hacia el cerebro, ó viceversa, las puertas se pueden
cerrar para bloquear estos caminos del dolor.

Los impulsos eferentes que vienen de la región central , son

motivados por una enorme variedad de factores psicológicos.
Esta teoría del dolor integra los componentes fisiológicos,
psicológicos, cognoscitivos, y emocionales que regulan la
percepción del dolor.