ASPECTOS FUNDAMENTALES DE

LA FUNCION SEXUAL
PRESENTACION 2 AP GEN MASC
CURSO: SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA 2
UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
DR. JUAN JOSE VALENTIN MALDONADO RODAS
DOCENTE DEL CURSO.
12 función sexual. PAG 575 SUROS
El medico debe interrogar sobre la función sexual
en la hx. Clínica, el sexo presenta muchas
patologías, para recibir una mejor información las
preguntas sobre el sexo, se pueden intercalar con
preguntas del estado somático, ¿se sofoca al subir
las gradas? ¿Le sucede lo mismo cuando realiza su
actividad sexual.? Situado el problema en el
contexto será mas fácil establecer la
comunicación.
PAG 94 Y 95 BATES, 544 EN ADELANTE.
CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD. Se entiende como el
periodo de transición entre la infancia y la edad adulta,
con brusco desarrollo físico y psíquico del individuo con
evolución de los siguientes caracteres sexuales. Ver
cuadro 6.1.
1. conducta sexual.
2. atractivo sexual.
3. atractivos anatómicos, fisiológicos, psíquicos,
socioeconómicos, mixtos.
4. Masturbación, acoplamiento sexual, erección del
pene, orgasmo, eyaculación.
PROBLEMAS DE LA EYACULACION. 576 SUROS PAG.
a. Aspermia:La aspermia es un trastorno reproductivo
relativamente frecuente, que afecta a los hombres, y que
consiste en la ausencia de semen lo que provoca, por lo tanto,
la infertilidad masculina. Científicamente a la aspermia
también se le conoce como aneyaculación.
trastorno diferente a la azoospermia, pues en ésta última, el
varón sí tiene semen, aunque éste no contiene
espermatozoides.
b. Espermatorrea y prostatorrea. emisión por la uretra de un
líquido lechoso procedente de la próstata, al final de la
micción o de la defecación, debido a prostatitis crónicas o
prostatismos de etiología diversas.
c. Laxitud poscoital: pág. 576 Suros

http://artigoo.com/bajon-coito

d. Andropausia.

https://saludgenitaldelhombre.org/que-es-androp
ausia/

fin del interrogatorio.

2. INSPECCION: consiste en el examen visual del pene, escroto,
regiones inguinales y perineo.
Se divide en inspección somática general e inspección somática local.

2.1 INSPECCION SOMATICA GENERAL.

a. Hipergonadismo. Por secreción excesiva de testosterona
https://hipergonadismomasculino.blogspot.com/

b. Hipogonadismo prepuberal (o precoz) baja o ninguna producción

de hormonas por las gónadas.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001195.htm
https://es.iliveok.com/health/hipogonadismo-prepuberal-hipotalami
co-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento_76176i15946.html
c. Hipogonadismo pospuberal (o tardío)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii
/S0716864014700124
d. Ginecomastia (agrandamiento mamario en el
varón)
El término ginecomastia hace referencia a la
hipertrofia de los pechos en el hombre debido al
desarrollo excesivo de la glándula mamaria.
https://salud.ccm.net/faq/10257-ginecomastia-ca
usas-del-aumento-de-mamas-en-el-hombre
2.2 INSPECCION SOMATICA LOCAL: es el examen de la pilosidad pubiana,
pene, escroto, regiones inguinales y perineo. 578 SUROS.

a. Pilosidad pubiana. Es abundante en varones con un triangulo con vértice

hacia el ombligo en los varones normales, en el hipogonadismo puede ser
escaso y de disposición feminoide con triangulo invertido.
b. Pene: se verán anomalías como ser pequeño de forma cónica en el
eunuquismo, de aspecto normal pero de tamaño reducido en el
hipogonadismo tardío, ambos estados se acompañan de atrofia testicular
mas patente en el eunuquismo con escroto liso y despigmentado.
Se pueden dar varias variantes:

1. Tamaño excesivo del pene: en caso de macrogenitosomia total o

macropenisomia, por factores raciales, constitucionales, Yatrogénicas,
síndrome adrenogenital que comprende enfermedades principalmente de
las glándulas suprarrenales, tumores o problemas del sistema nervioso
central.
2. Ausencia congénita del pene o doble pene con numero normal de testículos.
3. Priapismo doloroso persistente: erección anormalmente sostenida no
acompañada de deseo sexual.
4. Induración plástica de los cuerpos cavernosos. (enfermedad de La Peyronnie,
fibrosis de los cuerpos cavernosos con deformación del pene en estado eréctil,
pueden dificultar el coito.
5. Balanitis simple.
6. Gangrena del pene.
7. fractura del pene.
8. Enfermedades venéreas del pene.
9. Cáncer del pene. (mas en ancianos)
10. Fimosis.
11. Parafimosis (estrangulación del pene por anillo fimótico
12. Hipospadias. 13. Epispadias. 14. Meato uretral.

579-580 SUROS
c. Escroto. Aspecto arrugado por la testosterona, pigmentado casi siempre asimétrico,
testículo izquierdo mas caído y mayor que el testículo derecho
1. varicocele, El varicocele es causado por la dilatación de las venas que drenan la sangre de
los testículos. Podemos decir que son las várices de las venas testiculares.
https://www.mdsaude.com/es/2016/01/varicocele-sintomas-y-tratamiento.html
2. Hidrocele. El hidrocele testicular consiste en la acumulación de líquido seroso alrededor
de uno de los testículos, más concretamente en el cordón espermático, entre las dos capas
de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto.
https://www.operarme.es/noticia/274/que-es-el-hidrocele-testicular-causas-sintomas-y-trat
amientos/
3. Hematocele de la vaginal. Tumefacción causada por la acumulación de sangre en una
cavidad corporal, en especial en la túnica vaginal o bajo la serosa que cubre los testículos. El
hematocele vaginal es el más frecuente y suele ser causado por un traumatismo, a veces
insignificante (abuso de la práctica de la equitación o de ir en bicicleta, excesos sexuales, etc.
https://www.symptoma.es/es/info/hematocele#prognosis
4. Tumor testicular. Masa indurada en cualquiera de los 2 testículos con aumento de tamaño
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001288.htm

581 SUROS
5. Hernia Inguinal. Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad
abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte
de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/capitulo_4.pdf

d. Regiones inguinales. En búsqueda de ganglios linfáticos abundantes en esta zona, tumores

malignos metastásicos del testículo, enfermedades venéreas como el chancro blando.

e. Perineo. Parte entre el ano y la vagina en mujeres, parte entre el ano y el escroto en los hombres.
Equimosis, hematomas, nódulos indurados o inflamatorios, cicatrices,
procesos uretrales, prostáticos, de glándulas de Cowper.

581 582 SUROS

VARICOCELE
HIDROCELE
HEMATOCELE
SEMINOMAS.
HERNIA INGUINAL DIRECTA E INDIRECTA.
PERINEO
PALPACION
3. PALPACION: se realiza de forma ordenada y
comparativa, consiste en el examen del
escroto, la túnica serosa vaginal, el epidídimo
y testículo, cordón espermático y conducto
deferente, próstata, vesículas seminales y
glándula de Cowper, uretra y los ganglios de
las regiones inguinales.

582 SUROS
ESCROTO
ESCROTO: bolsa musculo cutánea contiene
los testículos, no ofrece dificultad para palpar
los órganos de su interior, testículo,
epidídimo y cordón espermático.
PATOLOGIAS: edema: inflamaciones locales,
insuficiencia circulatoria o renal, alteraciones
de las proteínas plasmáticas, obstrucciones
linfáticas o venosas (piel con resistencia
pastosa a la palpación, dejando huella a la
presión (fóvea). 582 SUROS
ESCROTO: otras patologías: Neumoescroto o enfisema causa
flojedad y elasticidad de tegumentos con una leve
crepitación, secundario a neumotórax o trauma torácico
contuso.
https://www.bing.com/search?q=neumoescroto&form=EDGTCT&qs=
PF&cvid=047ddfe5afbd4fe790ae5a82529359ee&cc=GT&setlang=es-
MX&plvar=0&PC=HCTS
Varicocele: a la palpación sensación comparada a la motivada
por un pelotón de vermes o tripas de gallina.
Otros: tumores benignos, (quistes sebáceos), malignos,
chancros, calcinosis idiopática, se evidencian porque el
escroto tiene sensación de dureza.

582 SUROS
NEUMOESCROTO
 TUNICA
SEROSA
VAGINAL
582 SUROS
Para efectuar la palpación de la túnica serosa
vaginal, se toma entre los dedos índice y pulgar, el
testículo huye, los cuales cogen la pared de las
bolsas, incluida la hora parietal de la túnica, forma
un pliegue aumentando la presión se desprende
percibiéndose una sensación de resalto (signo de
Sebileau) este signo cuando se manifiesta sirve
para diferenciar el hidrocele, hematocele,
sarcocele de los diversos procesos testiculares
como orquitis tumores, sífilis esclerogomosa.
EPIDIDIMO: su consistencia es mas blanda o menos consistente
que la del testículo, se estudia con la técnica de Chevassu, bien
descrita en la figura 6-2, el epidídimo sano es indoloro, si se puede
palpar esto indica que la túnica serosa vaginal no esta distendida
por liquido.
PATOLOGIAS DEL EPIDIDIMO: 582 SUROS
1. EPIDIDIMITIS AGUDA Encontramos bolsa vaginal edematosa,
con epidídimo engrosado muy sensible al tacto resultando
imposible la exploración dependiendo de la causa puede
involucionar dejando nódulos.
2. EPIDIDIMITIS CRONICA. La mas frecuente de naturaleza Tb,
formación de pequeños nódulos sensibles, que supuran
cuando se inflama simultáneamente el testículo y el epidídimo
recibe el nombre de Orquiepididimitis. Frecuente la brucelosis.
EPIDIDIMITIS.
TESTICULOS. 583 SUROS
Ambos son de consistencia blanda pero muy sensibles a la
palpación.
ANOMALIAS QUE PODEMOS ENCONTRAR A LA PALPACION
SON:
en numero, en situación y en tamaño.
EN NUMERO: anorquia ausencia congénita de ambos
testículos. Enfermedad feminizante por problema hormonal.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001185.htm

La ausencia unilateral (criptorquidia) aquí caracteres sexuales

normales.
Cuando existen 3 testículos (triorquidia) cada uno con su
conducto deferente.
ANORQUIA
CRIPTORQUIDE
A
TRIORQUISMO O
POLIORQUIDISMO.
SITUACION TESTICULAR: 583 SUROS
aquí se habla normalmente de trastornos en el descenso testicular el
cual puede ser por retención o ectopia.
Las estadísticas muestran que la frecuencia es de 10% en la RN, un 2%
al terminar el primer año de vida, y un 5% residual en adultos.

Ya sea retenido o ectopiado están ausentes en las bolsas escrotales,

apareciendo vacías con el escroto hipoplásico. La retención puede
ocurrir a nivel abdominal, inguinal y prees crotal.

La ectopia resulta por una vía de descenso anormal en su camino hacia

el escroto. La forma mas frecuente es la llamada inguinal superficial por
no entrar en el anillo inguinal externo el testículo emigra para otro lado
hay varios tipos de ectopias: perineal, crural, transescrotal etc.
QUE ES EL TESTICULO ASCENSOR: diagnostico diferencial de
la criptorquidia.
QUE ES EL TESTICULO DESLIZANTE se palpa en el tramo
inferior del conducto inguinal y puede llevarse al escroto pero
asciende rápidamente.
QUE ES LA DISLOCACION TESTICULAR POR DESPLAZAMIENTO
TRAUMATICO DE AMBOS TESTICULOS. Por desplazamiento a
la región inguinal, perianal, o al pene por traumatismo
https://www.elsevier.es/es-revista-urologia-colombiana-398-
articulo-dislocacion-testicular-reporte-un-caso-S0120789X15
000957
ECTOPIA TESTICULAR
TAMAÑO TESTICULAR: 583 SUROS
10-11 años comienza el tamaño testicular, se desarrolla con
rapidez entre los 13 y 14 años, entre 15 y 16 años los
testículos dejan de crecer, comienza la espermatogénesis y las
poluciones
Microorquidia: se observa en el hipogonadismo, tanto
primario como secundario, a consecuencia de procesos
inflamatorios como la orquitis, o la torsión del cordón
espermático, siendo unilateral comúnmente, sucede con la
administración de esteroides anabolizantes o testosterona
frenando la producción de gonadotropinas por la hipofis y
también la encontramos en el retraso del desarrollo puberal.
MACROORDIQUIDEA: 583 Y 584 SUROS
cuando es unilateral pensamos en finalidad compensadora tras extirpación del
otro testículo, o en ambos testículos en Hipergonadismo, sucede en orquitis aguda,
crónica, traumática y tumores.
DISTINTOS TIPOS DE ORQUITIS:
1. ORQUITIS AGUDA: parotiditis es la mas frecuente, inflamación local, dolor intenso,
pequeño hidrocele secundario, atrofia testicular en un 50%
2. ORQUITIS CRONICA. La mas frecuente sifilítica, se vuelve duro y fibroso, adquiere la
forma de un guijarro, libre y movible.
3. ORQUITIS TRAUMATICA. Proveniente de golpe simple o politraumatismo,
enrojecimiento, edema, aplicar el signo de Prehn.
4. TUMORES MALIGNOS TESTICULARES. No presentan ningún síntoma doloroso local, el
paciente solo aprecia un nódulo duro, o aumento de volumen consistencia y peso, el peso
puede provocar tirar el cordón espermático y provocar dolor lumbar, metástasis
Los testículos de un hombre adulto, de forma ovoide, pueden variar de los 4 a los 8 cm de
largo y de 2 a 4 cm de ancho, así que la media se encuentra alrededor de los 6 cm de
longitud y los 3 cm de anchura.
Orquitis aguda 584 SUROS
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/urologicas/orquitis.ht
ml

CORDON ESPERMATICO Y CONDUCTO DEFERENTE:

Para palpar el cordón espermático debe ser comparativo se hace con
el pulgar oponiéndose a los otros dedos, se aísla bien, es cilíndrico
duro, liso y de un diámetro de 2 a 3 mm.
Patología; aparece engrosado y doloroso (deferentitis), en las
epididimitis piógenas y la tb crónica, tiene un aspecto arrosariado,
hay dilataciones cuando hay un quiste espermático, o hidrocele del
cordón, o cuando aparecen tumores malignos o benignos cercanos a
su espacio.
TACTO O UNIDIGITAL DE LA PROSTATA. 584 SUROS
https://www.bing.com/videos/search?q=tacto+rectal+prostatico&&view=detail
&mid=080248B56AC17D8FD1FB080248B56AC17D8FD1FB&&FORM=VDRVRV
video de cáncer.
https://www.bing.com/videos/search?q=tacto+rectal+prostatico&&view=detail
&mid=1E42415773677E74D5271E42415773677E74D527&&FORM=VRDGAR
video tacto rectal.
https://www.bing.com/videos/search?q=tacto+rectal+prostatico&&view=detail
&mid=71AB0527540FC3B3A9E271AB0527540FC3B3A9E2&&FORM=VDRVRV
manera de hacer el tacto rectal.
La próstata se alcanza por el tacto rectal, hay varias
posiciones para realizarla, posición de Sims puede ser la
mas utilizada, se hace con nuestro dedo índice
enguatado, bien lubricado, se introduce en el recto y
con el pulpejo del dedo nos apoyamos en la pared
anterior y percibimos la próstata se debe distinguir su
sensibilidad, tamaño, limites, consistencia y movilidad.
Aparte de la incomodidad, la próstata normal es
indolora, tamaño de una castaña pequeña, con surco
longitudinal, consistencia uniforme, blanda parecida a
una pelota de tenis, elástica a tensión, limites precisos,
movilidad escasa. 584 SUROS
CASTAÑA
QUE SE PUEDE DIAGNOSTICAR EN LA PROSTATA. 584 SUROS
1. adenomas. Aumento de volumen, consistencia y sensibilidad
normales, persiste el surco se respetan los contornos de la glándula.
2. Cáncer. De aparecimiento en un 75% en el lóbulo posterior, no
escapa al dedo, dureza pétrea en toda la glándula, aplanada, con
limites difusos, o nódulos duros, masa en forma de cabeza de toro,
surco medio desaparece, tacto doloroso.
A. Litiasis intraprostatica. Zona dura crepitante, lo demás normal se
reconoce con rayos x y ecografía.
B. Foco tuberculoso calcificado. Igual que la litiasis se necesita rayos x y
ecografía.
C. Nódulo inflamatorio crónico. Es una masa neoplásica que se trata
con estrógenos sintéticos, este se reblandece, pero no disminuye de
tamaño, si es inflamatorio no se modifica.
D. Forma tumoral difusa. No tiene limites precisos y puede confundir con
fibroadenoma y prostatitis crônica, sacar biópsia.
3. Prostatitis aguda. Glândula aumentada de tamaño, conserva el surco
médio, limites definidos, dolorosa, consistência uniforme y firme, tiene focos
que supuran, lá secrecion prostática será rica en leucócitos, elementos
celulares
4. Prostatitis crónica. Difícil de distinguir, hay aumento, dureza, superfície
lisa, surco médio borrado, irregular con nódulos, limites imprecisos,
necesario hacer PSA (antígeno prostático especifico), puncion y biopsia.
5. Prostatitis congestiva. Se produce por traumatismo, mínimos pero
repetidos, (equitacion, ciclismo, motocross, sedentarismo, coito interruptus,
próstata sensible, el liquido prostático prévio massaje no muestra
anormalidades.
6. Prostatitis tuberculosa. Acompañada en 90% de epididimitis y
deferentitis, próstata tamaño normal, salpicada de nódulos
585 SUROS
VESICULAS SEMINALES. La situacion topografica las hace dificiles de percibir
tanto en estado normal, incluso estando engrosadas o induradas, solo se
sospecha por la salida de la uretra de un liquid grisaceo, inodoro y viscoso,
anormal seria purulento o hematico, (hemospermia), se diagnostica por
ecografia
GLANDULAS DE COWPER. Se explora por tacto rectal mediante pinzamiento perineal
bidigital, figura 6-4, se infectan siempre por uretritis gonococica, o estenosis por la
misma.
URETRA. Se examina la porcion esponjosa por medio de tacto rectal, la tecnica consiste
en levantar el pene aproximandolo a la pared abdominal, se perciben placas de
infiltracion blandas o duras, para encontrar chancro sifilitico, o abcesos glandulares, o
cuerpos extraños, se puede usar la sonda de Beniqué para reconocer pequeños
nodulos que inflaman la glandula de Littré, (litrisis).
CANGLIONAR. Se revisa la region inguinal, los ganglios recogen los linfaticos de la piel
del pene y escroto, Tambien se inflama uno profundo llamado Ganglio de Cloquet, o de
Rosenmuller, cuya inflamaion puede semejar los sintomas de una estrangulacion
herniaria, el cancer del testiculo no inflaman estos ganglios, porque el tumor
metastatiza hacia los ganglios paravertebrales. 585 SUROS
AUSCULTACION NO APLICA EN EL APARATO
REPRODUCTOR MASCULINO.
PROXIMO TEMA
SEMIOLOGIA DEL
APARATO GENITAL
FEMENINO PAG
590 SUROS.
ANATOMIA
APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO
GENITALES
INTERNOS.
REALIZAR UN REPASO DE LA ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO EN LA GUIA DE EXPLORACION
FISICA DE BATES.
ANATOMIA
GENITALES
EXTERNOS
FEMENINOS.
INTERROGATORIO: FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES.
EDAD: los problemas de la infancia, son en el desarrollo a nivel uretral (hipospadias,
epispadias) a nivel anal (ano preternatural) que puede ser vaginal o vestibular
dependiendo de donde desemboque, otros problemas son los del himen (atrésico,
imperforado), hipertrofias parciales o aisladas (clítoris, ninfas, grandes labios) o
conjuntas con la apariencia externa de órganos sexuales masculinos
(seudohermafroditismo femenino externo) la impresión masculina presenta un clítoris
peniforme unido a unos labios mayores de aspecto escrotal.
PROBLEMAS GONOCOCICOS: se observa vulvitis gonocócica en niñas y mujeres con
hipoplasia genital, el epitelio vaginal se vuelve débil, por la baja de estrógenos, el
contagio llega por ropa interior contaminada con flujo blenorrágico.
PUBERTAD: comienza con la primera regla entre los 12 y 13 años, si sucede antes de los
9 años, si aparece antes de los 9 años con crecimiento y madurez sexual, se denomina
pubertad precoz, se debe a hiperplasias o tumores suprarrenales productores de
andrógenos, tumores ováricos productores de citogenos, o de origen esencial, en la
pubertad precoz las niñas comienzan a reglar entre 2 y 8 años, el cuerpo de estas niñas
sufren modificaciones por el aparecimiento de estrógenos, mamas excesivas, labios
menores y útero grandes, aumento de gonadotrofinas y 17 cetosteroides en la orina.
TIPOS DE
HIMENES
HIMEN
IMPERFORADO
Las infecciones genitales como (vulvovaginitis,
anexitis agudas) del peritoneo (pelviperitonitis), del
aparato urinario ( pielitis o cistitis), traumatismos
(desgarros por el coito, por desproporción
vulvofalica, o partos laboriosos), procesos
peritoneales agudos (rotura de útero, torsión de la
trompa de Falopio, embarazo ectópico y tubárico),
trastornos de tipo psíquico, los podemos encontrar
en mujeres adultas en plena actividad sexual, por
coitos repetidos, embarazos y partos múltiples,
empleo de métodos anticoncepcionales.
EDAD OPTIMA PARA LA CONCEPCION: comprende de
25 a 35 años, después de esta edad aumenta el riesgo
de morir durante la gestación, el parto, así como
desarrollar mola hidatiforme o hijos con síndrome de
Down u otras malformaciones.
QUE SUCEDE EN LAS MUJERES DESPUES DE LOS 50
AÑOS: En multíparas procesos atróficos vulvares y
vaginales, prolapsos uterinos simples o compuestos
como ir acompañado de prolapsos vaginales o
colpoceles. Tumores benignos (fibromioma, quistes) o
malignos.
QUE IMPORTANCIA TIENE LA RAZA EN EL
INTERROGATORIO.
RAZA NEGRA: mayor propensión a cáncer de
útero, hipertrofia vulvar, rareza del mioma.
EXTREMO ORIENTE E INDIA: elevada incidencia de
mola vesicular o hidatídica.
RAZA BLANCA: Mola hidatiforme cada mil partos.
MUJERES MERIDIONALES: tumores de ovarios
virilizantes, sensibilidad acrecentada al virus de la
Rubeola, con malformaciones fetales en el primer
trimestre del embarazo.
ESTADO CIVIL: valorar, mujeres defraudadas, madres solteras
con hijos, casadas o parejas mal avenidas, viudas con hijos y
escasos recursos.
OCUPACION: mujeres confinadas al ámbito cerrado del hogar
o la familia, las que adoptan posiciones activas de
independencia, la autovaloración e independencia económica
de la mujer, en este caso valorar la sobre fatiga, por el trabajo
después las labores domesticas, el cuidado en la educación de
los hijos, algunas ocupaciones con esfuerzos excesivos y
duraderos, pueden ser nocivas al aparato genital, o en la
gestación del embarazo, posiciones inadecuadas, permanencia
larga en posición sentadas, o manipular sustancias toxicas o
químicas.
GENERO DE VIDA:
hiponutricion y mala higiene en mujeres jóvenes facilitan
los desarreglos menstruales, la anexitis tuberculosa, los
abortos y la frecuencia de hijos con anomalías congénitas.
LA VIDA IRREGULAR O DESCUIDADA: favorece la vulvitis
con o sin bartolinitis, vaginitis gonocócica, tricomoniasica,
anexitis gonocócicas y cáncer del cuello uterino.
Abusar del tabaco causa anorexia, es motivo de abortos,
prematuridad, disminución de la talla y peso en RN, la
nicotina es un toxico de las células germinales siendo un
vasocontrictor que reduce la nutrición fetal.
EL DEPORTE: debe ser prudente y llenar las siguientes
reglas:
1. orientado a la relajación psíquica y física.
2. deporte suave planificado
3. contribuir a la belleza física y equilibrio psicológico.
4. no competitiva o en comparación y competición con
el hombre.
El deporte se recomienda para la recuperación
puerperal, tratamiento de la dismenorrea, en el
embarazo para paliar los dolores del parto.
ANTECEDENTES FAMILIARES: tiene importancia en la presentación de la menarquia, la
fecundidad, propensión a engendrar varones o mujeres, partos múltiples, tiene cierto
carácter familiar.
Se ha informado que la incidencia del mioma uterino (neoplasia del musculo uterino)
puede tener origen familiar.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES: importancia tiene

preguntar sobre enfermedades que han dejado huella en el aparato genital y las
actuales que son nocivas para la gestante y su hijo.
De importancia antecedentes de Tb, (anexitis), ulceras vulvares relacionadas con ETS,
sífilis (chancros), cardiopatías que descompensan el cuerpo femenino, flujos
mucosos, mucosanguinolentos, menometrorragias, estreñimiento crónico, (leucorrea
fétida), endocrinopatías (anomalías de la pubertad y menstruales).
Trastornos metabólicos como diabetes y obesidad que favorecen malformaciones.
Viriasis que se presentan en el primer trimestre del embarazo con potencial
teratógeno.
Los efectos teratogénicos, pueden incidir en el aparecimiento
de cataratas, sordera, defectos cardiacos septales o dentarios
principalmente atribuibles a la rubeola. (embriopatía
rubeolica)
antecedentes de el consumo de ciertos fármacos durante el
embarazo, uso de talidomida, (focomelia), los esteroides
virilizantes, (gestación prolongada, seudohermafroditismo)las
sulfonamidas hipoglicemiantes (abortos, malformaciones
fetales), cortisona y citostáticos y otros como la
estreptomicina que causa sordera.
Los exámenes radiográficos efectuados en el primer trimestre
del embarazo causan lesiones mutativas celulares en el feto,
posible causa de leucemia y tumores malignos en el feto.
Cuando existe el uso de anticonceptivos hormonales como en la
planificación familiar, estos no están exentos de riesgos primero en la
mujer, produciendo ACV, (hipertensión arterial reversible,
tromboembolias, problemas hepáticos (aumento de enzimas
hepáticas, transaminasas, y fosfatasas alcalinas, ictericia, hepatomas
benignos, cirrosis.
Trastornos metabólicos (aumento ponderal, disminución de la
tolerancia a la glucosa, los anticonceptivos no son aconsejables en
mujeres diabéticas.
Trastornos endocrinos (virilización, aumento del vello corporal,
hipersecreción sebácea y sudoral).
Trastornos de la libido y orgasmo (con aumento de la libido con
orgasmo o disminución de la libido acompañado de cambios de
humor con estados depresivos.
HISTORIA MENSTRUAL:
MENARQUIA: es la primera menstruación que aparece en la
pubertad, ocurre entre los 12 a 15 años, ver tabla 6-4.
durante el primer año hay menstruaciones irregulares y la
fecundación no es posible, hasta 2 a 3 años después de las primeras
reglas. La menacmia que es la formula menstrual se establece a los 3
años, mas o menos constante, tabla 6-5 forma de anotar las
características de la menstruación.
Las perdidas sanguíneas se calculan atendiendo a su duración,
numero de paños higiénicos absorbentes intravaginales, repercusión
sobre el estado del hematocrito, estas oscilan entre 100 a 200 ml, la
sangre menstrual no se coagula, por un fermento que actúa sobre el
fibrinógeno y no deja convertirlo en fibrina, la expulsión de sangre
liquida es menos molesta los coágulos causan mucho dolor.
Los cambios hormonales suscitados durante el periodo menstrual, en la
sangre periférica se caracterizan por lo siguiente.
1. durante la primera mitad del mismo encontraremos: mínimas de
progesterona, de gonadotrofinas hipofisiarias, FSH y LH y aumento
gradual de estradiol (estrógeno)

2. un poco antes de la ovulación empiezan a declinar los estrógenos.

3. en la segunda mitad del periodo menstrual, hay aumento de
gonadotrofinas hipofisiaria FSH y LH, una vez formado el cuerpo lúteo
empieza la producción de progesterona, en forma de estradiol, el
cuerpo lúteo solo funciona 14 días, antes de regresar, luego la
depleción de estrógenos y progesterona induce la menstruación.
CICLO MENSTRUAL DE 28 DIAS. Menstruación: MedlinePlus en español
https://www.bing.com/videos/search?q=el+ciclo+menstrual
&&view=detail&mid=0467CA1EB8C77C8348BC0467CA1EB8C
77C8348BC&&FORM=VRDGAR

control hormonal del ciclo menstrual video.

LEER LA HISTORIA DE LA SALUD EN EL CAPITULO

DE GENITALES FEMENINOS, CAP 14 DESDE
PREOCUPACIONES HABITUALES, TERMINOS HASTA
PATRONES DE SANGRADO ANOMALO. BATES.
PATOLOGIAS. DERIVADAS DEL CICLO Y LA MENSTRUACION.
SINDROME PREMESTRUAL (FRANK)
Es el conjunto de sintomas que presentan ciertas mujeres (50-57%) en los dias
que preceden a la menstruacion.
Es una entidad que aparece por desequilibrio o disarmonia hipofisoovarica, con
predominio de los estrogenos sobre la progesterone, comienza a partir de la
ovulacion (trastornos de la segunda mitad del ciclo), 14 dias antes de la
proxima regla.
SINTOMATOLOGIA CLINICA: denominada Tambien polimorfismo clinico
(syndrome), incluye congestion mamaria, dolores y nudosidades de celulitis
grasa en el cuadrante supero externo de ambas mamas, mastodinia o mastalgia
premenstrual, que favorece la mastopatia quistica, edema generalizado,
sensacion de intumescencia con abultamiento abdominal parecido al mamario,
variaciones de timbre de voz tornandose opaca, todo lo anterior por retencion
hidrosalina, cediendo al comenzar el flujo menstrual, ademas jaqueca,
polydipsia, polifagia, insomnia, torpor o letargo y variaciones del character
como:
Irritabilidad, nerviosismo, fatigabilidad. La presión arterial tiende a
aumentar, si es una paciente litiásica, se puede agravar la
colecistopatía, el estado alto de estrogenos (hiperestrogenismo),
relaja ligamento disminuyendo la seguridad de la posición erecta,
provocando esguinces o torceduras de tobillos, todo esto desaparece
al ceder la regla.

OVULACION: se presenta 14 dias antes de las reglas, sea cual sea la

duración del ciclo menstrual, en la mayoría de mujeres pasa
inadvertida excepto en mujeres hiperestrogenicas, donde se
acompaña de dolor, mas o menos agudo hipogástrico, (síndrome
dolor ovárico intermenstrual), se acompaña de fugaz turgor mamario,
nauseas y vómitos, aumento de secrecion vaginal que baña los
genitales externos.
CLIMATERIO NORMAL (MENOPAUSIA).
Es el conjunto de signos y sintomas que expresan la
declinación fisiológica terminal e irreversible de ovario
después de 25 o 30 años de actividad sexual. El signo mas
conocido, de este síndrome es la cesación definitiva de la
menstruacion, denominado menopausia.
El comienzo y la terminación de este síndrome es impreciso,
con duración media de unos 12 años, el climaterio para su
estudio puede dividirse en premenopáusico y
posmenopáusico.
https://medlineplus.gov/spanish/menopause.html
SINDROME CLIMATERICO: 20% a 30% de mujeres transcurre con un mínimo de
molestias imprecisas, recobrando su estado anterior, quedando solo la
amenorrea, en el otro 70% a 80% se manifiesta como un síndrome complejo
integrado por:
1. anomalías menstruales
2. Manifestaciones neurovegetativas.
3. alteraciones psíquicas,
4. agravación procesos patológicos latentes o potenciales.
5. aparecimiento de enfermedades osteoarticulares.
6. aparecimiento de procesos biliares, diabetes y gota
7. problemas del piso pelviano tanto muscular como ligamentario con flacidez
8. problemas de esfínter vesical, anal.
9. disminución de volumen de órganos genitales cornificación
“craurosis vulvar” (leer pagina 594 del libro de Surós)
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION.
LA IMPORTANCIA DE OBTENERLA RADICA EN:
1. orienta sobre posible embarazo.
2. señala de manera aproximada la FPP.
3. valor en peritaje medicolegal sobre posible
paternidad.

4. permite la aplicación de métodos del ritmo o

métodos de la continencia periódica. (periodo de la
fecundidad de la mujer limitado a dias doceavo al diez y
seisavo, en un ciclo de 28 dias) leer pagina 595 del libro
de Suros.
HISTORIA GENESICA:
cuando hablamos de este termino, se refiere
específicamente de las relaciones sexuales, las cuales al
principio pueden ser molestas y aun dolorosas,
(desproporción volumétrica entre órganos copuladores,
excesivo ímpetus coeundi, vagina con paredes rígidas
poco elástica o infantil) en esta fase inicial son posibles
los desgarros e infecciones principalmente la pielitis de
la desfloración.
Hay varios términos a utilizar en cuanto a la referencia
de las relaciones sexuales.
1. Dispareunia: dolor durante el coito, sin obstáculo que se oponga, sucede en:
desproporción vulvofalica que será dolor externo, pero el dolor interno
intraabdominal o anoccocigeo, pensar en anomalías de posición uterina o
proceso inflamatorio genital.
2. Nerviosidad post coitum. Sucede por falta de detumescencia y sucede en
eyaculación precoz, fraude voluntario, o mal desarrollo de relaciones sexuales.
3. Vaginismo (Huguier) por desequilibrio nervioso y psíquico de la mujer, e
impotencia mayor o menor del varón, no debe confundirse con la dispareunia,
en esta puede darse el coito aunque haya recuerdo de coitos dolorosos, en
cambio en el vaginismo no sucede por intensos espasmos de músculos
vulvovaginales y del elevador del ano no permitiendo el coito, tomar en cuenta
el vaginismo suprior y el penis captivus.
4. Frigidez sexual: las mujeres no hallan placer ni excitación en el coito,
confiesan no percibir ninguna sensación erótica, carencia de todo interés sexual
y ausencia de orgasmo, (leer las causas de la frigidez sexual) ideas tradicionales,
maridos de rigor religioso, mujeres educadas muy estrictamente, mujeres
devotas, traumatismo de la desfloración por varón “ansioso”.
5. Ninfomanía o furor uterino: “adiccion sexual femenina”. es la excitacion morbosa del
deseo sexual, depende de trastornos mentales, se presenta en el histerismo, excitacion
maniaca y en el climaterio premenopausico.
6. Erotomanía. “Locura del amor casto” forma platonica de amor morbido, ilusion delirante
de ser amada, dirigiendose a una persona de clase social mas elevada.
7. Coitus Interruptus. Tiene nociva influencia, dada en practicas fisicar para evitar el
embarazo, da un syndrome con trastornos neuroticos, algias congestivas en la region
pelviana, anomalias en menstruacion y secrecion, recibe el nombre de “syndrome de las
fraudulentas”, leer las observaciones en este rubro.
8. Aborto. Interrupcion de la gestacion antes del sexto mes de la misma, a partir de esta
fecha se llama parto prematuro leer las causas pero sobre todo los daños psicologicos del
aborto. https://archivos.juridicas.unam.mx/www/bjv/libros/1/404/21.pdf

9. Lactancia materna. Beneficiosa para el niño, (inmaduros y de bajo peso, de peso normal)
para la madre retrasa la reanudacion de la ovulacion y la menstruacion despues del parto
favorece el periodo intergenesico, la lactancia artificial favorece el indice de aumento
demografico. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/lm.pdf
COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
DOLOR: el dolor en la mujer es muy frecuente la etiología es variada,
para determinar los caracteres de dolor debemos.
1. fecha de aparición. Relación con parto, aborto, infección genital o
perturbación emotiva.
2. Intensidad. Variable dependiendo del umbral de excitación,
intensidad del estimulo y psiquismo.
3. Localización e irradiación. Difícil por ser pobre la inervación de
vísceras profundas, o dolor reflejo que enmascare el cuadro lo mas
común es: cuello uterino, parte inferior del útero, uretra, trígono
vesical y recto duelen en la parte inferior del sacro irradiándose a
miembros inferiores. Los procesos del fondo del útero, vejiga y porción
interna de trompa duelen en la región abdominal entre el ombligo y las
ingles. Importante saber que procesos de columna también duelen en
estas zonas (neuralgias segmentarias).
4. Naturaleza: en forma de pinchazos, de peso o gravitativo,
los mecanismos de producción pueden ser: a. Contracción:
propio de víscera hueca. b. distensión: de la capsula de un
órgano solido. c. compresión o distensión: en vasos
sanguíneos. d. Anoxia del tejido muscular activo. e. Irritación
nerviosa.
f. Disminución del umbral de excitación.
5. Tipos de dolor uterino:
a. cólico: por contracción uterina ante cuerpos extraños,
fibromas, pólipos, restos placentarios etc.
b. Dolor gravitativo o de peso: irritación de las terminaciones
nerviosas (cervicitis x inflamación linfática, por tracción
prolapsos, por compresión tumoraciones ). La retroflexión y
congestión pelviana dan dolores de este tipo.
EN CUANTO A LOS TUMORES PELVICOS, estos no
necesariamente causan dolor a menos que:
1. se cree un problema de espacio (compresión).
2. se cree un accidente interno (crecimiento del
tumor mayor que la irrigación).
3. se produzca la torsión de un pedículo vascular.
4. se extienda a otras estructuras.
5. alteraciones del ritmo con relación al ciclo.
6. Signos asociados: Fiebre, metrorragias, flujos,
trastornos urinarios, vómitos y diarreas.
ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO:
cinco son sus causas fundamentales;
1. hemorragias intraperitoneales: embarazo extrauterino (ectópico), hemorragias
por traumatismos como perforaciones uterinas causadas por legrados, maniobras
abortivas, insuflaciones de la trompa, rotura de vaso varicoso, dehiscencia ovular
tempestuosa, rotura de quiste folicular o de tumores.
Signos y sintomas: dolor abdominal intenso, colapsante, abdomen en tabla por
defensa muscular, signos de hemorragia aguda copiosa, (shock hipovolémico,
palidez, sudor frio, taquicardia, hipotensión arterial sistémica, acufenos, visión
borrosa etc.), palpación en el fondo del saco posterior de masa pastosa indefinida
grande este hematocele produce sensación urgente de defecar.
Cuando se sospecha embarazo ectópico, hay antecedentes de amenorrea,
irregularidad menstrual, mancha achocolatada vaginal, metrorragia, expulsión de la
decidua que sale entera en forma de molde, necesarios para el diagnostico la
puncion de Douglas, Culdoscopia, laparoscopia, que no se deben realizar si existe
hemorragia intraabdominal, con peligro de shock.
2. infecciones agudas pélvicas:
entre ellas: Anexitis (salpingitis, ovaritis), abscesos tubo ováricos, pelviperitonitis (final de
muchas infecciones genitales)
Signos y sintomas: sensibilidad a la palpación, defensa muscular en el hipogastrio y en las fosas
iliacas, si hubiese compromiso peritoneal se presenta dolor a la descompresión en la palpación
abdominal en el abdomen inferior, picos febriles, leucocitosis con desviación a la izquierda, en
casos avanzados se puede delimitar el piosalpinx, o masa por absceso tubo ovárico.
En el final de muchas infecciones genitales se encuentra la parametritis, evidenciándose por la
desaparición de uno de los fondos de saco laterales, la desviación uterina y la presencia de una
cuerda uterosacra, dura, tensa y dolorosa.
En la Pelviperitonitis el útero aparece fijado por una masa (magma) inflamatoria organizada
3. origen mecánico: esto sucede en torsión de quistes ováricos (tumor ovárico, o quiste para
ovárico), miomas pediculados, produciendo estrangulación de vasos sanguíneos, o necrosis
hística dando acción al compromiso peritoneal por infección.
4. necrosis: mioma o fibroma que se necrosa puede producir un abdomen agudo, sabiendo que
la necrosis se asocia a torsión o infección.
5. Perforaciones: por rotura espontanea de un quiste o una colección tubárica.
ABDOMEN AGUDO EN LA MUJER GESTANTE:
el embarazo puede predisponer accidentes quirúrgicos, ejemplos: torsión de pedículos,
roturas varicosas.
DIAGNOSTICAR ABDOMEN AGUDO EN EMBARAZADAS ES DIFÍCIL POR 2 CAUSAS:
1. hay que incluir en el diagnostico diferencial problemas relacionados con el embarazo (ej.
desprendimiento prematuro de placenta)
2. signos exploratorios oscurecidos por el aumento de tamaño del útero alterando la
anatomía y la distensión de las paredes abdominales dificultando la palpación abdominal.
DOLOR PELVIANO GINECOLOGICO SUBAGUDO O CRONICO.
Sus causas son las siguientes:
1. ANEXITIS CRONICAS
2. ENDOMETRIOSIS
3.FIBROMIOMA UTERINO
4. CANCER DE UTERO
5. PROLAPSO UTERINO
6. RETROVERSION
7. VARICOCELE.O CONGESTION PELVIANA leer en Suros pág. 598 y 599 lo dicho en cada
RUBRO
ALGIAS ESENCIALES O PSICALGIAS DE ORIGEN GENITAL. Casos en que el dolor no se
acompaña de lesión orgánica alguna, no existiendo relación entre la intensidad del
dolor y la magnitud de la lesión orgánica encontrada, observados con mas frecuencia
entre los 25 y 30 años, puede ser brutal, insidioso y progresivo, generalmente
después de un parto, aborto, shock emocional, intensificándose en el periodo
menstrual, ovulacion, coito y fatiga.
Signos y sintomas clásicos: dolor dorsal sacro, dolor ventral hipogástrico, irradiación
hacia abdomen, tórax, espalda, cara anterior de los muslos, fondos de saco de
Douglas, provocando dispareunias, disuria polaquiuria, cistalgia, pujos, tenesmo
rectal, siendo motivos de estos dolores los siguientes:

1. linfangitis y adenopatías reactivas

2. retracción de los ligamentos sacros
3. Masturbación
4. Secuelas inflamatorias y trastornos del sistema nervioso simpático.
5. algias psicógenas leer en Suros pág. 599
ANOMALIAS MENSTRUALES.
Suceden en la etapa de fertilidad de la mujer y tienen que ver con el ritmo, cantidad y duración de la
menstruacion.
1. Metrorragia: perdidas hemáticas que no guardan relación con el ciclo menstrual.
2. Menarquia precoz: ovulacion y menstruacion antes de los 9 años, casos de pubertad precoz
3. Menarquia tardía: ovulacion y menstruacion después de los 16 años sin significación.
4. Amenorrea: ausencia del periodo hemorrágico menstrual: primaria y secundaria.
5. Seudoamenorrea: por ginatresia (atresias del himen, vagina, cuello uterino, no salida flujo menstrual.
6. Criptomenorrea: sintomas subjetivos que acompañan a la menstruacion (síndrome premenstrual)
7. Proiomenorrea: ritmo acelerado de menstruacion 15 a 18 dias con perdidas menstruales normales en
cantidad y duración, sucede en ciclos anovulatorios.
8. Opsimenorrea: reglas normales pero espaciadas a cada 40 a 60 dias o mas.
9. Hipermenorrea o menorragia: regla excesiva, con duración superior a lo normal, (hiperpolimenorrea),
observada en: alteraciones de la hemostasia, alteraciones orgánicas uterinas, enfermedades endocrinas.
10. Hipomenorrea: regla escasa y de corta duración, pero de ritmo normal signo de hipogonadismo.
11. Menstruacion vicariante: hemorragia en varios órganos en sustitución del flujo menstrual o
simultáneamente con el (mucosa nasal, tráquea, bronquios, piel, estomago, vejiga faringe)
12. Menopausia precoz: la regla cesa ante de los 40 años por factores constitucionales.
13. Menopausia tardía: menstruacion persiste mas allá de los 50 años con posibilidad de embarazo a termino.
(LEER PAGINA 600 Y 601 CON LO DICHO EN CADA RUBRO POR SUROS).
FLUJO: es toda perdida no hemática que sale por los genitales, es de varios tipos:
leucorrea o flujo blanco, mixorrea flujo mucoso y transparente, xantorrea: flujo
amarillo, clororrea: flujo verde, hidrorrea: flujo acuoso, quilorrea: flujo quiloso,
existen otros subtipos combinados como mixoxantorrea, xantoclororrea.

Según las molestias que ocasiona se divide en flujo no irritante, flujo irritante y flujo
pruriginoso en la senectud.

1. FLUJO NO IRRITANTE: significa que no se acompaña de procesos inflamatorios.

2. FLUJO IRRITANTE: es de origen inflamatorio, sinónimo de vulvitis
3. FLUJO PRURIGINOSO EN LA SENECTUD. Flujo escaso y negado por la paciente
esto principalmente en mujeres menopausicas.

PRURITO VULVAR: PROPIO DE VULVITIS O CAMBIOS ENDOCRINOLOGICOS,

DIABETES, TROFICOS (CRAUROSIS), VERMIOSIS.
(LEER PAGINA 601 A 603 DEL LIBRO DE SUROS)
INSPECCION Y EXAMEN GENITAL.
EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS.
El instrumental que se necesita es mínimo, para realizar un examen pélvico apropiado.
Se necesitan:
1. espéculos de distintos tamaños: pequeño, mediano y grande.
2. una buena iluminación.
3. una camilla ginecológica con estribos
4. sabanas adecuadas para cubrir a la paciente.
5. espátulas especiales de Ayre para frotis.
6. instrumentos para biopsia cervical y endometrial
7. frascos con formol.
8. alcohol al 90% o laca.
9. un ambiente amplio, adecuado, que de seguridad y privacidad.
10. necesario que este presente la enfermera, para auxiliar, al medico, confortar a la paciente y brindarle
seguridad al medico y a la paciente.
11. la posición de la paciente es dorso sacra o de litotomía, con muslos bien flexionados sobre la pelvis, y las
piernas sobre los muslos, se pueden colocar pantaloneras, paño para los muslos y el bajo vientre
PRIMER PASO: comenzar por la observación de los genitales externos o vulva tal y como se presentan ante
nuestra vista observando cualquier anormalidad de labios mayores o menores, cicatrices etc.
SEGUNDO PASO: se entreabren los labios mayores con dos dedos el pulgar y el índice de la mano
derecha o izquierda según sea.
QUE EVALUAREMOS EN ESTA PARTE:
1. grado del desarrollo adiposo del monte de venus y grandes labios.
2. la pilificacion que es excesiva en el hirsutismo, mínima en el hipogonadismo y craurosis.
3. el aspecto de la mucosa (rosada y húmeda si es normal) roja viva, excoriada y secretora purulenta
en vulvitis, pálida y apergaminada en la craurosis.
4. examinar los grandes labios que aparecerán uni o bilateralmente infiltrados en caso de edema
mecánico y otros como fallo cardiaco, nefropatía hidro piógena, o de tipo inflamatorio.
TERCER PASO: Examinar los labios menores o ninfas.
1. Pueden encontrarse hipertróficos o estar casi borrados en caso de craurosis.
Adheridos entre si en sinequia vulvar. unión anormal o adherencia que impide.
La hipertrofia puede ser uní o bilateral, es antiestética, las ninfas sobresalen entre los grandes labios,
molestas porque pueden quedar comprimidas entre los muslos y el asiento, mas común en raza
negra y bosquimanas (pueblos africanos) con longitudes de 15 o 20 cms pudiendo llegar a colgar
hasta medio muslo, este fenómeno es conocido como el velo del pudor, o delantal de las hotentotas
mujeres sudafricanas.
2. Sinequia vulvar: al separar labios mayores encontramos una membrana fina traslucida y avascular,
estrecha oculta el orifico himeneal, el meato urinario y a veces el clítoris.
3. Imperforación del himen: se observa una procidencia
de color venoso si retiene sangre, (hematocolpos)
amarillento o gris si es liquido seroso (hidrocolpos), si
contiene pus (hidropiocolpos), la acumulación de estas
secreciones forma un tumor pelviano, que se alcanza
con el tacto rectal y a veces abdominal con compresión
de vías urinarias y digestivas.
https://www.bing.com/videos/search?q=hematocolpo
s&&view=detail&mid=AB4FB77B7BC5234ADB80AB4FB
77B7BC5234ADB80&&FORM=VRDGAR
4. Clítoris y meato uretral: el clítoris de localiza en la comisura
superior de los pequeños labios, y por debajo de este
encontramos el meato urinario en cuyos lados están los
orificios excretores de las glándulas para uretrales o de Skene.
Que observar: en el meato prolapsos de la mucosa, pólipos
pediculados como una masa de color rojo brillante que
sobresale del meato, puede presentar formaciones malignas,
es obligado exprimir la uretra para detectar cualquier
secrecion de tipo purulento como en el caso de la gonorrea.
5. Bartolinitis aguda supurada: cuando esta se presenta es de
fácil diagnostico el labio mayor esta aumentado de volumen,
muy doloroso y deformado por una tumoración ovoide y
tensa.
6. Cuando se trata de una bartolinitis crónica la infección se
localiza en el conducto sin tumefacción de la glándula,
pinzando el labio se puede obtener una gota de pus que sale
del orificio o la fistula que se haya formado.
7. Vulvovaginitis crónicas: se manifiesta con flujo de tipo
irritante se observa irritación de a piel e interna de los grandes
labios, con compromiso de los muslos, o formaciones
productivas como en el caso de ETS como condilomas
acuminados, (coliflores de la vulva)extendidas en el perineo y
el perineo.
 .
8 Ulceras vulvares: si se encuentran hay la posibilidad de un carcinoma en mujeres
mayores de 60 años, pensar en lúes primaria (chancro), linfogranuloma venéreo
inguinal.
9. Varices vulvovaginal es: se observa mas en gestantes 21%, suele limitarse a un
lado y a nivel del surco Inter labial, son masas turgentes y azuladas dan sensación
de pesadez y prurito en la mujer.
10. Estiomeno: es la elefantiasis grave de los grandes labios, y del clítoris con
ulceración crónica asociada, puede aparecer secundariamente al linfogranuloma
venéreo, resultado de una extensa afección linfática. Prueba de Frei positiva.
iintradermorreacción para el diagnóstico del linfogranuloma venéreo con pus
esterilizado de un ganglio no abierto todavía; en caso afirmativo se produce una
pápula roja que persiste dos o más días. Prueba que se realiza para confirmar el
diagnóstico de linfogranuloma venéreo.
VAGINOSCOPIA: fácil en las mujeres adultas (sexualmente activas)en
niñas solo se practica en casos precisos y necesarios (hemorragia
vaginal infantil), se debe practicar para adquirir la experiencia, y el
instrumental adecuado, se debe escoger un especulo de tamaño
apropiado, se introduce de forma oblicua, para evitar trauma directo
a la uretra, con su borde, si vamos a realizar papanicolaou o prueba
del acido acético solo debemos mojar el especulo con agua tibia
esterilizada, y si solo procedemos a realizar examen vaginal y del
cérvix, podemos utilizar agua en forma de gel el mas utilizado es la
marca KY, el especulo se introduce totalmente cerrado y ya cuando
ha ingresado totalmente entonces procedemos a abrir las valvas las
cuales nos proporcionan un gran campo de visión, al introducirlo de
forma oblicua, ya habiendo ingresado un tercio lo rotamos para ya
introducirlo ya de forma transversal y poder ampliar para tener una
visión adecuada de paredes vaginales y el cérvix.
El especulo no se podrá utilizar si existe hipoplasia o estrechez
y atresia vaginal que puede ser de origen congénito,
impidiendo la visualización y disminuyendo la luz del introito
vaginal, solo se observa un cordón macizo que no se puede
atravesar.
QUE DATOS PODEMOS OBTENER CON EL ESPECULO VAGINAL:
las circunstancias vaginales como color, secreciones, aspecto
de la mucosa, heridas, neoformaciones, en cuanto al cérvix, la
forma del mismo, su orificio, el estado de los labios del mismo,
ulceraciones, ectropión, pólipos, neoformaciones malignas.
PALPACION DEL ABDOMEN: las tumoraciones mas
frecuentes de origen ginecológico son: el
embarazo, mioma uterino y el quiste de ovario,
antes de realizar una buena palpación abdominal,
es recomendable vaciar la vejiga de orina, o la
ampolla rectal, (sondaje), hay algunos eventos
que pueden dificultar el examen como: el
meteorismo intestinal, la ascitis, el grosor
excesivo de la pared abdominal y otros eventos
como masas concomitantes.
PALPACION DEL UTERO GESTANTE: en el inicio del embarazo durante
los primeros 3 o 4 meses el embarazo se considera intrapelvico, no se
puede palpar con propiedad el abdomen, es hacia el 4to mes que
podemos notar los cambios de forma y consistencia, de forma externa,
cuando es intrapelvico solo podemos obtener datos que se aprecian
solo por medio del tacto combinado.
Cuando palpamos el útero gestante lo notamos grande, globuloso y
blando, abarcando con una mano el cuerpo uterino y sacudiendo se
obtiene el signo del peloteo, el medico percibe una sensación especial
adquiriéndose la convicción de que algún cuerpo libre bailotea dentro
de la cavidad uterina.
Cuando al sexto mes colocamos la mano sobre el útero empezaremos a
percibir los movimientos fetales que en un inicio se perciben como un
zarpazo suave y típico.
También podemos apreciar los detalles del cuerpo fetal en este mismo
tiempo, colocando la mano en el sobre el útero, con palpación
profunda y pudiendo fijar el cuerpo fetal, en esta ocasión notaremos
que flota libremente dentro de la cavidad uterina pudiéndose
encontrar en diferentes posiciones que obtiene a voluntad.
La hidropesía que sucede en el amnios (hidramnios crónico) se pueden
percibir las masas fetales flotando como témpanos de hielo en agua y
huyen al contacto con la mano.
El fondo uterino se encuentra a los 4 meses de gestación por encima de
la sínfisis púbica, a los 5 meses esta entre la sínfisis púbica y el ombligo,
a los 7 meses entre el ombligo y el apéndice xifoides, a los 8 meses
rozando los arcos costales y a los nueve ligeramente debajo de los arcos
costales por acomodamiento y descenso fetal.
FORMULA DE ALFEHDL, consiste en que a la
altura del fondo uterino en cms, le sumamos
4 cms, y el resultado obtenido se divide entre
4, el resultado dará el numero de meses de
gestación.
Altura de fondo uterino + 4 igual # de meses de embarazo.
4
Existen muchas formas de calcular la Fecha Probable de Parto (FPP), algunas mas
precisas que otras. Sin embargo, la forma mas exacta para calcular la FPP es
mediante una Ultrasonografía temprana. El problema surge con esas pacientes
que no tienen un USG con perfil bio-físico fetal.
Regla de Nagele.
Esta es la forma mas sencilla y practica de calcular la Fecha Probable de Parto. La
Regla de Nagele utiliza la Fecha de Ultima Regla (FUR) para calcular la FPP. La
formula es sencilla: FPP= FUR+7 dias y -3 meses. Los Partogramas utilizan la Regla
de Nagele para determinar la FPP.
Ejemplo 1: Paciente de 22 años con Fecha de Ultima Regla (FUR)
del 20/10/2017 ▷ Para calcular la FPP según Nagele 20+7=27 y
10-3=7 ▷ La FPP seria el 27/07/2018
MIOMA UTERINO: cuando es palpable por su tamaño, se percibe con la mano como
un tumor central, duro, indoloro y mas o menos abollado y móvil, se hará tacto
vaginal donde el cuello tendrá consistencia normal lo que descartará el embarazo,
la tracción del cuello con una pinza de garfios arrastra el tumor lo que hará un Dx
diferencial con el quiste de ovario, se hace una palpación bimanual, cuando
coexisten 2 mioma y embarazo se aprecian dos masas con densidad diferente.
Los miomas uterinos son los tumores más frecuentes del aparato reproductor
femenino.
Se estima que aparecen en un 25% de mujeres en edad reproductiva y hasta en un
40% de mujeres en edad inferior a los 50 años.
En muchas ocasiones son tumores asintomáticos, pero lo más frecuente es que
produzcan alteraciones menstruales (hipermenorreas y hemorragias
intermenstruales), dolor abdominal y síntomas de compresión.
Su relación con la fertilidad sigue siendo controvertida.
Clásicamente, el tratamiento de elección ha sido quirúrgico, preferentemente la
histerectomía en las pacientes
MIOMA