SEMIOLOGA

APARATO

GENITAL

MASCULINO
DR. EDINSON MEDIANERO C.

AP. GENITO URINARIO MASCULINO

1. SIGNOS Y SNTOMAS
2. ANAMNESIS 3. EXAMEN FISICO INSPECCIN PALPACIN 3. MTODOS EXPLORATORIOS 4. EXAMENES AUXILIARES

APARATO GENITAL MASCULINO

AGM SIGNOS Y SNTOMAS

DOLOR GENITAL

Originado en cualquier estructura genital, puede irradiarse FID-Flanco o Costo-lombar Testculo: Traumatismos-Procesos inflamatorios (orquitis ):intenso Torsin testicular brusco puede irradiarse y confundir con apendicitis aguda Hidrocele: Varicocele Tumor pesadez
Epiddimo: Infeccin (epididimitis) acompaa aumento volumen. Quistes espermticos

SECRECION URETRAL

Sntoma ms frecuente patologa del pene .Gonoccica: purulenta espesa amarillenta abundante No gonococica: clara, blanquecina: mucosa; Tricomonas- Clamidia-. Micoplasma.

AGM SIGNOS Y SNTOMAS

INCONTINENCIA URINARIA Miccin involuntaria por incapacidad de detener la orina I. VERDADERA: Perdida involuntaria sin deseo de miccin . Puede ser constante peridico Postural (pie) Causas: Extrofia vesical -. Epispadia -Fstula vesico vaginalLesin quirrgica del esfnter uretral externo (prostatectomia) I. ESFUERZO. Aparece con cualquier esfuerzo que aumente la presin intraabdominal (tos. risa, ponerse de pie) Causa: Descenso vesical con prdida del ngulo uretro -vesical (parto) Lesiones quirrgicas esfnter o lesiones neurolgicas

URGENCIA MICCIONAL: Pseudoincotinencia Deseo imperioso, urgente de miccionar - Hiperactividad del detrusor INCONTINENCIA PARADOJICA Incontinencia por rebosamiento La presin intravesical supera la resistencia uretral (Vejiga obstruida - hipotnica) DISURIA Nombre genrico de todo trastorno de la miccin

AGM ANAMNESIS

Contribuye con datos importantes sobre la causa y curso de la enfermedad. Requiere en algunos aspectos - Sexualidad establecer una adecuada RPM. El interrogatorio debe ser con naturalidad pero sin descuidar la atencin. Los trastornos de AGM pueden (malformaciones) y Adquiridos ser Congnitos

ANAMNESIS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TBC Va de afectacin es sangunea: Prstata V. Seminales Va ascendente (epididimitis) Va conducto eyaculador (veromontanitis)
SFILIS: Afecta epididimo testculos sin afectar C Deferente PAROTIDITIS EPIDMICA: Orquitis en el 10%. Testculo izquierda. Adulto, nio excepcional BRUCELLOSIS: 20%. Agudo testicular en etapa tarda, fase visceral. AMEBIASIS: lcera anular en glande. ENFERMEDADES VENREAS: Tiempo de incubacin

Sfilis (15 a 30 das), Blenorragia (2-5 7 das), Uretritis inespecfica (8-14 das), Ch. Blando (2-3 das) L. Vnereo (10-15 das).

ANAMNESIS E. CARDIOVASCULARES

I.C.Congestiva: Edema pene escrotal. Embolia o Trombosis arterial: Gangrena pene escroto. Isquemia arterial artica: S. de Leriche Impotencia coital Trombosis venosa plexo espermtico: Priapismo.
E. DIGESTIVAS

Cirrosis Portal Hemocromatosis: Impotencia sexual Vesiculitis: Proceso spticos colon recto.
E. HEMATOLGICAS

L. Mieloide Linftica crnica: Priapismo doloroso. Hipefibrinolisis: (Ca.prstata), hemorragia cutnea mucosa Produccin enzimas proteolticas y fibrinolticas.

ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Lesiones Mdula Espinal Sacra o Cola de caballo: Impotencia coeundi con trastornos vesicorrectales. Tabes Esclerosis en placas: Impotencia sexual sin trastornos vesicorectales. Neuralga Pudendo Interno: Priapismo TEC: Prdida de libido impotencia.

E. ENDOCRINAS Y METABLICAS Acromegalia- Adinson S. de Cushing Mixedema- Tirotoxicosis D. mellitus: Impotencia coital. Gota: Priapismo doloroso

TXICOS Y FRMACOS Alcohol, morfina, ganglipjicos, sedantes: depresores sexuales Yohimbina, cantridas: Estimulantes.

E. URINARIAS

S. Nefrtico: Edema Escrotal y peneano Litiasis vesical: pseudopriapismo (en nios) CA prstata: Impotencia sexual Clculo renal: Dolor testicular sin patologa local. Epidimitis crnica: Neuralgia testicular de Cooper. Varicocele ideoptica: Esterilidad (hipotermia-black flow

CONDUCTA SEXUAL

Homosexualidad- heterosexualidad. Frigidez hiperexitabilidad Continencia sexual: tendencia depresiva Atractivo sexual: Factores anatmicos, atractivos fisiolgicos, atractivo psquicos socioeconmicos Masturbacin

FACTOR OCUPACIONAL Deshollinadores uso alquitrn y aceites minerales alta temperatura: Ca de escroto. Tractoristas: Avulsin cutnea pene-escrotal

ESFUERZO FSICO EXCESIVO

Aumento brusco en la presin abdominal (levantar peso, tos, vmito): epididimitis torsin del cordn espermtico. TRAUMATISMO

Cada horcajada, coz de acmila, golpe de pelota.

CONFLICTO PSQUICOS

Neurosis de ansiedad, complejo de inferioridad: impotencia coital, eyaculacin precoz Fetichismo.

EXAMEN FISICO
Las anormalidades morfolgicas y trastornos del AGM tiene relacin con enfermedades generales particularmente endocrinas (Hipfisis- Tiroides- Suprarrenales)

Viceversa: Trastornos de la Funcin gonadal (Hipo Hper)

causan alteraciones a nivel general orgnico sobre todo si se procesan antes de la pubertad

Hipergonadismo:

Sujeto baja talla cuello grueso, extremidades cortas calvo hirsuto macrogenitalia

PUBERTAD PRECOZ

EXAMEN FISICO
Hipogonadismo Prepuberal: Eunuco (castrado) talla altapredomino Ms,Is pelvis ancha, genu valgus pequeo facies ancha malares prominentes (esquimal) barba escasa o ausente, vellosidad pubiana y extremidades escasa, feminoide sin genitales pequeas, libido y potencia sexual adiposo con distribucin-ginecoide crneo

axilar, calvice, pobre,

Hipogonadismo Post-puberal tardo:

Ocurre en sujetos desarrollados. Alteracin caractersticas sexuales disminuidas, atenuacin potencia sexual

EXAMEN FISICO
GINECOMASTIA Desarrollo mama varn. Si es post puberal no hay anomalas gonadal ni psicosexuales. Puede presentarse un o bilateral con predominio izq. Secundaria a desordenes endocrinos masculinos: Tumores testiculares: Exceso estrgenos por tto. de Ca de prstata Sndrome de Klinefelter y Orquitis.

PENE

Comprobar alteraciones morfolgicas cutneas mucosas Agenesia: Congenitis es excepcional Doble pene escroto y testculo normales Enuquismo pequeo y forma cnica. Hipogonadismo tardo; pequeo de forma normal En ambos casos: atrofia testicular y escroto liso y despigmentado Aumentado: macropenisomia (racial iatrognica constitucional S. adrenal genital) Priapismo: Ereccin anormal sostenida no acompaada de deseo sexual. Se debe a lesin obstructiva de los tejidos erctil es orgnica o funcional (leucemia mieloide o linftica cronica
Enfermedad de Peyronnie: fibrosis de cuerpos cavernosos benigna de evolucin lenta. Presentacin deformaciones del pene erctil ocasional impide el acto sexual.

PENE

Fimosis:

Anomala prepucio que impide descubrir glande- congnita o adquirida (inflamacin recurrente surco. Balano -prepucial -

DM) Para fimosis: Estrangulamiento glande por anillo fimtico: dolor, edema, cianosis

Meato: Atresia malformacin congnita. Adquirida (lues) En las uretritis blenorrgica o inespecficas hay flujo uretral claro o purulento Epispadia: meato dorsal

Hipospadia: meato en cara inferior : coronario, peno-escrotalperineal Balanitis: Inflamacin localizada a nivel de prepucio Se presenta enrojecimiento de la regin con ligera exudacin (tricomonas) Herpes Simple: Ulceraciones superficiales, planas, rojas, borde amarillento precedidas de manchas rojas pruriginosos: que evolucionan a vescula y lcera.

HERPES SIMPLE

PENE

Chancro blando: (Bacilo de Ducrey) Aparece 2 3 das post contagio Ulcera blanda localizada en cara interna del prepucio sensible nica a veces mltiple, bordes excavados cortantes con fondo necrosado sin adenopata inguinal. Chancro Sifiltico: (Treponema pallidum). Aparece 3 -4 semanas post contagio- Ulcera nica, dura, indolora, fondoecrtico adenopata inguinal bilateral.
Linfogranuloma benigno (Nicols Favre)Incubacin 5 das 3 meses- Ulcera indolora fugaz 3-7 Mm nica o mltiple (68% herpetiforme) redonda en surco balano prepucial o glande. Fondo plano no infiltrante, exudacin serosa clara, desaparece 48 hs Simultneo adenitis unilateral, tamao variable mvil, edema cutneo, fluctuacin, fistula, secrecin secrecin rojo amarilla

CHANCRO BLANDO

CHANCRO SIFILTICO

A.G.M EX. FSICO

ESCROTO INSPECCION Arrugado (testosterona ) pigmentado ,asimtrico Izquierdo ms cado y mayor que derecho Hipogonadismo precoz es liso y despigmentado,pene pequeo, testculo reducido. Elevacin testculo Apendicitis (Signo de la Roche) Absceso peri nefrtico Perforacin gstrica(S de Traube) Alteraciones cutneas: Dermatitis pruriginosos. Fornculos Quistes sebceos Tumores benignos malignos.

A.G.M EX. FSICO

ESCROTO PALPACION:

Normalmente facilita examen contenido TestculoEpiddimo Canal deferente Edema la piel es pastosa y deja huella (fovea) Enfisema: (neumo escroto) crepitacin Varicocele: da la sensacin de palpar un pelotn de gusanos La Tnica Vaginal: Entre ndice y pulgar se toma la parte anterior del testculo y solo coge TV que a la presin da chasquido (Signo de Siubellau).Permite diferencia Liquido vaginal de tumor testicular.

A.G.M EX. FSICO

TESTICULO EPIDIDIMO
Se utilizan ambas manos. Utilizando dedos pulgar e ndice y entre medio y anular el cordn espermtico para fijarlo . Testculo de consistencia blanda N:4x3x2,5 Epiddimo es indoloro, palparlo indica vaginal libre o masa testicular. Tcnica de Chuvassu Alteraciones nmero_ anorqua (ambos t) trinorqua (3) A..de Situacin: 10 % de recin nacidos. 2 % al 1 ao y 0,5 % adulto

Ectopia: Va de descenso anormal en su camino al escroto: femoral crurall perineal

Criptorquidia Retencin en su descenso va normal al testculo (inguinal)

Testculo en ascensor: Contraccin del cremaster

Testculo deslizante: Adherencia del conducto inguinal externo

EXAMEN DEL TESTCULO

TCNICA DE CHUVASSU

A.G.M EX. FSICO

TESTICULO EPIDIDIMO A. Tamao Inicia aumento 10 a 11 aos, desarrolla rpido 13-14 a..espermatogenesuis 15 a 16

Microrquidia, hipogonadismo primario. Macroorquidea, (hipergonadismo) Orquitis aguda parotiditis) crnica (leves sifiltica) traumtica (golpe) Torsin del cordn espermtico: Dolor intenso, hiperestesia cutnea, escroto tumefacto edematoso,agrava con suspensin testicular (Signo de Prehn) Epididimitis aguda (coli-clamidya) crnica (TBC) Orquiepidimitis (Brucelosis) Hidrocele contenido lquido tnicas.

TORSIN TESTICULAR

CORDN ESPERMTICO DEFERENTE

Utilizamos ambas manos una por cada lado (comparativa) con el pulgar en oposicin dedos restantes Cilndrico, duro liso 2.3 mm....., se asla bien Deferentitis: Engrosado uniformemente y doloroso (epididimitos pigenas) Arrosariado (tuberculosis crnica) Aumento C. espermtico: solid (raro) quistico.Indemne en Tumores testiculares Varicocele: Sndrome vena espermtica insuficiente Unilateral: lado izquierdo, se palpa masa lumbricoide, por detrs del testculo, que aumenta de pie con la maniobras de Vasalva, disminuye con el decbito.

VARICOCELE

PRSTATA

Utiliza tacto rectal.que obtiene informacin patologa ano rectal esfincteriana Tono esfnter anal sugiere tono esfnter uretral externo y detrusor (V neurognica) Paciente en posicin supina pie-genupectoral Tamao 4x4 superficie lisa uniforme, consistencia firme indolora mvil. Se palpa lbulos laterales posterior, depresin media no lbulos medio ni anterior Adenoma: Aumento de volumen consistencia y sensibilidad normal, surco medio se conserva y respeta los contornos, CA: Dureza ( ptrea)aplanada ,bordes difusos ,contornos imprecisos ndulos . Depresin de surco medio. Dolorosa. Prostatitis Crnica: Consistencia aumentada, superficie lisa ,surco medio borrado.

URETRA Esponjosa : Acceso directo rea posterior peniana ,escroto. Membranosa Prostatica : Tacto rectal.

EXAMEN PROSTTICO

MTODOS EXPLORATORIOS

Transiluminacin:

Dx diferencial, (hidrocele) del hematocele sarcocele. conductos eyaculadores) Vesiculitis.

derrame

seroso

vaginal

Uretroscopia: Exploracin vesiculas seminales (Alt. Veromtanum y

Cateterismo Uretral: Sonda cnico olivar de Guyn explora

(Estenosis uretra anterior Sensibilidad de veromontanum Estima longitud prstata).

Biopsia prosttica: Dx precoz Ca prosttico (citodiagnstico). Puede

realizarse por aspiracin. Reseccin transuretralPuncin rectal-

Biopsia

B.Testicular: Estudio infertilidadNeoplasias- Esclerosos.

EXAMEN DE LABORATORIO
Ex. Citolgicos:

Secrecin uretral: Matinal- Ordeo: Tricomonas.

Prostatitis: Orina pre y post masaje prosttico. Papanicolao: Ca de prstata, clula redonda, ncleo voluminoso e hiperclomtico. Secrecin de V. seminales: Lquido viscoso pesado grisceo. Ex. Semen: Espermiograma (funcin exocrina testicular) S. Testicular: Espermatozoides (10%) S.V. seminales: (60%) PG Fructosa Protenas S. prosttica: (30%) F. cidas- ALD- LHD.GOT-HL Enzimas y hormonas F. cidas: (Actividad prosttica- Vida sexual): fraccin labil- fraccin total. Testosterona: Secretada por C. Leyding (280-650 ng/l ). 17 cetoesteroides: Procedencia gonadal (1/3)

EXAMEN POR IMGENES

Vesiculografa: Contraste en conductos eyaculadores (previa uretroscopa) Contraste en el inicio del conducto deferente. Diagnstico de infecciones agudas (distensin vesicular) infecciones crnicas (estenosis). Uretrografa miccional: 300 ml de solucin radio opaca por sonda vesicular Diagnstico de diverticulos congnitos TBC- tumores.

Reflujo vesiculo ureteral

Residuo miccional.