Uso Racional de Atb

USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
DR. GUILLERMO EDGARDO BARAHONA ESCOBAR
PEDIATRA INFECTÓLOGO
› “La deficiente educación sanitaria de la población y la
insuficiente información que a menudo reciben los
familiares influyen en que se siga mal el tratamiento, se
olviden dosis, se modifiquen los horarios de toma o se
interrumpa antes de tiempo la medicación”.
Uso de os antimicrobianos en la población pediátrica. Carlos Rodrigo. Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2010; 28(5): 310-20.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL
ANTIMICROBIANO MÁS ADECUADO
1. Gravedad y estado general del paciente.
2. Consideración de los microorganismos más probables según el
foco de la infección.
3. El conocimiento actual de las resistencias de los posibles
microorganismos implicados.
4. Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos.
5. Efectos secundarios.
6. Costo de los antimicrobianos.
7. Vía de administración y duración del tratamiento.
FACTORES HA CONSIDERAR ANTES DE INICIAR
UN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
› Efectuar un diagnóstico de sospecha e identificar al menos de
forma presuntiva el microorganismo causante de infección:
– Mediante el cuadro clínico y estudios microbiológicos cuando sea

pertinente.
– Se debe de considerar las peculiaridades del paciente como el sitio de la

infección.
DIAGNÓTICO DE PRESUNCIÓN
› Las infecciones generalmente son agudas y autolimitadas
› Predomina la etiología viral.
› Anamnesis adecuada y exploración física.
› En general suele haber signos y síntomas de localización que

facilitan el diagnóstico y orientan el posible agente causal.
ESTUDIOS MICROBIÓLOGICOS
› Muestras apropiadas para cultivo o investigaciones microbiológicas.
› Si los indicios de infección bacteriana son fuertes y el niño tiene una

enfermedad moderada o grave, no hay que esperar el resultado de
los análisis de laboratorio sino que se instaurará un tratamiento
empírico inmediatamente después de haber recogido las muestras,
variando o suspendiendo.
› Posteriormente la antibióticoterapia de acuerdo con los resultados

obtenidos y la evolución clínica.
SOSPECHA ETIOLÓGICA
› Una vez establecido el diagnóstico sindrómico (clínico) de un
proceso infeccioso, se ha de considerar cuál es el agente o los
agentes más probables causantes de infección.
– Edad del niño
– Estado inmunitario del huésped.
– Antecedentes previos
– Estado de vacunación
– Época estacional
– Nexo epidemiológico.
AGENTES ETIOLÓGICOS DE LAS
PRINCIPALES INFECCIONES
PEDIÁTRICAS
CARATERÍSTICAS DEL PACIENTE Y SU
PROCESO INFECCIOSO
PREGUNTAS BÁSICAS
› ¿Ha recibido el niño previamente el medicamento?
› ¿toleró bien el preparado?
› ¿Se detectaron signos de toxicidad o alergia?
› ¿Presenta el niño una afección que aconseje la exclusión de

ciertos fármacos? (nefrotóxicos, mala tolerancia digestiva)
› ¿Es apropiado el medicamento para la edad del niño? (quinolonas,
tetraciclinas, cefalosporinas en menores de 3 meses, cotrimoxazol en
las primeras 6-8 semanas de vida).
› ¿Difundirá el antibiótico de forma adecuada al sitio de la infección?

› ¿Hay que efectuar drenaje o desbridamiento quirúrgico en caso
de abscesos u otras supuraciones?
› ¿Presenta el paciente alguna alteración de la función hepática o

renal que requiera modificación de las dosis? ¿toma medicación
de otro tipo que pueda ocasionar interferencias metabólicas o
mayor riesgo de efectos indeseables?
CARACTERÍSTICAS DEL ANTIBIÓTICO
¿QUÉ ANTIBIÓTICO?
› Elegir medicamentos familiares para el médico y bien
experimentados.
› Es preferible evitar el uso de nuevos antibióticos similares a los

conocidos, de los que no se dispone de extensa información y sin
claras ventajas de eficiencia o coste.
¿QUÉ VÍA Y QUE FORMULACIÓN?
› El principal objetivo es conseguir la concentración eficaz del
fármaco en su lugar de acción, y tan rápida y adecuadamente como
sea posible.
RECORDAR AL FAMILIAR DEL NIÑO LA FORMA DE
PREPARAR CONSERVAR EL ANTIBIÓTICO QUE SE
PRESCRIBE: NECESIDAD DE AGITAR CON VIGOR
› En general, estoANTES DE CADA
se logra usandoTOMA.
la vía oral, que es la más
ESPECIFICAR INTERFERENCIA CON ALIMENTAOS Y
fisiológica, cómoda, sencilla y segura.
OTROS FÁRMACOS.
› La terapia IM tiene pocas indicaciones en pediatría ambulatoria ya

que casi siempre hay una alternativa oral apropiada y preferible.
¿QUÉ CANTIDAD?
› Dosis calculada según el peso o la superficie corporal.
› El calculo por edad es demasiado inexacto.
¿CADA CUÁNTO TIEMPO?
› El intervalo depende de la vida media del fármaco.
CON EL OBJETO DE FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DE LA

PRESCRIPCIÓN, DEBE INTENTARSE SIEMPRE QUE LA PAUTA DE
DOSIFICACIÓN RESULTE SIMPLE Y SATISFACTORIA PARA LAS
CIRCUNSTANCIAS FAMILIARES: HORARIO ESCOLAR DEL NIÑO,
HORARIO LABORAL DE LOS PADRES, ETC.)
¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO?
› Decidir los objetivos que se desean conseguir
› La experiencia clínica ha permitido precisar la duración media
habitual del tratamiento de la mayoría de las infecciones;
› En general se prolongará durante un mínimo de 3-5 días tras la
remisión de la sintomatología.
¿SERÁ BIEN ACEPTADO?
› El concepto “aceptación” describe la disposición de las personas
a tomar los medicamentos, a la dosis indicada, en el momento
apropiado y durante el tiempo previsto.
› La aceptación de los niños refleja en buena parte, las actitudes de
los padres, pues siguen su comportamiento y ejemplo y dependen
de ellos para tomar la medicación.
› Factores como el sabor, el olor, el color, la consistencia, el
tamaño de l pastilla, tolerancia digestiva, facilidad de
administración y el precio influyen en la aceptación y el
cumplimiento del régimen terapéutico.
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
› Cuando un enfermo no responde al tratamiento se tiene que
reconsiderar el caso e intensificar los esfuerzos diagnósticos.
› Los motivos más frecuentes de fallo son la infección viral
considerada erróneamente como bacteriana.
› La persistencia inusual de una infección urinaria o respiratoria ha
de conducir a la búsqueda de alteraciones anatómicas o cuerpos
extraños.
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA SEGÚN EL
SINDROME CLÍNICO
PENICILINA G
› Buena actividad frente a la mayoría de Gram positivos (S.
pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae) y anaerobios
(Clostridium spp., Actinomyces spp., etc.).
› Es activa contra N. meningitidis.
› No es activa frente a microorganismos productores de
Betalactamasas.
Principles and Practice of Infectious Diseases. Eighth Edition. J. Bennet, R. Dolin, M. Blaser.
PENICILINA V
› El espectro es similar al de Penicilina G, aunque no es eficaz
frente a N. meningitidis.
› Buena biodisponibilidad oral 60%.
› La utilidad se reduce al tratamiento de infecciones leves
(faringitis, otitis media, etc.)
› La penicilina continua siendo el fármaco de elección en el
tratamiento de la faringoamigdalitis estreptócocica y la
escarlatina, ya que el S. pyogenes son 100% susceptibles.
Principles and Practice of Infectious Diseases. Eighth Edition. J. Bennet, R. Dolin, M. Blaser. 2015.
CLOXACILINA
› Su empleo se reduce casi exclusivamente al tratamiento de las
infecciones producidas por S. aureus.
› En otros países se dispone de: meticilina, nafcilina, oxacilina,
dicloxacilina o flucloxacilina.
› La formulación oral tiene vida media corta y el sabor es
desagradable, lo que dificulta el cumplimiento del medicamento.
AMINOPENICILINAS
› Espectro similar al de la Penicilina G y abarcan además, las
Enterobacterias no productoras de betalactamasas.
› Para administración oral la preferible es la amoxicilina por su
excelente absorción digestiva.
› Es efectivo contra neumococo incluido el moderadamente
resistente.
› Alcanza concentraciones séricas en el oído medio, senos
paranasales y el pulmón suficientes para tratar de forma adecuada
el 90% de las infecciones neumocócicas localizadas.
UREDIOPENICILINAS
› Incrementa la actividad de los anteriores frente a Pseudomonas
spp.
› Penicilinas asociadas a inhibidores de beta lactamasas:
amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-
tazobactam. Estos recuperan la actividad de las aminopenicilinas y
ureidopenicilinas frente a la mayoría de los microorganismos
productores de betalactamasas: Enterobacterias comunitarias (E.
coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Salmonella spp., etc.). S.
aureus, M. catarrhalis, H. influenzae, C. jejuni.
› Amplían el espectro frente a anaerobios incluyendo Bacteroides
spp.
UREDIOPENICILINAS
› Estas combinaciones son útiles en el tratamiento de:
– Infecciones de vías urinarias
– Otitis media
– Infecciones de origen dental y maxilofacial
– Sinusitis
– Celulitis.
CARBAPENÉMICOS
› Imipenem y Meropenem son los antibióticos betalactámicos con
mayor espectro de actividad por lo que deberían de utilizarse
exclusivamente en infecciones por microorganismos resistentes
al resto de betalactámicos, limitándose su uso al ambiente
hospilatario.
› No se debe utilizar en el ámbito comunitario.
CEFALOSPORINAS. Primera Generación
› Actividad predominante frente a cocos Gram positivos: S.
aureus, S. pyogenes, S. agalactiae.
› No son activas contra neumococo y débil actividad frente a
Enterobacterias.
› Cefazolina es la representante de uso IV, cefalexina, cefradina y
el cefradoxilo son para administración oral.
› Cefradoxilo: buen sabor, excelente tolerancia, buena
biodisponibilidad, semivida relativamente larga.
CEFALOSPORINAS. Segunda generación.
› No presentan ventajas respecto a las de la primera generación en
actividad frente a cocos Gram positivos.
› Resultan un poco más activas contra microorganismos Gram
negativos.
› Buena actividad contra H. influenzae.
› No tan buena eficacia contra neumococo (Cefaclor y Cefprozil).
Sólo cefuroxima axetilo mantiene buena actividad frente a
neumococo, aunque no superior (y probablemente inferior) a la
de amoxicilina y amoxi-clav.
CEFALOSPORINAS. Tercera y cuarta
generación.
› Se incrementa el espectro contra bacilos Gram negativos.
› Las de administración parenteral resultan más activas que las de
primera y segunda frente a cocos Gram positivos, exceptuando S.
aureus.
› Cefotaxima y Ceftriaxona son los betalactámicos más activos y
eficaces frente a S. pneumoniae.
› Ceftazidima es la única cefalosporina de tercera generación con
excelente actividad frente a P. aeruginosa.
CEFALOSPORINAS. Tercera y cuarta
generación.
› Cefepima combina la actividad de la Cefotaxima y la
ceftazidima: muy activa frente a cocos Gram positivos, incluido
S. pneumoniae, y frente a bacilos Gram negativos incuida P.
aeruginosa.
› Las primeras cefalosporinas orales en este grupo: cefixima y
ceftibuteno no presentan actividad frente a S. aureus y S.
pneumoniae con resistencia a penicilina.
MACRÓLIDOS
› De elección en:
– Legionella pneumophila
– Mycoplasma pneumoniae
– B. pertussis
– C. jejuni
– Corynebacterium haemolyticum
– Corynebacterium diphtheriae.
› Como alternativa en pacientes alérgicos a betalactámicos.
› 30-40% de los neumococos son resistentes a macrólidos.
› 50% de las cepas de H. influenzae son resistentes y también alta
resistencia a pyogenes.
LINCOSAMIDAS
› Resistencias cruzadas con macrólidos.
› Es activa frente a S. aureus y S. pyogenes.
› Útiles en el tratamiento de las infecciones necrosantes
estreptocócicas y estafilocócicas.
AMINOGLICÓSIDOS
› Activos frente a bacilos Gram negativos y presentan escasa
actividad frente a cocos Gram positivos excepto S. aureus.
› Poseen una actividad bactericida y alcanzan concentraciones muy
elevadas en el parénquima renal.
FLUOROQUINOLONAS
› Activos frente a la mayoría de cocos Gram positivos y
microorganismos Gram negativos.
› Generalmente contraindicados en menores de 18 años y mujeres
embarazadas o en período de lactancia. No obstante están
autorizadas en las situaciones en que el beneficio derivado de su
empleo supere ampliamente sus riesgos.
SULFONAMIDAS
› TMP.SMX es el compuesto de este grupo más utilizado.
› Bactericida de amplio espectro.
› 50% de los neumococos son resistentes, 30% de las E. coli y H.
influenzae son resistentes.
› Activo frente a S. aureus.
› Indicaciones: infecciones del tracto urinario, quimioprofilaxis en
infecciones de vías urinarias y tratamiento de Pneumocistosis.
GLICOPÉPTIDOS
› Vancomicina y Teicoplanina son de espectro limitado a Gram
positivos, forma de administración exclusivamente parenteral.
› Principal indicación para S. aureus meticilino resistente o
estafilococos coagulasas negativos.
“Sin una acción urgente, coordinada, el
mundo se dirige a una era pos
antibiótica, en la cual las infecciones
comunes y lesiones menores que han sido
tratadas por décadas pueden una vez
más matar… debemos de anticipar…
muchas más muertes”.
Dr. Keiji Fukud, WHO Asst. Director for
Health Security
GRACIAS

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– Mediante el cuadro clínico y estudios microbiológicos cuando sea

– Se debe de considerar las peculiaridades del paciente como el sitio de la

› Predomina la etiología viral.

› Anamnesis adecuada y exploración física.

› En general suele haber signos y síntomas de localización que

› Si los indicios de infección bacteriana son fuertes y el niño tiene una

› Posteriormente la antibióticoterapia de acuerdo con los resultados

› ¿toleró bien el preparado?

› ¿Se detectaron signos de toxicidad o alergia?

› ¿Presenta el niño una afección que aconseje la exclusión de

› ¿Difundirá el antibiótico de forma adecuada al sitio de la infección?

› ¿Presenta el paciente alguna alteración de la función hepática o

› Es preferible evitar el uso de nuevos antibióticos similares a los

› La terapia IM tiene pocas indicaciones en pediatría ambulatoria ya

CON EL OBJETO DE FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DE LA

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