SELECCIÓN DE DIAPOSITIVAS

DIABETES
• Tipos de Diabetes
• Criterios diagnósticos
de DM
• Otros diagnósticos
relacionados
• Tratamiento de la DM2
 TIPOS DE DIABETES
DM 1 AI niños
DM 2 RI adultos
DMG Embarazo (Hormonas
DMPG de contrarregulación)
LADA AI adultos
MODY RI niños (genética)
Fármacos Ej. corticoides
Quirúrgico Ej. pancreatectomía
 CRITERIOS DE DIABETES
• 2 glicemias de ayuno > 126
• 1 TTGO 75g > 200 (2 horas)
• 1 glicemia de ayuno > 200 + síntomas
• HbA1c > 6,5% • Polidipsia
• Poliuria
OTROS • Polifagia
DIAGNÓSTICOS • Pérdida de peso
RI HOMA > 2,6
GGA Glic. ayuno 100-125
IGO TTGO 140 - 199
 CRITERIOS DE DIABETES
GESTACIONAL
• 2 glicemias de ayuno > 100
• 1 TTGO 75g > 140 (2 horas)
• 1 glicemia de ayuno > 200 + síntomas

CRITERIOS DE DIABETES
PREGESTACIONAL
• Dg. previo
• 2 glicemias de ayuno > 126 Inicio del
• 1 glicemia de ayuno > 200 embarazo
+ síntomas < 12 sem
 SCREENING DIABETES
<100 → Normal
Glicemia
de 100-125 → TTGO
ayuno >126 → Repetir

<140 → Normal

TTGO 140-199→IGO

>200 → DM
SCREENING EN EL EMBARAZO
<100 → Normal
Glicemia
de
>100 → Repetir
ayuno
2h <140 → Normal
y basal <100
TTGO
24-28 sem
2h >140 → DMG
o basal >100
 TRATAMIENTO
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
 TRATAMIENTO DM2
No Farmacológico Farmacológico
• Peso HGO:
• Dieta (baja en • Biguanidas (MTF)
azúcares y grasas) • Sulfonilúreas (GBC)
• Ejercicio • Inhibidores DPP4
• No fumar • Tiazolidinedionas
• FR - CV • Inh. alfaglucosidasa
• Agonistas GLP1
Insulina:
• Insulina NPH
• Insulina cristalina
 HIPOGLICEMIANTES
Biguanidas RI Sulfonilúreas Insulina
• Buena, bonita y • Buena y barata
barata MTF • GBC: hipoglicemia
• RAM: diarrea • < RAM: glipizida y
• No hipoglicemias glimepiride

Glitazonas RI Inh. DPP4 Insulina

• QED • Buena y bonita
• Aumentan el • Gliptinas
riesgo CV • Ej. Sitagliptina
• Ej. pioglitazona
 HIPOGLICEMIANTES
Inh αgluconidasa
• Acarbosa
• Poco eficaces

Agonistas GLP1 Insulina

• Incretinas
• Poco usados
 OBJETIVOS
• HbA1c < 7% HbA1c < 8%
• Disminuir 10% del peso • > 75 años
• PA < 140/90mmHg • Niños
• TG < 150 • hipoglicemia
• HDL > 40 ♂, >50 ♀
• LDL < 70
• Glic. pre < 100
• Glic. post < 130
 TRATAMIENTO CLÁSICO
1) Dieta + ejercicio + MTF
2) MTF → Dosis: 500/d - 850mg a 1g c/8h
3) + GBC
4) GBC → Dosis: 2,5 mg/d - 10mg c/12h
5) + Insulina NPH nocturna → Ej. 10 UI
• Si HGO a dosis máxima
con HbA1c > 7%
• HbA1c > 9%
• Mantener MTF
• ¿GBC?
 TRATAMIENTO CLÁSICO
1) Dieta + ejercicio + MTF
2) MTF → Dosis: 500/d - 850mg a 1g c/8h
3) + GBC
4) GBC → Dosis: 2,5 mg/d - 10mg c/12h
5) + Insulina NPH nocturna → Ej. 10 UI
6) NPH nocturna → Glic. ayuno
+ NPH matinal → Glic. preA/C
+ Ins. cristalina → Glic Post
Glic. Pre N
TRATAMIENTO ACTUAL
• MTF sigue siendo de elección
• GBC: mucho riesgo glicemia
Preferir inh. DPP4 segunda línea:
• MTF dosis máxima
• MTF tiene RAM
Si no hay, preferir otras SU
(glimepiride o glipizida)
Pero… No hay recursos, así que
hacerlo en la medida de lo posible.
Si hipoglicemias Obligatorio
o muy alto riesgo
DM1
 DM1

Insulina a Esquema Intensificado

Glargina (Lantus MR) → 1 dosis→ 24h

Ultrarrápida→ 3 dosis→Precomidas
Segunda Opción
NPH → 2 dosis→ c/12h
IC → 3 dosis→ Precomidas
 TRATAMIENTO DM 1

Insulina a Esquema Intensificado

Ultrarrápida Glargina
 CRITERIOS DE INSULINA
DM TIPO 2
• Si HGO a dosis máxima con HbA1c >7%
• HbA1c >9%
• Paciente Hospitalizado
• Cetoacidosis Diabética
• Síndrome HGO
• ICC, DHC, IRC (crea>1,5)
• Corticoides
• DM1, LADA → Esquema intensificado
• Síntomas de diabetes (4P)
DMG y DMPG
 DMG: COMPLICACIONES
• Macrosomía Fetal
• Hipoglicemia neonatal
• Hipocalcemia neonatal
DMG • Distocia de hombros
• Poliglobulia Neonatal
• PHA

• Todo lo anterior
• Malformaciones (DTN)
DMPG • Insf. Placentaria:
(OHA,RCIU)
 MANEJO
Ácido Fólico 4mg/d → DMG, DMPG, DTN
previa. (Sana→ 0,4mg/d)
DMG Dieta + Ejercicio
Insulina a esquema intensificado
• Dieta + Ejercicio
DMPG • Insulina OBJETIVO
• ¿HGO? Sí!
Cesárea si
> 4,3Kg 2 semanas
(4,5 en no Glicemias Precomidas → 70-90
DMG) Glicemias Postcomidas→ 90-120
Complicaciones Agudas
de la Diabetes
 Cetoacidosis
CAD

CETO Cetonas +++ en orina o sangre

Ácido OH Butírico
Ácido acetoacético

ACID pH<7,3 + HCO3<15 + AG>12

Acidosis metabólica con AG alto

DIAB Glicemia>250 (>200 niños)

 Sd. HGHO
HGHO

Glicemia >600mg/dl HG

Osmolaridad >320mOsm/L HO

Na x 2 + BUN/2,8 + glicemia/18
 TRATAMIENTO
SF 1L EV o 20cc/Kg EV

0,1UI /Kg EV o 10UI bolo EV

IC
(si K no bajo)
K+ KCL goteo EV (si K no alto)

HCO3 Si pH<6,9 → 250cc 2/3M

CAUSA
Complicaciones Crónicas
de la Diabetes
 NEFROPATÍA

Según Clasificación

Inicial • MicroAlb >30mg/dl/día

• RAC >0,03mg/dl/mg/dl
• RAC>30mg/dl/g/dl

Estable • Disminución del clearence

de creatinina.
 NEFROPATÍA

TRATAMIENTO

Inicial • Persistente → Riesgo IRC

• IECA

• Control Metabólico
Estable • Tto. IRC
• Tto. HTA (IECA)
 PIE DIABÉTICO
Según extensión

Piel/Subcutáneo Curaciones

Fascias/Tendones Qx Debridación

Hueso/Osteomelitis Amputación