RADIOLOGIA

INTERVENCIONISTA Y
HEMODINAMICA

AGENTES
EMBOLIZANTES
Semestre Académico:
2023 - I

Mg. Jacobo Ezequiel Saldaña Juárez

EMBOLIZACION

Introducción de diversas
sustancias dentro de la
circulación sanguínea con
el propósito de obstruir la
luz de un vaso.

Se utiliza para detener ó

prevenir una hemorragia,
desvitalizar una estructura,
tumor ú órgano, ocluyendo
su aporte de sangre ó
reduciendo el flujo.
 HISTORIA
Año Autor Material
1904 Dawbain, Lussenhop y Spence Parafina
1930 Brooks Musculo
1960 Lussenhop Metilmetacrilato
1972 Rösch, Dotter, Brown Coágulo autólogo
1972 Zanetti, Sherman Acrilatos (líquidos)
1974 Carey, Grace Gelfoam
1974 Serbinenko Balones desplegables
1974 Portsmann PVA (Ivalon)
1975 Gianturco Espirales metálicos
1981 Ellman Alcohol
1982 Amplatz Contraste caliente

1970: Embolización de arteria uterina como tratamiento de hemorragias ginecológicas.

80’s : Reunión Europea (Liverpool) definió a los agentes embolizantes como implantes y
poseen la finalidad de interaccionar con sistemas biológicos.
90’s : Uso de microguías, microcatéteres y la evolución de los agentes embólicos logra
embolizaciones mas seguras y exitosas en lugares muy complicados.
 EMBOLIZACION
Objetivos

Embolización Embolización Embolización

Adyuvante Curativa-Definitiva Paliativa
• Preoperatorio • Aneurismas. • Tumores sangrantes.
• Adyuvante a QT o RT • FAV
• Complementaria a otras • Grandes MAV
• MAV
técnicas • Ciertas hemorragias.
• Sangrados traumáticos.
intervencionistas.
 INDICACIONES

• MAV
Anomalías
• FAV
Vasculares • Hemangiomas

• Aneurismas
• Hemorragia traumática
Hemorragias • Hemorragia digestiva
• Epistaxis
• Hemoptisis

Otras • Tumores
Patologías • Miomas
 EMBOLIZACION VASCULAR

Vascular Cerebral

Vascular Periférica
 AGENTES
EMBOLIZANTES
 Coágulo
Autólogo

Sustancias
Gelfoam
Adhesivas

AGENTES
Sustancias
PVA
Esclerosantes EMBOLIZANTES
TIPOS

Balón de
Embósferas
oclusión

Espirales
ó
coils
 AGENTE EMBOLICO
TIPO DE TRATAMIENTO
TIPO MATERIAL DURACIÓN
Etanol, Histoacril,
LÍQUIDOS Polidocanol, Onix Permanente

Acero ó Platino
COILS + Permanente
Fibras de Dacrón

Gelfoam Días - Semanas

P.V.A.
PARTÍCULAS Permanente
Microesferas

Coagulo Autólogo 6 - 12 horas

BALÓN
Látex Permanente
DESPRENDIBLE
 AGENTES
EMBOLIZANTES

BALON OCLUSOR

GELFOAM HISTOACRYL CIANOCRILATO

PVA ONIX COILS

Mecanismo de acción de AE

Todos, excepto los fluidos esclerosantes:

• Provocan Obstrucción Mecánica.
• Activan la Agregación Plaquetaria.
• Activan los Mecanismos de Coagulación.

“La coagulopatía y trombocitopenia comprometen la

eficacia de la embolización”.
TIEMPO DE OCLUSIÓN

Temporal: catéter con

balón de oclusión.

Corta duración: agentes

reabsorbibles (partículas
de Gelfoam).

Permanente: Onix, PVA,

coils, fluidos y
esclerosantes en general.
Características Físicas
Espirales
Agentes metálicas:
particulados:
• (acero inoxidable,
• Gelfoam. platino,
• PVA. tungsteno), c/s
• Microesferas. fibras, c/s control
de liberación.

Fluidos: Balones:
• Alcohol. • Balones
• Histoacril. separables.
• Onyx. • Catéteres con
• Otros balón de oclusión
esclerosantes. (tipo Fogarty).
 Nivel de Oclusión
• Es esencial determinar el nivel de oclusión para
elegir el agente embólico, ya sea una oclusión
distal ó proximal.
• Objetivo a embolizar puede estar a nivel:
- Capilar: tumores, MAV, FAV.

- Ramas principales: lesión arterial traumática.

 Facilidad de Manipulación

• Simple: Embolización no selectiva

❖ Catéter con balón de oclusión.
❖ Gelfoam.
❖ Espirales
• Cuidadosa: Embolización selectiva
❖ Hystoacril, Onix, Alcohol.
❖ Balón de oclusión.
❖ Espirales GDC, Hidrocoils.
CATÉTERES Y MICROCATÉTERES
 COMPLICACIONES

Oclusión de
vaso aferente.

Lesiones Migración de
cutáneas o agente
mucosas por embolizante.
isquemia.

Adhesión de Sangrado de
microcatéter al malformación
nido vascular.
malformativo.
 GELFOAM
Esponja de gelatina estéril, usado como hemostático
(hemorragia) ó material embólico intravascular
temporal.
Insoluble en agua, color blanquecino, no elástica,
porosa y de material flexible. No radiopaco.

Accion: Arteritis necrotizante aguda de la pared

arterial con edema local e interrupción de la capa
elástica.

Se reabsorbe entre el día 7 y el 21 post-embolización.

Complicaciones: Isquemia distal e infección.

Tamaños variables desde 12 mm a 6 cm.
 EMBOLIZACION
ART. PROSTATICA

Pre-embolización Post-embolización
 Cianocrilato ó HISTOACRYL
• Agente embolizante liquido adhesivo.
• Solidificación casi inmediata.
• Liberación de calor que potencia el
proceso trombótico.

• Poca precisión y rápida solidificación.

• No es radioopaco, se combina con

Lipiodol y aumenta su densidad.

• Muchas veces es aconsejable usar

cianocrilatos después de partículas o
coils para completar una embolización.
 MECANISMO DE APLICACION
Se posiciona el microcateter bajo

control fluoroscópico, se purga con

suero y luego se inyecta una mezcla

de cianocrilato con Lipiodol.

NOTA: Por su rápida polimerización,

el microcateter debe ser retirado

inmediatamente luego de la inyección

del cianocrilato (pegamento), de

manera que la punta del catéter no se

adhiera a la zona de inyección.

EMBOLIZACION ANEURISMA CEREBRAL
Aneurisma micótico en Oclusión de aneurisma
art. cerebral posterior con cianocrilato

1
4

2
3
2 meses post -tto. antibióticos Inyección selectiva de
se ve crecimiento del aneurisma mdc pre-embolización
ADHESIVO TISULAR - APLICACIONES
Se usa como “sutura instantánea”, al contacto con
fluídos orgánicos se solidifica rápidamente.
 PVA (Polyvinyl Alcohol)
• Tiene efecto mecánico (disminuye el
flujo) y efecto inflamatorio (de
cuerpo extraño) que conduce a la
trombosis.
• No es absorbible, AE permanente,
por la baja tasa de recanalización de
los vasos embolizados.
• Presentacion: como partículas de
varios tamaños (desde 150 a 2500
μm de diámetro).
• Complicacion: Oclusión del
microcatéter portador.
 PVA - INDICACIONES
Se usa según el calibre del vaso

a tratar, recomendado en:

• Embolización de tumores

hipervasculares.

• Malformaciones arteriovenosas.

• Miomas uterinos.

• Hemorrágias pélvicas.

• No útil en MAV.
 PARTICULAS PVA
< 300 μ 500-700 μ

> 900 μ
 MICROESFERAS
(Embosphere, microesferas, Bioesferas médicas),

son biocompatibles, hidrofílicas, no reabsorbibles.

Son partículas embólicas permanentes.

Se producen a partir de un polímero acrílico

impregnado con gelatina porcina. Tienen varios

tamaños (40 a 1200 μm) y se suministran en

solución de cloruro con sodio estéril apirógeno.

No son radiopacas, se deben realzar con mdc, para

controlar la embolización bajo guía fluoroscópica.

 MICROESFERAS
Miomas

Vasos aumentados Post-embolización, desaparece la

Técnica
en numero por el mioma vascularización anormal
ESPIRALES O COILS
• Agentes embolizantes sólidos
no reabsorbibles de gran
tamaño.
• Son dispositivos permanentes
y tienen gran variedad de
tamaños y formas.
• Constan de una fibra central
hecha de acero inoxidable o
platino y pueden llevar
adheridas fibras (dacrón) de
diversos materiales para
reforzar el efecto trombótico.
 MICROCOILS
• Son coils de platino blando.

• Diámetro inferior a 0.021 pulg.

• Indicado para una embolizacion
súper selectiva en territorios no
accesibles con catéter.
• Existen coils de diferentes
características dependiendo del
vaso a embolizar.
 EMBOLIZACION CON COILS
Extravasación de contraste Control desde art. pudenda
en el cuerpo cavernoso der. int., no se aprecia fuga.

1 4

2 3
Cateterización ultraselectiva de Embolización de fistula AC, se
la art. cavernosa der. aprecia fuga de contraste.
 COILS
Traumatismo Hepático

1 3

2
 COILS
Aneurisma art. Renal der.

A C
 ONYX
• EVOH (etilen vinil alcohol) + (DMSO)
solvente dimetilsulfóxido y polvo de
tantalio (visualizar por fluoroscopía).
• Usos: Tratamiento endovascular de
MAV y FAV a nivel neurovascular y
periférico.

• Onyx es un material embolizante no

adhesivo, a diferencia de los plásticos
como el cianoacrilato y no es
degradable, diferente que el gelfoam.
 MECANISMO DE ACCION

El material se precipita cuando

toma contacto con una solución
acuosa y forma un molde
esponjoso en su capa mas
externa, mientras que el centro
continua siendo liquido durante
varios minutos, característica que
le permite ser inyectado
lentamente y de manera
controlable hacia el nido
malformativo.
 ONYX HD - 500
• El sistema embólico (Onyx ® HD- 500)
es un material artificial utilizado para
bloquear el flujo de sangre hacia los
aneurismas. Se usa para llenar el
aneurisma evitando que se rompa o que
aumente de tamaño .
• Se utiliza en el tratamiento de
aneurismas saculares intracraneales, de
pared lateral, con un cuello ancho ( ≥ 4
mm), que no son susceptibles al
tratamiento quirúrgico.
FORMA DE PREPARACION Y APLICACION

ONYX
 Embolización Vascular Cerebral
ONYX
1
2

3
EMBOLIZACION CON ONYX
ART. HEPATICA

En via biliar
fase tardía
Fistula arterio-portal

Embolización con onix

Control final, no fistula portal ni biliar

 ESCLEROTERAPIA

Se usan agentes embólicos

que, por vía percutánea,

provocan una injuria

inflamatoria en el endotelio

con trombosis, esclerosis y

fibrosis.

Signos Clínicos: inflamación,

edema, eritema.
 POLIDOCANOL
Produce lesión endotelial aguda,
provocando la cascada de la
coagulación.

Su mezcla con gas presenta ventajas

respecto a los esclerosantes líquidos, ya
que facilita el contacto de la sustancia
esclerosante con el endotelio vascular,
obtieniendo un contacto mas amplio y
prolongado, por lo cual, la embolización
es más eficaz y segura .
 POLIDOCANOL
• La espuma se obtiene mezclando 2 cc. de polidocanol con 8 cc.

de CO2, por un sistema de jeringas conectadas

herméticamente y que se agitan por algunos segundos

formando la sustancia espumosa.

• El CO2 no presenta riesgo de reacciones tóxicas o efectos

secundarios y se elimina con rapidez del torrente sanguíneo.

ESCLEROTERAPIA CON POLIDOCANOL

Malformación vascular RM : hiperintensidad de señal T2 que delimita

hemodinámicamente inactiva que provoca perfectamente los límites de la malf. vascular
una "deformidad“ en la cara.

Punción directa con varias agujas inyectando Control tras 3 embolizaciones, no se

la sustancia esclerosante en la malformación. aprecia la deformidad por la malformación.
 Escleroterapia con Polidocanol

Lesión ulcerosa de 2 cm Post-escleroterapia 2 semanas después

aprox. en la pierna izq. con espuma de tratamiento
MISCELANEA
DE
CASOS
 EMBOLIZACION
Hemoptisis

Angiografía de Aa. bronquiales, Post-embolización. Desaparición

gran vascularización del tumor de vascularización patológica.

PVA, Microcoils, Microesferas

EMBOLIZACION ART. BRONQUIAL

PVA, Microesferas
 EMBOLIZACION
Epistaxis

Vascularización aumentada en ramas Post-embolización. Ausencia de

terminales de art. esfenopalatinas hemorragia.

PVA (255 – 500 micrones)

ANEURISMA CEREBRAL

Embolización con coils

 COILS
Traumatismo Pélvico
2

1 3

embolización

Pre-embolización Post-embolización
sangrado rama de art.
iliaca izq.
 EMBOLIZACION ART. PUDENDA IZQ.

Sangrado activo: art. pudenda int. izq. Diastasis púbica y sangrado

Hystoacril

Cateterismo ultraselectivo Control Post-embolizacion

EMBOLIZACIÓN CON COILS
HEMOPTISIS

Pre-embolización Post-embolización
SANGRADO RENAL TRAUMÁTICO
PRE POST

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA CON COILS

TUMOR RENAL SANGRANTE
(angiomiolipoma)
PRE POST

EMBOLIZACION CON HYSTOACRIL

¿ EMBOLIZAR = BLOQUEAR ?
MUCHAS GRACIAS…