EDEMA

Ramón Flores Valdeiglesias

 Aumento
difuso o parcial
de líquido en
el espacio
INTERSTICIAL
que se hace
clínicamente
evidente
cuando se acumula
líquido en > 6%
del peso corporal

EDEMA:DEFINICIÓN
I:-DELIMITACIÓN
I:-DELIMITACIÓNDEL
DEL
PROBLEMA
PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O
GENERALIZADO

Edema Pseudoedema
I:-DELIMITACIÓN
I:-DELIMITACIÓNDEL
DEL
PROBLEMA
PROBLEMA
Verdadero Falso
I:-DELIMITACIÓN
I:-DELIMITACIÓNDEL
DEL
PROBLEMA
PROBLEMA
Verdadero Falso
I:-DELIMITACIÓN
I:-DELIMITACIÓNDEL
DEL
PROBLEMA
PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O
GENERALIZADO

Edema Pseudoedema
En
Enmujeres
mujeres
Es
Esdoloroso
dolorosoaalala
palpación Pseudoedema
palpación
El aumento de volumen
de las extremidades se debe
a un acumulo
exagerado de grasa
desproporcionado con
respecto a una obesidad
generalizada
(LIPOEDEMA)

La acumulación de grasa en los

pies es ESCASA
EDEMA
FOVEA
El líquido
Depresión se
desplaza
que se produce al
por el
presionar el edema espacio
de consistencia intersticial
blanda

Al presionar el tejido firmemente por unos segundos

con el dedo, puede producirse un hundimiento que
persiste durante algunos minutos después de que se ha
quitado el dedo
 FOVEA
FOVEA 1+
1+ LEVE:
LEVE:sin
sin
distorsión
distorsión
visible
visible. .
Desaparece
Desaparececon
con
rapidez
rapidez

FOVEA
FOVEA 2+
2+ Un
Unpoco
pocomás
más
profunda
profundaquequeelel
anterior
anteriorpero
perosin
sin
distorsión
distorsión
visible
visible.Desaparece
.Desaparece
luego
luegodede10
10seg
seg
 FOVEA
FOVEA 3+
3+
Es
Esllamativamente
llamativamente
profunda
profunda,La
,La
extremidad
extremidaden en
declive
decliveestá
está
distorsionada.
distorsionada.
Dura
Dura>>11min
min

FOVEA
FOVEA 4+
4+ Más
Másprofunda.
profunda.La
La
extremidad
extremidadenen
declive
decliveestá
estámuy
muy
distorsionada
distorsionada
.Desaparece
.Desapareceluego
luego
de
de 2-5min”
2-5min”
 EDEMA

¿Uni o bilateral?
Generalizado
Generalizado
¿Signos
inflamatorios?
Localizado
Localizado
¿Fovea?
EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Bilateral ,no
inflamatorio
• Blando con
fovea 3-4+
 Disminuye con el
reposo
(En DC dorsal se
reabsorve líquido
y el paciente
presenta nicturia)
EDEMA
Generalizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Bilateral ,no
inflamatorio
•
Varía con los
cambios de
posición
Si está postrado
el edema se
localiza en la
región del sacro,
pantorrilas y
tobillos
EDEMA
Localizado INSUFICIENCIA
CARDIACA

Unilateral ,
inflamatorio
•
De consistencia
aumentada
No disminuye con
el reposo
No varía con los
cambios de
posición
El edema localizado solo en los pies
y en las piernas
¿Es localizado o generalizado?
EDEMA GENERALIZADO

ANASARCA
LEVE
 Si el paciente no recuerda
cuando se inició el edema

¿¿Qué
Quéhacemos?
hacemos?

Formulemos
Formulemos
33 preguntas
preguntas
 ¿Desde cuando tiene dificultad
para ponerse la sortija o zapatos?
¿Desde cuando le dejan marca las medias?
¿Desde cuando
ha aumentado
de peso sin
que haya
aumentado el
apetito?
 .Causas más frecuentes:
- Insuficiencia cardiaca
ANASARCA - Sindrome nefrótico
- Insuficiencia renal
ASCITIS
ASCITIS

INSUFICIENCIA
CARDIACA
 ASCITIS
ASCITIS
ANASARCA
 Zonas de
predilección

.En el
paciente
cirrótico
el líquido
se acumula
en la cavidad
abdominal
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Angioneurótico SVCS
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Edema
Edemaaumentado
aumentadoen en
consistencia
consistencia,,no nodeja
deja
fovea
fovea
Piel
Pielgruesa,
gruesa,amarilla
amarillayy
fría
fría
Los
Losmucopolisacáridos
mucopolisacáridos
acumulados
acumuladosen enelel
interstico
intersticoaumentan
aumentanlala
PPoncótica
oncóticayylala
trasudación
trasudacióncapilar
capilar
MIXEDEMA
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Congestión
Congestión
conjuntival
conjuntivalcon con
secreción
secreciónamarilenta
amarilenta
asociándose
asociándoseedema
edema
palpebral
palpebral,,sensación
sensaciónde
de
cuerpo
cuerpoextraño
extrañoyy
fotofobia
fotofobia

Conjuntivitis
¿Dónde está el edema?
¿Dónde está el edema?
 ¿Cuál es
EDEMA FACIAL el DX ?

Edema
Edemadedela
la
conjuntiva
conjuntivaque
que
puede
puedeprovocar
provocarla la
protrusión
protrusiónde
delala
misma
mismaentre
entreambos
ambos
párpados
párpadosyylalacornea
cornea
En S nefrótico ,
reacción alérgica
y LES
QUEMOSIS
Es un estado intermedio
EDEMA REGIONAL
entre el edema generalizado
y el localizado

Normal Papiledema
 ¿Cuál es
el DX ?

Disnea,
Disnea,ortopnea
ortopneayy
tos
toscon
con
expectoración
expectoraciónde de
color
colorrosado
rosado
espumoso
espumoso
Rx
Rxtórax:
tórax:infiltrado
infiltrado
alveolar
alveolar
heterogéneo
heterogéneodifuso
difuso
no
nogeneralizado
generalizado
bilateral
bilateral
PCPW
PCPW> >30mmHg
30mmHg EA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
Agua corporal total
Intra Extra
Celular celular
40% (28 l) 20% (14 l)
 Extracelular 20% (14 l )

1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )

vascular intersticial
85% (3.9 l ) El edema se produce
siempre por el
15% (0.7 l ) incremento de líquido
venoso en el espacio intersticial
y a veces en el espacio
arterial vascular
ACT en el hombre
ACT: Peso x 0.6

P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.6=42 l
ACT en la mujer
ACT:Peso x0.5
¿Sexo débil?
P: 60 Kg
ACT=
60 x 0.5=30 l
ACT en adulto mayor
ACT:Peso x0.5 H
x 0.45 M
P: 70 Kg
ACT=
70 x 0.5=35 l
 Volumen sanguíneo
(vascular)
Normosómico

VS : Peso x 70cc En el varón

Peso x 65 En la mujer
Volumen sanguíneo
(vascular)

Leptosómico
Peso x 65 En el varón

Peso x 60 En la mujer
Volumen sanguíneo
(vascular)

Pícnico
Peso x 60 En el varón
Peso x 55 rr la muje
En
 En una persona sana el
VEC es constante
S salina
VEC
vascular intersticial

Exceso agua y Na
 Equilibrio de Starling
capilar

permeabilidad
Grad. Phidrost transcapilar

Grad.P.oncótica transcapilar
 Extremo arterial
>Grad P.hidrostática transcapilar
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O

salida
De arteriola capilar
de

líquido
El incremento de la Phidrost
aumenta la salida de líquido
y produce EDEMA
Extremo venoso
>Grad P.oncótica transcapilar
28 - 5 = 23 cm H2O
Se
Seopone
opone
aala
lasalida
salida
de
delíquido
líquido capilar A vènula

La disminución de la
Poncótica aumenta la salida
de líquido y produce EDEMA
Circulación linfática
EXCESO DE LIQUIDO
El tejido ejerce compresión
sobre los capilares

Capilar a circulación
linfático
venosa
El aumento de la Phidrost se
opone al drenaje de líquido
que procede de Vs linfáticos
EJE RENINA –AT-ALDOST
 EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

FORMACIÓN
IC
FORMACIÓN
DE
DE
LÍQUIDO
LÍQUIDO

Grad Phidrost HTP

transcapilar

Sd nefrítico
 EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

FORMACIÓN
FORMACIÓN
DE
DE
LÍQUIDO
LÍQUIDO

.Cirrosis
.S nefrótico Grad PoncótIca
transcapilar
.Carencial .Mixedema
 EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

FORMACIÓN
FORMACIÓN
DE
DE
LÍQUIDO
LÍQUIDO

.Alergia Permeabilidad
EDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍA
Grad Phidrost Grad Poncótica Permeabi-
transcapilar transcapilar lidad

Tasa de
filtración neta

FORMACIÓN DE
LÍQUIDO

VEC
EDEMA
EDEMA
 EDEMA GENERALIZADO
Tasa de filtración neta

REABSORCIÓN
DE LÍQUIDO
FORMACIÓN DE
LÍQUIDO
 Grad Phidrostática
Grad Phidrost transcapilar transcapilar
Grad Poncót transcapilar
Permeabilidad

VEC
vascular intersticial
 CARDIOGENICO
 Es ascendente y
simétrico
 Aumenta en el
transcurso del día
 Es frecuente la
anasarca
 Se asocia disnea
y ortopnea .
 Gasto cardiaco

P oncótica
I cardiaca Hipovolemia Permeabilidad

V. P. Efectivo “Underfill”

Activación de receptores arteriales

Vasopresina SNS SRA

Reabs Reabs
H2O Na
R.V.arterial y renal
 I Cardiaca

Falla retrógrada
PRECARGA
(backward failure)

P V CENTRAL

Grad Phidrost capilar

.Edema
 HT PORTAL
 Estigmas de insuficiencia
hepática
 Estigmas de HTP
ascitis y circulación
colateral
 Vasodilatación
I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo
con GC

V.P.Efectivo
Activación de los baroreceptores

Vasopresina SNS SRA

Reabs Reabs
H2O R.V.arterial y renal Na
 RENAL

 I. Renal crónica
( Edema , oliguria
y anemia)
 RENAL
 Sd. Nefrítico
( Edema , HTA
 Sd nefrótico
(Edema ,proteinuria)
 Sd nefrótico

Pérdida urinaria de proteinas

G P oncótica transcapilar
.Edema

Retención
2ria de
H2O y Na .>Edema
 Sd nefrítico
Gradiente
Phidrostática

Salida de
.Edema
agua

Hipervolemia

.HTA
 Hipoalbuminemia
 Edema blando y bilateral

 Se presenta cuando la albúmina

es menor de 2.5 gr / dl

 No es frecuente la anasarca
 Caso Nº1
. Paciente mujer
de 30 años ,con
edema en pies
y pantorrillas.
Ex aux : normales
 …………………………………………….
. EDEMA
IDIOPATICO

Con el uso de
diuréticos el
edema se
incrementa
 EDEMA POR FARMACOS

. Corticoides

. Estrógenos
. Calcioantagonist
. Bbloqueadores
. AINE
CARDIOGENICO
FISIOPATOLOGIA
Edema localizado

Permea Retorno
bilidad VEC venoso

Drenaje
linfático
Edema localizado
1. >Permeabilidad

VEC
Alergia Infeccioso
Trastorno VM
 Alergia
Edema inflamatorio
principalmente
en las zonas más
laxas
 INFECCIOSA
 Celulitis
Edema inflamatorio
doloroso , con
fiebre y escalofríos
Alt. Regulación vasomot.
Edema que se presenta en los
segmentos corporales con déficit
motor .
Edema localizado
2. <Retorno venoso

VEC
Flebitis
Trombosis VP
 Caso clínico Nº2

Paciente postoperada de
histerectomia
en el 2do. día presenta
edema del MII doloroso

¿Cuál es el Dx?
 Caso clínico Nº2

Trombosis venosa
profunda
 2.-Dificultad del
retorno venoso
 TB flebitis
Zona de veno

punción
Edema crónico por I venosa

Hiperpigmentación

Lipodermosclerosis
Ulcera varicosa
 3.-Bloqueo linfático
 Linfedema
Edema duro , frío
severo ,con ganglio
satélite
3.-Bloqueo linfático
 3.-Bloqueo linfático
 .
EX AUXILIARES
EDEMA
GENERALIZADO
 IY + 30º PVC
RHY +
EKG
Rx tórax
Ecocardiograma
 PVC

Alb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dl

Pruebas Pruebas Pruebas

Hepat Función Hepatic
Renal Renal
+ .Medicamentos
+ -
.Formas
especiales
Prot>3gr Prot<3gr
EX AUXILIARES
EDEMA
LOCALIZADO
 De una extremidad Flebografía
Doppler
Gammagrafía

Agudo Crónico

Explorac Explorac
Vascular Vascular
+ - + -
TVP Linfang IV Linfed
VM