Enfermedad Hemorroidal

Gustavo Rossi – MAAC

Sección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía General

Hospital Italiano de Buenos Aires
 Hemorroides
Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado,
que se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucoso

Función
• Continencia (15 – 20% presión anal de reposo)

• Discriminación

• Protección de los esfínteres

Anatomía
 Localización
3 paquetes principales
 Etiología
• Constipación
• Esfuerzo defecatorio
• Ritmo evacuatorio irregular
• Diarrea
• Embarazo
• Postura erecta
• Ausencia de válvulas en sinusoides
• Aumento de presión intraabdominal
• Trastornos esfinterianos
 Epidemiología

• Prevalencia: 4.4% (US)

• Edad: 45 - 65 años

• Sexo: M / F = 1 / 1
 Hemorroides Internas

• Grado 1: Bulto en el canal anal

• Grado 2: Prolapso postevacuatorio con reducción espontánea

• Grado 3: Prolapso espontáneo que requiere reducción manual

• Grado 4: Prolapso permanente irreductible

 Historia Clínica
Interrogatorio

• Presencia
Sangrado
• Cantidad
Prolapso
• Frecuencia
Dolor
• Momento

Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones

 Síntomas
Hemorroides Externas

 Dolor ++++

 Sangrado
 Síntomas
Hemorroides Internas

 Sangrado ++++
 Prolapso
 Dolor
 Dolor Crónico
Dolor Agudo Fisura - Absceso
Fisura - Absceso Fístula - Hemorroide T
Fístula - Hemorroide Ext T Estenosis anal - Enf. Crohn

Sangrado Tumoración

DF
Fisura - Pólipo - CCR - EEI Absceso
Proctitis - Hemorroide Int Tumor de ano
Ruptura Hemorroide Ext T Tumor de recto
Pólipo de recto
Prurito - Secreción Prolapso de recto
Fístula - Papila anal - Prurito Enf. Crohn
Incontinencia - Prolapso Rectal Hemorroide T
Prolapso hemorroidal
 Examen Físico

Posición de Navaja o “Jacknife” Posición de Sims

 Examen Físico

• Inspección Foto anoscopio

• Palpación

• Tacto Rectal
Foto rectoscopio
• Anoscopía

• Rectoscopía
 Tratamiento

• Medidas Higiénico-Dietéticas

• Procedimientos no quirúrgicos

• Procedimientos quirúrgicos
 Medidas Higiénico-Dietéticas

Diarrea Líquidos y Fibra

Esfuerzo Ejercicio
Defecatorio

Constipación Suplemento de Fibra

(psyllium)
 Tratamiento Médico

Baños de asiento
Hielo local
Flebotónicos (Daflon®)
Cremas
Oleos

Supositorios
 Procedimientos No Quirúrgicos
“Office procedures”

• Ligadura con banda elástica

• Fotocoagulación infrarroja

• Escleroterapia
Ligadura con banda elástica
 Ligadura con banda elástica

• Método ampliamente utilizado en US

• Principio: fijación tisular

• Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)

• Ubicación: 2 cm por arriba de la línea pectínea

• Hemorroides Int: Grado 1 / 2

 Ligadura con banda elástica
Complicaciones

• Dolor (5-60%)

• Trombosis

• Sangrado (inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)

• Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)

Ligadura con banda elástica
Porcentaje de éxito: 2/3

• Tiempo de seguimiento

• Grado

• Criterio empleado
 Fotocoagulación Infrarroja
Coagulación

Escarificación

Cicatrización

Fijación
Fotocoagulación Infrarroja

4 mm

2.5 mm
 Escleroterapia

Inyección • Fenol 5%
• SS hipertónica

Obliteración vascular Fibrosis Cicatrización

Fijación
 Procedimeintos quirúrgicos

• 5 – 10% de los pacientes

• Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)

• Patología asociada (fisura anal, fístula anal)

• Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos

 Procedimeintos quirúrgicos

Abierta (Milligan – Morgan)

• Hemorroidectomía
Cerrada (Ferguson)

• Hemorroidopexia (PPH)
Hemorroidectomía Abierta
(Milligan – Morgan)
Hemorroidectomía Cerrada
(Ferguson)
 PPH
(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

• Sutura mecánica circular

• Hemorroidopexia

• Hemorroides Grado 3

• Anestesia / Costo
 PPH
(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
 PPH
(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
 PPH
(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

• Menor tiempo quirúrgico

• Menor dolor postoperatorio

• Menor dolor al evacuar

• Menor uso de analgésicos

• Más rápida reinserción laboral

 Resumen
Las hemorroides son estructuras anatómicas normales (continencia)

Existen dos tipos de hemorroides: H. Externa / H. Interna

Síntomas: H. Externa: Dolor – H. Interna: Sangrado

Localización: Anterior Der - Posterior Der - Lateral izq

M. Higiénico-Dietéticas Proc. No Qx Proc. Qx

• Líquidos • Ligadura con Banda • Hemorroidectomía

• Ejercicio • Fotocoagulación
• Fibra (psyllium) • Escleroterapia • PPH