Fisura anal

Definicin
Ulceracin lineal, de caractersticas benignas, situada en alguna de las comisuras del conducto anal, que se extiende de 1 a 2 mm de la lnea anorrectal hacia el ano.

Epidemiologia
Es una de las enfermedades ms frecuentes de la consulta proctolgica. Suele afectar a adultos jvenes, pero se puede presentar a cualquier edad. Predomina en el gnero femenino 4:1 Su localizacin es diferente:
Mujeres en la comisura anterior. Varn en la comisura posterior.

Etiologia
Teoras la gnesis de la enfermedad es la de orden anatmico.
La distribucin elptica del esfnter anal externo brinda menos apoyo al conducto anal en el eje anteroposterior al momento de la defecacin, lo que vuelve a estos sitios ms vulnerables al traumatismo.

Nothmann y Schuster
Demostraron que en los pacientes que sufren de una FA hay un aumento en la presin del esfnter anal interno posterior a la relajacin normal que se presenta despus de la distensin del recto.

Etiologa
1. 2. 3. 4. 5. Esfuerzo defecatoria Heces diarreicas Traumatismo o cuerpos extraos Iatrogenias ( colonoscopia ) idipaticas

Cuadro clnico
Dolor anal durante y despus de la defecacin. Hematoquecia Estreimiento (por temor a la defecacion) Fisura anal cronica: (triada de Brodie)
Hemorroide centinela Ulcera anal ( fibras del esfinter anal interno) Papila anal hipertrofica

Examen fsico
La exploracin proctolgicas lo confirma o descarta:
Visualizar al paciente haciendo pujo en posicin genupectoral

Clasificacion

Fisura anal Aguda < 4 - 6 ss > 4 6 ss

Fisura anal Crnica

> Dolor
> Hipertona Superficial

< Dolor
< Hipertnico Profunda

Bordes netos y finos

Fondo rosado y liso Ausencia de signos parafisuarios

Bordes fibrosos y > Grosor

Fondo Blanquecino y con fibras de EAI Signos parafisuarios

Tratamiento
Objetivos:
Corregir el estreimiento Facilitar la apertura del canal anal Disminuir el dolor

Tratamiento
Medico:
La aplicacin de pomadas, cremas o ungentos, que contengan algn tipo de anestsico tpico o corticoide, por un periodo de 7 a 10 das. Esfinterotoma qumica reversible (Nitroglicerina, isosorbide, L arginina, Nifedipina, toxina Botulinica) Evitar el estreimiento (Dieta) Bao de asiento con agua tibia

Tratamiento
Qx:
Esfinterotoma lateral interna parcial contina siendo el estndar de oro para la terapia definitiva de la FAC.

Otros
Dilatacin anal