PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM - Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de
Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el
UBICACIÓN Ferrobamba Fase 5 – Construcción de cambio de guardia sur

• Actividad: MONTAJE DE ESTRUCTURA.

• Equipos a utilizar: Escalera tijera y lineal, Arnés de cuerpo entero (A01, A02, A03, A04, A05 y
A06), cuerpos de andamio certificado y homologado, conector de anclaje.
• Contrato: CW2252529
ALCANCE DEL TRABAJO • Contexto: Conexión de estructuras metálicas.
• Altura de actividad, 4.00 m
• Personal involucrado: 01 Supervisor, 01 Supervisor de seguridad, Observador TEA, 6
Operarios montajista.
• Tiempo para realizar el trabajo: 8 h.

Nombre: Firma: Fecha:

la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su contratista.
PREPARADO POR

MÉTODO DE TRABAJO
(Seleccionar)
Montaje/ Desmontaje de
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas☐
Andamios ☐
Caída libre limitada ☐ Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Trabajo en techos ☐
Retiro de Rejillas de piso
(grating) ☐
CONTROLES CRITICOS En el lugar – Si,
MEDIDAS DE CONTROL CRITICOS EN EL LUGAR
REQUERIDOS No, N/A (no aplica)

- Andamios, certificados, autorizado e inspeccionado, por personal

competente, para realizar los anclajes del personal que realizará la
actividad.
- Los puntos de anclajes serán en las rosetas de los andamios
certificados para puntos de anclajes.
- Se usará arnés de cuerpo entero, líneas de ida conforme con AS1891,
líneas con absorvedor de impacto, tambor retráctil, escaleras
telescópicas, sogas (drizas) de servicio para herramientas.
- Realizar check list del arnés de cuerpo entero, líneas con absorvedor de
impacto y del tambor.
Equipo autorizado,
- LP13692L-0132-F700-PRO-00026, Izaje y Montaje de estructuras.
inspeccionado y apto para SI
uso en el sitio - IPERC Base, IPERC continuo, APT.
- Los equipos, herramientas son certificados y homologados, no tienen
restricción para ser utilizados en el área de trabajo.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 1 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

- Terreno: estable, nivelado y accesible para realizar la actividad de trabajo.

Ambiente de trabajo seguro
Manejo de caída de objetos
- Para el acceso a plataforma se deberá acceder por los andamios
certificados, homologados e inspeccionadas por personal competente.
- El ascenso y descenso se realizará por los cuerpos de los andamios
certificados, los mismos que cuentan con puntos de anclaje para el
personal.
- Después del ascenso y descenso se deben de cerrar las escotillas.
- El personal deberá estar anclado en todo momento a las rosetas de los
andamios al realizar la actividad.
- No se cuenta con interferencias tanto para el ascenso, ejecución o
descenso del personal en la ejecución de la actividad.
- Se cuenta con área organizada (barricada y/o señalización) para que
SI ningún equipo, herramienta o personal ajeno interfiera en la tarea.
- Las condiciones del piso y plataformas son estables y óptimas para que
el personal pueda ejecutar la tarea.
- El área destinada para la ejecución de la tarea es la necesaria y no
restringe al personal y equipos para realizar el trabajo.
- La iluminación es adecuada, debido a que el trabajo se realizara en el
turno día.
- En caso de tormenta amarilla o roja, se paralizan los trabajos en altura y
el personal procede a refugiarse en los refugios.
- No se realizarán actividades simultaneas en el área de trabajo.
- No se realizarán actividades en paralelo en la plataforma superior y
tampoco en el piso.
- Se contará con APT e IPERC continuo para el ingreso al área.
- Se cuenta con señalización y delimitación del perímetro de trabajo.
- Se cuenta con observador de TEA.
- Herramientas manuales sujetadas con driza y atadas a la muñeca de la
mano del colaborador para evitar caídas de las herramientas.
SI - Se colocarán rodapiés a los andamios.
- Para el izaje de herramientas se utilizará una soga de servicio.
- Se considera un ángulo de trayectoria de objetos con un radio de 3.00
m

- Todo el personal cuenta con credencial médica para realizar trabajos en

altura hasta 15 metros.
- Verificación que el personal cuente con la credencial de haber aprobado
el curso de TEA general.
- El personal andamiero contará con la certificación por personal
competente para realizar el armado de los andamios.
Personas competentes para - No se requieren competencias adicionales para realizar vías de acceso o
desempeñar la tarea SI líneas de vida.
- Se colocará un observador de TEA.
- Se verifica que el planificador, el asesor técnico y el supervisor cuentan
con la habilitación en TEA Roles.
- No se requiere de asesoramiento técnico especializado.
- El personal tendrá la autoridad para levantar la mano en caso las
condiciones de trabajo cambiaran y su seguridad esté en peligro.

Plan de respuesta para Se contará con un plan de respuesta a emergencia aprobado. Nivel de
rescate y traumas SI
rescate 1.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 2 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

APROBACIÓN ERE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

La Respuesta apropiada para
rescate y trauma

APROBACIÓN TÉCNICA Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

Los métodos y controles críticos
son adecuados

APROBACIÓN DEL
SUPERVISOR DEL GRUPO DE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:
TRABAJO
Controles críticos aplicados y
método de trabajo aprobado

DISPOSICIÓN DE TRABAJO (LAYOUT) CÁLCULO DE LA DISTANCIA DE CAÍDA

[A]: Altura del Anclaje

por encima del suelo

[B]: Longitud de La
línea de vida

[C]: Distancia de
Desaceleración

[D]: Estatura del

Trabajador

[E]: Factor de
Seguridad

N/A
N/A
N/A
N/A
E no debe ser menor
N/A de un (1) metro

Se usará línea de restricción con arnés de cuerpo

entero con doble línea de vida con amortiguador de
impacto.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 3 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS
Montaje / Desmontaje de
Andamio ☐
o Conforme con el estándar Australiano
AS1576, AS1577 o equivalente
o Seleccionado de acuerdo a su
utilización de trabajo Medio o Pesado
o Personal competente calificado de
acuerdo a la complejidad de armado –
Ejm. Nivel Avanzado para andamios
o
colgantes, suspendidos
Rodapiés
o Acceso seguro
o Estado del equipo
o Barricada
o Uso de doble línea de vida
o Estado de línea de vida / arnés
o Equipo de detención de caídas
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Caída libre limitada ☐
o Inspección de puntos de anclaje y
capacidad de carga
o Selección de líneas estática y arnés
o Personas competentes en restricción de
caídas
o Barricada
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas)/ cinturones
Nombre:
PREPARADO POR
TIPO DE PLAN DE RESCATE (Seleccionar)
Equipo de Trabajo: ☐
• Es posible que el grupo de trabajo ejecute el
Rescate
• Contactar al ERE solo si el plan falla
• Completar la Sección 1
SECCIÓN 1: MÉTODO DE RESCATE
Nº formulario: 8414651
Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence
Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐
o
o
Permiso de izaje crítico
Observador
o Inspección de puntos de
o Conforme con el estándar Australiano anclaje y capacidad de
o Barricada carga
AS1418 o equivalente
o Personal competente en el tipo y
o Personal competente
o Selección de líneas
modelo de PEMT estática y arneses
o Competente en respuesta a
emergencia
o Personal competente en
restricción de caída
o Competente en detención de caídas
o Superficie plana y sólida o Barricada
o Estado/inspección del equipo o Uso de cuerda para
o Su uso solo como plataforma de herramientas (drizas) /
trabajo cinturones
o Canastillo libre de obstrucciones
o Observador
o Barricada
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Retiro de Rejillas de piso
o Conforme con el (grating) ☐
estándar australiano o Restricción de caídas
o Inspección de puntos de anclaje y AS1892 o equivalente o Barricadas Fijas
capacidad de carga o Estado/inspección del
o Selección de líneas de vida y arnés equipo
conforme con AS1891 o Suelo estable y nivelado Trabajo en techos ☐
o Estado/inspección del equipo o Escalera asegurada o Restricción de caídas
o Competente en detención de caídas o Solamente Trabajo ligero o Inspección de puntos de
o Competente en respuesta a o Relación de inclinación anclaje y capacidad de carga
emergencias 4:1 o Malla / Tablones
o Correas para trauma de suspensión o Requerimiento de línea
o Barricada de vida.
o Redes de seguridad o Uso de cuerda para
o Uso de cuerda para herramientas herramientas (drizas)/
(drizas) / cinturones cinturones
PLAN DE RESCATE DE TRABAJO EN ALTURA
Firma: Fecha:
ento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la
a” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una
e ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su
Equipo de Respuesta de Emergencia Equipo de Respuesta de
(ERE) – en llamada: ☐ Emergencia (ERE) - en el lugar
• No es posible que el grupo de trabajo ejecute de trabajo:
el Rescate
•
☐No es posible que el grupo de
ERE es requerido para el rescate
trabajo ejecute el Rescate
• ERE debe ser contactado antes del inicio del
trabajo • ERE es requerido para el rescate
• Previo Plan de Simulacro
• Completar la Sección 1+2
• Debe estar presente durante todo
el trabajo
• Completar la Sección 1+2
Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016
Página 4 de 8
 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

DIAGRAMA DE PLAN DE RESCATE / FOTOS / MÉTODOS

METODO DE RESCATE

1. INFORMACION Y/O COMUNICACIÓN

• En una emergencia se comunicará al centro de emergencia 987 318 000 ó por radio frecuencia 1.
2. MEDIDAD DE SEGURIDAD
• El acceso y la salida del área de trabajo están señalizadas.
• Se cuenta con un observador TEA.
• En el área de trabajo se encontrarán 6 personas en riesgo.
• Se contarán con dos rescatistas de la empresa San Martín.
3. METODO DE RESCATE
• A. El personal queda suspendido en la roseta del andamio y/o en la línea de vida de la plataforma.
• B. Un personal seleccionado como rescatista ingresara al andamio y/o plataforma y sujetara al personal suspendido.
• C. Otro personal accederá por una escalera telescópica colocada por fuera del andamio (la cual se encuentra sujetada por otro
personal), usando su arnés y tambor retráctil que se encuentra en la parte superior del andamio, procederá a desenganchar al
personal accidentado.
• D. En caso el personal se encuentre inconsciente, evitar que quede suspendido por más de 5 minutos.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 5 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

SECCIÓN 2: PREPARACIÓN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

TIEMPO REQUERIDO PARA LA CONTACTO DE RESPUESTA DE
RESPUESTA DE EMERGENCIA EMERGENCIA EN TURNO
Minutos: 5 - 10 MINUTOS Teléfono:18000
Celular:987318000
Canal:01
¿SE TIENE ACCESO SUFICIENTE
PARA PERMITIR EL RESCATE? Si: ☐
PERSONA A CONTACTAR EN
RESPUESTA DE EMERGENCIA
Nombre: CENTRO DE
CONTROL DE EMERGENCIAS
No: ☐

PUNTO DE CONCENTRACIÓN Ubicación: Ferrobamba fase 5 – Construcción cambio de guardia sur.

DE RESCATE

UBICACIÓN DEL ALMACENAMIENTO

EQUIPO DE RESCATE REQUERIDO SI NO N/A CANTIDAD
DURANTE LA TAREA

Arnés con correas de seguridad para x

trauma de suspensión

Cuerda Kernmantle (Cantidad y

longitud)
x

Eslingas textiles x
Estrobos x
Protectores de cuerdas x
Poleas x

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 6 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
 Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exige
establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM - Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y s
de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su contratista.
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

Protector para ángulos (Edge Roller) x

Jumars x
Platos de Anclaje x
Camillas/Tipos x ESTACION DE EMERGENCIA
X
X
Dispositivo arnés de extricación x
Pértiga telescópica y gancho x
Mosquetones
x

ASAPS (dispositivo de bloqueo x

anticaída)

AsapSorbers (absorbedor de impacto x

ASAP)

Línea de vida con absorbedor de

impacto
x

Líneas de posicionamiento x
Lanza cordino (Throw Weight) x
Radios portables x
Andamio x
Quad - Pod (armazón con cuatro x
patas)

Plataforma Elevadora de Trabajo x

Grúa y canastilla para persona x
Equipo de extricación x
Otros EPP

Notas Generales:

• No ingrese al área de trabajo o inicie un rescate de emergencias a menos que este entrenado y la tarea sea segura.

• Personal calificado en primeros auxilios podrá iniciar el tratamiento en caso de una emergencia si es seguro hacerlo.

• Si cualquier situación está fuera de control evacuar las zonas y esperar instrucciones de personal de servicios de
emergencia

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 7 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO 0001

FIRMA DE INICIO Y TÉRMINO DEL PERMISO DE TRABAJO PARA MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

CONDICIONES DEL He leído, comprendido en su totalidad y cumpliré con todas las condiciones especiales, las

exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM - Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar
la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su
Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una
PERMISO instrucciones y las medidas de control indicadas en este permiso
Calificaciones Fecha de Fecha de
Nombres y Apellidos Firma Firma
en TEA Inicio Termino

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence Página 8 de 8

Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.